Krisis vegetatif, atau serangan panik: gejala

Ciri utama manifestasi vegetatif adalah adanya gangguan subjektif dan obyektif dan sifat polisistemiknya. Gejala yang paling umum dari krisis vegetatif adalah: dalam sistem pernapasan - sulit bernapas, sesak napas, perasaan mati lemas, perasaan kurang udara, dan lain-lain; pada kardiovaskular - ketidaknyamanan dan nyeri di paruh kiri dada, palpitasi, pulsasi, sensasi interupsi, detak jantung.

Kurang sering ada gangguan dari saluran cerna - mual, muntah, bersendawa, sensasi tidak enak di daerah epigastrik. Sebagai aturan, pada saat krisis, pusing, berkeringat, oznobopodobny hyperkinesis, panas dan gelombang dingin, paresthesia dan dinginnya tangan dan kaki. Pada sebagian besar kasus, serangan terjadi pada poliuria, dan terkadang dengan sering buang air besar.

Sebuah studi khusus tentang perubahan objektif (lingkungan vegetatif pasien pada saat paroxysm) memungkinkan untuk mendeteksi perubahan warna wajah, perubahan denyut nadi (melambat menjadi 50 dan meningkat menjadi 130 per menit), fluktuasi tekanan darah, atau kenaikan 190-200 / 110-115 mmHg. Atau, jarang, penurunan menjadi 90/60 mmHg. Perubahan dalam dermografi, pelanggaran refleks pilomotor, gangguan termoregulasi, perubahan pada uji ortoklinostatik, pelanggaran refleks Aschner.

Dengan demikian, gangguan vegetatif pada saat krisis bersifat polisistemik dan bersifat subyektif dan obyektif, dan seringkali terjadi disosiasi antara manifestasi subjektif gangguan otonom dan tingkat keparahannya dengan registrasi objektif. Alasan untuk disosiasi ini adalah, pertama-tama, faktor psikologis. Hal ini menunjukkan bahwa pada pasien yang sehat dan sakit, frekuensi keluhan berkorelasi dengan faktor neurotisme; Analisis yang lebih mendalam telah memungkinkan untuk mengidentifikasi faktor psikologis yang berkontribusi pada manifestasi subjektif pergeseran vegetatif obyektif (agravator) dan pengurangannya (minimizer).

Dengan demikian, bagi pasien yang cenderung merasa dan mengekspresikan keluhan guratan pergeseran (agravator), ciri kepribadian berikut bersifat karakteristik:

1. perhatian terhadap tubuh sendiri dan kecukupan fungsi fisiologis;
2. keluaran kegelisahan dan stres dalam gejala tubuh;
3. kecemasan awal;
4. ketidaknyamanan dalam situasi yang tidak pasti dan sulit;
5. kepekaan yang berlebihan terhadap kritik;
6. drama dan kesenian;
7. kecenderungan untuk membentuk hubungan yang dekat dengan orang lain;
8. berpikir tidak berkelanjutan;
9. timiditas umum (terutama rentan terhadap kecemasan nyata atau imajiner).

Pada saat yang sama, minimizers:

1. Mengevaluasi diri mereka sendiri sebagai mandiri dan otonom;
2. individu yang bermakna secara internal;
3. memiliki tingkat aspirasi yang tinggi;
4. produktif;
5. peduli terhadap kecukupan kepribadian seseorang pada tingkat sadar dan tidak sadar;
6. jenis pertahanan psikologis - penolakan, perpindahan, isolasi;
7. Dengan perilaku mereka secara kaku mengkorelasikan diri mereka dengan standar pribadi mereka sendiri;
8. cobalah mengikuti jalur yang dipilih;
9. secara introspektif memperlakukan dirinya sebagai objek;
10. ) mampu menembus motif dan perilaku mereka sendiri;
11. efektif bertindak jika terjadi kecemasan dan konflik.

Komponen afektif emosional dari paroksisma otonom

Komponen afektif-emosional dari paroxysm otonom juga dapat berbeda baik di alam maupun dalam tingkat keparahan. Paling sering pada saat serangan, terutama saat timbulnya penyakit ini, pada pasien krisis pertama mengalami ketakutan yang nyata akan kematian, mencapai tingkat pengaruhnya. Seringkali, dalam perjalanan krisis lebih lanjut, rasa takut kehilangan karakter vitalnya dan berubah menjadi ketakutan dengan plot tertentu (takut akan bencana dengan serangan jantung, jantung, stroke, jatuh, takut akan gila, dll.), Atau ke dalam perasaan tidak bertanggung jawab, dll. Dalam beberapa kasus, dalam perjalanan kemajuan penyakit lebih lanjut, keberhasilan penyelesaian krisis menyebabkan penonaktifan rasa takut, dan seiring waktu, ketakutan dan kecemasan hampir sepenuhnya mengalami kemunduran.

