Kista leher

Kista leher sebagai jenis neoplasma patologis termasuk dalam kelompok besar penyakit - kista CHO (daerah maxillofasial) dan leher.

Sebagian besar lesi kistik di leher kongenital, tumor berongga yang terdiri dari kapsul (dinding) dan isinya. Kista ini bisa berkembang sebagai patologi yang independen, untuk waktu yang lama meninggalkan formasi jinak, namun terkadang kista disertai komplikasi - fistula (fistula), supurasi atau berubah menjadi proses ganas.

Meskipun banyak deskripsi klinis, penelitian, beberapa masalah di bidang neoplasma kistik leher masih belum sepenuhnya dipelajari, ini terutama menyangkut klasifikasi spesies tunggal. Dalam praktik THT umum, lazim untuk memisahkan kista menjadi kista median dan lateral, dan sebagai tambahan pada pengklasifikasi internasional ICD 10, ada sistematisasi lain: 

• Sublingual-tiroid kista (median).
• Kista Timofaringingal.
• Kista Branhiogenic (lateral).
• Epidermoid kista (dermoids).

Menggabungkan basis embrio tunggal etiologis, bentuk kista spesies memiliki kriteria pengembangan dan diagnostik yang berbeda yang menentukan taktik pengobatan mereka.

Kista leher - ICD 10

Klasifikasi Penyakit Internasional terhadap Revisi ke 10 telah bertahun-tahun menjadi dokumen standar yang berlaku umum untuk pengkodean, yang menentukan berbagai unit dan diagnosis nosologis. Ini membantu dokter untuk lebih cepat merumuskan temuan diagnostik, membandingkannya dengan pengalaman klinis internasional, oleh karena itu, pilihlah taktik dan strategi terapeutik yang lebih efektif. Classifier mencakup 21 bagian, masing-masing dilengkapi dengan subbagian - kelas, kategori, kode. Di antara penyakit lain ada juga kista leher, ICD memasukkannya ke dalam kelas XVII dan menggambarkan kelainan kongenital (defek darah), deformasi dan kelainan kromosom. Sebelumnya, kelas ini termasuk patologi - saluran tiroid-lingual yang diawetkan di blok Q89.2, sekarang nosologi ini diubah namanya menjadi konsep yang lebih luas.

Sampai saat ini, deskripsi standar, yang mencakup kista leher, ICD demikian:

Kista leher. Kelas XVII

Blok Q10-Q18 - anomali kongenital (malformasi) pada mata, telinga, wajah dan leher

Q18.0 - selubung sinus, fistula dan kista insang

Q18.8 - Cacat wajah dan leher yang ditentukan lainnya:

Cacat wajah dan leher medial: 

• Kista
• Fistula wajah dan leher.
• Sinus.

Q18.9 - malformasi wajah dan leher, tidak ditentukan. Anomali kongenital pada wajah dan leher BDU.

Perlu dicatat bahwa dalam praktik klinis, selain ICD-10, ada sistematisasi penyakit secara internal, terutama yang belum cukup dipelajari, termasuk lesi leher kistik. Otorhinolaryngologists-ahli bedah sering menggunakan klasifikasi Melnikov dan Gremilov, yang sebelumnya menggunakan karakteristik klasifikasi kista oleh R.I. Venglovsky (awal abad XX), maka kriteria ahli bedah GA Richter dan pendiri operasi anak-anak Rusia, NL Kushcha, memasuki latihan tersebut. Meski begitu, ICD tetap menjadi satu-satunya pengklasifikasi resmi yang digunakan untuk mencatat diagnosis dalam dokumentasi resmi.

Penyebab kista di leher

Kista dan fistula leher pada sebagian besar adalah anomali kongenital. Patogenesis, penyebab kista leher masih diklarifikasi, walaupun sejak awal abad yang lalu sebuah versi muncul bahwa formasi kistik berkembang dari dasar lengkung cabang. Fistula pada gilirannya terbentuk karena penutupan alur sulkus branchialis - insang yang tidak lengkap, dan kemudian di tempat mereka dapat mengembangkan kista samping branhyogenik retensi. Embrio empat minggu ini sudah memiliki enam lempeng kartilaginus, yang dipisahkan oleh alur. Semua busur terdiri dari jaringan saraf, arteri dan tulang rawan. Dalam proses embriogenesis pada periode dari minggu ke 3 sampai minggu ke 5, kartilago diubah menjadi berbagai jaringan bagian wajah kepala dan leher, memperlambat pengurangan pada saat ini menyebabkan pembentukan rongga dan fistula yang tertutup. 

• Sisa-sisa rematik sinus serviksis - sinus serviks membentuk kista lateral.
• Anomali reduksi retakan kedua dan ketiga berkontribusi pada pembentukan fistula (eksternal), celah insang tidak terlepas dari leher.
• Bukan perkecambahan tiroklossus duktus - saluran tiroid - mengarah ke kista tengah.

Beberapa periset dari abad ke 20 yang lalu mengusulkan untuk menggambarkan semua kista bawaan dari parotid dan leher sebagai tiroglossal, karena ini paling akurat menunjukkan sumber anatomis dari formasi dan gambaran klinis perkembangannya. Memang, bagian dalam kapsul dari kista leher, sebagai suatu peraturan, terdiri dari epitel silinder berlapis-lapis dengan impregnasi sel dari epitel datar, dan permukaan dinding memiliki sel-sel jaringan kelenjar tiroid.

Dengan demikian, teori etiologi bawaan tetap menjadi yang paling dipelajari dan penyebab kista pada leher adalah dasar dari retakan dan saluran embrio tersebut: 

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - lengkungan lengkung visceral.
• Ductus thyreoglossus - saluran tiroid-lingual.
• Ductus thymopharyngeus - saluran faring.

