Krisis otonom, atau serangan panik - Penyebab

Studi epidemiologi khusus, yang ukuran sampelnya mencapai 3000 orang, secara meyakinkan menunjukkan bahwa serangan panik paling umum terjadi pada kelompok usia 25 hingga 64 tahun, dengan beberapa dominasi pada kelompok usia 25-44 tahun, dan paling jarang terjadi pada kelompok usia di atas 65 tahun. Serangan panik yang terjadi pada pasien lanjut usia (di atas 65 tahun) biasanya lebih buruk gejalanya, mungkin hanya ada 2-4 gejala dalam paroxysm, tetapi komponen emosional biasanya cukup menonjol. Mencirikan pasien lanjut usia dengan serangan panik, seseorang dapat mencatat integritas fisik, intelektual dan emosional mereka, yang mungkin merupakan prasyarat yang diperlukan untuk terjadinya serangan panik di usia tua. Kadang-kadang mungkin untuk mengetahui bahwa serangan panik di usia tua adalah kekambuhan atau eksaserbasi serangan panik yang diamati pada pasien sejak usia muda.

Gender dan Gangguan Panik

Data dari sebagian besar studi epidemiologi menunjukkan dominasi wanita daripada pria pada pasien dengan PR. Studi kami, serta data literatur, menunjukkan dominasi wanita 3-4 kali lipat daripada pria di antara pasien dengan serangan panik. Dalam upaya untuk menjelaskan dominasi wanita pada PR, pentingnya faktor hormonal dibahas, yang tercermin dalam data studi yang relevan tentang hubungan antara timbulnya dan perjalanan PR dan perubahan hormonal. Di sisi lain, tidak dapat dikesampingkan bahwa representasi wanita yang lebih besar pada PR dikaitkan dengan faktor psikososial, yaitu, tingkat sosial ekonomi yang berbeda, yang mencerminkan peran sosial wanita modern.

Pada saat yang sama, representasi pria yang lebih rendah mungkin terkait dengan transformasi gangguan kecemasan menjadi alkoholisme. Ada laporan bahwa hampir setengah dari pria yang menderita serangan panik memiliki riwayat penyalahgunaan alkohol. Diduga bahwa alkoholisme merupakan manifestasi sekunder dari gangguan kecemasan, yaitu, pasien dengan serangan panik menggunakan alkohol sebagai "pengobatan sendiri" untuk gejala kecemasan.

Durasi paroxysm

Salah satu kriteria diagnostik untuk serangan panik adalah durasi serangan, dan meskipun serangan panik spontan dapat berlangsung selama satu jam, durasi sebagian besar serangan umumnya ditentukan dalam hitungan menit. Sebagian besar pasien memperkirakan durasi serangan berdasarkan waktu yang diperlukan untuk menghentikannya (memanggil ambulans, efek dari mengonsumsi obat). Analisis terhadap pasien yang kami pelajari menunjukkan bahwa hampir 80% pasien dengan serangan panik memperkirakan durasi sebagian besar serangan dalam hitungan menit dan sekitar 20% dalam hitungan jam. Durasi paroksisma dengan gejala histeris (FNS) paling sering diperkirakan dalam hitungan jam, dan pada sepertiga pasien, serangan dapat berlangsung selama 24 jam, yang sering terjadi secara berurutan. Yang terakhir menunjukkan rentang yang signifikan dalam durasi serangan - dari menit hingga 24 jam.

Distribusi harian serangan panik (serangan panik saat tidur dan terjaga)

Analisis literatur dan data kami sendiri menunjukkan bahwa sebagian besar pasien mengalami serangan panik selama tidur malam, tetapi hanya 30-45% pasien yang mengalami episode berulang. Serangan panik pada malam hari dapat terjadi sebelum pasien tertidur, membangunkan mereka segera setelah tertidur, muncul pada paruh pertama dan kedua malam, terbangun dari tidur atau setelah beberapa saat setelah terbangun di tengah malam. Menurut (rekan kami M. Yu. Bashmakov, yang memeriksa 124 pasien dengan serangan panik, lebih dari separuh pasien (54,2%) mengalami serangan panik tidur dan terjaga secara bersamaan, dan hanya 20,8% yang mengalami serangan panik tidur secara eksklusif. Penting untuk membedakan antara serangan panik tidur dan mimpi menakutkan, yang menyebabkan pasien bangun, mengalami perasaan takut dan gejala vegetatif yang menyertainya. Fenomena ini, meskipun memiliki kesamaan eksternal, terkait dengan berbagai tahap tidur. Telah ditetapkan bahwa serangan panik tidur terjadi selama tidur lambat, biasanya pada periode akhir tahap 2 atau tahap awal - 3 tidur, sementara mimpi menakutkan biasanya muncul dalam fase REM. Menurut Mellman et al. (1989), pasien dengan serangan panik tidur lebih sering daripada pasien dengan serangan panik terjaga melaporkan bahwa keadaan rileks dapat menjadi faktor pemicu serangan panik. Untuk pasien dengan serangan panik tidur, urutan kejadian berikut dapat dianggap sebagai karakteristik:

