Krisis vegetatif, atau serangan panik: penyebab

Studi epidemiologi khusus, yang ukuran sampelnya mencapai 3.000 orang, secara meyakinkan menunjukkan bahwa serangan panik paling sering terjadi antara usia 25 dan 64 tahun dengan predominan pada kelompok 25-44 tahun, paling jarang berusia 65 atau lebih tua. Serangan panik yang terjadi pada pasien lanjut usia (di atas 65 tahun) biasanya lebih buruk pada gejala, pada paroxysms mungkin hanya ada 2-4 gejala, namun komponen emosional biasanya cukup terasa. Mencirikan pasien lansia dengan serangan panik, seseorang dapat mencatat keamanan fisik, intelektual dan emosional mereka, yang mungkin merupakan prasyarat penting untuk munculnya serangan panik pada orang tua. Terkadang ada kemungkinan untuk mengetahui bahwa serangan panik pada lansia adalah kekambuhan atau kejengkelan serangan panik yang terjadi pada seorang pasien sejak usia muda.

Kelainan seks dan panik

Data dari sebagian besar studi epidemiologi menunjukkan prevalensi representasi wanita terhadap pria pada pasien dengan PR. Studi kami, serta data literatur, menunjukkan prevalensi 3-4 kali lipat wanita terhadap pria di antara pasien dengan serangan panik. Dalam upaya untuk menjelaskan dominasi wanita dalam PR, pentingnya faktor hormonal dibahas, yang tercermin dalam data penelitian yang relevan mengenai hubungan antara debut dan jalannya PR dengan perubahan hormon. Di sisi lain, tidak dapat dikesampingkan bahwa representasi besar perempuan di PR dikaitkan dengan faktor psikososial, yaitu dengan tingkat sosioekonomi yang berbeda yang mencerminkan peran sosial kontemporer perempuan.

Pada saat bersamaan, representasi pria yang lebih kecil dapat dikaitkan dengan transformasi gangguan kecemasan menjadi alkoholisme. Ada laporan bahwa hampir separuh pria dengan serangan panik memiliki riwayat penyalahgunaan alkohol. Disarankan agar alkoholisme merupakan manifestasi sekunder dari gangguan kecemasan, yaitu pasien dengan serangan panik menggunakan alkohol sebagai "pengobatan sendiri" dengan gejala kecemasan.

Durasi paroxysms

Salah satu kriteria diagnostik untuk serangan panik adalah durasi serangan, dan walaupun serangan panik spontan dapat berlangsung selama satu jam, namun, sebagian besar durasi mayoritas ditentukan oleh beberapa menit. Mayoritas pasien memperkirakan durasi paroxysm pada waktunya yang diperlukan untuk penangkapannya (sebut "ambulans", efek minum obat). Analisis pasien yang diteliti oleh kami menunjukkan bahwa hampir 80% pasien dengan serangan panik memperkirakan durasi kejang terbanyak dalam hitungan menit dan sekitar 20% berjam-jam. Durasi paroxysms dengan gejala histeria (FNS) lebih sering diperkirakan berjam-jam, dan pada sepertiga pasien mereka bisa bertahan selama 24 jam, sering kali mengalir secara serial. Yang terakhir, ada penyebaran yang signifikan dalam durasi kejang - dari beberapa menit sampai hari.

Distribusi harian dari serangan panik (serangan panik terhadap tidur dan terjaga)

Analisis literatur dan data sendiri menunjukkan bahwa kebanyakan pasien pernah mengalami serangan panik saat tidur malam, namun hanya pada 30-45% pasien episode ini diulang. Paroxysms nokturnal dapat terjadi sebelum pasien tertidur, membangunkan mereka segera setelah tertidur, muncul pada paruh pertama dan kedua malam, timbul dari tidur atau melalui beberapa saat setelah terbangun di tengah malam. Menurut kami (karyawan M. Bashmakov, yang memeriksa 124 pasien dengan serangan panik, lebih dari separuh pasien (54,2%) mengalami serangan panik secara simultan terhadap tidur dan terjaga, dan hanya 20,8% yang memiliki serangan panik secara eksklusif. Tidur, perlu untuk membedakan antara serangan panik terhadap mimpi tidur dan mimpi yang menakutkan, yang membangkitkan pasien, merasakan ketakutan dan gejala vegetatif yang menyertainya. Fenomena ini, meski memiliki kesamaan eksternal, terkait dengan berbagai tahap tidur. Tidur aks terjadi saat tidur nyenyak, biasanya di akhir periode ke 2 atau tahap awal pada tahap ketiga tidur, sementara mimpi buruk biasanya muncul dalam fase tidur cepat. Menurut Mellman dkk (1989), pasien dengan Serangan panik tidur lebih sering daripada pasien dengan serangan panik terjaga melaporkan bahwa keadaan santai bisa menjadi faktor yang memprovokasi serangan panik. Bagi pasien dengan serangan panik pada tidur, urutan kejadian berikut dapat dianggap sebagai karakteristik:

1. munculnya panik serangan tidur;
2. Terjadinya ketakutan tidur yang disebabkan oleh mereka;
3. menunda waktu tidur dan kekurangan periodik;
4. munculnya periode relaksasi sehubungan dengan kurang tidur dan munculnya serangan panik yang terkait dengan kekurangan tidur dan relaksasi;
5. Kenaikan lebih lanjut dalam ketakutan akan perilaku tidur dan restriktif.

