Kista di tengah leher

Anomali perkembangan kongenital pada anak-anak cukup langka, tumor jinak, kista, yang termasuk dalam kategori patologi embriogenesis, menurut statistik tidak lebih dari 5% tumor daerah maksilofasial (MFR), tetapi merupakan penyakit yang cukup serius yang tidak bergejala, selain itu, sulit didiagnosis. Kista median leher dapat terbentuk pada tahap awal perkembangan embrio - dari minggu ke-3 hingga ke-5 kehamilan, secara klinis memanifestasikan dirinya pada usia berapa pun, tetapi paling sering selama pertumbuhan intensif atau selama perubahan hormonal dalam tubuh. Dalam praktik medis, kista median sering disebut tiroglosal, ini karena etiologi dan spesifisitas patogenetik perkembangannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab Kista Leher Median

Etiologi kista median masih menjadi bahan perdebatan ilmiah, tampaknya, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa anomali kongenital semacam itu cukup langka. Secara statistik, kista median menempati tidak lebih dari 2-3% dari jumlah total tumor leher, sehingga tidak mungkin untuk mempelajari neoplasma secara lengkap dan memastikan etiologinya melalui beberapa pengamatan klinis. Dipercayai bahwa tumor jinak tiroglosal merupakan patologi dasar embrionik untuk pembentukan daerah maksilofasial, yaitu anomali aparatus insang.

1. Beberapa dokter mendukung versi yang menyatakan bahwa penyebab kista median leher berakar pada penyakit yang tidak kunjung sembuh.

Pada waktunya ductus thyreoglossus – duktus tiroglosus atau duktus kelenjar tiroid. Teori ini dikemukakan pada abad ke-19 oleh dokter Jerman yang terkenal, ahli anatomi, spesialis dalam studi embriogenesis, Wilhelm His. Namanya diberikan pada saluran khusus yang menghubungkan embrio kelenjar tiroid dan rongga mulut, yang berkurang pada periode terakhir perkembangan intrauterin. Saluran His atau duktus tiroglosus dapat menjadi sumber pembentukan kista dan fistula tiroglosus median.

2. Penyebab kista median leher dapat dijelaskan dengan versi lain, yang juga patut mendapat perhatian. Pada akhir abad ke-19, ahli bedah terkemuka Venglovsky mengajukan versinya sendiri yang menjelaskan etiologi perkembangan tumor tiroglosal, yang menurutnya tumor terbentuk dari sel-sel epitel rongga mulut, sedangkan duktus tiroglosal digantikan oleh tali pusat.

Jelasnya, kedua hipotesis ini perlu studi lebih lanjut dan konfirmasi klinis, dan penyebab kista leher median akan segera diklarifikasi.

Namun, varian pertama His lebih dapat diandalkan dalam arti statistik - lebih dari 55% kasus yang terdiagnosis menunjukkan hubungan dekat kista median dengan tulang hyoid dan foramen cecum linguae - bukaan lidah yang buta, yang sepenuhnya konsisten dengan topografi duktus thyreoglossus - dasar tiroid.

[ 8 ]

Gejala kista leher median

Manifestasi klinis kelainan bawaan pada leher hampir selalu tersembunyi pada periode awal perkembangan. Sangat jarang ditemukan kasus ketika gejala kista median leher terlihat oleh mata telanjang pada bulan-bulan pertama setelah lahir. Jauh lebih sering, kista muncul pada usia 5 hingga 14-15 tahun ke atas. Ciri khas hampir semua jenis tumor jinak leher adalah perjalanan penyakit yang asimtomatik, yang dapat berlangsung selama bertahun-tahun. Kista median dalam keadaan laten tidak menimbulkan rasa sakit, tidak memicu disfungsi struktur di dekatnya. Perkembangannya dapat dipicu oleh penyakit radang akut, serta periode perubahan hormonal dalam tubuh, misalnya, pubertas. Bahkan ketika muncul, kista tumbuh sangat lambat, saat diraba terlihat seperti formasi elastis bulat di garis tengah leher, tumor tidak menyatu dengan kulit, saat menelan dapat bergerak ke atas bersama tulang hyoid dan jaringan di dekatnya. Keluhan objektif dari pasien dimulai saat kista terinfeksi, meradang, dan mengganggu asupan makanan. Tumor dapat terbuka ke luar, lebih jarang ke dalam rongga mulut, melepaskan eksudat purulen, tetapi fistula tidak pernah sembuh dengan sendirinya dan tetap menjadi saluran permanen untuk aliran keluar cairan sekretori inflamasi. Pelepasan eksudat membantu mengurangi ukuran kista, tetapi tidak berkontribusi pada resorpsinya. Selain itu, tumor yang tidak terdiagnosis dan diangkat tepat waktu dapat memicu masalah serius dengan menelan makanan, gangguan bicara (diksi), dan dalam kasus yang jarang terjadi - keganasan, yaitu, perkembangan menjadi proses ganas.

