Kista subependymal pada bayi baru lahir

Ketika melakukan prosedur neurosonografi otak, dokter kadang-kadang mendeteksi neoplasma berongga jinak, setelah itu mereka membuat diagnosis "kista subependymal pada bayi baru lahir". Apa patologi ini, bagaimana kelihatannya dan apakah ada kebutuhan untuk perawatannya? Bagaimana kista tersebut akan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak?

Katakanlah segera: masalah ini tidak seburuk yang biasanya terjadi pada orang tua. Selanjutnya, Anda dapat membaca semua yang perlu Anda ketahui tentang kista subependimal pada bayi baru lahir.

Epidemiologi

Mereka ditemukan hingga 5,2% dari semua bayi baru lahir yang menggunakan USG transfontanellar pada hari-hari pertama kehidupan. [1]

Kista subependymal adalah neoplasma kecil, sering dalam bentuk air mata, di dalamnya terkonsentrasi cairan serebrospinal - isi cairan yang mencuci otak; terletak baik di alur caudotalamic, atau sepanjang bagian anterior inti kaudat. Ukuran pembentukan kistik biasanya berkisar 2-11 milimeter. [2]

Penyebab paling umum dari pembentukan kista subependymal adalah hipoksia atau iskemia serebral selama persalinan. Meskipun sebagian besar ahli cenderung percaya bahwa penyebab sebenarnya dari patologi belum diungkapkan.

Kista subependymal ditemukan pada sekitar lima anak yang baru lahir dari seratus dan, sebagai aturan, memiliki prognosis yang baik untuk perkembangan dan kehidupan anak.

Penyebab kista subependymal

Dengan kekurangan oksigen, yang diamati pada janin dengan latar belakang gangguan sirkulasi plasenta, perkembangan beberapa patologi serius dan kegagalan perkembangan bayi mungkin terjadi. Salah satu kegagalan ini kadang-kadang menjadi kista subependymal: patologi ini sering didiagnosis pada bayi baru lahir sebagai akibat gangguan sirkulasi yang berkepanjangan, kekurangan oksigen dan / atau nutrisi.

Kista subependymal dapat dideteksi selama kehamilan dan setelah bayi lahir. Dalam proses kehamilan, formasi kistik seperti itu tidak berbahaya bagi janin, dan dalam keadaan yang menguntungkan itu dapat menghilang dengan sendirinya bahkan sebelum persalinan.

Alasan pasti untuk pembentukan kista subependymal pada bayi baru lahir tidak diketahui oleh dokter, [3] namun,  diyakini bahwa faktor-faktor tersebut dapat mempengaruhi perkembangannya:

• gangguan hipoksia yang terkait dengan keterikatan tali pusat, atau dengan insufisiensi plasenta;
• kekalahan herpevirus hamil;
• cedera pada bayi saat persalinan;
• toksikosis berat atau terlambat pada ibu hamil;
• paparan kokain selama kehamilan; [4], [5]
• ketidakcocokan rhesus;
• anemia defisiensi besi selama kehamilan.

Faktor risiko

Kelompok risiko terdiri dari bayi yang lahir prematur, serta bayi baru lahir dengan berat badan tidak mencukupi. Selain itu, kista subependymal kadang-kadang didiagnosis dengan kehamilan ganda, karena kurangnya oksigen di jaringan otak. Akibatnya, beberapa sel mati, dan sebagai gantinya ada neoplasma yang menggantikan zona nekrosis.

Penting: semakin lama periode kekurangan oksigen, semakin besar kista subependymal.

Pertimbangkan faktor-faktor dasar pembentukan kista secara lebih rinci:

• Proses iskemia adalah akar penyebab paling umum dari pembentukan kistik. Dalam hal ini, iskemia disebabkan oleh gangguan aliran darah di jaringan otak. Rongga terbentuk di zona nekrosis, yang kemudian diisi dengan cairan serebrospinal. Jika kista seperti itu kecil, maka kita tidak berbicara tentang pelanggaran serius: pengobatan biasanya tidak ditentukan, tetapi hanya pemantauan area masalah yang ditetapkan. Dalam kasus dinamika yang tidak menguntungkan (misalnya, dengan pembesaran kista lebih lanjut, dengan munculnya gejala neurologis), pengobatan KK dimulai segera.
• Perdarahan adalah penyebab paling umum berikutnya dari munculnya kista subependymal. Perdarahan sering terjadi dengan latar belakang proses infeksi, kekurangan oksigen akut, atau dengan cedera saat melahirkan. Dalam hal ini, cedera yang terkait dengan infeksi intrauterin memiliki prognosis yang paling tidak baik. [6]
• Proses hipoksia dalam jaringan dapat bersifat akut atau sedang dan biasanya dikaitkan dengan gangguan sirkulasi plasenta. Anemia, toksikosis pada tahap selanjutnya, kehamilan multipel, inkompatibilitas Rh, polihidramnion, insufisiensi fetoplasenta, patologi infeksi dan inflamasi sering menjadi mekanisme pemicu.
• Infeksi rubella dan sitomegalovirus (CMV) bawaan adalah penyebab kista subependimal yang berasal dari non-hemoragik pada bayi baru lahir. [7]