Penyebab kista di sekitar leher masih menjadi bahan diskusi, pendapat dokter hanya berkumpul dalam satu hal - semua neoplasma ini dianggap bawaan dan frekuensinya dalam bentuk statistik terlihat seperti ini: 

• Dari lahir sampai 1 tahun - 1,5%.
• Dari 1 sampai 5 tahun - 3-4%.
• Dari 6 sampai 10 tahun - 3,5%.
• Dari 10 sampai 15 tahun - 15-16%.
• Lebih dari 15 tahun - 2-3%.

Selain itu, informasi sekarang telah muncul pada kecenderungan genetik terhadap perkembangan resesif perkembangan embrio awal secara dini, namun versi ini masih memerlukan informasi yang lebih luas dan dapat divalidasi secara klinis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kista di leher

Kista bawaan di leher dapat dilokalisasi di permukaan bawah atau atas, secara lateral, berada dalam atau berada dekat dengan kulit, memiliki struktur anatomis yang berbeda. Pada kista otolaringologi leher dibagi menjadi beberapa kategori umum - formasi lateral, tengah, dermoid. 

Kista lateral di daerah leher terbentuk dari bagian dasar kantong insang karena tidak cukupnya pemusnahannya. Menurut konsep etiologi branhyogenik, dari kantong insang tertutup berkembanglah kista - dari luar dermoid, dari luar - rongga yang mengandung lendir. Dari kantong pharyngeal, fistula terbentuk-melalui, penuh atau tidak lengkap. Ada juga versi asal kista branhyogenik dari dasar-dasar duktus thymopharyngeus - duktus thymopharyngeal. Ada asumsi tentang etiologi limfogen dari kista lateral, ketika dalam proses embriogenesis pembentukan nodus serviks limfatik terganggu, dan sel epitel kelenjar ludah dimasukkan ke dalam strukturnya. Banyak spesialis, yang telah mempelajari patologi ini dengan baik, membagi kista lateral menjadi 4 kelompok: 

• Kista yang berada di bawah fascia serviks lebih dekat ke margin anterior Musculus sternocleidomastoideus - otot sternokleidomastoid.
• Kista, dilokalisasi di kedalaman jaringan leher pada pembuluh besar, sering menyatu dengan vena jugularis.
• Kista berada di zona di dinding samping laring, antara arteri karotis eksternal dan internal.
• Kista yang terletak di sebelah dinding faring, arteri karotid medial, seringkali kista semacam itu terbentuk dari fistula insang yang ditutup dengan jaringan parut.

Kista lateral pada 85% tampak terlambat, setelah 10-12 tahun, mulai meningkat, menunjukkan gejala klinis sebagai akibat trauma atau pembengkakan. Kista kecil di leher tidak memberikan sensasi yang tidak nyaman pada seseorang, hanya bertambah, mulai lelah, mengganggu proses normal asupan makanan, menekan pada feses serviks yang saraf-vaskular. Kista rahim, tidak terdiagnosis pada waktu yang tepat, rentan terhadap keganasan. Diagnosis kista lateral memerlukan diferensiasi dengan manifestasi klinis serupa dari patologi leher: 

• Limfangioma.
• Limfadenitis
• Lymphasarcoma.
• Aneurisma pembuluh darah
• Hemangioma kavernosa.
• Limfogranulematoz.
• Neurofibroma.
• Lipoma.
• Kista lidah lidah.
• Tuberkulosis kelenjar getah bening.
• Abses Oedopharyngeal.

Kista lateral pada leher hanya diobati dengan pembedahan, bila kista dikeluarkan sepenuhnya bersamaan dengan kapsul. 

Kista median di daerah leher terbentuk dari bagian yang tidak rusak dari duktus thyroglossus - saluran tiroid-lingual pada periode antara 3-1 dan 5-1 minggu embriogenesis, ketika jaringan tiroid dibuat. Kista bisa terbentuk di setiap zona kelenjar masa depan - di wilayah lubang buta akar lidah atau di dekat tanah galah. Kista median seringkali terbagi oleh lokasi - formasi di daerah sublingual, kista akar lidah. Diagnosis banding diperlukan untuk menentukan perbedaan antara kista dan dermoid tengah, adenoma tiroid, limfadenitis pada nodus dagu. Selain kista, fistula leher bagian tengah bisa terbentuk di zona ini: 

• Fistula lengkap, yang memiliki outlet di rongga mulut di akar lidah.
• Fistula tidak lengkap, diakhiri dengan kanal yang menebal di rongga mulut di bagian bawah.

Kista obat hanya diobati dengan metode bedah radikal, yang melibatkan pengangkatan pendidikan bersamaan dengan tulang hyoid, yang secara anatomis terkait dengan kista.

[7]

Gejala kista pada leher

Gambaran klinis dan gejala kista leher dari spesies yang berbeda sedikit berbeda satu sama lain, perbedaannya hanya dengan gejala bentuk formasi purulen, dan tanda-tanda visual kista mungkin bergantung pada lokasinya.

Lateral, kista branhyogenic didiagnosis 1,5 kali lebih sering daripada di tengah. Mereka ditemukan di daerah anterolateral leher, di depan otot mengangguk. Kista lateral terletak langsung di bundel pembuluh darah di dekat vena jugularis. Gejala leher kista cabang mungkin bergantung pada apakah itu bilik multi-bilik atau sederhana, single-chambered. Selain itu, simtomatologi terkait erat dengan ukuran kista, formasi besar dimanifestasikan lebih cepat dan secara klinis lebih terasa, karena secara agresif mempengaruhi pembuluh darah, ujung saraf. Jika kista kecil, pasien tidak merasakannya untuk waktu yang lama, yang sangat menghambat jalannya proses, pengobatan, dan prognosis. Pertumbuhan berlebih yang tajam dari kista dapat terjadi dengan supurasi, rasa sakit muncul, kulit di atas kista bersifat hiperemik, bengkak, dan pembentukan fistula.

Bila dilihat, kista lateral didefinisikan sebagai tumor kecil, tidak nyeri pada palpasi, elastis dalam konsistensi. Kista kapsul tidak disolder dengan kulit, kistanya bergerak, di dalam rongga isinya cair terlihat jelas.