Kista leher median pada anak

Meskipun menurut statistik, kista median di leher anak sangat langka - hanya 1 kasus per 3000-3500 bayi baru lahir, penyakit ini tetap menjadi salah satu patologi bawaan serius yang memerlukan diagnosis banding dan perawatan bedah yang tak terelakkan.

Gejala kista median pada anak jarang muncul pada tahun-tahun pertama kehidupan; lebih sering, tumor didiagnosis selama periode pertumbuhan intensif – pada usia 4 hingga 7-8 tahun dan kemudian, selama masa pubertas.

Etiologi kista median diduga karena fusi duktus tiroglosus yang tidak lengkap dan hubungan erat dengan tulang hyoid.

Biasanya, pada periode awal perkembangan, kista median di leher anak didiagnosis selama pemeriksaan acak, saat dokter yang cermat meraba kelenjar getah bening dan leher. Palpasi tidak menimbulkan rasa sakit, kista terasa seperti formasi padat, bulat, dan berukuran kecil.

Gambaran klinis yang lebih jelas menunjukkan tanda-tanda kista tiroglosal dapat dikaitkan dengan proses inflamasi dan infeksi dalam tubuh, kista bertambah besar dan dapat menjadi bernanah. Perkembangan tersebut dimanifestasikan oleh gejala yang terlihat - peningkatan area leher di bagian tengah, suhu tubuh subfebris, nyeri sementara di area ini, kesulitan menelan makanan, bahkan konsistensinya cair, suara serak.

Kista yang bernanah secara klinis sangat mirip dengan abses, terutama jika kista tersebut terbuka dan mengeluarkan isi yang bernanah. Namun, tidak seperti abses klasik, kista median tidak mampu diserap dan disembuhkan. Bagaimanapun, tumor tersebut memerlukan diagnosis banding yang cermat ketika dipisahkan dari ateroma, kista di daerah subgenital, dermoid, dan limfadenitis, yang memiliki gejala serupa.

Kista tiroglosus pada anak-anak diobati dengan pembedahan, sama seperti kista pada pasien dewasa. Sistektomi dilakukan dengan anestesi lokal, kapsul dan isi tumor diangkat seluruhnya, reseksi bagian tulang hyoid yang terpisah juga memungkinkan. Jika kista bernanah, kista tersebut dikeringkan terlebih dahulu, gejala peradangan dihilangkan, dan operasi dilakukan hanya dalam keadaan remisi. Perawatan bedah kista median pada anak-anak diindikasikan sejak usia 5 tahun, tetapi terkadang operasi semacam itu dilakukan pada periode yang lebih awal, ketika pembentukan patologis mengganggu proses pernapasan, makan, dan dengan kista yang lebih besar dari 3-5 sentimeter.

Kista leher median pada orang dewasa

Pada pasien dewasa, kista lateral paling sering didiagnosis di antara patologi kongenital leher, namun, tumor tiroglosal juga menimbulkan ancaman tertentu dalam hal risiko keganasan. Persentase transformasi proses kistik dan keganasan sangat kecil, namun, diagnosis dan pengobatan yang tidak tepat waktu dapat menimbulkan risiko berkembangnya phlegmon leher dan bahkan kanker.

