Kolesistitis akut: gejala

Kolesistitis akut melawan cholelithiasis (kolesistitis kalsifikasi).

Gejala kolesistitis akut disebabkan oleh keparahan proses patologis, yang berkisar dari radang kecil sampai gangren fulminan di dinding kandung empedu. Seringkali serangan penyakit ini merupakan eksaserbasi kolesistitis kronis.

Orang-orang dari setiap konstitusi, jenis kelamin dan usia sedang sakit, walaupun wanita berusia di atas 40 tahun yang menderita obesitas lebih cenderung menderita.

Gejala utama kolesistitis akut adalah sebagai berikut:

Nyeri (bilier bilier) dilokalisasi di daerah subkostal epigastrik atau kanan, dipancarkan ke belakang di bawah sudut skapula hidung, bahu kanan, lebih jarang ke bagian kiri batang dan mungkin menyerupai serangan angina. Nyeri terjadi pada malam hari atau pagi-pagi, meningkat sampai intensitas tertentu dan bertahan selama 30-60 menit. Terjadinya rasa sakit bisa didahului dengan penggunaan makanan berlemak, pedas, pedas, alkohol, dan pengalaman emosional.

Ditandai dengan keringat berlebihan, meringis rasa sakit dan pose tak bergerak di sisinya dengan kaki tertekan ke perutnya. Seringkali pasien menerapkan hipokondrium yang benar pada bantalan pemanas.

Nyeri akibat dilatasi kantong empedu muncul sehubungan dengan obturasi duktus kistik dan kontraksi kantung empedu yang intensif. Rasa sakit yang terlokalisasi di kedalaman, lebih terpusat, tidak disertai ketegangan otot dinding perut, tidak bertambah dengan palpasi dangkal atau dalam.

Nyeri karena iritasi pada peritoneum dilokalisir secara dangkal, diperkuat dengan menyentuh kulit, disertai hiperestesi dan ketegangan otot pada dinding perut. Bagian bawah kandung empedu menyentuh peritoneum diafragma, yang diinervasi oleh diafragma dan enam saraf interkostal yang lebih rendah. Iritasi pada cabang anterior saraf interkostal menyebabkan nyeri pada kuadran kanan atas abdomen, iritasi cabang kutaneous posterior - nyeri khas di bawah skapula kanan.

Saraf tulang belakang menginervasi area kecil mesenterium dan ligamen gastrohepatik di sekitar saluran empedu besar. Iritasi pada syaraf ini dirasakan sebagai nyeri di kuadran belakang dan kanan atas perut, yang menjelaskan rasa sakit di batu saluran empedu umum dan kolangitis.

Sistem pencernaannya. Untuk kolesistitis akut ditandai dengan perut kembung dan mual; penambahan muntah membuat orang berpikir tentang choledocholithiasis bersamaan.

Demam - sering subfebrile, jarang mencapai nilai demam (dengan bentuk destruktif kolesistitis atau karena komplikasi). Kurva suhu yang sibuk, disertai keringat hebat, menggigil hebat, sering menandakan peradangan purulen (empiema kantong empedu, abses). Pada pasien yang lemah dan orang tua, suhu tubuh bahkan dengan kolesistitis purulen mungkin tetap subfebrile, dan kadang-kadang bahkan normal, karena reaktivitas berkurang.

Gejala lainnya adalah kepahitan bersendawa atau rasa pahit konstan di mulut; Perasaan raspiraniya di bagian atas perut, kembung, tinja, mual, muntah-muntah.

Penyakit kuning tidak khas, tapi mungkin dengan aliran keluar empedu yang terhambat akibat kemacetan lendir, epitel, penyumbatan saluran empedu umum dengan konklas atau dengan kolangitis yang dikembangkan.

Saat mengumpulkan anamnesis, perlu hati-hati memeriksa pasien pada hal-hal berikut:

• karakter, durasi, lokalisasi dan iradiasi rasa sakit;
• gejala yang terkait, seperti demam, menggigil, mual, muntah;
• Kehadiran di anamnesis episode kolik empedu; usia pasien (karena pada usia tua dan komplikasi usia senin sering terjadi);
• Kehadiran diabetes mellitus (dengan penyakit ini kerap mengembangkan kolesistitis gangren).

Dalam pemeriksaan fisik perlu dilakukan:

• penilaian kondisi umum;
• pemeriksaan kulit dan membran mukosa yang terlihat (terutama dengan hati-hati memeriksa sklera, konjungtiva dan kekang lidah) dan kulit untuk mendeteksi ikterus secara tepat waktu;
• Penentuan ketegangan otot di dinding perut anterior, terutama di hipokondrium kanan dan daerah epigastrik;
• palpasi hipokondrium yang tepat untuk mengidentifikasi kantong empedu yang membesar dengan pemeriksaan simultan gejala peradangan kandung empedu (sensitivitas gejala positif Murphy pada kolesistitis akut adalah 92%, spesifisitas 48%);
• pengukuran suhu tubuh

Tanda berikut dapat ditemukan pada pasien dengan kolesistitis akut.

Gejala radang kantong empedu, yang meliputi:

• Gejala Murphy adalah rasa sakit yang tajam saat tekanan diterapkan pada area hipokondrium yang tepat pada puncak inspirasi (dalam tafsiran lain: penarikan napas spontan pada inspirasi karena rasa sakit yang parah dengan tekanan pada hipokondrium yang tepat);
• Gejala Kera - nyeri saat palpasi hipokondrium kanan;
• Gejala Ortner adalah rasa sakit saat mengetuk busur rusuk kanan;
• Gejala Moussi-Georgievsky (frenicus-symptom) - nyeri saat menekan jari di antara kaki otot sternokleidomastoid kanan.
• Sindroma Shchetkin-Blumberg menjadi positif saat peritoneum (peritonitis) terlibat dalam proses inflamasi.

Kolesistitis akut dengan tidak adanya cholelithiasis (kolesistitis acanthocephalic) ditandai dengan komplikasi yang lebih sering dan tingkat kematian yang lebih tinggi.

Kolesistitis akut harus diasumsikan pada pasien dalam kondisi kritis.

Harus diingat bahwa dalam kasus ini gambaran klinis dapat terhapus: sindrom nyeri seringkali tidak ada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]