Kista median terjadi sedikit lebih jarang daripada formasi lateral, ini didefinisikan sebagai tumor yang cukup padat, tanpa rasa sakit pada palpasi. Kista memiliki kontur yang jelas, tidak melekat pada kulit, saat tertelan, perpindahannya terlihat jelas. Kasus yang jarang terjadi adalah kista midline akar lidah, bila ukurannya yang besar membuat sulit menelan makanan dan bisa menyebabkan gangguan bicara. Perbedaan antara kista tengah dan kista lateral adalah kemampuan mereka untuk sering bernanah. Akumulasi nanah memicu peningkatan pesat pada rongga, pembengkakan kulit, sensasi yang menyakitkan. Hal ini juga memungkinkan untuk membentuk fistula dengan keluar ke permukaan leher di daerah tulang hyoid, lebih jarang ke dalam rongga mulut ke zona akar lidah.

Secara umum, gejala kista leher dapat ditandai sebagai berikut:

1. Formasi pada periode embriogenesis dan perkembangan sampai usia tertentu tanpa manifestasi klinis.
2. Perkembangan yang lambat, pertumbuhan.
3. Zona khas lokalisasi menurut spesies.
4. Manifestasi gejala akibat pengaruh faktor traumatis atau pembengkakan.
5. Kondensasi, nyeri, keterlibatan kulit dalam proses patologis.
6. Gejala reaksi umum tubuh terhadap proses purulen inflamasi - peningkatan suhu tubuh, memburuknya kondisi umum.

Kista di leher anak kecil

Neoplasma kistik pada leher adalah patologi bawaan yang terkait dengan displasia embrio jaringan embrio. Kista pada leher anak dapat dideteksi sejak usia dini, namun kasus aliran laten proses saat tumor didiagnosis pada usia lanjut juga tidak biasa. Etiologi kista leher tidak jelas hari ini, menurut bukti yang ada, kemungkinan besar bersifat genetik. Menurut laporan otolaringngol Inggris, yang diajukan ke pengadilan kolega beberapa tahun yang lalu, sebuah kista di leher anak mungkin disebabkan oleh faktor turun-temurun.

Anak mewarisi patologi bawaan oleh tipe resesif, secara statistik terlihat seperti ini:

• 7-10% anak yang diperiksa dengan kista leher lahir dari seorang ibu yang memiliki tumor jinak di zona ini.
• 5% bayi baru lahir dengan kista leher lahir dari ayah dan ibu yang memiliki patologi serupa.

Frekuensi definisi kista bawaan leher berdasarkan stadium umur:

• 2% - umur sampai 1 tahun.
• 3-5% - usia 5 sampai 7 tahun.
• 8-10% - usia diatas 7 tahun.

Sebagian kecil deteksi dini kista di leher dikaitkan dengan disposisi mendalam, perkembangan asimtomatik dan periode panjang pembentukan leher sebagai zona anatomis. Paling sering, kista dalam arti klinis membuat debut mereka sebagai hasil dari proses inflamasi akut atau trauma pada leher. Dengan faktor yang memprovokasi tersebut, kista mulai meradang, membesar dan termanifestasi dengan gejala - rasa sakit, sulit bernafas, makan, kurang sering - perubahan pada suara timbre. Bakteri kista kongenital pada leher pada anak bisa membuka diri di rongga mulut, dalam kasus seperti itu gejala keracunan total tubuh dengan jelas terwujud.

Pengobatan kista leher pada anak dilakukan secara operatif dari 2-3 tahun, jika pendidikan mengancam proses pernapasan, operasi dilakukan tanpa memandang usia. Kompleksitas intervensi bedah terletak pada usia pasien kecil dan kedekatan anatomis kista dengan organ penting, pembuluh darah. Itulah sebabnya frekuensi kambuh setelah operasi dalam kurun waktu hingga 15-16 tahun sangat tinggi - hingga 60%, yang tidak khas untuk pengobatan pasien dewasa. Namun demikian, operasi tetap satu-satunya metode pengobatan tumor kistik yang mungkin dilakukan pada masa kanak-kanak, satu-satunya pilihan adalah adanya kista purulen, terapi konservatif anti-inflamasi dan operasi pada periode berikutnya, asalkan tumor tersebut tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan tidak memicu kelainan fungsional.

[8], [9], [10]

Kista di leher pada orang dewasa

Frekuensi kista di leher pada orang dewasa cukup tinggi. Ini adalah argumen yang mendukung salah satu versi yang menjelaskan etiologi perkembangan neoplasma jinak dari leher. Menurut beberapa peneliti, lebih dari separuh kista tidak dapat dianggap bawaan, pada pasien berusia 15 sampai 30 tahun, neoplasma branhyogenous dan median dan fistulas didiagnosis 1, 2 kali lebih sering daripada pada anak-anak berusia 1 sampai 5 tahun.

Kista pada leher orang dewasa berkembang lebih cepat daripada anak, memiliki dimensi lebih besar, kadang mencapai 10 sentimeter. Kista median cenderung sering mengalami supurasi, dan tumor lateral disertai dengan gejala yang lebih parah dan lebih cenderung hidup berdampingan dengan fistula (fistula). Selain itu, kista di leher pada anak-anak kurang sering ganas, menurut statistik, hanya 10% dari semua kasus klinis. Pada pasien dewasa yang berusia lebih dari 35 tahun, frekuensi degenerasi kista leher dalam proses ganas mencapai rasio 25/100, yaitu untuk setiap seratus kasus terdapat 25 diagnosis jenis kanker tertentu. Sebagai aturan, ini dijelaskan oleh pengabaian penyakit, yang berlangsung dalam waktu lama tanpa tanda klinis dan bergejala pada tahap perkembangan selanjutnya. Paling sering keganasan kista adalah metastasis di kelenjar getah bening leher dan kanker branhyogenic. Diagnosis tepat waktu pada tahap awal membantu menghilangkan kista leher dan menghilangkan risiko patologi yang serius. Tanda pertama dan gejala yang mengkhawatirkan bagi pasien dan ahli diagnosa adalah peningkatan kelenjar getah bening. Ini adalah indikasi langsung pencarian untuk fokus utama oncoprocess. Selain itu, setiap segel yang terlihat di leher dengan ukuran lebih dari 2 sentimeter juga dapat menunjukkan patologi yang serius dan memerlukan diagnosis kompleks yang sangat menyeluruh. Pengecualian patologi yang mengancam dapat dianggap sebagai indikasi operasi yang cukup sederhana untuk menghilangkan kista leher lateral atau tengah. Operasi dilakukan di bawah anestesi endotrakea dan berlangsung tidak lebih dari setengah jam. Masa pemulihan tidak memerlukan perawatan khusus, perlu mengunjungi dokter yang merawat secara teratur untuk memantau proses pemulihan.

