Koreksi kehilangan darah dalam operasi

Kehilangan darah dalam operasi merupakan aspek intervensi bedah yang tak terelakkan. Pada saat yang sama, penting untuk tidak hanya melokalisir intervensi bedah, tetapi juga volume, diagnosis, adanya patologi bersamaan, keadaan awal indikator darah. Oleh karena itu, perlu untuk memprediksi volume kehilangan darah putatif, risiko perdarahan, kemungkinan kompensasi organisme. Semua hal di atas mempengaruhi prognosis dan hasil penyakit bagi pasien ini. Oleh karena itu, pentingnya strategi koreksi tepat waktu dan akurat dari keadaan darah pada periode perioperatif.

Sejumlah area operasi ditandai dengan meningkatnya kehilangan darah. Secara khusus, ini adalah bedah saraf, kardiabis, onkologi, urologi, kebidanan, traumatologi. Oleh karena itu, ada beberapa aspek yang perlu dipertimbangkan saat mengganti dan memperbaiki homeostasis darah selama intervensi bedah.

Solusi yang berhasil dari masalah ini ditentukan oleh kebutuhan untuk berfokus pada sejumlah posisi kunci, dalam situasi ini adalah kompensasi kehilangan darah yang tepat waktu dengan kepatuhan rasio fisiologis plasma dan komposisi darah seluler berbentuk untuk menjaga keseimbangan onkotik antara volume vaskular dan extraovascular, pencegahan kerusakan dinding vaskular, gangguan koagulasi. Setiap unit nosologis memiliki ciri dan mekanisme kerusakannya sendiri, memerlukan pertimbangan saat memilih taktik transfusiologist.

Salah satu prosedur yang paling mudah diakses dan umum adalah penggunaan sel darah merah autogenous beku. Kemungkinan penyimpanan jangka panjang eritrosit autogenous cryopreserved dapat memperbaiki hasil intervensi bedah yang direncanakan pada pasien dengan tuntutan tinggi terhadap kualitas media transfusi. Prinsip komponen terapi transfusi cukup berlaku untuk transfusi autologus. Fraksinasi autoblood yang dipanen untuk mendapatkan massa eritrositik autogenous (auto EM) dan autoplasma yang baru beku (auto FFP) secara signifikan meningkatkan efek terapeutik penggunaannya saat mengembalikan operasi kehilangan darah. Persiapan di departemen transfusi darah (atau kantor) institusi medis autoplasma beku segar dengan metode plasmapheresis memungkinkan untuk mengumpulkannya dalam jumlah yang diperlukan dan menggunakannya untuk kompensasi volume intravaskular dan untuk penambahan kekurangan faktor pembekuan plasma. Adanya 1-3 dosis plasma beku segar autogenous memberikan kemungkinan koreksi tambahan untuk gangguan koagulasi akut dengan kehilangan darah intraoperatif yang besar dan / atau kembalinya eritrosit intraoperatif. Eritrosit yang dicairkan dan dicuci bersifat tidak aktif, tanpa protein plasma, leukosit dan platelet, oleh karena itu transfusi mereka terutama ditunjukkan oleh pasien yang reaktif dan alloimun.

Rekomendasi ESMO untuk transfusi eritroma: pengurangan hemoglobin kurang dari 80 g / L, ASCO (American Society for Clinical Oncology) - adanya tanda klinis klinis anemia (takikardia), dengan adaptasi pada hemoglobin rendah (80 g / l ) Takikardia tidak bisa, disini diperkirakan tidak ada nilai rujukan yang ditetapkan, namun keadaan pasien.

Penggunaan klinis erythropoietin menandai dimulainya era baru pengobatan transfusi dengan dimasukkannya agen farmakologis dalam strategi penyelamatan darah. Eritropoietin manusia rekombinan dapat memainkan peran penting dalam operasi rutin dengan kehilangan darah yang signifikan, termasuk revisi kompleks dan artroplasti total bilateral. Penggunaan erythropoietin preoperatif (Epoetin alfa) meningkatkan kemungkinan pemanenan awal darah autologous dan perioperatif massa eritrosit.