Kista median leher pada orang dewasa berkembang tanpa manifestasi klinis untuk waktu yang sangat lama, keadaan latennya dapat berlangsung selama beberapa dekade. Faktor traumatis memicu peningkatan kista - pukulan, memar, serta peradangan yang terkait dengan organ THT. Kista bertambah besar karena akumulasi eksudat inflamasi, seringkali nanah. Tanda klinis pertama yang terlihat adalah pembengkakan di zona median leher, kemudian muncul rasa sakit, kesulitan menelan makanan atau cairan, lebih jarang - perubahan timbre suara, sesak napas, dan gangguan diksi. Komplikasi serius dari kista median leher adalah kompresi trakea dan degenerasi sel tumor menjadi sel ganas yang atipikal.

Kista tiroglosal diobati secara eksklusif dengan pembedahan, penusukan, metode konservatif tidak efektif dan bahkan menunda proses, yang memicu berbagai eksaserbasi. Semakin cepat operasi pengangkatan kista dilakukan, semakin cepat pemulihan terjadi. Prognosis untuk pengobatan kista median pada pasien dewasa umumnya baik, asalkan tumor terdeteksi tepat waktu dan diangkat secara radikal.

Diagnosis kista median leher

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bagaimana kista median didiagnosis?

Kelainan kongenital tiroglosal pada 75-80% berkembang tanpa tanda klinis yang jelas. Diagnosis kista median leher mungkin awalnya ditujukan untuk memeriksa organ THT, kelenjar getah bening, dalam hal ini neoplasma didiagnosis secara sepintas, dengan palpasi yang cermat.

Pengamatan dan data primer dikonfirmasi dengan metode berikut:

• USG leher, kelenjar getah bening.
• Sinar X.
• Fistulografi (pemeriksaan dan penggunaan pewarna kontras).
• Tomografi terkomputasi seperti yang ditunjukkan.
• Tusukan.

Karena diagnosis kista median leher cukup sulit karena kemiripan gejala banyak penyakit pada daerah maksilofasial (MFR), dokter dituntut untuk tidak hanya memiliki pengetahuan teoritis, tetapi juga pengalaman praktis yang luas. Pemilihan metode pengobatan bergantung pada seberapa akurat diagnosis dibuat.

Kista median harus dibedakan dari penyakit-penyakit pada daerah parotis dan leher:

• Kista dermoid kongenital pada leher.
• Ateroma.
• Limfadenitis.
• Adenoflegmon.
• Struma lidah.

Pengobatan kista leher median

Penanganan tumor kistik kongenital di leher saat ini hanya dilakukan melalui pembedahan. Kista median juga dapat dilakukan sistektomi, berapa pun ukuran dan kondisinya. Kista yang meradang dan berisi nanah diobati terlebih dahulu secara simptomatis, eksudat purulen dikeringkan. Setelah proses akut dinetralkan, pasien dewasa akan menjalani pembedahan. Penanganan bedah kista median di leher pada anak dapat ditunda beberapa tahun hingga mencapai usia yang lebih matang dan mampu menjalani pembedahan secara memadai. Hal ini hanya mungkin dilakukan jika kista tidak bertambah besar dan tidak mengganggu fungsi seluruh daerah maksilofasial.

Kista median yang sudah sembuh dapat diangkat secara radikal, terlepas dari lokasinya - di atas atau di bawah tulang hyoid. Sistektomi dilakukan dengan anestesi lokal melalui pembedahan jaringan lapis demi lapis dan reseksi tumor itu sendiri bersama dengan badan atau bagian tulang hyoid. Seringkali, kista tiroglosus dikombinasikan dengan fistula, yang juga diangkat, setelah sebelumnya diisi dengan zat kontras untuk menentukan jalur fistula secara visual. Kompleksitas penanganan kista median leher terletak pada lokasinya yang dekat dengan organ-organ penting - laring, faring, pembuluh darah besar. Kesulitan juga dapat disebabkan oleh cabang-cabang fistula yang tidak terlihat selama operasi. Pengangkatan semua bagian struktural kista yang tidak tuntas dapat memicu kekambuhan, ketika operasi harus diulang setelah 3-4 bulan. Oleh karena itu, pemeriksaan awal tumor sangat penting, termasuk fistulogram menggunakan zat kontras yang menunjukkan semua kemungkinan jalur fistula.