[11], [12], [13], [14], [15]

Kista dermoid di leher

Dermoid kista, dimanapun itu dilokalisasi, untuk waktu yang lama berkembang secara asimtomatik. Pengecualian bisa berupa kista dermoid di leher, karena kenaikannya segera diketahui oleh orang itu sendiri, sebagai tambahan, kista besar mengganggu proses konsumsi makanan. Dermatoid adalah formasi bawaan organoid, yang, seperti kista tengah dan lateral, terbentuk dari sisa-sisa jaringan embrionik - bagian ektoderm terlantar ke satu atau zona lain. Kapsul kista terbentuk dari jaringan ikat, di dalamnya ada sel-sel keringat, kelenjar sebasea, folikel rambut dan rambut. Paling sering, dermoids dilokalisasi di zona sublingual atau tiroid-lingual, serta di jaringan rongga mulut, di bagian bawah, antara tulang hyoid dan tulang dagu bagian dalam. Bila kista membesar, pertumbuhannya terjadi, sebagai aturan, di arah internal, di daerah hyoid. Yang kurang umum, kista dapat dilihat sebagai formasi leher cembung atipikal, sehingga dermoid pada leher dianggap sebagai patologi yang agak langka. Dermainan tumbuh sangat lambat, dapat memanifestasikan dirinya sebagai gejala pada periode perubahan hormon - pada masa pubertas, dengan menopause. Sensasi yang menyakitkan dari kista, sebagai aturan, tidak menyebabkan, supurasi untuk itu tidak seperti biasanya. Secara klinis, kista dermoid pada leher sangat mirip dengan kista lain di wilayah ini, namun tidak dilas pada kulit, memiliki bentuk bulat yang khas, kulit di atas kista tidak berubah. Satu-satunya tanda dermoid yang spesifik adalah konsistensi yang lebih padat, yang ditentukan oleh pemeriksaan primer dengan bantuan palpasi. Kista dermoid membedakan selama diagnosis dengan ateroma, hemangioma, kista epidermal traumatis dan limfadenitis.

Kista dermoid hanya diobati dengan pembedahan, semakin dini lesi diangkat, semakin sedikit risiko keganasan dermoid. Kista dermoid supuratif dikeluarkan pada tahap pengampunan, saat proses inflamasi mereda: rongga dibuka, isi kapsul dievakuasi. Kista diekstraksi dalam batas-batas kulit yang sehat, setelah prosedur luka cepat diperketat, praktis tanpa jaringan parut. Pada orang dewasa, perawatan bedah kista dermoid pada leher dilakukan dengan anestesi lokal, anak-anak menjalani anestesi umum setelah 5 tahun. Pengobatan dermoid, sebagai aturan, tidak menyebabkan komplikasi, namun area leher adalah pengecualian. Intervensi bedah di zona ini seringkali sulit, karena kista memiliki hubungan anatomi yang dekat dengan otot dan arteri penting secara fungsional. Itu terjadi bahwa, bersamaan dengan neoplasma, bagian yang aneh, tulang hyoid, juga dikeluarkan untuk menyingkirkan risiko kekambuhan. Prognosis pengobatan dermoid pada leher menguntungkan pada 85-90% kasus, komplikasi pasca operasi sangat jarang terjadi, seringkali kambuh didiagnosis dengan pengangkatan kapsul kista yang tidak lengkap. Tidak adanya perawatan atau penolakan operasi pada bagian pasien dapat menyebabkan pembengkakan, suportasi neoplasma, yang, lebih dari 5-6% rentan terhadap pertumbuhan berlebih pada tumor ganas.

[16], [17]

Kista Branhiogenic leher

Kista branchial lateral atau kista branhyogenik leher adalah patologi bawaan yang terbentuk dari sel epitel kantong insang. Etiologi kista lateral telah dipelajari sedikit - ada versi tentang asal mula formasi branhyogenik dari saluran zobno-pharyngeal, namun masih menimbulkan kontroversi. Beberapa dokter percaya bahwa pembentukan tumor insang mempengaruhi pertumbuhan janin dari kelenjar getah bening, ketika struktur termasuk sel-sel dari kelenjar ludah, hipotesis ini didukung oleh hasil studi histologis dan adanya kista di mereka epitel kapsul limfoid.

Yang paling umum adalah pengobatan patogenesis kista lateral: 

1. Neoplasma Branhyogenic yang terlokalisasi di atas tulang hyoid berkembang dari sisa-sisa rudal dari aparatus insang.
2. Kista yang berada di bawah tulang hyoid terbentuk dari thymopharyngeus duktus - saluran faring.

Kista branhyogenik pada leher sangat jarang didiagnosis pada tahap awal perkembangan, terbentuk di rahim, bahkan setelah kelahiran anak, ia tidak bermanifestasi secara klinis dan untuk waktu lama berkembang secara diam-diam. Gejala pertama dan manifestasi visual bisa diawali dengan pengaruh faktor memprovokasi - proses inflamasi, trauma. Seringkali, kista lateral didiagnosis sebagai abses sederhana, yang menyebabkan kesalahan terapeutik, ketika, setelah membuka kista, sebuah supurasi dimulai dan fistula stabil dengan kursus non-pembukaan terbentuk.

