Kolitis ulserativa: diagnosis

Data laboratorium dan instrumental

Tes darah umum Untuk kolitis ulserativa non-spesifik, perkembangan anemia dengan tingkat keparahan bervariasi adalah karakteristik. Dengan pendarahan usus besar, anemia posthemorrhagic akut berkembang. Dengan kehilangan darah rendah yang konstan dalam perjalanan penyakit kronis, anemia defisiensi besi kronis berkembang. Beberapa pasien mengalami anemia hemolitik autoimun, yang disebabkan oleh munculnya autoantibodi terhadap eritrosit. Dalam analisis darah perifer, reticulocytosis muncul. Untuk akut dan eksaserbasi bentuk kronis kolitis ulserativa, leukositosis, peningkatan ESR yang signifikan, adalah karakteristik.

Analisis umum urin. Dalam perjalanan penyakit yang parah dan manifestasi sistemiknya, proteinuria dan mikrohematuria ditemukan.

Analisis biokimia darah: kandungan protein total, albumin berkurang, peningkatan kandungan ₂ - dan y-globulin adalah mungkin ; jika terjadi kerusakan hati, hiperbilirubinemia diamati, peningkatan aktivitas alanin aminotransferase; dengan pengembangan sclerosing cholangitis - y-glutamyltranspeptidase; Dengan berkembangnya anemia defisiensi besi ditandai dengan penurunan kandungan zat besi.

Analisis coprologic Derajat proses perusakan-inflamasi pada mukosa usus besar tercermin dalam beratnya perubahan pada coprocyte. Untuk kolitis ulseratif non-spesifik, sejumlah besar sel darah putih, eritrosit, kelompok besar sel epitel usus ditemukan di tinja selama pemeriksaan mikroskopik. Reaksi terhadap protein terlarut dalam kotoran (reaksi Tribula) sangat positif.

Pemeriksaan bakteriologis terhadap tinja menunjukkan dysbacteriosis:

• munculnya mikroorganisme proteium, hemolyzing Escherichia, staphylococci, jamur dari genus Candida;
• penampilan dalam sejumlah besar strain Escherichia coli dengan sifat enzimatik yang diekspresikan lemah, enterobakteria laktonegatif.

Pemeriksaan makroskopik terhadap kotoran menunjukkan adanya perubahan karakteristik - sifat lembek atau cair dari kotoran, darah, banyak lendir, nanah.

Pemeriksaan endoskopi (sigmoidoskopi, kolonoskopi) dan pemeriksaan histologis spesimen biopsi usus besar.

P. Ya Grigoriev dan AV Vdovenko (1998) menggambarkan perubahan endoskopi tergantung pada tingkat keparahan kolitis ulserativa kronis sebagai berikut.

Tingkat keparahan ringan:

• hiperemia yang menyebar dari mukosa;
• tidak adanya pola vaskular;
• erosi;
• ulkus dangkal tunggal;
• lokalisasi proses patologis terutama di rektum.

Bentuk sedang:

• "Granular" mukosa usus besar;
• pendarahan kontak mudah;
• ulkus superfisial multipel non-ulseratif yang tidak beraturan, ditutupi dengan lendir, fibrin, nanah;
• lokalisasi proses patologis terutama di bagian kiri usus besar.

Tugas Berat:

• diucapkan peradangan nekrosis selaput lendir usus besar;
• eksudasi purulen berat;
• perdarahan spontan;
• microabses;
• pseudopolip;
• Proses patologis menangkap hampir seluruh bagian usus besar.

Pemeriksaan usus besar juga menunjukkan kekakuan dinding usus, penyempitan usus besar.

Pemeriksaan histologis biopsi menunjukkan adanya infiltrat inflamasi hanya di dalam mukosa dan submukosa. Pada tahap awal dan periode eksaserbasi ulkus peptikum, infiltrasi inflamasi didominasi oleh limfosit, dengan sel - plasma dan eosinofil berkepanjangan. Di daerah bagian bawah borok, jaringan granulasi, fibrin, ditemukan.

Pemeriksaan sinar X usus besar (irigasi). Kolitis ulseratif nonspesifik ditandai dengan edema, perubahan pada relief (granularitas) selaput lendir usus besar, pseudopolyposis, kurangnya gestasi, kekakuan, penyempitan, pemendekan dan penebalan usus; cacat ulseratif. Graininess mukosa dianggap sebagai tanda radiologis awal kolitis ulserativa nonspesifik. Berkaitan dengan edema, permukaan selaput lendir menjadi tidak merata.

Dalam kasus dilatasi toksik usus besar, irigasi tidak dilakukan karena bahaya perforasi. Dalam situasi ini, gambaran umum radiografi rongga perut dianjurkan, dan seringkali memungkinkan untuk melihat segmen usus besar yang diregangkan.

Diagnosis banding kolitis ulserativa

Disentri. Pada permulaan pengembangan kolitis ulserativa memiliki ciri umum dengan disentri bakteri: onset akut, diare dengan darah, sakit perut, demam, keracunan, dan terkadang - poliralralgia. Peran yang paling penting dalam diagnosis disentri dimainkan oleh studi bakteriologis kotoran tinja segar pada media nutrisi diferensial (isolasi shigella dimungkinkan setelah 48-72 jam). Ada metode ekspres untuk menentukan shigella dalam kotoran (menggunakan mikroskopi luminescence dan reaksi aglomerasi batubara), yang memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa ada agen penyebab disentri dalam 2-3 jam.

Amoebiasis. Kesamaan kolitis ulseratif nonspesifik dan amebiasis adalah adanya diare dengan campuran lendir dan darah, peningkatan suhu tubuh, gejala keracunan. Ciri khas karakteristik amebiasis adalah sebagai berikut:

• kal dalam bentuk "jelly merah" (karena campuran darah dalam tinja);
• sekelompok lendir vitreous dalam bentuk tinja berupa "katak kaviar";
• deteksi jaringan dan bentuk histolytic amuba dalam tinja; tinja harus diperiksa paling lambat 10-15 menit setelah buang air besar);
• gambaran sigmoidoskopi yang khas: di latar belakang membran mukosa yang diubah kecil dari usus besar, daerah hiperemia, borok dengan berbagai ukuran dengan tepi yang diadu, diisi dengan massa nekrotik yang curd, terungkap; di dinding dan di lumen usus besar sejumlah besar lendir, bercampur darah;
• Deteksi Entamoeba histolytica dalam bahan biopsi (pada massa nekrotik yang mengelilingi ulkus selaput lendir).

Granulomatous colitis (Crohn's disease of the colon).

Kolitis iskemik.

Kolitis pseudomembran.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],