Patogenesis

Kista subependymal terletak di daerah gangguan pasokan darah ke struktur otak. Paling sering, ini adalah masalah dengan lokalisasi ventrikel. Tidak seperti kista kongenital, kista subependymal biasanya terletak di bawah sudut eksternal ventrikel lateral dan di belakang pembukaan Monroe. [8] Kista subependymal dapat dibagi menjadi dua jenis: didapat (sekunder akibat perdarahan, hipoksia-iskemia atau infeksi) dan bawaan (dihasilkan dari germinolisis). Mereka sering hadir setelah perdarahan dalam matriks germinal tingkat 1, yang berhubungan dengan prematuritas. [9]

Dalam satu dari sepuluh anak yang, selama perkembangan intrauterin atau selama proses persalinan, telah menemukan virus herpes, "jejak" tetap pada sistem saraf. Jika infeksi itu digeneralisasi, sebagian besar anak-anak meninggal, dan yang selamat sering menunjukkan kelainan neuropsikiatri. Pembentukan rongga subependymal yang disebabkan oleh virus dijelaskan oleh kerusakan selanjutnya pada matriks germinal - serabut saraf yang terletak di dekat ventrikel lateral. Infeksi menyebabkan nekrosis sel-sel saraf, zona yang setelah beberapa waktu digantikan oleh pembentukan rongga.

Kerusakan hipoksia atau iskemik, disertai dengan pelunakan dan nekrosis jaringan, juga berakhir dengan penggantian rongga. Kekurangan oksigen selama perkembangan janin atau persalinan dapat berdampak negatif pada struktur saraf. Aktivitas radikal bebas, produksi produk metabolisme asam, pembentukan gumpalan darah di tingkat lokal secara keseluruhan menyebabkan nekrosis dan munculnya kista di dekat ventrikel. Kista subependymal seperti itu bisa multipel, berdiameter hingga 3 mm. Selama penurunan rongga, proses atropi ireversibel terjadi dengan munculnya neuroglial node.

Dengan trauma kelahiran dan pendarahan otak, pembentukan kista disebabkan oleh resorpsi darah yang bocor dengan tampilan kekosongan, yang di masa depan akan diambil sebagai kista subependimal.

Gejala kista subependymal

Kista subependymal dalam gambar ultrasound memiliki batas yang berbeda, memiliki konfigurasi bulat atau seperti celah. Dalam beberapa kasus, beberapa lesi dicatat, sementara kista paling sering pada tahap perkembangan yang berbeda: beberapa dari mereka baru saja muncul, sementara yang lain sudah pada tahap "menempel" dan menghilang.

Dimensi kista subependymal pada bayi baru lahir biasanya 1-10 mm atau lebih. Mereka terbentuk secara simetris, di sisi kiri atau kanan, di bagian tengah atau tanduk ventrikel lateral.

Kista subependymal di sebelah kanan pada bayi baru lahir tidak lebih umum daripada di sebelah kiri. Semakin jelas kekurangan oksigen, semakin besar tumor yang dimilikinya. Jika ada perdarahan, maka daerah yang terkena akan berupa rongga tunggal dengan kandungan cairan bening.

Kista subependymal di sebelah kiri bayi baru lahir biasanya tidak disertai dengan perubahan ukuran departemen ventrikel lateral, tetapi dalam beberapa kasus mereka masih dapat meningkat. Kompresi jaringan yang berdekatan dan pertumbuhan lebih lanjut dari rongga relatif jarang.

Selama beberapa bulan dari saat kelahiran bayi, neoplasma secara bertahap menurun, sampai menghilang sepenuhnya.