Tanda-tanda pertumbuhan kista bisa jadi sulit menelan makanan, nyeri periodik di leher akibat tekanan tumor pada persimpangan saraf vaskular. Kista yang tidak teridentifikasi dapat tumbuh seukuran kenari besar, saat terlihat secara visual, membentuk konveksitas karakteristik dari samping.

Gejala utama kista branhyogenic yang terbentuk: 

• Kenaikan ukuran.
• Tekanan pada bundelan neurovaskular leher.
• Nyeri di daerah tumor.
• Supulus kista meningkatkan rasa sakit.
• Jika kista dibuka secara independen dari rongga mulut, simtomatologi sementara mereda, namun fistula tetap ada.
• Bila kista berukuran besar (lebih dari 5 cm), suara pasien bisa berubah, dan serak mungkin timbul.
• Kista otopsi rentan terhadap kekambuhan dan disertai komplikasi berupa flegmon.

Kista lateral memerlukan diagnosis banding yang hati-hati, harus dipisahkan dari patologi CHO dan leher tersebut: 

• Dermoid dari leher.
• Limfangioma.
• Gemangioma.
• Limfadenitis
• Abses.
• Cystic hygroma.
• Lipoma.
• Kelenjar timus tambahan.
• Tuberkulosis dari kelenjar getah bening leher.
• Aneurisma.
• Neurofibroma.
• Lymphosarcoma.

Tumor Branhyogenic leher hanya diobati dengan metode operasional radikal, metode konservatif apapun tidak bisa efektif dan sering mengakibatkan kambuh.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Kista kongenital leher

Kista kongenital dan fistula di leher secara konvensional dibagi menjadi dua jenis - medial dan lateral, walaupun ada klasifikasi yang lebih rinci, biasanya digunakan pada otolaringologi dan kedokteran gigi. Kista leher kongenital dapat ditemukan di berbagai zona, memiliki struktur histologis yang spesifik, karena sumber perkembangan embrionik.

Pada tahun enam puluhan abad yang lalu, setelah mempelajari beberapa ratus pasien dengan neoplasma patologis leher, skema semacam itu disusun:

Jenis kista	Sumber	Permukaan daerah leher	Lokasi di leher (setengah)	Kedalaman lokasi
Kista tengah	Ductus thyroglossus	Di tengah, zona depan	Bagian atas leher	Deep
Kista Brancheogenic	Arcus branchialis - lengkungan insang (rudiments)	Sisi, lebih dekat ke zona depan	Atas atau lebih dekat ke tengah sisinya	Deep
Kista timofaringeinal	Rudiments duktus thymo-pharyngeus - thymopharyngeal duct	Sideways	Antara fascia ke-2 dan ke-3 dari leher	Jauh di atas bundel vaskular-saraf
Kista dermoid	Rudimen jaringan embrio	Di zona manapun	Bagian bawah	Dangkal

Kista bawaan leher didiagnosis relatif jarang dan jumlahnya tidak lebih dari 5% dari semua neoplasma tumor pada CHL (daerah maxillofacial). Dipercaya bahwa kista branhyogenik lateral terbentuk lebih jarang daripada kista median, walaupun tidak ada data statistik yang andal sampai saat ini. Hal ini terkait dengan sejumlah kecil kista yang termanifestasi secara klinis pada usia dini, dengan persentase kesalahan yang agak besar dalam diagnosis yang tepat dari patologi ini dan, untuk sebagian besar, bahwa kista leher pada prinsipnya kurang dipahami sebagai penyakit spesifik.

[24], [25], [26],

Kista kongenital dan fistula leher

Kista kongenital dan fistula di leher dianggap sebagai anomali perkembangan embrio, yang terbentuk selama periode kehamilan ke-3 sampai minggu ke 5.

Lateral, insang insang dan fistula berkembang dari bagian lengkungan insang, kurang sering dari sinus faring ketiga. Tumor jinakogenik paling sering unilateral, yaitu terbentuk di satu sisi leher. Pelokalan neoplasma lateral khas - di daerah permukaan otot mengangguk, pada strukturnya elastis, cukup padat, dengan palpasi tidak menimbulkan rasa sakit. Kista lateral dapat didiagnosis sejak usia dini, namun kasus pendeteksiannya pada periode selanjutnya sering terjadi, pada 3-5% kista ditentukan pada pasien yang berusia lebih dari 20 tahun. Diagnosis tumor lateral sulit karena nonspesifik, dan terkadang kekurangan gejala. Satu-satunya kriteria yang jelas adalah lokalisasi kista dan, tentu saja, data tindakan diagnostik. Tentukan kista branhyogenic dengan bantuan ultrasound, fistulogram, probing, contrasting, staining tusukan. Kista lateral hanya diobati dengan pembedahan, seluruh kapsul dan isinya dikeluarkan, sampai akhir pembukaan fistula di zona amandel.

Kista kongenital median dan fistula juga memiliki asal embrio, paling sering disebabkan oleh displasia kantong faring, saluran tiroid-lingual yang tidak rumit. Lokalisasi kista tengah didefinisikan dengan nama mereka - di tengah leher, kurang sering terletak pada segitiga submandibular. Kista dapat bertahan dalam waktu lama dalam keadaan laten, tidak bermanifestasi secara klinis. Jika kista tengah tumbuh atau meningkat, terutama selama tahap awal peradangan, pasien mungkin merasa tidak enak saat makan, menoleransi rasa sakit yang dapat ditoleransi.

Neoplasma median pada leher juga diobati secara operasi. Eksisi radikal kista bersama dengan kapsul dan bagian tulang hyoid tidak menjamin kekambuhan dan hasil operasi yang menguntungkan.