Bila semua prosedur diagnostik dilakukan, dan operasi dilakukan dengan benar dan tepat, pemulihan akan berlangsung sangat cepat. Selain itu, operasi semacam itu tergolong "bedah minor" dan memiliki prognosis yang hampir 100% baik.

Pengangkatan kista leher median

Kista median leher dapat diangkat - ini dianggap sebagai metode standar, tidak termasuk pilihan terapi konservatif atau tusukan. Pengangkatan kista median leher dilakukan melalui pembedahan, dengan eksisi radikal kapsul dan isi tumor. Operasi diindikasikan untuk semua pasien - dewasa dan anak-anak, mulai dari usia tiga tahun. Lebih jarang, sistektomi dilakukan pada bayi, yang memiliki indikasi tertentu - ancaman terhadap kehidupan dengan kista besar dan kompresi trakea, proses inflamasi purulen yang luas dan risiko keracunan umum pada tubuh anak.

Preferensi untuk terapi pengangkatan daripada terapi resorpsi dikaitkan dengan etiologi pembentukan kista - semuanya dianggap sebagai anomali kongenital embriogenesis, sehingga satu-satunya cara untuk menghilangkan konsekuensi gangguan reduksi aparatus insang adalah pembedahan.

Pengangkatan kista tiroglosal dilakukan dengan anestesi endotrakeal atau intravena. Eksisi yang cermat pada semua bagian kista, serta fistula, saluran fistula, dan area tertentu pada tulang hyoid, menjamin pemulihan hampir 100% bebas kekambuhan. Tidak seperti pengangkatan kista lateral, sistektomi neoplasma median dianggap kurang traumatis dan memiliki prognosis yang baik.

Operasi kista leher median

Bagaimana operasi dilakukan untuk kista leher median:

1. Setelah pemeriksaan menyeluruh, pasien menjalani prosedur anestesi, biasanya anestesi lokal.
2. Setelah anestesi diberikan, sayatan lapis demi lapis dibuat di area lokasi kista. Sayatan dibuat di sepanjang lipatan alami, sehingga bekas luka pascaoperasi hampir tidak terlihat.
3. Dinding dan kapsul kista dienukleasi, dan isi tumor dikeringkan atau dicuci, tergantung pada konsistensinya.
4. Jika fistula penyerta terdeteksi, bagian tulang hyoid juga akan direseksi, karena tali fistula terletak di area ini.
5. Fistula diangkat bersamaan dengan kista, dan pertama-tama divisualisasikan menggunakan metilen biru.
6. Luka operasi dijahit dengan jahitan kosmetik yang rapi.

Teknologi, metode, dan peralatan bedah modern memungkinkan pengangkatan kista median dilakukan seaman dan seminimal mungkin. Jahitan diterapkan dari bagian dalam luka, yang memungkinkan tercapainya efek kosmetik yang baik, ketika setelah enam bulan pasien hampir tidak memiliki bekas luka pascaoperasi eksternal atau bekas luka di leher.

Operasi kista median berlangsung rata-rata 30 menit hingga satu setengah jam dalam kasus yang sangat rumit. Kompleksitas intervensi bedah dan ruang lingkup prosedur mungkin bergantung pada ukuran tumor dan isinya. Kista median yang bernanah memerlukan waktu lebih lama untuk diangkat, karena memerlukan drainase dan revisi pascaoperasi yang cermat. Jika bagian kista atau fistula tidak diangkat seluruhnya, kekambuhan mungkin terjadi, sehingga hasil operasi yang baik bergantung pada perhatian dokter. Namun, kekambuhan pun tidak dianggap sebagai komplikasi yang mengancam, sebagai aturan, operasi ulang diindikasikan 2-4 bulan setelah operasi primer dan berakhir 100% berhasil. Masa pemulihan berlangsung tidak lebih dari seminggu, setelah itu pasien dapat kembali ke kehidupan normal dan melakukan semua fungsi yang diperlukan, baik rumah tangga maupun pekerjaan. Pembengkakan di lokasi sayatan mungkin terjadi selama sebulan, tetapi akan hilang tanpa bekas jika semua anjuran dokter diikuti. Pemulihan total bergantung pada kesehatan umum dan sifat regeneratif tubuh.