Sindrom cemas-cemas, bagaimanapun, tidak menghabiskan fenomenologi emosional dari krisis: paroxysms diamati, di mana pasien mengalami kesedihan, keputusasaan, depresi, menangis, merasakan rasa mengasihani diri sendiri, dll. Dalam kasus yang jarang terjadi, selama krisis terjadi agresi yang nyata, iritasi terhadap orang lain, terutama yang dekat, dan sulitnya mengatasi emosi ini menyebabkan pasien mencari kesendirian.

Akhirnya, perlu dicatat bahwa dalam sejumlah kasus, sejak awal dan selama perjalanan penyakit, krisis tidak disertai oleh keadaan emosional yang berbeda. Data eksperimental (pemantauan video) menunjukkan bahwa satu dan pasien yang sama dapat mengalami krisis vegetatif (secara obyektif tercatat) dengan fenomena emosional dan tanpa mereka.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gangguan kognitif dalam struktur krisis vegetatif

Gangguan kognitif dalam struktur krisis paling sering digambarkan oleh pasien sebagai "perasaan derealisasi," "pingsan di kepala," perasaan menghilangkan suara, "seperti di akuarium," sebuah "keadaan sebelum keadaan bodoh." Dekat dengan fenomena ini adalah sensasi "ketidakstabilan dunia di sekitarnya" atau "diri saya di dunia ini," vertigo non-sistemik, dll.

[6], [7], [8], [9], [10],

Fungsional-gejala neurologis serangan panik

Gejala neurologis fungsional relatif sering muncul dalam struktur krisis vaskular-vaskular, dan jumlah dan tingkat keparahannya dapat bervariasi secara signifikan. Sebagai aturan, kita berbicara tentang fenomena seperti "rasa benjolan di tenggorokan", "Athos", "amaurosis", "sifat bisu", kadang-kadang "perasaan mati rasa atau kelemahan pada tungkai", dan lebih sering di tangan dan lebih sering di sebelah kiri, tetapi dalam ketinggian serangan kadang-kadang "diambil dari seluruh bagian kiri tubuh." Pada periode krisis terkadang memiliki hyperkinesis terpisah, fenomena kejang dan berotot-tonik - "arc histeris" peningkatan ini sejauh dingin tremor, "tangan skryuchivanie", peregangan, membalikkan lengan dan kaki, "merasa perlu untuk menarik tubuh," berubah menjadi unsur Pada periode serangan, gaya berjalan pasien sering berubah sesuai dengan tipe ataksia psikogenik. Semua gejala ini diselingi dalam struktur krisis vegetatif dan tidak menentukan gambaran klinisnya.

Dengan demikian, sebagai berikut dari atas, dalam struktur krisis, bersama dengan gejala vegetatif hampir wajib adalah fenomena kejiwaan dan emosional-afektif yang memungkinkan Anda untuk menentukan lebih sebagai krisis psychovegetative atau emosional-vegetatif - "serangan panik" konsep dasarnya mirip dengan istilah

Gejala krisis vegetatif dapat bervariasi secara signifikan baik dalam tingkat keparahan dan dalam representasi berbagai fenomena, dan perbedaan ini sering diamati pada satu pasien. Dengan demikian, kejang besar (unfolded) dibedakan saat dalam struktur paroxysm ada empat gejala atau lebih, dan kecil, atau gagal, kejang, dimana ada kurang dari empat gejala. Praktik menunjukkan bahwa krisis besar terjadi lebih jarang daripada yang kecil: frekuensi mereka bervariasi dari 1 kali dalam beberapa bulan sampai beberapa kali dalam seminggu, sementara serangan kecil dapat terjadi hingga beberapa kali dalam sehari. Lebih sering, ada kombinasi kejang kecil dengan yang besar, dan hanya pada pasien besar hanya ada kejang besar.

Seperti telah disebutkan, struktur krisis vegetatif dapat bervariasi secara signifikan tergantung pada dominasi satu atau pola psiko-vegetatif lainnya. Dengan beberapa derajat persyaratan kita bisa bicara tentang "khas" krisis otonom, dalam struktur yang secara spontan datang gangguan vegetatif terang - asma, pulsa, menggigil, perasaan hampa di kepala, dll, disertai dengan rasa takut diucapkan kematian, takut bencana dengan hati, takut akan .. Gila Mungkin, kategori krisis inilah yang sesuai dengan istilah "serangan panik" yang diadopsi dalam literatur asing. Namun, praktik klinis menunjukkan bahwa dalam bentuknya yang murni, paroxysms "khas" jarang ditemukan. Sebagai varian arus, mereka sering menentukan debut penyakitnya.

