Komplikasi setelah operasi katarak

Komplikasi intraoperatif setelah operasi katarak adalah sebagai berikut:

[ 1 ], [ 2 ]

Ruptur kapsul posterior

Ini merupakan komplikasi yang cukup serius, karena dapat disertai dengan hilangnya badan vitreus, migrasi massa lensa ke posterior, dan, yang lebih jarang, perdarahan ekspulsif. Jika tidak ditangani dengan tepat, konsekuensi jangka panjang dari hilangnya badan vitreus meliputi pupil yang tertarik ke atas, uveitis, kekeruhan badan vitreus, sindrom wick, glaukoma sekunder, dislokasi posterior lensa buatan, ablasi retina, dan edema makula kistik kronis.

Tanda-tanda ruptur kapsul posterior

• Pendalaman mendadak pada ruang anterior dan pelebaran pupil seketika.
• Kegagalan inti, ketidakmampuan menariknya ke ujung probe.
• Potensi aspirasi vitreus.
• Kapsul atau badan vitreus yang pecah terlihat jelas.

Taktik yang digunakan bergantung pada tahap operasi saat ruptur terjadi, ukurannya, dan ada atau tidaknya prolaps vitreus. Aturan dasarnya meliputi:

• pengenalan viskoelastik di belakang massa nuklir untuk mengeluarkannya ke ruang anterior dan mencegah hernia vitreous;
• pemasangan kelenjar khusus di belakang massa lensa untuk menutup cacat pada kapsul;
• Pengangkatan fragmen lensa dengan memasukkan viskoelastis atau pengangkatannya menggunakan phaco;
• pengangkatan lengkap badan vitreus dari bilik mata depan dan area sayatan dengan vitreotom;
• Keputusan untuk menanamkan lensa buatan harus dibuat dengan mempertimbangkan kriteria berikut:

Jika sejumlah besar bahan lensa telah memasuki rongga vitreus, lensa buatan tidak boleh ditanamkan, karena dapat mengganggu visualisasi fundus dan keberhasilan vitrektomi pars plana. Penanaman lensa buatan dapat dikombinasikan dengan vitrektomi.

Jika terjadi ruptur kecil pada kapsul posterior, implantasi ZK-IOL secara hati-hati ke dalam kantong kapsul dapat dilakukan.

Dalam kasus ruptur besar dan terutama dengan kapsuloreksis anterior utuh, ZK-IOL dapat diperbaiki dalam sulkus siliaris dengan penempatan bagian optik dalam kantong kapsul.

Dukungan kapsul yang tidak memadai mungkin memerlukan penjahitan lensa intraokular di sulkus atau implantasi PC IOL dengan luncuran. Namun, PC IOL dikaitkan dengan lebih banyak komplikasi, termasuk keratopati bulosa, hifema, lipatan iris, dan ketidakteraturan pupil.

Dislokasi fragmen lensa

Dislokasi fragmen lensa ke dalam vitreus setelah ruptur serat zonula atau kapsul posterior jarang terjadi tetapi berbahaya, karena dapat menyebabkan glaukoma, uveitis kronis, ablasi retina, dan edema makula kronis. Komplikasi ini lebih sering dikaitkan dengan phaco daripada dengan EEC. Uveitis dan glaukoma harus diobati terlebih dahulu, dan pasien harus dirujuk ke ahli bedah vitreoretina untuk vitrektomi dan pengangkatan fragmen lensa.

NB: Mungkin ada beberapa kasus ketika posisi yang benar tidak dapat dicapai bahkan dengan PC-IOL. Dalam kasus seperti itu, lebih aman untuk menolak implantasi dan memutuskan untuk melakukan koreksi afakia menggunakan lensa kontak atau implantasi sekunder lensa intraokular di kemudian hari.

Waktu operasi masih kontroversial. Ada yang menyarankan untuk membuang sisa-sisa dalam waktu 1 minggu, karena pembuangan yang terlambat akan memengaruhi pemulihan fungsi penglihatan. Yang lain menyarankan untuk menunda operasi selama 2-3 minggu dan melakukan pengobatan untuk uveitis dan peningkatan tekanan intraokular. Hidrasi dan pelunakan massa lensa selama perawatan memudahkan pembuangannya menggunakan vitreotom.

Teknik pembedahan melibatkan vitrektomi pars plana dan pengangkatan fragmen lunak dengan vitreotom. Fragmen inti yang lebih padat dihubungkan dengan penyuntikan cairan kental (misalnya, perfluorokarbon) dan emulsifikasi berikutnya dengan fragmatom di bagian tengah rongga vitreus atau pengangkatan melalui sayatan kornea atau kantong sklera. Metode alternatif untuk mengangkat massa inti padat adalah penghancurannya diikuti dengan aspirasi,

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dislokasi ZK-IOL ke dalam rongga vitreous

Dislokasi ZK-IOL ke dalam rongga vitreus merupakan fenomena langka dan kompleks, yang mengindikasikan implantasi yang salah. Meninggalkan lensa intraokular dapat menyebabkan perdarahan vitreus, ablasi retina, uveitis, dan edema makula kistik kronis. Penanganannya adalah vitrektomi dengan pengangkatan, reposisi, atau penggantian lensa intraokular.

