Koreksi bedah ametropia melalui pembedahan

Dengan mengubah kekuatan optik dari dua elemen optik utama mata - kornea dan lensa, adalah mungkin untuk membentuk refraksi klinis mata dan dengan demikian mengoreksi miopia, hiperopia, dan astigmatisme.

Koreksi bedah terhadap kelainan refraksi mata disebut "bedah refraksi".

Bergantung pada lokasi area intervensi bedah, perbedaan dibuat antara bedah kornea, atau bedah kornea dan lensa kristal.

Kornea adalah lensa biologis yang paling mudah diakses dalam sistem optik mata. Ketika refraksinya menurun atau meningkat, refraksi mata secara keseluruhan berubah secara signifikan. Selain itu, kornea adalah struktur mata yang nyaman untuk melakukan intervensi bedah. Kornea yang sehat tidak memiliki pembuluh darah, cepat mengalami epitelisasi, dan mempertahankan transparansi. Operasi kornea refraktif tidak memerlukan pembukaan bola mata dan memungkinkan pemberian dosis efek refraktif yang tepat.

Operasi refraktif pertama pada kornea transparan dilakukan oleh dokter mata Kolombia H. Barraquer pada tahun 1949. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan pesat dalam jumlah operasi yang dilakukan: hingga 1,5 juta operasi dilakukan di seluruh dunia setiap tahun.

Tujuan operasi miopia adalah untuk "melemahkan" daya refraksi mata yang terlalu kuat yang memfokuskan gambar di depan retina. Hal ini dicapai dengan melemahkan refraksi kornea di bagian tengah dari 40,0-43,0 menjadi 32,0-40,0 dioptri tergantung pada derajat miopia. Parameter operasi (rencananya) dihitung menggunakan program komputer khusus. Parameter anatomi dan optik mata yang diukur sebelum operasi dan data refraksinya dimasukkan ke dalam komputer. Efektivitas operasi refraktif sangat bergantung pada keakuratan pengukuran parameter anatomi dan optik mata, perhitungan komputer terhadap rencana operasi dan pelaksanaannya oleh dokter bedah, kepatuhan terhadap semua persyaratan operasi refraktif.

Untuk mengoreksi miopia, digunakan hal-hal berikut:

• keratotomi radial anterior;
• keratomileusis miopia;
• pemasangan cincin dan lensa intrakornea.

Keratotomi radial anterior, yang dikembangkan oleh SN Fedorov pada tahun 1974, digunakan untuk mengoreksi miopia 0,5-6,0 D. Teknik operasinya terdiri dari membuat sayatan radial yang dalam (90% dari ketebalan) pada kornea di bagian tepi menggunakan pisau berlian yang diberi dosis. Bagian tepi kornea yang dilemahkan oleh sayatan tersebut menonjol di bawah pengaruh tekanan intraokular, dan bagian tengahnya menjadi rata.

Diameter zona optik sentral kornea, yang tetap tanpa sayatan (3,2-4 mm), jumlah sayatan (4-12) dan kedalamannya dipilih oleh dokter bedah menggunakan program komputer tergantung pada parameter mata dan usia pasien.

Untuk mengoreksi astigmatisme miopia, operasi khusus telah dikembangkan yang memungkinkan refraksi kornea dikurangi hingga 4,0 D sepanjang meridian yang sesuai dengan sumbu astigmatisme menggunakan sayatan tertutup yang dibuat tegak lurus atau sejajar dengan sumbu refraktif tinggi - keratotomi tangensial atau longitudinal.

Teknik melakukan keratomileusis miopia, yang dikembangkan oleh H. Barraquer pada tahun 1964, telah berubah secara signifikan saat ini. Mikrokeratom khusus memungkinkan pembuatan potongan yang tepat pada lapisan superfisial kornea hingga kedalaman 130-150 mikron (dengan ketebalannya 550 mikron) dan membentuk "tutup". Setelah melakukan potongan kedua yang lebih dalam, lapisan dalam yang telah diangkat dibuang, dan "tutup" dipasang kembali pada tempatnya. Ketebalan stroma kornea yang diangkat "memberikan dosis" pada tingkat perataan bagian tengah kornea dan efek operasi. Keratomileusis miopia digunakan untuk miopia lebih dari 6,0 dioptri.