[27], [28], [29],

Kista getah bening di leher

Kista simpul leher rahim tidak selalu termasuk dalam kategori neoplasma bawaan, meskipun sering terdeteksi segera setelah kelahiran anak atau pada usia hingga 1,5 tahun. Etiologi kista kelenjar getah bening tidak ditentukan dan masih menjadi subjek penelitian oleh dokter THT. Selama embriogenesis, sistem limfatik mengalami perubahan berulang, faktor etiologis bawaan terbukti karena transformasi kelenjar getah bening menjadi formasi multi-kompartemen oval karena displasia sel embrio. Limfangioma - kista kelenjar getah bening di leher sangat spesifik dalam struktur, memiliki dinding kapsul yang sangat tipis, yang dilapisi dengan sel-sel endotelium. Lokalisasi khas limfangioma berasal dari sisi leher ke samping, dengan peningkatan kista, dapat menyebar ke jaringan wajah, sampai hari rongga mulut, ke mediastinum anterior (pada pasien dewasa). Struktur kista kelenjar getah bening dapat berupa:

• Limfangioma kavernosa
• Tumor kapiler-kavernosa.
• Dikenal lymphangioma.
• Tumor kistik kistik.

Kista terbentuk di lapisan dalam leher, meremas trakea, pada bayi yang baru lahir dapat memicu asfiksia.

Diagnosis kelenjar getah bening kista di leher cukup sederhana, berbeda dengan definisi jenis kista bawaan lainnya. Untuk memperjelas diagnosis, ultrasound dilakukan, tusukan dianggap wajib.

Pengobatan patologi semacam itu memerlukan intervensi bedah. Dengan gejala yang mengancam, operasi dilakukan tanpa memandang usia untuk menghindari asfiksia. Dengan perkembangan limfangioma yang tidak rumit, manipulasi bedah ditunjukkan dari 2-3 tahun.

Pada bayi, pengobatan terdiri dari menusuk dan aspirasi eksudat limfangioma, jika kista kelenjar getah bening didiagnosis sebagai ruang multi, tusukan tidak akan bekerja, tumor harus dipotong. Penghapusan kista menunjukkan eksisi sejumlah kecil jaringan di dekatnya untuk menetralkan tekanan pada saluran pernafasan. Di masa depan, operasi radikal dapat dilakukan setelah memperbaiki kondisi pasien pada usia yang lebih tua.

Diagnosis dari kista leher

Diagnosis lesi kistik di leher masih dianggap sulit. Hal ini disebabkan faktor-faktor berikut:

• Informasi yang sangat buruk tentang patologi pada umumnya. Informasi itu ada dalam varian tunggal, sistem ini kurang sistematis dan tidak memiliki basis statistik yang luas. Paling banter, peneliti memberi contoh mempelajari penyakit 30-40 orang, yang tidak dapat dianggap sebagai informasi umum yang obyektif.
• Diagnosis dari kista leher sulit karena masalah etiologi penyakit yang tidak dapat dijelaskan. Versi dan hipotesis yang ada tentang patogenesis kista bawaan leher masih menjadi subyek diskusi berkala di kalangan praktisi.
• Meskipun ada klasifikasi penyakit internasional, ICD-10, kista leher tetap kurang sistematisasi dan diklasifikasikan berdasarkan jenis penyakit.
• Secara klinis, hanya ada dua kategori kista umum - median dan lateral, yang jelas tidak dapat dianggap sebagai satu-satunya kategori spesifik.
• Yang paling sulit dalam arti diagnosis adalah kista gill lateral, karena sangat mirip di klinik dengan patologi tumor lain pada leher.

Diagnosis banding dari kista leher sangat penting, karena menentukan taktik perawatan bedah yang benar dan akurat. Namun, satu-satunya cara pengobatan yang mungkin dapat dipertimbangkan adalah adanya kesulitan dan kelegaan, karena setiap jenis pendidikan kistik di BLO biasanya harus dikeluarkan, terlepas dari diferensiasi.

Langkah-langkah diagnostik mengasumsikan penggunaan metode tersebut:

• Pemeriksaan visual dan palpasi leher, termasuk kelenjar getah bening.
• Ultrasound.
• Fistulagramma.
• Tusuk sesuai indikasi, tusukan mungkin dengan penggunaan media kontras.

Sebagai kriteria diagnostik spesifik, data berikut dapat digunakan:

Lokalisasi	Deskripsi lokasi
Lokalisasi lateral
Kista, dipicu oleh kelainan pada insang insang, kista branhyogenic	Zona anterior otot sternokleidomastoid, antara laring dan proses styloid
Zona tengah:
Kista saluran tiroid-lingual Pembentukan kistik dalam dari hyoid Kista dermoid Kista gondok	Sealing dengan tumor dengan zona tengah leher dengan abutment ke tulang hyoid Bagian tengah leher sampai ke bagian bawah mulut Formasi elastis di zona dagu, di bawahnya Di bawah tengah leher
Seluruh leher
Limfangioma Hemangioma invasif	Pendidikan multichamber, ditentukan dengan ultrasound Di zona otot antagonis, trapezoid atau sternomastoid

Kista kongenital leher harus dibedakan dari penyakit tersebut:

• Tuberkulosis dari kelenjar getah bening leher.
• Limfogranulematoz.
• Aneurisma.
• Gemangioma.
• Limfoma.
• Kista kelenjar tiroid.
• Abses.
• Limfadenitis
• Struma lidah.

[30], [31], [32], [33]

Pengobatan kista leher

Jika pasien didiagnosis menderita kista leher, terutama saat pasien masih kecil, pertanyaannya segera muncul - mungkinkah merawat tumor ini secara konservatif. Jawaban untuk pertanyaan ini tidak ambigu - pengobatan kista leher hanya bisa dilakukan dengan pembedahan. Baik homeopati, tusukan kista, maupun metode alternatif yang disebut, atau kompres akan menghasilkan hasil, terlebih lagi, mereka penuh dengan komplikasi serius. Bahkan dengan mempertimbangkan temuan langka kista bawaan di leher, kita seharusnya tidak melupakan 2-3% risiko keganasan tumor tersebut. Selain itu, operasi tepat waktu pada tahap awal, bila kista belum meningkat, berkontribusi pada penyembuhan bekas luka paling cepat, yang hampir tidak terlihat setelah 3-4 bulan.

