Koreksi laser Excimer terhadap anomali pembiasan

Di bawah pengaruh radiasi dari laser excimer, lensa gaya optik tertentu terbentuk dari materi kornea.

S. Trokel dkk. (1983) membuktikan kemungkinan penguapan pada kornea dengan akurasi mikron menggunakan laser excimer.

Prioritas dalam pelaksanaan operasi laser excimer untuk koreksi kesalahan refraktif di Rusia termasuk dalam sekolah mata of the Academic Svyatoslav Fedorov (1984), dan di luar negeri - T. Seiler (Jerman, 1985) dan L'Esperance (USA, 1987).

Radiasi laser dengan panjang gelombang 193 nm mematahkan ikatan interatomik dan antarmolekul di lapisan permukaan kornea sampai sepersepuluh mikron. Secara klinis, fenomena ini memanifestasikan dirinya dalam penguapan berlapis kornea - photoablasi.

Operasi dilakukan pada program individu, dibuat berdasarkan perhitungan matematis yang kompleks. Konstruksi dan implementasi program untuk mengubah pembiasan kornea dilakukan dengan menggunakan komputer. Operasi ini tidak mempengaruhi struktur mata lainnya - lensa, vitreous, retina.

Setiap peralatan laser excimer mencakup laser excimer (sumber ultraviolet) yang membentuk sistem optik yang tujuannya adalah untuk mengubah struktur sinar laser dan membawanya ke permukaan kornea; operasi komputer, mikroskop operasi, kursi dokter bedah dan meja operasi untuk pasien.

Bergantung pada jenis sistem pembentuknya, yang menentukan kemungkinan dan fitur teknologi penguapan kornea, semua instalasi dibagi menjadi homogen (diafragma dan topeng), pemindaian, semi pemindaian dan spasial. Jadi, bila menggunakan prinsip radiasi diafragma laser memancarkan sinar lebar pada diafragma atau sistem diafragma secara bertahap membuka atau menutup setiap impuls baru. Dalam kasus ini, lapisan jaringan yang lebih tebal menguap di tengah kornea daripada di ujungnya, akibatnya menjadi kurang cembung dan pembiasannya menurun. Di instalasi lain, radiasi menyentuh kornea melalui topeng khusus dengan ketebalan yang tidak rata. Melalui lapisan tipis di tengahnya, penguapan terjadi lebih cepat daripada di pinggiran.

Dalam sistem pemindaian, permukaan kornea diobati dengan sinar laser dengan diameter kecil - teknologi "tempat terbang", dengan sinar yang bergerak di sepanjang jalur seperti itu sehingga lensa gaya optik tertentu terbentuk di permukaan kornea.

Sistem "Profil", yang dikembangkan oleh SN Fedorov, dimiliki oleh laser tipe spasial. Ide dasar distribusi energi laser spasial dalam sistem "Profil-500" adalah radiasi menghantam kornea dengan balok lebar dengan profil distribusi energi laser Gaussian (yaitu, parabola). Akibatnya, untuk unit waktu yang sama, di tempat di mana energi dengan kepadatan tinggi bekerja, jaringan menguap sampai kedalaman yang lebih dalam, dan di tempat-tempat di mana kerapatan energi lebih rendah, jaringan akan berkurang.

Operasi laser excimer utama refraktif adalah keratektomi photorefractive (PRK) dan laser intrastromal keratomileusis ("Lasik").

Indikasi untuk pelaksanaan operasi laser excimer laser terutama intoleransi kontak dan koreksi tontonan, miopia, hypermetropia dan astigmatisme dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda, serta kebutuhan profesional dan sosial pasien tidak lebih muda dari 18 tahun.

Kontraindikasi untuk keratectomy photorefractive melayani glaukoma, negara retina sebelum pelepasan diri, atau detasemen, uveitis kronis, tumor mata, keratoconus, penurunan sensitivitas kornea, "mata kering" sindrom, retinopati diabetes, ektopik pupil, diucapkan Status alergi dari patologi autoimun dan kolagen, penyakit fisik dan mental yang parah. Dengan adanya katarak, keratektomi photorefractive tidak disarankan, segera setelah ekstraksi katarak, pembiasan mata bisa dikoreksi dengan bantuan lensa buatan.

Keratektomi fotorefraktif dilakukan pada pasien rawat jalan dengan anestesi lokal. Teknik melakukan operasi di fasilitas luar negeri mencakup dua tahap: pengangkatan epitel dan penguapan stroma kornea. Pada tahap pertama, epitel digoreskan di zona sentral kornea secara mekanis, kimiawi atau laser. Durasi tahap operasi ini bergantung pada jenis laser dan dapat bervariasi dari 20 detik sampai beberapa menit, setelah itu stroma kornea adalah penguapan.

Dalam 1 hari dapat diketahui sindrom nyeri, lakrimasi, fotofobia. Dari hari pertama setelah operasi, pasien diberi resep instilasi larutan antibiotik sebelum epitelisasi lengkap kornea (48-72 jam). Kemudian, terapi dengan kortikosteroid dilakukan sesuai dengan skema yang berlangsung 1-2 bulan. Untuk mencegah hipertensi steroid, beta-blocker digunakan bersamaan 1-2 kali sehari.

