Koreksi (pengobatan) miopia

Pada miopia kongenital, koreksi dini dan tepat sangat penting sebagai cara utama untuk mencegah dan mengobati ambliopia. Semakin dini kacamata diresepkan, semakin tinggi ketajaman penglihatan yang dikoreksi dan semakin rendah derajat ambliopia. Miopia kongenital harus dideteksi dan dikoreksi pada tahun pertama kehidupan seorang anak. Pada anak kecil dengan anisometropia hingga 6,0 D, koreksi dengan kacamata lebih disukai. Anak-anak dengan mudah menoleransi perbedaan kekuatan lensa pada mata berpasangan hingga 5,0-6,0 D. Kacamata diresepkan dengan kekuatan 1,0-2,0 D kurang dari data refraktometri objektif di bawah sikloplegia. Koreksi astigmatisme lebih dari 1,0 D adalah wajib. Perlu diperhatikan bahwa dengan miopia kongenital, refraksi dapat melemah pada tahun-tahun pertama kehidupan, sehingga pemantauan dan perubahan koreksi yang tepat diperlukan.

Dalam kasus miopia kongenital unilateral atau anisometropia lebih dari 6,0 D, metode pilihannya adalah penggunaan lensa kontak. Jika tidak mungkin untuk memilihnya, perlu untuk meresepkan kacamata dengan perbedaan maksimum dalam kekuatan lensa korektif (hingga 6,0 D) untuk pemakaian permanen dan sepasang kacamata tambahan kedua untuk latihan. Dalam kasus ini, mata dengan miopia yang lebih tinggi dikoreksi sepenuhnya, dan kaca mata non-dioptrik dan okluder ditempatkan di depan mata yang lebih baik.

Kacamata ini digunakan dari beberapa jam sehari hingga sepanjang hari, tergantung pada kondisi mata yang lebih baik.

Koreksi bedah miopia kongenital saat ini tidak dapat dianggap sebagai metode pilihan, karena untuk mencapai tujuan strategis utama - pencegahan ambliopia - hal itu juga harus dilakukan pada usia dini, yang secara teknis sulit dan dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan anak. Satu-satunya pengecualian adalah miopia kongenital unilateral yang sangat tinggi (di atas 15,0 D) ketika koreksi kontak tidak memungkinkan. Dalam kasus ini, intervensi bedah dimungkinkan - implantasi lensa intraokular.

Koreksi miopia yang didapat biasanya diresepkan mulai dari 1,5-2,0 D, hanya pada jarak jauh. Dengan miopia di atas 3,0 D, kacamata diresepkan untuk pemakaian terus-menerus. Dengan akomodasi yang lemah untuk membaca, kacamata yang dipilih adalah yang 1,0-1,5 D lebih lemah (atau bifokal).

Pengobatan dan tindakan pencegahan miopia harus ditujukan pada:

• normalisasi akomodasi;
• aktivasi hemodinamik dan proses metabolisme di membran mata:
• normalisasi keseimbangan persarafan otonom;
• aktivasi tingkat biosintesis kolagen di sklera;
• pencegahan komplikasi;
• koreksi gangguan trofik;
• pencegahan dan pengobatan ambliopia (hanya dalam kasus miopia kongenital).

Untuk miopia ringan hingga sedang, berbagai metode pengobatan non-bedah digunakan secara luas:

• pelatihan akomodasi (dengan objek bergerak, dengan lensa yang dapat diganti), stimulasi laser IR transscleral pada otot siliaris menggunakan perangkat MACDEL-09;
• terapi magnetik;
• magnetoforesis nicergoline (sermion), pentoxifylline (trental), taurin (taufon);
• pijat pneumatik;
• refleksiologi, mioterapi pada daerah leher-kerah;
• pengamatan pola bintik laser;
• stimulasi listrik transkonjungtiva menggunakan perangkat ESOF-1.

Dalam kasus miopia yang didapat, metode stimulasi listrik digunakan dengan hati-hati karena kemungkinan terjadinya spasme akomodasi dan percepatan perkembangan miopia.

Untuk pengobatan ambliopia pada miopia kongenital, semua jenis pleoptik digunakan, terutama pleoptik laser, ambliokor, pelatihan komputer video, perawatan pulsa warna, serta stimulasi listrik transkutan pada saraf optik.

Pada kasus miopia yang didapat pada tahap awal, disarankan untuk menggunakan berbagai latihan pada mode penglihatan jauh guna meredakan kejang parsial dan mengubah tonus akomodasi: teknik pengabutan mikro, pelatih optik de-akomodasi, pengamatan bintik laser dengan penerapan lensa positif lemah.

