Kista leher lateral

Kista lateral kongenital leher dianggap sebagai neoplasma jinak, yang sangat jarang didiagnosis - hanya 2-3 kasus per 100 diagnosis yang berkaitan dengan tumor leher. Etiologi perkembangan kista leher belum ditentukan, walaupun patogenesisnya telah dipelajari selama dua abad. Sampai saat ini, semua versi yang ada berkaitan dengan pelanggaran proses embriogenesis, yaitu malformasi bawaan, kelainan perkembangan janin. Pembentukan neoplasma dimulai pada tahap awal kehamilan, perkembangan kista adalah 90% asimtomatik, yang sangat mempersulit diagnosis tepat waktu dan diferensiasi tumor jinak lateral dari penyakit leher yang serupa.

Kista lateral dalam banyak kasus tidak berbahaya, namun diasumsikan bahwa dengan bentuk laten, laten, peradangan dan supurasi, tumor dapat berkembang menjadi tumor ganas.

Dalam klasifikasi penyakit internasional (ICD-10), kista dan fistula celah insang termasuk pada blok Q10-Q18 - anomali kongenital (malformasi) pada wajah dan leher.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab kista lateral pada leher

Kista lateral leher tidak secara tidak sengaja menerima nama yang lebih akurat - branhiogenic, terkait erat dengan versi yang paling dapat diandalkan, menjelaskan kemunculan neoplasma tersebut. Vranchia adalah insang, memang, mulai dari minggu keempat kehamilan, embrio membentuk aparatus insang yang disebut. Ini mencakup lima pasang rongga tertentu (kantong insang), celah insang dan lengkungan busur (arcus branchialis) yang menghubungkannya. Bergerak di sepanjang bidang ventrolateral, sel-sel jaringan aparatus insang membentuk dasar pembentukan CHO - daerah rahang atas pada bayi. Jika malfungsi terjadi dalam proses ini, lengkungan insang tidak sepenuhnya dilenyapkan, meninggalkan lubang berlubang dan lubang, di zona ini, sebuah kista dan fistula yang menyertainya (fistula) dapat berkembang. Kista terdiri dari jaringan ektodermal, dan fistula terdiri dari endoderm yang sesuai dengan jaringan kantong faring.

Jenis gangguan branhyogenik embrionik: 

• Kista
• Fistula penuh, terbuka dari kedua sisi.
• Fistula tidak lengkap dengan satu pintu keluar.
• Kombinasi kista lateral dan fistula.

Paling sering, penyebab kista lateral leher dikaitkan dengan sisa-sisa dasar kantong kedua, yang seharusnya membentuk amandel. Kista seperti itu pada 60-65% disertai fistula, pembukaan luar yang bisa hilang di zona manapun di sepanjang tepi otot puting susu, dan fistula terletak di sepanjang arteri karotid, terkadang menyilangnya. Kista rahimogen karena asalnya terletak cukup dalam, berbeda dengan ateroma atau hygroma, dan pada kebanyakan kasus terdeteksi pada anak-anak yang berusia lebih dari 10 tahun dan pasien dewasa. Side fistula ditentukan sebelumnya - pada bayi dan anak-anak sampai 5-7 tahun, terutama jika itu ditandai sebagai lengkap, memiliki dua bukaan, salah satu yang membuka di sisi faring, dan yang kedua - di zona Musculus sternocleidomastoideus - sternum otot klavikularis-mastoid. Selain itu, penyebab kista lateral menyebabkan strukturnya, dari dalam neoplasma terdiri dari epitel planar berlapis-lapis atau sel silinder, serta jaringan limfatik, yang merupakan sumber utama pembentukan lengkungan cabang dan kantong.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Gejala kista lateral leher

Tanda klinis kista branhyogenik tidak spesifik dan mirip dengan manifestasi neoplasma median jinak di leher. Namun, tidak seperti kista tirroglossal, gejala kista lateral pada leher memanifestasikan dirinya lebih intensif, sebagai tambahan, tumor insang selalu terlokalisir di sisi, antara fascia 2 dan 3, bersebelahan dengan zona anterior otot sternokleidomastoid.