[1], [2], [3], [4], [5]

Disadaptasi sosial

Untuk semua relativitas konsep ketidakmampuan sosial, yang tidak memperhitungkan disadaptasi keluarga terutama, namun ada kriteria obyektif untuk menilai tingkat ketidakmampuan sosial. Yang terakhir meliputi: keberangkatan dari pekerjaan, sekelompok penyandang cacat dengan kemungkinan dukungan finansial, kebutuhan akan perawatan medis mendesak dan tinggal di rumah sakit. Selain itu, perlu diperhitungkan ketidakmungkinan gerakan independen di luar rumah, ketidakmampuan untuk tetap sendirian di rumah, yaitu tingkat sindrom agoraphobic dan perilaku restriktif, yang menyebabkan ketidak sesuaian sosial.

Studi khusus yang dilakukan pada kontingen besar menunjukkan bahwa hingga 30% pasien dengan penyakit pernafasan akut menggunakan "pertolongan pertama", sementara pada populasi angka ini adalah 1%. Tentang gangguan emosional, 35,3% pasien dengan PR diobati secara permanen, dan sekitar 20% untuk masalah "somatik". Dukungan finansial dalam bentuk pensiun atau tunjangan cacat digunakan oleh 26,8% pasien dengan PR.

Studi sendiri terhadap pasien dengan berbagai jenis paroksismular menunjukkan bahwa dengan munculnya radikal atipikal, tingkat dan kualitas maladaptasi sosial bervariasi, yang mungkin terkait dengan premisiditas kepribadian yang dengannya PA berkembang. Pasien dengan serangan panik atipikal (AMPA) dan kejang demonstratif (DP) secara signifikan meningkatkan tingkat ketidaksesuaian sosial, yaitu i. Sebagai peningkatan radikal atipikal pada paroxysm, disadaptasi sosial meningkat, dan dalam kasus serangan panik atipikal, "meninggalkan pekerjaan" dan "kelompok kecacatan" sama-sama diwakili, dalam kasus DP, menyewa fasilitas dalam bentuk "kelompok kecacatan" berlaku. Dalam tiga kelompok lainnya, disadaptasi sosial lebih sering diamati, dan jelas bahwa jika pasien dengan DP mendapat manfaat sekunder dalam bentuk materi dan, mungkin, kompensasi moral ("peran pasien"), pasien dalam kelompok serangan panik atipikal dan Cr. - OL. Lebih suka tidak bekerja sementara, tidak hanya tidak menerima kompensasi sosial, tapi seringkali juga mengorbankan situasi material mereka.

Meskipun ada konsep krisis spontan (tidak beralasan) dalam praktik klinis dan literatur, atau, seperti juga disebut, "sebuah krisis yang melawan latar belakang langit yang cerah," bagaimanapun, sebagai suatu peraturan, ini lebih sering menyangkut ketidaktahuan pasien terhadap penyebab yang memicu krisis.

Faktor yang memprovokasi krisis vegetatif (serangan panik)

Faktor	Signifikansi faktor
	Saya	II	AKU AKU AKU
Psikogenik	Situasi puncak konflik (perceraian, penjelasan dengan pasangan, penarikan dari keluarga, dll)	Efek stres akut (kematian orang yang dicintai, penyakit atau kecelakaan, iatrogenia, dll.)	Faktor abstrak yang bekerja pada mekanisme identifikasi atau oposisi (film, buku, dll)
Biologis	Reorganisasi hormonal (kehamilan, persalinan, akhir masa menyusui, menopause)	Permulaan aktivitas seksual, aborsi, penggunaan obat hormonal	Siklus menstruasi
Fisiogenik	Kelebihan alkohol	Faktor meteotropik, insolation, beban fisik, dll.

Dalam praktik klinis, secara umum, ada konstelasi berbagai faktor. Harus ditekankan pentingnya masing-masing faktor yang berbeda dalam memprovokasi krisis. Jadi, beberapa di antaranya dapat menentukan dalam memprovokasi krisis pertama (puncak konflik, kematian orang yang dicintai, aborsi, asupan alkohol berlebihan, dll.), Sementara yang lain kurang spesifik dan memancing VC berulang-ulang (metofaktor, menstruasi, stres emosional dan fisik, dan t dll).

[6], [7]