Krisis Hypercalcemic pada anak-anak

Krisis histogenik pada anak-anak adalah keadaan darurat yang mengancam jiwa, didiagnosis dengan peningkatan kadar kalsium dalam darah di atas 3 mmol / l (pada bayi yang berumur di atas 2,74 mmol / l, dan pada bayi prematur - di atas 2,5 mmol / l).

[1], [2], [3], [4]

Penyebab krisis hiperkalsemia pada anak-anak

Krisis Hypercalcemic diamati selama eksaserbasi hiperparatiroidisme primer yang tidak diobati, dengan dehidrasi cepat pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer, hypervitaminosis di B, dengan pesatnya perkembangan akut membentuk sindrom Burnett atau eksaserbasi nya bentuk kronis dari multiple myeloma di parah, administrasi jumlah besar magnesium. Pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer krisis hypercalcemic dapat dipicu oleh kehamilan, patah tulang, infeksi, menetap, penerimaan menyerap antasida (kalsium karbonat).

Di antara dokter, bentuk mnemonik (penerimaan untuk mengingat) penyebab hiperkalsemia sangat populer: "VITAMINS TRAP". Singkatan ini tidak daftar paling alasan: V - vitamin, I - imobilisasi, T - tirotoksikosis, A - penyakit Addison, M - sindrom susu-alkali, I - gangguan inflamasi, N - penyakit yang berhubungan dengan neoplasma, S - sarkoidosis, T - thiazide diuretik dan obat-obatan lainnya (lithium). R - rhabdomyolysis, A - AIDS, P - penyakit Paget, nutrisi parenteral, pheochromocytoma dan penyakit kelenjar paratiroid.

Hiperkalsemia disertai oleh penyakit yang menyebabkan meningkatnya pencucian kalsium dari tulang atau penurunan penyerapan kalsium oleh jaringan tulang. Peningkatan penyerapan kalsium di dalam usus dan penurunan ekskresi oleh ginjal juga mampu memprovokasi hiperkalsemia.

Gejala krisis hiperkalsemia pada anak-anak

Hiperkalsemia relatif mudah ditolerir jika berkembang secara bertahap, dan sangat sulit, bahkan ringan atau sedang, jika akut. Ada kelemahan, kurang nafsu makan, mual, muntah, kesadaran berubah dari kegembiraan hingga sopor dan koma. Mereka mendeteksi hipertensi arterial, aritmia, pemendekan interval QT. Dengan penurunan BCC, hipotensi bisa terjadi. Penurunan karakteristik GFR dan kemampuan konsentrasi ginjal, poliuria, haus, nefrokalsinosis dan urolitiasis. Ekskresi kalsium bisa berkisar dari rendah hingga meningkat secara signifikan. Hiperkalsemia sering disertai ulkus peptikum, refluks gastroesofagus, pankreatitis akut, konstipasi.

Kriteria untuk diagnosis

Kehadiran dan manifestasi klinis penyakit disertai hiperkalsemia. Identifikasi alkalosis bersamaan, hipokloremia, hipokalemia dan hipofosfatemia. Peningkatan kelenjar paratiroid, ultrasound yang tercatat, CT dengan kontras dan MRI, menggunakan skintigrafi pengurangan dengan ²⁰¹ T1 dan ^99m Tc, phlebography.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Acara medis darurat

Untuk menormalkan ekskresi kalsium, infus larutan natrium klorida isotonik (remaja sampai 4 l / hari) dilakukan dan secara bersamaan furosemid diberikan secara intravena pada 1 mg / kg 1-4 kali sehari. Dengan tujuan yang sama, penunjukan glukokortikosteroid (hidrokortison 5-10 mg / kg, prednisolon 2 mg / kg berat badan - secara intravena, intramuskular, oral) telah ditunjukkan. Pada kasus yang parah, dimungkinkan untuk menggunakan infus kalium fosfat 0,25-0,5 mmol / kg yang berkepanjangan. Untuk menekan penyerapan jaringan tulang, preparat kalsitonin digunakan (myacalcine diberikan pada hari pertama dari perhitungan 5-10 IU / kg secara intravena menetes ke dalam larutan natrium klorida 0,9% setiap 6-12 jam, kemudian dalam dosis harian yang sama secara intramuskular 1-2 kali dalam hari). Hal ini diperlukan untuk membatasi asupan makanan yang mengandung kalsium dalam jumlah tinggi, berhenti minum obat vitamin D.

Setelah eliminasi hiperkalsemia yang mengancam jiwa pada hiperparatiroidisme primer, perawatan bedah dilakukan.

[12], [13], [14]