Klasifikasi kanker payudara

Keragaman ciri morfologi, varian manifestasi klinis, dan reaksi terhadap efek terapeutik memberikan banyak alasan untuk mendefinisikan kanker payudara sebagai penyakit heterogen. Oleh karena itu, saat ini tidak hanya ada satu klasifikasi kanker payudara, tetapi beberapa. Dan masing-masing klasifikasi didasarkan pada prinsipnya sendiri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klasifikasi TNM kanker payudara

Stadium kanker payudara ditentukan oleh Klasifikasi Tumor Ganas TNM, yang diadopsi oleh WHO untuk semua neoplasma ganas. Untuk mamologi onkologi, berdasarkan rekomendasi dari para spesialis terkemuka, klasifikasi ini telah disesuaikan dengan pengenalan rincian.

Klasifikasi TNM kanker payudara mengukur tingkat anatomi tumor berdasarkan ukurannya, penyebaran ke kelenjar getah bening di ketiak, leher, dan dada, serta keberadaan metastasis. Klasifikasi kanker payudara internasional ini diadopsi oleh Asosiasi Internasional untuk Kanker Payudara dan Masyarakat Eropa untuk Onkologi Medis (EUSOMA).

Menurut klasifikasi TNM, kanker payudara memiliki stadium berikut:

• T0 – tanda-tanda kanker payudara tidak terdeteksi (tidak terbukti).
• Istilah Tis (tumor in situ) merujuk pada karsinoma dan diuraikan sebagai berikut: sel-sel abnormal ditemukan in situ (tidak ada invasi), lokalisasi terbatas pada duktus (DCIS) atau lobulus (LCIS) kelenjar susu. Ada juga Tis Paget, yaitu penyakit Paget, yang memengaruhi jaringan puting dan areola payudara.
• T1 – diameter tumor pada titik terlebarnya adalah 20 mm atau kurang:
  • T1a – diameter tumor > 1 mm, tetapi < 5 mm;
  • T1b – diameter tumor lebih besar dari 5 mm tetapi kurang dari 10 mm;
  • T1c – diameter tumor >10 mm tetapi ≤ 20 mm.
• T2 – diameter tumor > 20 mm, tetapi < 50 mm.
• T3 – diameter tumor melebihi 50 mm.
• T4 – tumor berukuran berapa pun dan telah menyebar: ke dada (T4a), ke kulit (T4b), ke dada dan kulit (T4c), kanker payudara inflamasi (T4d).

Indikator kelenjar getah bening:

• NX – kelenjar getah bening tidak dapat dinilai.
• N0 – kanker tidak ditemukan di kelenjar getah bening.
• N0 (+) – area kecil sel tumor “terisolasi” (kurang dari 0,2 mm) ditemukan di kelenjar getah bening aksila.
• N1mic – area sel tumor di kelenjar getah bening aksila yang lebih besar dari 0,2 mm tetapi lebih kecil dari 2 mm (hanya dapat terlihat di bawah mikroskop dan sering disebut mikrometastasis).
• N1 – kanker telah menyebar ke 1-2-3 kelenjar getah bening aksila (atau jumlah yang sama dengan kelenjar getah bening intratoraks), ukuran maksimum 2 mm.
• N2 – kanker telah menyebar ke 4-9 kelenjar getah bening: hanya ke aksila (N2a), hanya ke mamae interna (N2b).
• N3 – kanker telah menyebar ke 10 atau lebih kelenjar getah bening: ke kelenjar getah bening di bawah lengan, atau di bawah tulang selangka, atau di atas tulang selangka (N3a); ke kelenjar getah bening mamae interna atau aksila (N3b); kelenjar getah bening supraklavikula terpengaruh (N3c).

Indikator metastasis jauh:

• M0 – tidak ada metastasis;
• M0 (+) – tidak ada tanda-tanda klinis atau radiologis metastasis jauh, tetapi sel-sel tumor terdeteksi dalam darah atau sumsum tulang, atau di kelenjar getah bening lainnya;
• M1 – metastasis pada organ lain terdeteksi.

[ 6 ], [ 7 ]

Klasifikasi histologis kanker payudara

Klasifikasi histopatologi kanker payudara saat ini didasarkan pada fitur morfologi neoplasma, yang dipelajari selama pemeriksaan histologis sampel jaringan tumor – biopsi.

Dalam versi saat ini, yang disetujui oleh WHO pada tahun 2003 dan diterima di seluruh dunia, klasifikasi ini mencakup sekitar dua lusin jenis utama tumor dan hampir sebanyak itu pula subtipe yang kurang signifikan (langka).

Berikut ini adalah histotipe utama kanker payudara yang dibedakan:

• kanker noninvasif (noninfiltrasi): karsinoma intraduktal (duktal); karsinoma lobular (LCIS);
• kanker invasif (infiltrasi): kanker duktal (intraduktal) atau lobular.