Gejala kista lateral leher paling sering dimulai sebagai hasil proses inflamasi menular yang umum atau setelah trauma dan bisa seperti: 

• Kista dapat muncul sebagai pembengkakan kecil yang hampir tidak kentara di zona arteri karotid ("segitiga mengantuk").
• Pada palpasi kista lateral dirasakan sebagai neoplasma elastis, mobile dan tanpa rasa sakit.
• Kista lateral leher sering meningkat selama proses peradangan kronis akut atau berkepanjangan di dalam tubuh (SARS, penyakit saluran pernapasan akut, influenza).
• Peningkatan tumor, ia menjadi terlihat dengan mata telanjang, mencuat dan mencapai 10 sentimeter dengan diameter 10 sentimeter.
• Bila kista lateral meradang, kelenjar getah bening di leher di dekatnya bisa tumbuh.
• Kista yang membesar memprovokasi perpindahan laring.
• Kista bisa memberi tekanan pada bundelan neurovaskular dan menyebabkan sensasi menyakitkan periodik.
• Infeksi kista disertai dengan supurasi dan pembentukan abses.
• Bentuk akut radang kista branhyogenik dapat disertai oleh phlegmon dan gejala yang sesuai - keracunan umum, peningkatan suhu tubuh, lesi pada otot sternokleidomastoid dan imobilitas leher.
• Peradangan kista purulen dapat memicu terobosan dinding yang independen dan pelepasan eksudat melalui fistula.
• Kista lateral dapat mengganggu konsumsi makanan, menyebabkan rasa berat di kerongkongan (disfagia).
• Kista berukuran besar memprovokasi pelanggaran diksi, membuat sulit bernafas.
• Kista Gill, yang terletak di laring, dapat memicu suara bersiul khas saat bernafas - stridor.

Perlu dicatat bahwa manifestasi klinis kista branhyogenik bergantung pada lokasi dan ukurannya dan seringkali tidak terdeteksi dalam jangka waktu yang lama sampai efek dari faktor yang memprovokasi - peradangan atau trauma. Gejala simulator somatik, perkembangan kista yang lambat membuat beberapa kesulitan dalam diagnosisnya, terutama dalam diferensiasi.

Kista lateral leher pada anak

Kista leher Gill paling sering didiagnosis pada anak-anak di atas usia 7 tahun, secara keseluruhan, anomali kongenital di zona anatomis ini sangat jarang terjadi dan tampak mendekati periode pubertas. Kista lateral leher pada anak di bawah usia muda, terutama pada bayi baru lahir, biasanya memiliki bentuk laten dan tidak menunjukkan tanda klinis sampai dampak faktor yang memprovokasi - trauma, infeksi saluran pernapasan atau proses peradangan umum di tubuh. Beberapa ahli mengasosiasikan debut gejala kista insang dengan periode usia yang khas, saat terjadi perubahan hormonal di tubuh. Data statistik tentang penyakit ini sangat langka dan tidak dapat mengklaim judul informasi yang obyektif dan dikonfirmasi secara klinis, namun ahli bedah mencatat dominasi anak laki-laki di antara pasien kista bronkial.

Perkembangan kista serviks pada anak hampir selalu didahului oleh penyakit pernafasan akut, lebih jarang influenza. Hubungan erat neoplasma dengan jalur limfatik memudahkan penetrasi yang tidak terhalang dari mikroba patogen ke rongga kista, radang pada 75% disertai dengan supurasi.

Bahaya potensial diwakili oleh peningkatan kista itu sendiri dan komplikasinya, abses, phlegmon neck. Perlu dicatat bahwa pada seperempat anak yang sakit, pendeteksian utama kista insang dikaitkan dengan rujukan ke dokter untuk abses leher. Ada juga bahaya keganasan kista branhyogenic, walaupun kanker branhyogenic tidak terjadi pada masa kanak-kanak, hal itu didiagnosis pada pasien pria setelah berusia 55 tahun. Meskipun demikian, mengingat kemampuan kista lateral untuk berkembang secara asimtomatik selama beberapa dekade, pentingnya deteksi tumor secara tepat waktu tidak dapat dipungkiri.