Dengan dukungan kapsul yang memadai, reposisi lensa intraokular yang sama ke dalam sulkus siliaris dapat dilakukan. Dengan dukungan kapsul yang tidak memadai, pilihan berikut dapat dilakukan: pengangkatan lensa intraokular dan afakia, pengangkatan lensa intraokular dan penggantiannya dengan PC-IOL, fiksasi sklera lensa intraokular yang sama dengan jahitan yang tidak dapat diserap, implantasi lensa iris-clip.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Perdarahan ke dalam ruang suprakoroidal

Perdarahan ke dalam ruang suprakoroid dapat terjadi akibat perdarahan ekspulsif, terkadang disertai prolaps isi bola mata. Ini merupakan komplikasi serius tetapi jarang terjadi, tidak mungkin terjadi dengan fakoemulsifikasi. Sumber perdarahan adalah pecahnya arteri siliaris panjang atau posterior pendek. Faktor penyebabnya meliputi usia lanjut, glaukoma, pembesaran segmen anterior-posterior, penyakit kardiovaskular, dan hilangnya vitreus, meskipun penyebab pastinya tidak diketahui.

Tanda-tanda perdarahan suprakoroid

• Meningkatnya penyusutan ruang anterior, meningkatnya tekanan intraokular, prolaps iris.
• Kebocoran badan vitreus, hilangnya refleks dan munculnya tuberkel gelap di area pupil.
• Dalam kasus yang parah, seluruh isi bola mata dapat bocor keluar melalui area sayatan.

Tindakan segera meliputi penutupan sayatan. Sklerotomi posterior, meskipun direkomendasikan, dapat meningkatkan perdarahan dan menyebabkan hilangnya penglihatan. Setelah operasi, pasien diberikan steroid topikal dan sistemik untuk mengendalikan peradangan intraokular.

Taktik tindak lanjut

• Pemeriksaan ultrasonografi digunakan untuk menilai tingkat keparahan perubahan yang terjadi;
• Operasi ini diindikasikan 7-14 hari setelah pencairan bekuan darah. Darah dikeringkan, vitrektomi dengan penggantian udara/cairan dilakukan. Meskipun prognosis penglihatan tidak baik, dalam beberapa kasus, penglihatan yang tersisa masih dapat dipertahankan.

Busung

Edema biasanya reversibel dan paling sering disebabkan oleh pembedahan itu sendiri dan trauma pada endotelium akibat kontak dengan instrumen dan lensa intraokular. Pasien dengan distrofi endotel Fuchs memiliki risiko yang lebih tinggi. Penyebab edema lainnya meliputi penggunaan tenaga yang berlebihan selama fakoemulsifikasi, pembedahan yang rumit atau berkepanjangan, dan hipertensi pascaoperasi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prolaps iris

Prolaps iris merupakan komplikasi yang jarang terjadi pada operasi sayatan kecil tetapi dapat terjadi pada EEC.

Penyebab hilangnya iris

• Sayatan selama fakoemulsifikasi lebih dekat ke bagian tepi.
• Rembesan air melalui luka.
• Penempatan jahitan yang buruk setelah EEC.
• Faktor yang berhubungan dengan pasien (batuk atau stres lainnya).

Gejala prolaps iris

• Pada permukaan bola mata, di area sayatan, jaringan iris yang jatuh diidentifikasi.
• Ruang anterior di area sayatan mungkin dangkal.

Komplikasi: penyembuhan luka tidak merata, astigmatisme parah, pertumbuhan epitel, uveitis anterior kronis, edema makula, dan endoftalmitis.

Penanganannya tergantung pada interval antara operasi dan deteksi prolaps. Jika iris prolaps dalam 2 hari pertama dan tidak ada infeksi, reposisi iris dengan penjahitan berulang diindikasikan. Jika prolaps terjadi dalam waktu lama, dilakukan eksisi iris yang prolaps karena risiko infeksi yang tinggi.

Pergeseran lensa intraokular

Pergeseran lensa intraokular jarang terjadi, tetapi dapat disertai dengan cacat optik dan gangguan struktural mata. Ketika tepi lensa intraokular bergeser ke area pupil, pasien akan terganggu oleh aberasi visual, silau, dan diplopia monokuler.

Alasan

• Pergeseran lensa intraokular terjadi terutama selama operasi. Hal ini dapat disebabkan oleh dialisis zonula, ruptur kapsul, dan juga dapat terjadi setelah fakoemulsifikasi konvensional, ketika satu bagian haptik ditempatkan di kantung kapsul dan yang lainnya di sulkus siliaris.
• Penyebab pascaoperasi meliputi trauma, iritasi bola mata, dan kontraksi kapsul.

Pengobatan miotik bermanfaat untuk pergeseran kecil. Pergeseran lensa intraokular yang signifikan mungkin memerlukan penggantiannya.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ablasi retina reumatogenik

Ablasio retina reumatogen, meskipun jarang terjadi setelah CE atau fakoemulsifikasi, dapat dikaitkan dengan faktor risiko berikut.

Sebelum operasi

• Degenerasi kisi atau robekan retina memerlukan perawatan awal sebelum ekstraksi katarak atau kapsulotomi laser jika oftalmoskopi memungkinkan (atau segera setelah memungkinkan).
• Miopia tinggi.

Selama operasi

• Hilangnya badan vitreus, terutama jika taktik selanjutnya tidak tepat, dan risiko terlepasnya sekitar 7%. Jika terdapat miopia >6 D, risiko meningkat menjadi 1,5%.

Setelah operasi

• Melakukan kapsulotomi laser YAG pada tahap awal (dalam waktu satu tahun setelah operasi).

Edema retina kistoid

Paling sering, kondisi ini berkembang setelah operasi rumit, yang disertai dengan pecahnya kapsul posterior dan prolaps, dan terkadang pencekikan badan vitreus, meskipun kondisi ini juga dapat diamati setelah operasi yang berhasil. Biasanya muncul 2-6 bulan setelah operasi.

[ 30 ]