Klasifikasi pneumonia

Di masa lalu, ada beberapa klasifikasi klinis pneumonia yang berhasil, termasuk pembagiannya tergantung pada etiologi, varian klinis dan morfologi pneumonia, lokalisasi dan luas lesi, tingkat keparahan klinis, adanya insufisiensi pernafasan dan komplikasi lainnya.

Untuk waktu yang lama dalam praktek medis yang berlaku pneumonia divisi domestik terutama pada prinsip klinis dan morfologi di lobar yang (pecahan) dan focal pneumonia (bronchopneumonia) menjadi perubahan morfologi material yang berbeda di parenkim paru, patogenesis, manifestasi klinis dan prognosis. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, data baru telah diperoleh, menunjukkan bahwa divisi semacam itu tidak mencerminkan keseluruhan variasi varian klinis pneumonia dan, yang terpenting, adalah sedikit informasi mengenai pilihan terapi etiotropik yang optimal.

Dengan demikian, ciri signifikan dari jalur klinis dan hasil penyakit yang disebabkan oleh patogen intraselular pneumonia (legionella, mikoplasma, klamidia, dll.), Mikroflora gram negatif, bakteri anaerobik, dan lain-lain ditunjukkan. Fitur penting pneumonia aspirasi, serta pneumonia, berkembang dengan latar belakang keadaan imunodefisiensi dan penyakit terkait lainnya dijelaskan. Dengan demikian, sangat penting faktor etiologi yang ditunjukkan.

Menurut konsep modern, dasar klasifikasi pneumonia adalah prinsip etiologi, yang menyediakan identifikasi agen penyebab pneumonia. Prinsip ini diterapkan paling jauh dalam Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit pada revisi ke-10, 1992 (ICD-X).

Namun, harus diakui bahwa saat ini dalam praktik klinis nyata tidak hanya di negara kita, tetapi juga di luar negeri, interpretasi etiologis pneumonia pada kontak pertama dengan pasien hampir tidak mungkin dilakukan. Selain itu, identifikasi agen agen pneumonia yang dapat diandalkan dalam 4-7 hari berikutnya sejak awal penyakit, bahkan di rumah sakit khusus yang dilengkapi dengan baik, biasanya tidak lebih dari 60-70%, dan pada kondisi rawat jalan - 10%. Namun demikian, terapi etiotropik yang memadai dan jika memungkinkan, dipilih secara individual harus segera diberikan pada pasien segera, setelah konfirmasi klinis atau radiologi mengenai diagnosis pneumonia.

Oleh karena itu, dalam 10 tahun terakhir, klasifikasi pneumonia, yang diajukan oleh European Society of Pulmonology dan American Thoracic Society dan disetujui oleh Kongres Nasional VT mengenai Penyakit Pernapasan (Moscow, 1995), telah diakui secara universal. Menurut klasifikasi ini, empat bentuk utama pneumonia dibedakan, masing-masing berbeda dengan spektrum patogen pneumonia yang paling pasti.

1. Pneumonia yang didapat masyarakat (Community acquired pneumonia), berkembang di luar rumah sakit, dalam kondisi "rumah" dan merupakan bentuk pneumonia yang paling umum.
2. Pneumonia rumah sakit (rumah sakit, nosokomial) yang berkembang tidak lebih awal dari 48-72 jam setelah masuk rumah sakit ke rumah sakit. Berat jenis dari bentuk pneumonia ini adalah 10-15% dari semua kasus, namun lethality juga mencapai beberapa kasus 30-50% atau lebih dan kaitannya dengan virulensi dan penolakan spesifik terhadap terapi antibakteri mikroflora gram negatif, yang merupakan penyebab utama bentuk pneumonia ini.
3. Pneumonia "atipikal" - pneumonia disebabkan oleh patogen intraseluler ("atipikal") (legionella, mikoplasma, klamidia, dll.).
4. Pneumonia pada pasien dengan keadaan imunodefisiensi.

Terlepas dari konvensi dan kontradiksi internal klasifikasi ini dan penggunaannya dalam praktek klinis saat ini cukup dibenarkan, karena pembagian pneumonia di masyarakat diperoleh dan rumah sakit (nosokomial) dalam banyak kasus memungkinkan pendekatan praktisi lebih masuk akal untuk pemilihan pengobatan antibiotik yang optimal, dan sekaligus Hal yang sama setelah mengumpulkan anamnesis dan pemeriksaan klinis pasien.

Pada saat yang sama, banyak peneliti mempermasalahkan legitimasi pemisahan pneumonia "atipikal" ke dalam kelompok terpisah, karena yang terakhir, terutama disebabkan oleh patogen intraselular, dapat berkembang baik di rumah "(di luar rumah sakit) dan di rumah sakit. Oleh karena itu, dalam pedoman modern dari American and British Thoracic Societies (2001), umumnya dianjurkan untuk menghindari penggunaan istilah "atipikal" pneumonia.

Di sisi lain, ada diskusi yang meningkat mengenai kelayakan untuk mengisolasi jenis pneumonia lainnya, kemunculannya terkait dengan situasi klinis: aspirasi kandungan gastrik, penggunaan ventilasi mekanis, operasi, trauma, dll.