Secara klinis, kista lateral leher pada anak tidak menunjukkan gejala spesifik dan mungkin tidak mengganggunya untuk waktu yang lama. Hanya pembengkakan dan pembesaran neoplasma yang menyebabkan masalah dengan makan, nyeri di daerah tumor, dan sulit bernafas. Sebuah kista besar, abses atau phlegmon memicu gejala keracunan umum pada tubuh, suhu tubuh anak naik, suara mengi (pernapasan stridor), kelenjar getah bening meningkat, mual dan muntah dimungkinkan.

Mengobati kista samping pada anak-anak dan orang dewasa hanya dengan cara operasi di luar tahap eksaserbasi. Kista purulen dikenai pengobatan tusukan dan anti-inflamasi, kemudian setelah tanda-tanda peradangan akut mereda, itu akan hilang. Pembedahan dilakukan untuk anak-anak yang berusia lebih dari 3 tahun, namun pengangkatan kista dapat ditunjukkan pada usia dini jika terjadi komplikasi serius dan merupakan ancaman bagi kehidupan bayi.

Kista lateral leher dianggap lebih rumit dalam arti menjalankan operasi daripada yang tengah, karena dinding tumor berdekatan dengan berkas neurovaskular dan berhubungan secara anatomis dengan arteri karotid. Meskipun demikian, pemindahan tumor lateral dengan peralatan presisi tinggi dan instrumen tidak menimbulkan bahaya bagi kesehatan anak. Operasi dilakukan baik di bawah umum dan di bawah anestesi lokal, semuanya tergantung pada usia pasien, ukuran kista dan adanya fistula (fistula). Periode restorasi, bekas luka luka tidak lebih dari 2 minggu. Karena sayatan itu kecil, kosmetik, beberapa bulan kemudian jahitan di leher hampir tak terlihat, dan saat anak itu tumbuh, ia pun lenyap sama sekali.

Diagnosis dari kista lateral leher

Sebelum, membuat diagnosis kista leher, menentukan lokasinya. Branchioma selalu berada di samping, maka namanya - kista lateral. Diagnosis kista leher lateral yang paling sering dilakukan pada saat komplikasi ketika kista meningkat dalam ukuran, dan disertai dengan abses atau selulitis. Di satu sisi, manifestasi klinis yang jelas, di sisi lain - mereka mirip dengan gejala penyakit lain dari leher, yang dapat membuat kesulitan dalam proses diagnosis. Selain itu, kista branchial anatomis berhubungan erat dengan tepi Musculus sternocleidomastoideus - otot sternokleidomastoid, arteri karotis dan pembuluh besar lainnya, dengan porsi tulang hyoid, yang memprovokasi peradangan dengan peningkatan simultan dan kista, dan kelenjar getah bening. Oleh karena itu, kista lateral yang sering keliru untuk limfadenitis, dia bernanah cukup sering disebut sebagai abses, masing-masing, pengobatan tidak cukup memadai.

Perlu dicatat bahwa diagnosis diferensial kista lateral leher dari jenis kista kongenital lainnya tidak berdasarkan prinsip, karena semuanya serupa satu sama lain, harus segera dihilangkan. Yang lebih penting adalah pernyataan tepat waktu adanya kista sebagai tumor jinak, spesifikasi ukuran, bentuk dan kehadiran fistula.

Bagaimana kista leher terungkap? 

• Koleksi anamnesis, termasuk turun temurun, karena anomali insang dapat ditularkan secara genetis dengan tipe resesif.
• Pemeriksaan dan palpasi leher, kelenjar getah bening.
• Ultrasuara leher.
• Computed tomography pada leher dengan cara kontras sesuai dengan indikasi - klarifikasi lokasi tumor, dimensi, konsistensi isi rongga, jenis fistula (lengkap atau tidak lengkap).
• Tusuk kista di bawah indikasi.
• Fistulogram (pewarnaan fistula).