Kista yang terinflamasi atau bernanah dikenai terapi antiinflamasi awal (pembukaan abses), bila periode akut dinetralkan, operasi dilakukan.

Pengobatan kista leher dianggap sebagai operasi kecil, yang dilakukan dengan cara yang direncanakan.

Kista median harus dilepaskan sedini mungkin untuk menghindari risiko infeksi dengan hematogenesis. Penyemprotan kista di bawah anestesi lokal, selama prosedur, tumor dieksisi bersamaan dengan duktusnya. Jika fistula ditemukan saat pembukaan jaringan leher, tentu saja "bernoda" dengan pengenalan methylene blue untuk visualisasi yang jelas. Jika duktus tirroglosus tidak meningkat (saluran tiroid-lingual), kemungkinan untuk mengeluarkannya ke foramen caecum-lubang buta lidah. Juga, bagian dari tulang hyoid dipotong bila disatukan dengan fistula kistik. Jika operasi dilakukan dengan hati-hati, dan semua bagian struktural kista dikeluarkan sepenuhnya, tidak ada kekambuhan.

Kista rahim juga mengalami ekstirpasi radikal. Kista itu dipotong bersama dengan kapsul, mungkin - bersamaan dengan fistula terungkap. Kista insang yang rumit mungkin memerlukan tonsilektomi simultan. Pengobatan kista lateral leher lebih rumit, karena lokasinya dikaitkan dengan risiko kerusakan pada beberapa pembuluh darah. Namun, statistik tidak menyajikan fakta yang mengkhawatirkan tentang komplikasi pasca operasi. Ini menegaskan hampir 100% keamanan perawatan bedah, sebagai tambahan, bagaimanapun juga tetap merupakan satu-satunya metode yang diterima secara umum yang membantu menyingkirkan kista leher.

Cyst removal pada leher

Kista kongenital di leher dikenai pemindahan radikal terlepas dari spesies dan lokasinya. Pengangkatan kista sebelumnya di leher, semakin sedikit risiko komplikasi berupa abses, phlegmon atau tumor ganas.

Kista median leher diangkat melalui pembedahan. Operasi ini dilakukan untuk orang dewasa dan anak-anak, mulai dari usia 3 tahun. Bayi juga diperlihatkan intervensi bedah, asalkan kista itu meradang dan merupakan ancaman dalam arti pelanggaran proses pernapasan dan keracunan umum tubuh. Pada pasien dewasa, kista sentral harus dilepas jika didefinisikan sebagai tumor kistik jinak yang berukuran lebih besar dari 1 sentimeter. Kista dipotong sepenuhnya, termasuk kapsul, ini memastikan netralisasi totalnya. Jika ada kista di leher, kambuh berulang mungkin terjadi. Ruang lingkup intervensi bedah ditentukan oleh banyak faktor - usia pasien, ukuran formasi, lokalisasi kista, kondisinya (sederhana, sigap). Jika nanah terakumulasi dalam tumor, kista pertama kali dibuka, drainase dan terapi antiinflamasi dilakukan. Pengangkatan kista leher secara lengkap hanya mungkin terjadi pada tahap mereda peradangan. Juga, kista midline dapat diangkat bersamaan dengan bagian tulang hyoid, jika mengandung sistik atau fistula.

Kista lateral juga dioperasikan, namun pengobatan mereka agak lebih sulit karena adanya hubungan anatomis spesifik dari lokasi tumor dan pembuluh darah di dekatnya, ujung saraf, organ tubuh.

Aspirasi kista leher, pengobatan dengan antiseptik mereka tidak tepat, karena tumor semacam itu rentan terhadap kambuhan berulang. Otolaringologi modern dilengkapi dengan semua teknik bedah baru, sehingga pemindahan tumor sering dilakukan pada pasien rawat jalan dengan trauma minimal pada jaringan leher. Pengobatan rawat inap hanya diindikasikan untuk anak-anak, pasien dengan usia lanjut atau dengan bentuk kista yang rumit. Prognosis pengobatan untuk diagnosis dini dan operasi radikal dengan hati-hati dilakukan dengan baik. Sangat jarang ada kekambuhan proses, yang bisa dijelaskan dengan teknik diagnosa yang tidak tepat atau salah dipilih.

[34], [35], [36], [37], [38],

Pembedahan untuk menghilangkan kista leher

Pembedahan modern untuk menghilangkan kista sebaiknya tidak membuat pasien takut, teknik terbaru, termasuk intervensi transkutan yang lembut, mengisyaratkan debit pasien pada hari setelah tumor telah dipanen. Arti dari prosedur operasi adalah untuk mengeluarkan kapsul dan isi kista di dalam batas-batas jaringan sehat leher, tanpa membahayakan sistem vaskular di sekitarnya dan organ-organ terdekat. Tentu saja operasi untuk menghilangkan kista tidaklah sederhana. Bagaimanapun, leher secara anatomis terkait dengan arteri penting dan banyak fungsi, termasuk menelan dan berbicara. Diagnosis yang akurat dan prosedur pembedahan yang akurat dimungkinkan jika kista berada di luar proses inflamasi dan tidak ditekan. Jika peradangan didiagnosis, pertama terapi antiinflamasi dilakukan, simtomatologi akut diangkat dalam bentuk rasa sakit, adalah mungkin untuk melakukan otopsi untuk menguras kandungan purulen. Saat proses masuk ke tahap pengampunan, operasi dilakukan cukup cepat dan tanpa komplikasi. Eksisi radikal dari semua bagian kista adalah tugas utama ahli bedah.