1. munculnya serangan panik saat tidur;
2. munculnya rasa takut tidur yang disebabkan oleh mereka;
3. menunda waktu tidur dan kurang tidur secara berkala;
4. munculnya periode relaksasi yang terkait dengan kurang tidur dan terjadinya serangan panik yang terkait dengan kurang tidur dan relaksasi;
5. peningkatan lebih lanjut dalam rasa takut terhadap tidur dan perilaku membatasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ketidaksesuaian sosial

Meskipun konsep maladjustment sosial bersifat relativitas, yang tidak memperhitungkan terutama maladjustment keluarga, tetap ada kriteria objektif untuk menilai tingkat maladjustment sosial. Kriteria tersebut meliputi: meninggalkan pekerjaan, kelompok penyandang disabilitas dengan kemungkinan dukungan finansial, kebutuhan akan perawatan medis yang mendesak dan rawat inap. Selain itu, perlu diperhitungkan ketidakmungkinan bergerak mandiri di luar rumah, ketidakmungkinan tinggal sendiri di rumah, yaitu tingkat sindrom agorafobia dan perilaku restriktif yang menentukan maladjustment sosial.

Studi khusus yang dilakukan pada kelompok besar menunjukkan bahwa hingga 30% pasien PR menggunakan perawatan darurat, sedangkan pada populasi umum angka ini hanya 1%. Sebanyak 35,3% pasien PR dirawat di rumah sakit karena gangguan emosional, dan 20% karena masalah somatik. Sebanyak 26,8% pasien PR memanfaatkan dukungan finansial dalam bentuk pensiun atau tunjangan cacat.

Studi kami sendiri terhadap pasien dengan berbagai jenis paroxysm menunjukkan bahwa dengan munculnya radikal atipikal, derajat dan kualitas maladjustment sosial berubah, yang mungkin terkait dengan premorbid pribadi, yang menjadi latar belakang berkembangnya PA. Pada pasien dengan serangan panik atipikal (At.PA) dan kejang demonstratif (DS), derajat maladjustment sosial meningkat secara signifikan, yaitu saat radikal atipikal meningkat dalam paroxysm, maladjustment sosial juga meningkat, dan dalam kasus serangan panik atipikal, "meninggalkan pekerjaan" dan "kelompok disabilitas" terwakili secara setara, sementara dalam kasus DS, sikap berbasis sewa dalam bentuk "kelompok disabilitas" berlaku. Pada tiga kelompok lainnya, maladjustment sosial diamati secara signifikan lebih sering, dan jelas bahwa jika pasien dengan DS menerima manfaat sekunder dalam bentuk kompensasi material, dan mungkin moral ("peran pasien"), maka pasien dalam kelompok serangan panik atipikal dan Crit. - PR. Mereka lebih memilih untuk tidak bekerja sementara waktu, tidak hanya tidak menerima tunjangan sosial, tetapi sering kali merugikan situasi keuangan mereka.

Meskipun dalam praktik klinis dan dalam literatur ada konsep krisis spontan (tanpa sebab), atau, sebagaimana disebut juga, “krisis melawan langit cerah”, namun, sebagai aturan, hal ini lebih sering menyangkut ketidaktahuan pasien tentang penyebab yang memicu krisis.

Faktor-faktor yang memicu krisis vegetatif (serangan panik)

Faktor	Pentingnya Faktor
	SAYA	II	AKU AKU AKU
Psikogenik	Situasi puncak suatu konflik (perceraian, penjelasan dengan pasangan, meninggalkan keluarga, dan sebagainya)	Stres akut (kematian orang yang dicintai, penyakit atau kecelakaan, iatrogenesis, dll.)	Faktor abstrak yang beroperasi melalui mekanisme identifikasi atau oposisi (film, buku, dll.)
Biologis	Perubahan hormonal (kehamilan, melahirkan, akhir masa menyusui, menopause)	Awal mula aktivitas seksual, aborsi, konsumsi obat hormonal	Siklus menstruasi
Fisiogenik	Kelebihan alkohol	Faktor meteotropik, paparan sinar matahari langsung, aktivitas fisik berlebihan, dan lain-lain.

Dalam praktik klinis, biasanya terdapat konstelasi berbagai faktor. Penting untuk menekankan perbedaan signifikansi masing-masing faktor yang tercantum dalam pemicu krisis. Dengan demikian, beberapa di antaranya dapat menjadi penentu dalam memicu krisis pertama (puncak konflik, kematian orang yang dicintai, aborsi, konsumsi alkohol berlebihan, dll.), sementara yang lain kurang spesifik dan memicu VC berulang (faktor cuaca, menstruasi, stres emosional dan fisik, dll.).

[ 6 ], [ 7 ]