Teknologi yang dijelaskan memungkinkan untuk secara efektif dan aman memperbaiki miopia sampai 6,0 diopt dan astigmatisme hingga 2.5-3.0 dioptri. Teknologi kinerja photorefractive keratectomy dengan pendekatan transepitelial (tanpa skarifikasi epitel sebelumnya) di dalam negeri pengaturan "Profil-500" memungkinkan Anda untuk secara bersamaan, tanpa prosedur tambahan untuk memperbaiki miopia hingga 16,0 dioptri dalam kombinasi dengan astigmatisme rabun kompleks hingga 5.0 dioptri.

Pasien dengan astigmatisma hypermetropia dan hypermetropic keratektomi fotorefraktif cenderung tidak ditangani, yang dijelaskan oleh kebutuhan untuk de-epithelialization zona kornea besar dan, akibatnya, penyembuhan jangka panjangnya (sampai 7-10 hari). Dengan hypermetropia yang lebih besar dari 4,0 D, biasanya melakukan operasi "Lasik".

Perubahan pembiasan tergantung pada ketebalan kornea yang diuapkan. Ketebalan residu kornea di zona penipisan tidak boleh kurang dari 250-300 μm untuk mencegah deformasi kornea pasca operasi. Akibatnya, batas kemungkinan metode ditentukan oleh ketebalan awal kornea.

Komplikasi pascaoperasi awal keratektomi fotorefraktif meliputi erosi non kor penyembuhan jangka panjang (lebih dari 7 hari); keratitis pascaoperasi (dystrophic, menular); ditandai epitheliopathy, disertai edema dan erosi berulang; kekeruhan subepitel brutal di seluruh zona penguapan kornea.

Komplikasi pada periode postoperatif akhir meliputi kekeruhan subepitel kornea; hypercorrection; myopization; astigmatisme yang salah; sindrom mata kering

Pembentukan kekeruhan subepitel biasanya dikaitkan dengan sejumlah besar penguapan kornea pada derajat anomali refraksi yang tinggi. Sebagai aturan, karena terapi resorpsi dimungkinkan untuk mencapai penghilangan total atau regresi kekeruhan yang signifikan. Dalam kasus perkembangan keracunan kornea ireversibel yang terus-menerus, keratektomi fotorefraktif berulang dapat dilakukan.

Operasi "Lasik" adalah kombinasi antara perawatan bedah dan laser. Ini terdiri dari tiga tahap: pembentukan microkeratome flap kornea superfisial (katup) di kaki; penguapan oleh laser lapisan dalam kornea di bawah penutup; katup dimasukkan kembali ke tempatnya.

Sedikit mengungkapkan rasa sakit ("lebih banyak" di mata) dicatat, sebagai aturan, dalam 3-4 jam pertama setelah operasi. Lacrimation biasanya berhenti setelah 1,5-2 jam. Terapi obat mengurangi pemberian antibiotik dan steroid dalam 14 hari setelah intervensi.

Dalam kasus koreksi miopia dengan melakukan operasi "Lasik", efek refraksi maksimum ditentukan oleh ciri anatomis kornea pasien. Jadi, mengingat ketebalan katup biasanya 150-160 mikron, dan ketebalan residu kornea di pusat setelah ablasi laser tidak boleh kurang dari 250-270 mikron, kemungkinan koreksi miopia maksimum dalam operasi "Lasik" tidak melebihi 15 rata-rata, 0-17.0 dioptopter

"Lasik" dianggap sebagai operasi dengan hasil yang cukup dapat diprediksi untuk miopia derajat ringan dan sedang. Pada lebih dari 80% kasus, hasil refraktori pascaoperasi berada dalam 0,5 D dari yang direncanakan. Ketajaman visual 1.0 diamati pada rata-rata 50% pasien dengan miopia sampai 6,0 D, dan ketajaman visual 0,5 dan lebih tinggi pada 90%. Stabilisasi hasil refraktif, sebagai aturan, terjadi 3 bulan setelah operasi "Lasik". Pada tingkat rabun jauh yang tinggi (lebih dari 10,0 D), pada 10% kasus ada kebutuhan untuk operasi berulang dengan tujuan mengoreksi miopia sisa, yang biasanya dilakukan dalam hal 3 sampai 6 bulan. Saat operasi diulang, katup kornea diangkat tanpa perlu memotong kembali dengan microkeratome.

Saat memperbaiki hipermetropia, hasil refraksi dalam 0,5 D dari yang direncanakan dapat diperoleh hanya pada 60% pasien. Ketajaman visual 1.0 dapat dicapai hanya pada 35-37% pasien, ketajaman visual 0,5 dan di atas dicatat pada 80%. Efek yang dicapai pada 75% pasien tetap tidak berubah. Frekuensi komplikasi dalam operasi "Lasik" berkisar antara 1 sampai 5%, dan komplikasi yang paling umum terjadi selama pembentukan katup kornea.

Jelas bahwa kemajuan teknis dalam waktu dekat akan mengarah pada kemunculan dan penggunaan klinis yang luas dalam pengobatan, khususnya oftalmologi, tentang laser generasi baru yang memungkinkan operasi refraktif dilakukan tanpa kontak dan tanpa membuka bola mata. Energi laser, yang terfokus pada satu titik, dapat menghancurkan ikatan antarmolekul dan menguapkan jaringan kornea pada kedalaman tertentu. Dengan demikian, penggunaan sistem femtosecond yang saat ini memungkinkan untuk memperbaiki bentuk kornea tanpa mengganggu permukaannya. Operasi refraktif laser Excimer adalah salah satu arah berteknologi tinggi yang paling dinamis dalam bidang oftalmologi.

[1], [2], [3]