Pedoman klinis untuk bekerja dengan erythropoietin menunjukkan keuntungan dari menggunakan mereka di tingkat hemoglobin 90 sampai 110 g / l, pada tingkat yang lebih rendah untuk pra-transfusi sel darah merah dengan pendahuluan kemudian erythropoietins sebagai eritrosit diperkenalkan seritromassoy dihancurkan dan pasien kembali ke anemia. Taktik ada intervensi dini, yaitu, semakin cepat (ketika hemoglobin 90-110 g / l) pemberian erythropoietin mulai, lebih baik, tanpa menunggu indeks pengurangan hemoglobin 80-90 g / l, terutama pada penyakit kardiovaskular, atau di hadapan Gejala jantung anemia (takikardia). Erythropoietins intravena tidak hanya meningkatkan efektivitas dalam pengobatan anemia, tetapi juga mengurangi frekuensi trombosis. Ada hubungan antara trombosis dan anemia. Hipoksia organ meningkatkan frekuensi trombosis. Namun, pengobatan dengan hanya eritropoinsin merupakan faktor dalam perkembangan trombosis. Hal ini diperlukan untuk menghubungkan besi intravena pada hari ke 7-10 pengobatan dengan eritropoinsin. Zat besi tidak punya waktu untuk meninggalkan depot ke dalam darah, dan besi sendiri dalam darah sudah habis dikonsumsi, sehingga ada kekurangan zat besi yang fungsional. Dibentuk dataran tinggi - hemoglobin karena membeku, itu dianggap sebagai erythropoietin kegagalan pengobatan, dan terapi dihentikan. Tujuan utama eritropoietin bukan untuk mengembalikan kadar hemoglobin, tapi untuk menghilangkan kemungkinan penyebab anemia lainnya. Jika indikator mencapai tingkat endogen erythropoietin 1 IU, pengenalan luar yang tidak memecahkan masalah dengan kurangnya itu adalah indikasi mutlak untuk administrasinya. Masalah anemia bukan hanya masalah pengurangan hemoglobin, tapi juga kelangsungan hidup sel darah merah. Hal ini terutama berlaku untuk pasien onkologis. Kekhawatiran potensi tentang fakta bahwa erythropoietin yang proonkogenami, tidak masuk akal, karena kurangnya erythropoietin untuk substrat ini dan reseptor ekspresif.

Dengan demikian, tiga apologis dibenarkan dalam terapi kehilangan darah perioperatif: eritromba, eritropoinsin dan besi intravena.

Meskipun demikian, hemodilusi isovolemik akut (IVHD) adalah salah satu metode pelepasan darah yang paling sederhana, sederhana dan efektif. Metode hemodilusi isovolemik sekarang banyak dan berhasil digunakan di berbagai area operasi, termasuk di bedah saraf, di mana kehilangan darah yang signifikan diprediksi berdasarkan data klinis dan sinar X yang kompleks - volume tumor besar, dekat dengan kapal besar, akumulasi agen kontras yang ditandai. Computed tomography, magnetic resonance imaging), adanya vaskulatur intrinsik tumor (angiografi serebral), tumor intraventrikular, serta pasien dengan selubung. Rekonstruksi PEMERINTAHAN kranioplasticheskimi. Metode ini memungkinkan Anda untuk secara signifikan mengurangi jumlah kehilangan darah operasional aktual dan, oleh karena itu, beban transfusi yang diperlukan pada pasien.

Masalah ini sangat penting dalam intervensi bedah saraf pada anak-anak - nilai absolut BCC yang rendah dan toleransi terhadap kehilangan darah, perkembangan dekompensasi peredaran darah yang cepat, kelainan sistemik hemodinamik dan metabolik. Pada anak-anak, karena kehilangan darah yang sangat besar, kombinasi hemodilusi isovolemik dan metode reinfeksi perangkat keras autoerithrocytes (Cell Saver Fresenius CATS) digunakan. Metode ini memungkinkan Anda untuk secara signifikan mengurangi jumlah kehilangan darah operasional aktual dan, oleh karena itu, beban transfusi yang diperlukan pada pasien.

Hemotransfusi dan hari ini tetap menjadi salah satu metode pengobatan utama tepi pembuluh darah, karena inilah satu-satunya media transfusi yang mengandung hemoglobin.

Dari empat varian utama hemotransfusi (transfer darah yang dilestarikan, transfer langsung, reinfusi dan autohemotransfusi) sirkulasi darah langsung saat ini sesuai urutan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia No. 363 dilarang. Reinfusi darah mengurangi risiko komplikasi transfusi darah, menghilangkan risiko mentransmisikan transfusi darah ke pasien, dan memperluas kemungkinan untuk intervensi bedah ekstensif. Transistor autohemotransfusi atau transplantasi balik dari darah yang telah dipanen sebelumnya dalam beberapa tahun terakhir mendapatkan pengakuan yang semakin banyak dalam praktik Acupexan. Pada saat yang sama diobati sebagai persiapan autoplasma (feses biasanya dimulai 1-2 bulan sebelum podopazresheniya abdomen oleh plasmapheresis), dan kriopreservasi eritrosit dengan menciptakan bank autocraft bahkan sebelum kehamilan.