Pada kasus miopia tinggi yang dipersulit oleh bentuk atrofi (kering) dari distrofi korioretinal sentral, berikut ini juga diindikasikan:

• stimulasi laser transpupiler langsung pada retina (LOT-01, LAST-1 dan laser berenergi rendah lainnya, serta laser ruby, neodymium, argon pada daya subthreshold);
• elektroforesis endonasal dan mandi obat angiotropik, vitamin, stimulan biogenik (dengan hati-hati - enzim fibrinolitik jika terjadi konsekuensi perdarahan);
• oksigenasi hiperbarik;
• perawatan ultrasonografi dan fonoforesis.

Pada saat yang sama, semua metode yang tercantum dikontraindikasikan dalam bentuk hemoragik miopia yang rumit, "retakan pernis", ruptur retina, pelepasan vitreus. Selain yang disebutkan di atas, segala bentuk distrofi vitreochorioretinal perifer, serta panjang sumbu anteroposterior lebih dari 26,0 mm, bahkan tanpa adanya perubahan pada fundus, dianggap sebagai kontraindikasi untuk pneumomassage.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan medis untuk miopia:

• efek pada otot siliaris dengan antikolinergik atau simpatomimetik kerja pendek, kadang-kadang dikombinasikan dengan digofton;
• stimulasi proses metabolisme, normalisasi fungsi membran sel - taurin (taufon);
• obat angiotropik;
• antioksidan;
• antosianin;
• aktivator sintesis kolagen - solcoseryl, kondroitin sulfat (chonsuride);
• unsur mikro (terutama Cu, Zn, Fe, terlibat dalam sintesis kolagen dan perlindungan antioksidan);
• vitamin dan mineral;
• bioregulator peptida (retinalamin, korteksin).

Metode yang paling efektif dan dapat dibenarkan secara patogenetik untuk memperlambat perkembangan miopia saat ini adalah pengobatan penguatan sklero. Namun, ini seharusnya bukan metode pertama, melainkan tahap dalam kompleks pengobatan. Untuk menentukan indikasi transisi dari pengobatan fungsional ke intervensi minimal invasif atau skleroplasti, telah dikembangkan tabel yang memperhitungkan rasio usia pasien, derajat, dan kecepatan perkembangan miopia.

Perlu dicatat bahwa perkembangan miopia pada anak-anak menjadi sangat cepat pada usia 10-13 tahun.

Dianjurkan untuk melakukan apa yang disebut skleroplasti mayor, yaitu pembedahan menggunakan transplantasi utuh yang tidak hancur, yang dilakukan dengan anestesi umum (pada usia 10-11 tahun pada mata pertama, setelah 1-1,5 tahun - pada mata kedua). Dengan mempertimbangkan efek okular-okuler yang terkenal, yang jelas diberikan oleh reaksi vaskular dan jaringan yang nyata selama biodestruksi dan penggantian transplantasi pada mata yang dioperasi, perkembangan miopia pada mata lainnya pada sebagian besar pasien ditangguhkan selama 10-12 bulan, dan terkadang lebih lama. Hal ini memungkinkan distribusi intervensi yang rasional pada mata lainnya dan secara efektif memperlambat atau bahkan menghentikan perkembangan miopia selama 3 tahun (tahun-tahun yang paling tidak menguntungkan dalam perjalanan klinis miopia pada anak-anak). Pada usia inilah percepatan perkembangan miopia dan munculnya distrofi vitreochorioretinal perifer dicatat, dan dalam kasus miopia kongenital, distrofi chorioretinal sentral di fundus.

Melakukan intervensi penguatan sklera berulang, pemantauan dinamis konstan dan, jika diindikasikan, koagulasi laser preventif, termasuk yang berulang, memungkinkan untuk mengurangi laju perkembangan miopia, frekuensi dan tingkat keparahan distrofi korioretinal sentral dan perifer dan mencegah perkembangan salah satu komplikasi miopia yang paling parah - ablasi retina - pada kontingen pasien yang diamati.

Ada beberapa cara yang mungkin untuk mengoreksi kesalahan refraksi:

• kacamata;
• lensa kontak;
• operasi refraktif (jarang diindikasikan pada masa kanak-kanak).

Untuk mencegah perkembangan miopia (rabun jauh), ada berbagai metode, antara lain:

• latihan mata - efektivitasnya belum terbukti;
• penggunaan obat sikloplegik - ketepatan penggunaannya masih kontroversial;
• Kacamata bifokal - hasil yang dipublikasikan mengenai perawatan ini saling bertentangan;
• koreksi prismatik - tidak ada bukti keefektifannya;
• metode orthokeratographic untuk memasang lensa kontak kaku yang pas dengan kornea. Hanya memberikan efek jangka pendek; tidak ada data yang mengonfirmasi stabilitas efeknya;
• suntikan penguat sklero, operasi skleroplasti - efektivitas prosedur ini masih belum terbukti.