Kista lateral dibedakan dengan penyakit leher seperti: 

• Limfadenitis, termasuk bentuk tuberkulosis nonspesifik.
• Dermoid kelenjar liur submandibular.
• Limfangioma.
• Metastasis pada kanker tiroid.
• Chemodectomy (tumor saraf glomus atau vagus).
• Lymphosarcoma.
• Abses.
• Lipoma dari leher.
• Teratoma leher.
• Karsinoma kriogenik.
• Aneurisma pembuluh darah

[14], [15], [16], [17]

Pengobatan kista lateral leher

Satu-satunya metode umum yang melibatkan pengobatan kista lateral leher adalah operasi. Perlakuan operasi dilakukan baik dalam pengaturan stasioner dan rawat jalan, semuanya tergantung pada faktor-faktor tersebut:

• Masa diagnosis, definisi kista lateral. Dipercaya bahwa sebelumnya terdeteksi, penanganannya lebih berhasil dan efektif.
• Usia pasien. Yang paling sulit untuk dioperasikan adalah anak kecil di bawah usia 3 tahun. Operasi semacam itu ditunjukkan untuk kista besar yang mengancam proses pernapasan dan menyebabkan keracunan umum pada tubuh.
• Ukuran tumornya. Kista ini ditunjukkan untuk beroperasi bila dimensinya berdiameter 1 sentimeter.
• Pelokalan kista lateral. Semakin dekat dengan pembuluh darah besar, saraf, intervensi bedah yang lebih kompleks dan ekstensif.
• Bentuk kista ini meradang, dengan supurasi.
• Komplikasi yang menyertai perkembangan kista. Abses bersamaan atau phlegmon memerlukan pengobatan antiinflamasi tambahan.
• Tipe fistula, yang dalam banyak kasus terdeteksi saat operasi pengangkatan kista. Fistula yang tidak lengkap atau lengkap rumit dalam perawatan, karena ia telah bergerak erat dalam kontak dengan faring, pembuluh utama, tulang hyoid.

Saat mengeluarkan kista branhyogenik, pembedahan menyeluruh dari semua bagian, tali, sampai bagian tulang hyoid, dilakukan secara menyeluruh. Dalam beberapa kasus, tonsilektomi dilakukan secara paralel. Pengambilan seluruh kista secara hati-hati dan lengkap menyebabkan hasil yang terburu-buru, kambuhan hanya mungkin terjadi jika eksisi yang tidak lengkap dari fistulous course atau selama proliferasi epitel kista ke jaringan terdekat.

Inflamasi, kista yang membusuk tidak bekerja, biasanya diobati dengan metode konservatif, termasuk dengan bantuan terapi antibiotik. Setelah gejala inflamasi mereda, kista bisa diangkat untuk mencapai tahap remisi.

Penghapusan kista leher lateral

Penghapusan kista, termasuk kista lateral leher - ini adalah metode yang paling umum untuk mengobati tumor kistik jinak. Hal ini diperlukan untuk mengoperasikan kista branhyogenic sedini mungkin, tanpa menunggu peradangan, supurasi dan komplikasi terkait. Bahkan dengan kondisi pelepasan nanah spontan dalam bentuk abses eksternal terbuka, pengangkatan kista sebelumnya membantu menghindari risiko keganasan. Selain itu, bekas luka yang tersisa setelah pembukaan abses secara signifikan mempersulit intervensi bedah yang tak terelakkan dalam jangka panjang, karena akan lebih sulit untuk secara teknis mengeluarkan tumor semacam itu.