Saat ini, eksisi mekanis stroma kornea telah digantikan oleh penguapannya menggunakan laser eksimer, dan operasi ini disebut "LASIK".

Pengenalan cincin plastik dan lensa intrakornea ke lapisan perifer kornea tidak efektif, sehingga metode ini belum tersebar luas dalam praktik klinis.

Tujuan dari operasi refraktif kornea untuk rabun jauh adalah untuk "memperkuat" aparatus optik mata yang lemah, memfokuskan gambar di belakang retina. Untuk mencapai tujuan ini, operasi yang dikembangkan pada tahun 1981 oleh SN Fedorov dilakukan - termokeratokoagulasi kornea.

Pada rabun jauh, perlu untuk meningkatkan daya refraksi kornea dari 40,0-43,0 menjadi 42,0-50,0 D tergantung pada tingkat hiperopia. Hal ini dicapai dengan memaparkan bagian perifer kornea ke energi inframerah (termal), di bawah pengaruhnya kolagen stroma kornea mencair, cincin bagian perifer kornea berkontraksi, dan zona optik sentral "menonjol", sementara refraksi kornea meningkat.

Paparan termal dilakukan dengan menggunakan jarum tipis khusus (elektroda), yang secara otomatis ditarik keluar hingga kedalaman tertentu dan pada saat tusukan kornea dipanaskan hingga 700-1000 "C, oleh karena itu terjadi kontraksi jaringan di seluruh ketebalan kornea. Jumlah tusukan dan pola lokasinya dihitung menggunakan program komputer khusus tergantung pada parameter mata pasien. Operasi ini memungkinkan koreksi rabun jauh dari 0,75-5,0 D dan astigmatisme rabun jauh (ketika bekerja pada salah satu meridian utama mata astigmatik) hingga 4,0 D.

Saat ini, berkat penggunaan laser solid-state, energi termal telah digantikan oleh energi laser, sehingga mengurangi trauma operasi.

Bedah refraktif lensa mencakup beberapa metode untuk memengaruhi refraksi mata:

• pengangkatan lensa transparan - lensektomi refraktif dengan atau tanpa pemasangan lensa buatan;
• pemasangan lensa intraokular negatif atau positif tambahan ke dalam mata.

Pengangkatan lensa bening untuk tujuan mengoreksi miopia diusulkan oleh Fukala pada tahun 1890, tetapi tidak digunakan secara luas karena komplikasi yang parah. Saat ini, berkat penggunaan teknologi bedah mikro modern, risiko komplikasi telah berkurang, tetapi metode ini dapat digunakan untuk miopia tidak lebih tinggi dari 20,0 dioptri.

Untuk mengoreksi hiperopia derajat tinggi, dilakukan operasi penggantian lensa bening dengan lensa intraokular yang lebih kuat, yaitu 30-48 dioptri, tergantung parameter anatomi dan optik mata.

Saat ini, untuk mengoreksi ametropia tingkat tinggi, digunakan metode memasukkan lensa koreksi tambahan ke dalam mata - "kacamata di dalam mata". Lensa elastis super tipis dimasukkan ke dalam bilik posterior mata melalui sayatan minimal dan ditempatkan di depan lensa transparan, itulah sebabnya lensa ini disebut lensa kontak intraokular. Lensa intraokular negatif memungkinkan koreksi miopia hingga -20,0-25,0 D, lensa positif - hiperopia hingga +12,0-15,0 D. Metode bedah mata refraktif modern sangat efektif, memberikan penglihatan stabil berkualitas tinggi, dan berhasil menggantikan kacamata dan lensa kontak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]