Gambaran klinis dengan kista subependymal tidak selalu sama atau sama sekali tidak ada. Pertama-tama, itu tergantung pada ukuran, ukuran dan lokasi kerusakan. Dengan patologi gabungan lainnya, gejalanya lebih parah dan jelas. Kista kecil di satu lokasi sering tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, tidak memengaruhi perkembangan anak dan tidak menyebabkan komplikasi.

Tanda-tanda pertama kista subependymal disfungsional adalah sebagai berikut:

• gangguan tidur, kemurungan yang berlebihan, menangis tanpa alasan;
• peningkatan iritabilitas, iritabilitas, atau apatis, lesu, dan keadaan terhambat;
• gangguan perkembangan motorik pada anak-anak, peningkatan tonus otot, dan pada kasus yang parah - hipotensi, hiporefleksia; [10]
• kenaikan berat badan tidak cukup, refleks mengisap yang lemah;
• penurunan fungsi pendengaran dan visual;
• gemetar anggota badan, dagu;
• regurgitasi yang banyak dan cepat;
• peningkatan tekanan intrakranial (fontanel yang luar biasa dan berdenyut);
• kram.

Gejala-gejala ini tidak selalu cerah dan jelas. Dalam proses resorpsi kista subependymal, gambaran klinis biasanya melemah dan bahkan menghilang. Jika neoplasma terus meningkat, maka penghambatan perkembangan psikomotorik, defisiensi pertumbuhan, dan masalah bicara dapat dicatat.

Kista subependymal, yang disertai dengan gejala yang mencurigakan, harus dipantau secara ketat oleh dokter.

Komplikasi dan konsekuensinya

Kista subependymal pada bayi baru lahir dalam sebagian besar kasus menghilang dengan sendirinya dalam beberapa bulan, tanpa menggunakan langkah-langkah terapi. Namun, perlu untuk mengamati kista, karena dalam kasus yang jarang terjadi, namun demikian, dinamika yang merugikan, pertumbuhan dan pertumbuhan neoplasma mungkin terjadi. Jika ini terjadi, maka komplikasi tersebut dapat terjadi:

• gangguan koordinasi, gangguan motorik;
• masalah dengan alat pendengaran dan visual;
• hidrosefalus, disertai dengan akumulasi cairan serebrospinal yang berlebihan di ventrikel serebral;
• ensefalitis.

Pada anak-anak dengan kista subependymal (SEC), mungkin ada penundaan sementara dalam pertumbuhan fisik setelah lahir. [11]

Kista subependymal besar, yang memberikan tekanan pada struktur otak yang terletak dekat, paling sering diangkat dengan operasi.

Diagnostik kista subependymal

Diagnosis dilakukan dengan menggunakan metode ultrasound dalam beberapa hari pertama setelah kelahiran bayi. Karena area fontanel besar pada bayi baru lahir paling sering terbuka, ini memungkinkan untuk mempertimbangkan semua gangguan struktural tanpa membahayakan bayi. Jika fontanel ditutup, maka pencitraan resonansi magnetik menjadi metode pencitraan yang optimal. Diagnostik instrumental dilakukan secara teratur, selama beberapa bulan, untuk mengamati dinamika neoplasma.

Jika seorang wanita menderita herpevirus atau cytomegalovirus, maka tes tambahan diresepkan untuk memperjelas diagnosis - ini adalah diagnosis imunologis. Ini memungkinkan kita untuk menyelesaikan masalah taktik terapi selanjutnya. [12]

Tes imunologi rumit dan mahal, oleh karena itu, paling sering tidak dapat diakses oleh keluarga rata-rata. Selain itu, infeksi herpesvirus yang dipastikan tidak memberikan informasi mengenai tingkat kerusakan otak pada bayi baru lahir. Untuk alasan ini, sebagian besar ahli percaya bahwa lebih logis untuk melakukan prosedur echoencephalography: hasilnya akan menunjukkan tingkat keparahan dan sifat dari pelanggaran struktur otak. Prosedur ini tidak berbahaya dan tidak akan menimbulkan konsekuensi yang tidak menyenangkan bagi bayi.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan antara kista ikat, subependimal, dan leukomalacia periventrikular. Patologi terakhir yang ditunjukkan terlokalisasi di atas sudut ventrikel lateral. Kista ikat terletak pada atau sedikit lebih rendah dari sudut luar atas tanduk anterior dan badan ventrikel lateral, di depan celah interventrikular. Kista subependymal sebagian besar terletak di bawah tingkat sudut ventrikel lateral dan di belakang pembukaan interventrikular.

