Kolesistitis akut - Gejala

Kolesistitis akut dengan latar belakang kolelitiasis (kolesistitis kalkulus).

Gejala kolesistitis akut ditentukan oleh tingkat keparahan proses patologis, yang bervariasi dari peradangan ringan hingga gangren fulminan pada dinding kandung empedu. Seringkali, serangan penyakit merupakan eksaserbasi kolesistitis kronis.

Orang-orang dari bentuk tubuh, jenis kelamin, dan usia apa pun dapat jatuh sakit, meskipun wanita di atas usia 40 tahun yang mengalami obesitas lebih besar kemungkinannya untuk jatuh sakit.

Gejala utama kolesistitis akut adalah:

Nyeri (kolik bilier) terlokalisasi di epigastrik atau hipokondrium kanan, menjalar ke punggung di bawah sudut skapula kanan, bahu kanan, lebih jarang ke bagian kiri tubuh dan mungkin menyerupai serangan angina. Nyeri terjadi pada malam hari atau dini hari, meningkat hingga intensitas tertentu dan berlangsung selama 30-60 menit. Timbulnya nyeri dapat didahului oleh konsumsi makanan berlemak, pedas, pedas, alkohol, pengalaman emosional.

Ciri khasnya meliputi keringat berlebih, seringai kesakitan, dan posisi tidak bergerak di samping dengan kaki ditekuk ke perut. Pasien sering menempelkan bantal pemanas ke hipokondrium kanan.

Nyeri akibat distensi kandung empedu terjadi akibat penyumbatan duktus sistikus dan peningkatan kontraksi kandung empedu. Nyeri terlokalisasi dalam, lebih sentral, tidak disertai ketegangan pada otot dinding perut, dan tidak bertambah dengan palpasi superfisial atau dalam.

Nyeri akibat iritasi peritoneum terlokalisasi di permukaan, bertambah saat menyentuh kulit, dan disertai hiperestesia serta ketegangan otot dinding perut. Bagian bawah kantong empedu bersentuhan dengan peritoneum diafragma, yang dipersarafi oleh saraf diafragma dan enam saraf interkostal bawah. Iritasi cabang anterior saraf interkostal menyebabkan nyeri di kuadran kanan atas perut, dan iritasi cabang kutan posterior menyebabkan nyeri khas di bawah tulang belikat kanan.

Saraf tulang belakang mempersarafi area kecil mesenterium dan ligamen gastrohepatik di sekitar saluran empedu besar. Iritasi saraf ini dirasakan sebagai nyeri di bagian belakang dan kuadran kanan atas perut, yang menjelaskan nyeri yang terkait dengan batu saluran empedu umum dan kolangitis.

Sistem pencernaan. Kolesistitis akut ditandai dengan perut kembung dan mual; ditambah dengan muntah, orang akan berpikir bahwa koledokolitiasis juga terjadi.

Demam - sering kali subfebris, jarang mencapai nilai demam (dalam bentuk kolesistitis yang merusak atau karena komplikasi). Kurva suhu yang sangat tinggi, disertai dengan keringat yang banyak, menggigil hebat, sering kali menunjukkan peradangan bernanah (empiema kandung empedu, abses). Pada pasien yang lemah dan orang tua, suhu tubuh bahkan dengan kolesistitis bernanah dapat tetap subfebris, dan terkadang bahkan normal karena reaktivitas yang menurun.

Gejala lainnya termasuk bersendawa dengan rasa pahit atau rasa pahit terus-menerus di mulut, perasaan kembung di perut bagian atas, kembung, buang air besar, mual, dan muntah empedu.

Penyakit kuning tidak umum terjadi, tetapi mungkin terjadi jika aliran empedu terhambat akibat penumpukan lendir, epitel, penyumbatan saluran empedu umum oleh batu, atau jika kolangitis telah berkembang.

Saat melakukan anamnesis, perlu ditanyakan kepada pasien secara cermat mengenai hal-hal berikut:

• sifat, durasi, lokasi dan penyinaran nyeri;
• gejala terkait seperti demam, menggigil, mual, muntah;
• riwayat episode kolik bilier; usia pasien (karena komplikasi lebih sering terjadi pada orang tua dan usia lanjut);
• adanya penyakit diabetes melitus (dengan penyakit ini, kolesistitis gangren lebih sering berkembang).

Selama pemeriksaan fisik perlu dilakukan:

• penilaian kondisi umum;
• pemeriksaan kulit dan selaput lendir yang terlihat (terutama memeriksa sklera, konjungtiva dan frenulum lidah) dan kulit untuk mendeteksi penyakit kuning secara tepat waktu;
• penentuan ketegangan otot di dinding perut anterior, terutama di daerah hipokondrium kanan dan epigastrium;
• palpasi hipokondrium kanan untuk mendeteksi pembengkakan kantong empedu sekaligus memeriksa gejala peradangan kantong empedu (sensitivitas tanda Murphy positif pada kolesistitis akut adalah 92%, spesifisitasnya 48%);
• pengukuran suhu tubuh.

Tanda-tanda berikut dapat ditemukan pada pasien dengan kolesistitis akut.

Gejala radang kandung empedu, yang meliputi berikut ini:

• Gejala Murphy - nyeri tajam saat menekan hipokondrium kanan pada puncak inhalasi (dalam interpretasi lain: menahan napas secara tidak sadar selama inhalasi karena nyeri tajam saat menekan hipokondrium kanan);
• Gejala Kerr - nyeri pada palpasi di hipokondrium kanan;
• Gejala Ortner - nyeri saat mengetuk lengkungan kosta kanan;
• Gejala de Mussy-Georgievsky (gejala phrenicus) - nyeri saat menekan dengan jari di antara kedua kaki otot sternokleidomastoid kanan.
• Gejala Shchetkin-Blumberg menjadi positif ketika peritoneum terlibat dalam proses inflamasi (peritonitis).

Kolesistitis akut tanpa adanya penyakit batu empedu (kolesistitis akalkulus) ditandai dengan perkembangan komplikasi yang lebih sering dan mortalitas yang lebih tinggi.

Kolesistitis akut harus dipertimbangkan pada pasien yang sakit kritis.

Penting untuk diingat bahwa dalam kasus ini gambaran klinis mungkin kabur: sindrom nyeri seringkali tidak ada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]