Pencegahan kista leher median

Sayangnya, tidak mungkin untuk mengatakan bahwa perkembangan kista median dapat dicegah. Tindakan pencegahan tidak dilakukan karena berbagai alasan, tetapi yang utama adalah faktor etiologi bawaan. Anomali perkembangan pada periode prenatal umumnya dianggap sulit diprediksi; ahli genetika menangani masalah ini. Beberapa ilmuwan telah mengajukan versi tentang pewarisan tumor bawaan pada daerah maksilofasial (MFR), tetapi informasi ini kontroversial dan belum dikonfirmasi secara statistik. Pencegahan kista median leher dapat terdiri dari rekomendasi standar yang berlaku untuk penyakit apa pun pada prinsipnya:

• Pemeriksaan apotek harus sistematis dan teratur.
• Semua anak harus diperiksa sejak lahir.
• Deteksi dini pembentukan tumor membantu mengambil tindakan tepat waktu untuk menghentikan proses dan merencanakan intervensi bedah.
• Diagnosis dini kista median memungkinkan seseorang menghindari pembedahan besar, yang diindikasikan saat mengangkat tumor leher yang besar dan meradang.
• Pemeriksaan mandiri juga dapat membantu mendeteksi kista pada tahap awal perkembangan. Dalam hal ini, bahkan apa yang disebut "alarm palsu" jauh lebih baik daripada deteksi kista bernanah yang berkembang di kemudian hari.
• Kista tiroglosal memiliki kecenderungan keganasan. Persentase kasus seperti itu kecil, namun, risiko berkembangnya proses ganas tetap ada. Oleh karena itu, kunjungan ke dokter THT, dokter gigi harus direncanakan dalam jadwal - enam bulan sekali.
• Dalam beberapa kasus, pembesaran dan supurasi kista median dipicu oleh cedera pada leher, yang merupakan bagian tubuh yang kompleks dan rentan. Oleh karena itu, mencegah cedera, memar, dan pukulan di area ini membantu mengurangi risiko perkembangan dan peradangan neoplasma laten yang tersembunyi.

Prognosis kista leher median

Hampir 100% operasi pengangkatan kista median di ujung leher berhasil. Tentu saja, intervensi bedah di area anatomi ini tidak dapat dianggap sepenuhnya aman, tetapi peralatan modern, penggunaan teknik terbaru, pengalaman medis, dan perkembangan di bidang otolaringologi memungkinkan kita untuk berbicara tentang hasil pengobatan yang baik.

Prognosis kista median leher biasanya baik. Risiko keganasan tumor hanya mungkin terjadi dalam kasus yang jarang terjadi ketika neoplasma bermanifestasi secara klinis tetapi tidak diobati. Proses yang terabaikan, disertai peradangan, dan infeksi kista dapat menyebabkan transformasi sel tumor menjadi ganas. Tidak ada statistik yang dikonfirmasi dan tidak terbantahkan tentang masalah ini; diyakini bahwa kista median sangat jarang mengalami degenerasi menjadi kanker, menurut beberapa informasi, hanya dalam 1 kasus dari 1.500 diagnosis. Kista tiroglosal paling berbahaya pada masa bayi, terutama jika mencapai ukuran besar dan menekan saluran pernapasan.

Kista median leher merupakan kelainan bawaan, yang saat ini berhasil dioperasi dan tidak menimbulkan kesulitan dalam hal pengobatan. Satu-satunya "titik gelap" dalam sejarahnya adalah etiologi dan patogenesis yang belum sepenuhnya dipahami. Namun, proses penelitian belum berhenti, dan saat ini banyak ahli genetika dan dokter terus mengumpulkan informasi yang dapat diandalkan secara klinis untuk mencapai konsensus dalam menentukan akar penyebab tumor bawaan, dan dengan demikian menemukan metode pengobatan yang baru dan lebih maju.