SEC yang terisolasi biasanya merupakan penemuan yang jinak. Diagnosis yang akurat penting untuk membedakan kista subependymal dari kondisi patologis otak lainnya menggunakan kombinasi USG otak dan MRI. [13] Pencitraan resonansi magnetik membantu mengkonfirmasi informasi yang  [14] diperoleh dengan USG, untuk mempertimbangkan lokasi kista subependimal, untuk membedakan neoplasma dari kista ikat dan lesi otak periventrikular lainnya. [15]

Pengobatan kista subependymal

Rejimen pengobatan untuk kista subependymal pada bayi baru lahir ditentukan tergantung pada tingkat keparahan lesi. Dengan kista asimptomatik, pengobatan tidak diperlukan: masalah diamati dalam dinamika, anak diperiksa secara berkala oleh ahli saraf, pemantauan ultrasound dilakukan (ketika fontanel ditutup, MRI dilakukan). Kadang-kadang dokter meresepkan persiapan nootropik dan vitamin, meskipun kelayakan janji semacam itu diragukan oleh banyak ahli.

Dalam kasus kerusakan parah, dengan gabungan patologi otak, pengobatan kompleks ditentukan, menggunakan fisioterapi, pijat dan, tentu saja, obat-obatan:

• Obat-obatan nootropik meningkatkan proses metabolisme di jaringan otak. Obat-obatan ini termasuk Piracetam, Nicergoline, Pantogam.
• Kompleks vitamin-mineral meningkatkan nutrisi jaringan, menstabilkan metabolisme jaringan. Peran khusus dimainkan oleh vitamin B-grup dan produk yang mengandung magnesium.
• Obat diuretik sesuai untuk meningkatkan risiko edema serebral, atau dengan peningkatan tekanan intrakranial. Obat diuretik yang optimal adalah Diakarb.
• Antikonvulsan digunakan untuk sindrom kejang. Mungkin penunjukan Depakine, Carbamazepine.

Dalam proses infeksi, anak-anak menerima imunoterapi dengan imunoglobulin (Pentaglobin, Cytotect), obat antivirus (Virolex). Rejimen ditentukan secara individual.

Perawatan bedah

Operasi pengangkatan kista subependymal sangat jarang: hanya di bawah kondisi dinamika pertumbuhan yang tidak menguntungkan dengan latar belakang terapi obat yang tidak efektif. Perawatan bedah dapat dilakukan dengan menggunakan salah satu metode berikut:

• Metode bypass melibatkan pengangkatan cairan serebrospinal dari rongga kistik melalui tabung khusus, yang menyebabkan dinding runtuh dan fusi mereka. Prosedur ini cukup efektif, tetapi berbahaya karena risiko infeksi pada jaringan.
• Metode endoskopi dianggap paling aman, tetapi tidak cocok untuk semua pasien - misalnya, tidak dapat digunakan untuk gangguan penglihatan pada pasien.
• Craniotomy dianggap operasi yang efektif dan digunakan untuk massa kistik yang signifikan.

Seorang ahli bedah saraf pediatrik melakukan intervensi hanya dengan perkembangan yang jelas dan peningkatan kista subependymal, dengan risiko komplikasi yang tinggi. Selama operasi, pemantauan komputer dilakukan: gambar ditampilkan pada monitor, sehingga dokter memiliki kemampuan untuk melacak semua poin operasional penting, menganalisis dan memperbaiki manipulasi.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah pembentukan kista subependimal pada anak-anak didasarkan pada kriteria seperti:

• perencanaan kehamilan wajib;
• tindakan diagnostik prenatal dini;
• pencegahan cedera saat persalinan;
• pemantauan neurologis dan pediatrik dari anak-anak yang termasuk dalam kelompok risiko.

Selain itu, penting untuk menyingkirkan efek teratogenik, terutama pada tahap awal periode kehamilan.

Jika perlu, dokter dapat merekomendasikan wanita hamil untuk menjalani konsultasi genetik.

Ramalan cuaca

Jika kista subependymal diisolasi - yaitu, ia tidak disertai dengan gejala neurologis, tidak memiliki koneksi dengan patologi lain, memiliki karakteristik khas dan terdeteksi oleh USG secara kebetulan, maka kita dapat berbicara tentang prognosis yang baik. Neoplasma seperti itu menghilang dengan sendirinya dalam beberapa bulan. Prognosis kista subependymal yang terisolasi tetap tidak pasti. [16]

Prognosis yang buruk diindikasikan jika kista subependymal pada bayi baru lahir dikombinasikan dengan kelainan perkembangan lainnya.