Selain verifikasi faktor etiologi penting dalam klasifikasi klinis modern pneumonia diberikan diagnosis derajat pneumonia keparahan, lokasi dan luasnya penyakit paru-paru, diagnosis komplikasi pneumonia, yang memungkinkan surround yang lebih obyektif prognosis penyakit, memilih program yang rasional pengobatan komprehensif dan mengidentifikasi pasien yang membutuhkan perawatan intensif . Tidak ada keraguan bahwa semua judul ini, bersama dengan informasi empiris atau obyektif yang dikonfirmasi tentang agen penyebab penyakit yang paling mungkin terjadi, harus dipresentasikan dalam klasifikasi pneumonia modern.

Diagnosis pneumonia yang paling lengkap harus mencakup judul berikut:

• bentuk pneumonia (pneumonia yang didapat oleh masyarakat, nosokomial dengan latar belakang keadaan imunodefisiensi, dll.);
• ketersediaan kondisi klinis dan epidemiologis tambahan untuk onset pneumonia;
• etiologi pneumonia (agen infeksi yang terverifikasi atau yang diduga);
• lokalisasi dan luasnya;
• Rontgen klinis morfologi pneumonia;
• keparahan pneumonia;
• tingkat kegagalan pernafasan;
• adanya komplikasi

Dari sudut pandang interpretasi tanda-tanda klinis-radiologis yang benar, penting juga untuk memperhatikan substrat klinis dan morfologi penyakit - focal atau croupous pneumonia, yang berbeda dalam manifestasi klinis dan beberapa ciri etiologi dan patogenesis. Perlu diingat bahwa istilah "berbagi" dan "lobar" pneumonia tidak identik dalam arti kata yang kaku, karena kekalahan seluruh lobus paru-paru (pleuropneumonia) dalam beberapa kasus mungkin merupakan hasil dari pembentukan focal konfluen bronkopneumonia dengan kekalahan beberapa segmen. Di sisi lain, ada kasus ketika radang karsinoma paru-paru memperoleh kursus yang gagal dan berakhir dengan lesi yang sesuai hanya beberapa segmen fraksi lobus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Klasifikasi Pekerjaan Pneumonia

Menurut formulirnya

• Komunitas yang diakuisisi (berbasis rumah)
• Intrahospital (rumah sakit, nosokomial)
• Pneumonia pada pasien dengan status imunodefisiensi

Dengan etiologi (patogen yang diverifikasi atau dicurigai)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Bakteri anaerobik (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Dll)
• Virus
• Jamur
• Patogen lainnya

Atas dasar kondisi klinis dan epidemiologi

• Aspirasi
• WAP awal
• Akhir WAA
• Pasca operasi
• Pasca traumatis
• Melawan COPD
• Dengan latar belakang alkoholisme
• Dengan latar belakang neoplasma ganas
• Dengan latar belakang keadaan imunodefisiensi
• Orang yang berusia di bawah 25 tahun
• Orang berusia di atas 60 tahun
• Pilihan lainnya

Menurut fitur klinis dan morfologi

• Focal (bronchopneumonia)
• Tiriskan Focal
• Pecahan (lobar)
• Dua sisi (dengan indikasi lokalisasi dan luasnya)

Dengan lokalisasi dan luasnya

• Total
• Ekuitas (menunjukkan proporsinya)
• Segmented (dengan jumlah segmen)

Dengan beratnya aliran

• Arus sedang
• Jalannya gravitasi medium
• Aliran mudah

Komplikasi

• Kegagalan pernafasan (akut atau kronis), menunjukkan derajatnya
• Efusi pleura
• Abscessed
• Syok beracun
• Sepsis
• Sindrom Distres Pernapasan Akut
• Komplikasi lainnya

* - Yang disebut "atipikal" pneumonia dikecualikan, kelayakan yang saat ini sedang ditantang

Berikut adalah beberapa contoh perumusan diagnosis pneumonia, dengan mempertimbangkan semua judul yang disajikan dalam klasifikasi kerja.

Contoh diagnosis

• Bronchopneumonia pneumokokus yang didapat oleh masyarakat dengan keterlibatan segmen IX dan X dari paru kanan, tingkat keparahan sedang, dipersulit oleh diabetes kelas II.
• Rumah Sakit (nosokomial) ventilasi dan pneumonia aspirasi (agen penyebab - aeruginosa Pseudomonas) dari paru-paru kanan, lesi parah segmen VIII-X, radang selaput dada eksudatif rumit, shock infeksi beracun dan NAM III v.
• pneumonia dengan Legionella lokalisasi di kanan bawah lobus (lobar), rumit pleuritis eksudatif parapneumonik parah, shock infeksi beracun dan NAM III v.
• Lonjakan pleuropneumonia yang didapat oleh masyarakat dari etiologi yang tidak dapat dijelaskan, dengan lokalisasi di lobus bawah paru kanan, tingkat keparahan sedang, rumit oleh DN II st.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],