Pengangkatan kista lateral leher menunjukkan eksisi radikalnya, yang meliputi fistula. Semakin hati-hati menyingkirkan semua bagian jaringan epitel tumor, semakin kecil risiko kambuhnya kista, yang frekuensinya adalah 10 kasus untuk setiap 100 operasi. Proses pengangkatan neoplasma insang agak rumit, yang dijelaskan oleh hubungan anatomis kista dengan bagian penting dari leher dan tubuh secara keseluruhan: 

• arteria carotis externa - arteri karotis.
• gugup.
• jugularis vena - vena jugularis.
• tulang hyoid
• otot sternokleidomastoideus - otot sternoklagik-saccular.
• Prosesus styloideus - proses styloid.

Selama prosedur ini, sering kali perlu dikeluarkan bagian dari os hyoideum - tulang hyoid, dan amandel dan bahkan menahan bagian vena jugularis yang berhubungan dengan fistulous course. Semua ini berbicara untuk kompleksitas dan keseriusan intervensi bedah, walaupun prosedur semacam itu diklasifikasikan sebagai operasi "kecil". Perlu dicatat bahwa peralatan modern, instrumen dan teknik bedah baru memungkinkan pengangkatan kista lateral bahkan pada anak kecil, jika sebelumnya, hanya 15 tahun yang lalu, kistektomi dilakukan hanya setelah usia 5 tahun, sekarang kista dikeluarkan bahkan pada anak usia tiga tahun. Anestesi maksimum - anestesi lokal atau umum, trauma minimal selama operasi memungkinkan pasien pulih dalam waktu singkat, sayatan kosmetik hampir tak terlihat, dan bekas luka dengan cepat sembuh, hampir tidak bercacat.

Operasi dengan kista lateral leher

Operasi untuk menghilangkan kista branhyogenic dilakukan pada pasien mulai usia 3 tahun. Lingkup intervensi bedah, durasinya ditentukan oleh gambaran klinis penyakit dan hasil pemeriksaan diagnostik.

Operasi dengan kista lateral pada leher saat ini tidak dianggap sulit, namun memerlukan perawatan, karena setiap bagian dari epitel tumor yang berada di belakang kemudian dapat memicu kekambuhan, oleh karena itu, perawatan ulang bedah.

Skema umum operasi adalah sebagai berikut: 

• Setelah penyiapan pasien, anestesi dilakukan, paling sering intubasi trakea (anestesi endotrakeal).
• Di fistula, zat pewarna digunakan untuk mengklarifikasi dan memvisualisasikan jalannya. Lebih jarang fistula dimasukkan ke dalam fistula, ini ditunjukkan dengan fistula penuh dengan duktus lebar.
• Insisi dibuat di sepanjang garis kondisional pada kulit leher, menunjukkan lokasi ikatan kolagen yang menghubungkan (garis Langer). Hal ini memastikan trauma kulit minimal - sayatan kosmetik.
• Jika fistula diidentifikasi, pembukaan eksternal keluarnya dipotong, dan jahitan retensi (ligatur) diterapkan pada fistula itu sendiri.
• Jaringan leher dibelah lapisan demi lapis sampai fistula tercapai, yang ditentukan oleh palpasi.
• Fistula dimobilisasi, diisolasi dari arah kranial (ke atas, ke tengkorak, ke kanal pendengaran), melanjutkan proses melalui bifurkasi arteri karotis ke fossa tonsillaris - amygdala fossa. Di zona ini, fistula diligasi (dibelah) dan dipotong.
• Seringkali, selama pengangkatan kista lateral, diperlukan dua sayatan, yang setelah prosedur dijahit dengan jahitan kecil subepidermal.
• Sangat jarang selama operasi, electrocoagulation bipolar digunakan, tidak disarankan untuk digunakan dalam menghilangkan kista pada anak kecil karena koneksi anatomi dekat tumor dan sistem vaskular.
• Dalam kasus yang rumit, dengan kista lateral dan fistula, yang dilokalisasi dekat dengan amandel palatine, tonsilektomi paralel ditunjukkan.