Eritroskopi alami dari gas darah meliputi eritrosit massa dan suspensi eritrosit: satu dosis eritrosit donor meningkatkan hemoglobin sebesar 10 g / l, dan hematokrit - 3-4%. Nilai hemogram berikut menunjukkan volume eritrosit sirkulasi yang terisi penuh, yang menyediakan transportasi oksigen yang efektif: hematokrit - 27%, hemoglobin - 80 g / l.

Pada saat ini preferensi diberikan pada eritrovsesvesi, karena ketika menerapkan epitomassa dalam perawatan tepi kehilangan darah pada penyimpanan hari ke-3, tingkat 2,3-difosfogliserat di dalamnya turun tajam; dalam kondisi kerusakan endotel umum, terjadi pada kejutan dekompensasi, sangat cepat terjadi di ruang interstisial; Risiko terjadinya sindroma cedera paru akut (SSSL) bila diaplikasikan dalam kasus pembuluh darah besar jika dibandingkan dengan darah utuh akan meningkat 2-3 kali.

Plasma dan albumin menempati tempat khusus dalam penggantian bcc. Manfaat plasma mencakup fakta bahwa ini adalah alat universal untuk hemokagulasi. Pasien plasma tersumbat negatif dengan mikrogosgustkami, kumpulan sel darah dan fragmennya, meningkatkan blokade mikrosirkulasi dan disfungsi organ target; peningkatan konsentrasi dalam plasma matriks koagulasi aktif fosfolipid yang mendukung hiperkoagulasi bahkan dengan latar belakang terapi antikoagulan intensif; serta adanya peningkatan tingkat antiplasmin dan aktivator plasminogen jaringan.

Albumin memiliki aktivitas onkotik tinggi, dukungan yang bagus untuk tekanan osmotik koloid, yang menyebabkan efek hemodinamik obat yang tinggi. Kemampuan ppepapata mengikat zat BERBAGAI termasuk bilipubin (dalam hal ini sangat efektif albumin peningkatan kapasitas sopbtsionnoy), yang ditentukan dari fungsi t.panspo.ptno dan membuat sangat diperlukan untuk zat eliminasi chuzhepodnyh dan pembusukan PRODUK PENGIRIMAN, tindakan ppichem 100 ml 20% pastvopa albumin sesuai dengan on-koticheskomu Efek sekitar 400 ml plasma. Harus diingat The diterapkan dengan albumin yang dari gangguan pponitsaemosti drastis menyedot-kyanite karena perubahan sudut refleksi dihasilkan gipoppoteinemiii vypazhennoy bisa menyebabkan edema paru dan memperburuk hipovolemia karena migrasi cairan, intepstitsy.

Pengganti darah-pemancar oksigen, solusi hemoglobin tanpa struma (erigem) dan fluorocarbons (perfluorane, perfukol) sangat penting. Untuk saat ini, penggunaannya dibatasi oleh kekurangan praktis seperti kapasitas oksigen rendah, waktu singkat dari inorganisme pengisolasian, dan reaktogenisitas. Dalam menghadapi semua epidemi AIDS yang berkembang, serta banyak kekurangan darah yang dilestarikan, masa depan transfusiologi di balik pembawa oksigen.

Saat merawat hipovolemia koloid atau kristaloid, disarankan untuk mematuhi peraturan berikut: larutan koloid paling sedikit 25% dari volume yang diinfuskan.

Hemodinamik tambahan dan inotropik dukungan dopamin agonis dopamin dan memberikan efek positif pada aliran darah ginjal dan meminimalkan gangguan sirkulasi mikro juga perlu untuk memasukkan kursus singkat glukokortikoid pada indikasi - inhibitor fibrinolisis, faktor koagulasi rekombinan (Novoseven).

Hal ini penting untuk memperhitungkan kebutuhan untuk kombinasi baik individu metode yang optimal untuk perawatan pasien anemia dalam operasi, yang merupakan kemampuan untuk respon dinamis terus menerus. Dengan demikian, koreksi kehilangan darah pada periode perioperatif adalah skor perhiasan cantik di tangan mampu kedokteran Transfusi, seperti yang sering adalah anestesi, sambil mempertahankan haemotransfusiology klasik konstan tanpa mengganggu, dan organik menggabungkan kebebasan eksperimen kreatif.

Dokter Ilmu Kesehatan, Profesor Zyatdinov Kamil Shagarovich. Koreksi kehilangan darah dalam operasi // Obat praktis. 8 (64) Desember 2012 / volume 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]