Menurut statistik dari European Society for Medical Oncology (ESMO), jenis-jenis ini mencakup 80% kasus klinis tumor ganas payudara. Dalam kasus lain, jenis kanker payudara yang kurang umum didiagnosis, khususnya: meduler (kanker jaringan lunak); tubular (sel kanker membentuk struktur tubular); musinosa atau koloid (dengan lendir); metaplastik (sel skuamosa, sel skuamosa glandular, adenoid kistik, mikoepidermoid); papiler, mikropapiler); penyakit Paget (tumor puting dan areola), dll.

Berdasarkan protokol pemeriksaan histologis standar, tingkat diferensiasi (perbedaan) sel normal dan sel tumor ditentukan, dan dengan demikian klasifikasi histologis kanker payudara memungkinkan kita untuk menetapkan tingkat keganasan tumor (ini tidak sama dengan stadium kanker). Parameter ini sangat penting, karena tingkat diferensiasi histopatologis jaringan neoplastik memberikan gambaran tentang potensi pertumbuhan invasifnya.

Tergantung pada jumlah penyimpangan dalam struktur sel, derajat dibedakan (Grade):

• GX – tingkat diskriminasi jaringan tidak dapat dinilai;
• G1 – tumor berdiferensiasi tinggi (tingkat rendah), yaitu sel tumor dan organisasi jaringan tumor mendekati normal;
• G2 – berdiferensiasi sedang (tingkat menengah);
• G3 – berdiferensiasi rendah (tingkat tinggi);
• G4 – tidak berdiferensiasi (tingkat tinggi)

Tingkat G3 dan G4 menunjukkan dominasi sel-sel atipikal yang signifikan; tumor tersebut tumbuh dengan cepat dan tingkat penyebarannya lebih tinggi daripada tumor dengan diferensiasi pada tingkat G1 dan G2.

Kelemahan utama klasifikasi ini, menurut para ahli, adalah keterbatasan kemampuannya untuk lebih akurat mencerminkan heterogenitas kanker payudara, karena satu kelompok mencakup tumor dengan profil biologis dan klinis yang sama sekali berbeda. Akibatnya, klasifikasi histologis kanker payudara memiliki nilai prognostik yang minimal.

Klasifikasi imunohistokimia kanker payudara

Berkat penggunaan penanda tumor molekuler baru – ekspresi reseptor sel tumor untuk estrogen (ER) dan progesteron (PgR) dan status HER2 (reseptor protein transmembran faktor pertumbuhan epidermal EGFR, yang merangsang pertumbuhan sel) – klasifikasi kanker payudara internasional baru telah muncul, yang telah terbukti memiliki nilai prognostik dan memungkinkan penentuan metode terapi yang lebih akurat.

Berdasarkan status reseptor estrogen dan progesteron, yang aktivasinya menyebabkan perubahan pada sel dan pertumbuhan tumor, klasifikasi imunohistokimia kanker payudara membedakan antara tumor hormon positif (ER+, PgR+) dan hormon negatif (ER-, PgR-). Selain itu, status reseptor EGFR dapat positif (HER2+) atau negatif (HER2-), yang secara mendasar memengaruhi taktik pengobatan.

Kanker payudara yang positif hormon merespons terapi hormon dengan obat yang menurunkan kadar estrogen atau memblokir reseptornya. Tumor ini cenderung tumbuh lebih lambat daripada tumor yang negatif hormon.

Ahli mammologi mencatat bahwa pasien dengan jenis neoplasma ini (yang sering terjadi setelah menopause dan memengaruhi jaringan yang melapisi saluran) memiliki prognosis yang lebih baik dalam jangka pendek, tetapi kanker dengan ER+ dan PgR+ terkadang dapat kambuh setelah bertahun-tahun.

Tumor hormon-negatif lebih sering didiagnosis pada wanita yang belum mengalami menopause; neoplasma ini tidak diobati dengan obat hormonal dan tumbuh lebih cepat daripada kanker hormon-positif.

Selain itu, klasifikasi imunohistokimia kanker payudara membedakan kanker triple positif (ER+, PgR+ dan HER2+), yang dapat diobati dengan agen hormonal dan obat dengan antibodi monoklonal yang dirancang untuk menekan ekspresi reseptor HER2 (Herceptin atau Trastuzumab).

Kanker triple negatif (ER-, PgR-, HER2-), yang diklasifikasikan sebagai subtipe basal molekuler, khas bagi wanita muda dengan gen BRCA1 mutan; pengobatan obat utamanya adalah sitostatika (kemoterapi).

Dalam onkologi, merupakan kebiasaan untuk membuat keputusan mengenai pemberian resep pengobatan berdasarkan semua kemungkinan karakteristik penyakit yang diberikan setiap klasifikasi kanker payudara kepada dokter.