Operasi dengan kista lateral leher berlangsung dari setengah jam sampai satu jam, tergantung pada usia pasien dan kompleksitas prosedur. Setelah pengangkatan kista, pengobatan antiradang antibakteri biasanya dilakukan, prosedur fisioterapis ditentukan-microcurrents, UHF. Jahitan bedah dihapus setelah 5-7 hari, tindak lanjut dilakukan sepanjang tahun untuk menghindari terulangnya proses.

Profilaksis kista lateral leher

Peringatkan perkembangan kista insang hampir tidak mungkin, itu karena alasan awal, yaitu dengan kelainan perkembangan intrauterin. Oleh karena itu, pencegahan kista lateral jelas merupakan tugas ahli genetika dan spesialis yang menangani etiologi dan patogenesis malformasi kongenital embrio. Jika kista terdeteksi pada anak kecil dan tidak memiliki kecenderungan untuk mengalami peradangan, kenaikannya, dokter menyarankan pengamatan dinamis (pemeriksaan setiap tiga bulan) sampai mencapai usia 3 tahun. Kunjungan rutin ke dokter THT, otolaringologi adalah satu-satunya cara untuk mengendalikan perkembangan tumor, yang pada kesempatan pertama harus dihilangkan, sehingga menghilangkan risiko supurasi dan berbagai komplikasi berupa abses atau phlegmon. Pasien dewasa harus ingat bahwa pencegahan kista lateral pada leher juga terletak pada diagnosis dini dan eksisi radikal, karena kista insang rentan terhadap pertumbuhan berlebih menjadi kanker branhyogenic.

Cara utama untuk membantu saat menghentikan kenaikan dan pembengkakan kista lateral, dapat dilakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur terhadap anak-anak dan pemeriksaan menyeluruh mereka dengan otolaringngol. Tumor jinak yang terdeteksi saat ini berhasil dioperasikan, yang hampir 100% menjamin netralisasi risiko proses ganas di leher.

Prognosis kista lateral pada leher

Secara umum, prognosis kista lateral leher dapat diklasifikasikan sebagai menguntungkan, risiko pengembangan kanker branhyogenik ada, namun dalam persentase sangat kecil. Selain itu, untuk saat ini tidak ada data statistik yang jelas yang bisa mengkonfirmasi kebenaran kista berkembang menjadi tumor ganas, sebagian besar calon keganasan yang terkait dengan akhir didiagnosis dengan kanker primer tiroid dan patologi kanker lain dari leher.

Kista leher lateral yang pengobatan prediksi yang lebih spesifik, anomali ini dianggap berulang insang, dan keberhasilan operasi radikal adalah 90%, sisanya 10% adalah re-penghapusan bagian dari kista atau fistula. Perlu dicatat bahwa itu adalah saluran yang paling sulit untuk eksisi, bahkan dengan pre-pewarnaan adalah karena anatomi kompleks leher dan hubungan dekat dengan pembuluh utama tumor, kelenjar getah bening, tulang hyoid, bundel neurovaskular, almond dan saraf wajah.

Prognosis kista lateral leher mungkin bergantung pada faktor-faktor seperti itu: 

• Usia pasien.
• Durasi perkembangan kista.
• Ukuran kista, lokasinya, dekat dengan organ vital, koneksi saraf dan pembuluh darah besar.
• Kehadiran fistula dan jenisnya (fistula lengkap atau tidak lengkap).
• Bentuk kista lateral adalah peradangan, supurasi.
• Isi rongga kista adalah eksudat atau nanah.
• Adanya atau tidak adanya proses peradangan umum, penyakit kronis pada tubuh.
• Kesehatan umum pasien.

Kista lateral leher atau tumor jinak branhyogenik adalah anomali kongenital langka yang memerlukan penelitian lebih lanjut baik dari segi etiologi, patogenesis, dan di bidang teknik baru untuk pengobatannya. Saat ini, satu-satunya cara yang tersedia dan umum dimana kista samping dikuratori adalah operasi radikal. Mungkin dalam waktu dekat akan ada metode baru penetralisasi tumor, termasuk yang berkaitan dengan kategori pengobatan konservatif.