Perpanjangan (pengangkatan) kista pada leher mengacu pada operasi kecil yang disebut dan dilakukan paling sering di bawah anestesi endotrakeal. Protokol prosedur dapat bervariasi tergantung pada jenis pendidikan dan ukurannya, namun dalam deskripsi umum skemanya adalah sebagai berikut:

• Anestesi endotrakea.
• Insisi horisontal (dengan median kista) di daerah formasi sepanjang permukaan lipatan serviks. Untuk menghilangkan kista branhyogenic, sayatan dibuat di sepanjang tepi otot nodus.
• Pembedahan kulit dan serat.
• Pembedahan otot dan fasia.
• Deteksi pembentukan kista yang terlihat dan eksisi bersama dengan kapsul di dalam batas-batas jaringan sehat.
• Saat mengeluarkan kista tengah, reseksi sebagian tulang hyoid dilakukan.
• Sanitasi luka.
• Hemostasis.
• Penutupan luka dan drainase rongga.
• Pengobatan luka.
• Penerapan aseptic dressing fiksatif.
• Observasi dinamis pasca operasi.
• Kontrol hemodinamik dan kondisi kulit.
• Kontrol fungsi menelan dan bicara.
• Penghapusan jahitan
• Pengendalian ultrasound setelah 2-3 bulan.

Kemudian terapi restoratif diresepkan sesuai indikasi dan perawatan jahitan dengan gel resorbable khusus, misalnya Kontratubeks. Teknik bedah modern mengandaikan pemotongan "perhiasan", setelah operasi pasien praktis tidak memiliki jejak sikatrikial.

Pencegahan kista di leher

Karena kista leher dianggap bawaan, tidak ada rekomendasi untuk pencegahan patologi semacam itu. Profilaksis kista leher dalam arti mencegah supurasi, keganasan terjadi pada pemeriksaan apotek tepat waktu. Kasus langka untuk mengungkapkan formasi kistik pada tahun pertama kehidupan tidak mengecualikan definisinya bahkan di usia lanjut, bahkan dalam proses asimtomatik prosesnya. Ahli otolaringologi berpengalaman, memeriksa anak tersebut, melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan dan cukup sederhana - pendeteksian visual dari patologi yang terlihat pada laring, faring dan leher, palpasi kelenjar getah bening dan leher. Tanda-tanda sedikit pun tumor adalah kesempatan untuk melakukan tindakan diagnostik yang lebih rinci. Terlepas dari kenyataan bahwa kista leher hanya diobati dengan metode bedah, pengangkatannya merupakan jaminan bahwa di daerah ini proses patologis tidak akan berkembang, terutama penyakit onkologis.

Jika kista dimanifestasikan oleh gejala parah, sakit dan membengkak, Anda harus segera berkonsultasi dengan spesialis dan tidak melakukan pengobatan sendiri. Formasi tumor sangat sensitif terhadap prosedur termal, sehingga berbagai resep rumah, kompres hanya bisa memperparah penyakit dan menimbulkan komplikasi.

Profilaksis kista leher, meski tidak dirancang sebagai ukuran pencegahan formasi tumor, masih dimungkinkan seperti tindakan biasa untuk mempromosikan kesehatan dan melakukan gaya hidup sehat, yang meliputi pemeriksaan sistematis dokter yang merawat.

Prognosis kista pada leher

Karena kista bawaan leher hanya diobati dengan cara operasi, seperti pada operasi lainnya, risiko komplikasi mungkin dilakukan. Sebagai aturan, 95% intervensi bedah berhasil dilakukan, perawatan dilakukan pada pasien rawat jalan dan pasien tidak memerlukan rawat inap. Namun demikian, pengamatan dinamis selanjutnya ditunjukkan secara harfiah pada semua pasien, karena prognosis kista leher bergantung pada masa pemulihan pasca operasi. Tepi leher dianggap sebagai zona topografoanatomi spesifik yang terkait dengan otot, ujung saraf, organ vital, sehingga pembedahan di daerah ini jauh lebih sulit daripada menghilangkan formasi kistik di tempat lain. Hal ini disebabkan risiko kerusakan pada pembuluh besar leher, misalnya dengan pengangkatan kista tengah, yang kontak langsung dengan arteri karotid. Hal ini juga sulit untuk panen neoplasma erat interlaced dengan dinding dengan jaringan leher.

Volume prosedur pembedahan ditentukan oleh ukuran kista, tumor kecil dikeluarkan dengan metode laparoskopi, formasi besar memerlukan eksisi radikal untuk menghindari kambuh. Prognosis kista leher, lebih tepat asumsi prognostik berdasarkan hasil pengobatan biasanya menguntungkan, kecuali untuk kasus deteksi fokus ganas selama operasi. Kista rahim cenderung ganas, yang, lebih sering daripada di kista tengah, adalah 1,5 kali, jadi jenis formasi ini harus dilepaskan sedini mungkin untuk mencegah perkembangan kanker branhyogenic.

Kista leher dianggap sebagai patologi bawaan yang jarang ditemukan, yang menurut statistiknya adalah 2 sampai 5 persen dari semua tumor di daerah maxillofacial dan leher yang memerlukan perawatan bedah. Meskipun jumlahnya sedikit, formasi kistik yang serupa adalah penyakit yang agak kompleks, karena diagnosisnya rumit dan membutuhkan diferensiasi dengan banyak penyakit di zona anatomis ini. Bahaya kista bawaan leher adalah perkembangan asimtomatik, sebagai tambahan, pada 10% kasus, kista disertai fistula, dan pada 50% mereka memiliki sifat pembengkakan dan membawa bahaya penyebaran infeksi ke seluruh tubuh. Oleh karena itu, jika tumor kistik jinak terdeteksi, tidak perlu menunda operasi, kista sebelumnya dikeluarkan, semakin sedikit risiko perkembangannya menjadi proses ganas, dan semakin cepat pemulihan akan terjadi. Ekskresi kista radikal yang tepat waktu dan perawatan pasca operasi yang memadai menjamin hampir 100% hasil yang menguntungkan.