Diantara varian paroxysm lainnya, perlu dicatat terlebih dahulu semua yang disebut serangan hiperventilasi, ciri utama dan utama yang merupakan gangguan hiperventilasi. Inti dari krisis hiperventilasi adalah triad khusus - peningkatan pernapasan, paresthesia dan tetany. Sebagai aturan, serangan itu mulai merasa sesak napas, kesulitan bernafas, perasaan benjolan di tenggorokan, campur bernapas, sementara ada sering atau bernapas lebih dalam, yang pada gilirannya menyebabkan alkalosis pernafasan dan tanda-tanda karakteristik klinis: paresthesia di lengan, kaki, perioralnoi Perasaan ringan di kepala, perasaan kontraksi dan nyeri pada otot tangan dan kaki, kontraksi kejang di dalamnya, munculnya kejang carpopedal.

Dalam krisis hiperventilasi, seperti dalam "khas" paroxysms otonom-vaskular adalah fenomena vegetatif hadir: takikardia, rasa tidak nyaman di jantung, pusing, perasaan ringan di kepala, gangguan saluran pencernaan (mual, muntah, diare, kembung, aerophagia, dll.), oznobopodobny hyperkinesis dan polyuria. Fenomena emosional sering disajikan rasa gelisah, cemas, takut (biasanya kematian), tapi mungkin ada kesedihan, depresi, kemarahan, agresi, dan sebagainya. D. Dengan demikian, jelas bahwa gambaran klinis krisis hiperventilasi sebenarnya sangat dekat dengan gambar vegetatif-vaskular paroxysm: ini mungkin karena kedekatan mekanisme patogenetik. Pada saat yang sama, dari sudut pandang pragmatis (pendekatan terapeutik spesifik) tampaknya bijaksana untuk mengisolasi dari krisis VC dan hiperventilasi.

Serangan fobia serangan panik

Fitur dari kelompok paroksisme ini terutama provokasi mereka oleh stimulus fobia dan kejadian spesifik dalam situasi yang berpotensi membahayakan timbulnya fobia ini. Dalam paroxysms semacam itu, yang terkemuka adalah ketakutan dengan plot tertentu, yang sudah ditumbuhi fenomena vegetatif. Misalnya, karena mungkin kecelakaan dengan pasien jantung dalam situasi beban berlebihan, jika perlu, untuk berdiri sendiri dengan kelebihan emosional dan t. D. Tajam meningkatkan ketakutan akan kematian, disertai dengan blanching, sesak napas, takikardia, berkeringat, berat di kiri setengah dari tulang rusuk sel, sering buang air kecil, dll Seringkali, serangan semacam itu juga bisa disebabkan oleh reproduksi mental dari situasi yang mengancam.

Fobia karakter sehingga bisa sangat bervariasi - .. Takut orang banyak, takut ruang terbuka, takut jatuh, takut kemerahan, rasa takut tindakan yang tidak memadai, dll Salah satu fenomena yang paling umum yang menyertai ketakutan ini adalah pusing non-sistemik, perasaan "kiprah tidak stabil", " ketidakstabilan dunia. " Perlu dicatat bahwa salah satu kesulitan diagnostik dalam situasi ini adalah bahwa dalam presentasi keluhan, pasien cenderung memusatkan perhatian pada manifestasi vegetatif vestibular paroxysm, dan komponen fobia tetap berada dalam bayang-bayang. Seringkali ini mengarah pada fakta bahwa pasien selama bertahun-tahun tidak berhasil diobati untuk gangguan vestibular asal vaskular, tidak menerima terapi patogenetik yang memadai.

Konversi krisis serangan panik

Krisis konversi ditandai oleh fakta bahwa fenomena fungsional neurologis diamati pada strukturnya - kelemahan di lengan atau separuh tubuh, mati rasa, kehilangan sensitivitas, aphonia, mutisme, penurunan tajam penglihatan hingga tak terduga, kejang pada anggota tubuh, lentur tubuh, dll. The paroxysms jenis ini fenomena rasa sakit terjadi di bagian tubuh yang berbeda, mereka sering memiliki elemen senestopaticheskie: rasa sakit dari jenis "menusuk", "terbakar", "kepala panggang" sensasi "transfusi cairan", "berjalan kesemutan sebuah", kejang, dll . Fenomena ini terungkap dengan latar belakang gejala vegetatif yang khas. Ciri khas kejang adalah tidak adanya rasa takut dan cemas. Pada kebanyakan kasus, pasien tidak merasakan perubahan mood sama sekali, dan terkadang mereka melaporkan ketegangan internal, perasaan bahwa "sesuatu akan meledak dalam tubuh," tentang kerinduan, depresi, perasaan mengasihani diri sendiri. Seringkali setelah berhentinya serangan, pasien mengalami rasa lega, rileks.

Jenis paroxysms yang dipertimbangkan di atas menyatukan konstelasi fenomena emosional dan vegetatif, yang memungkinkan kita menganggapnya sebagai varian dari satu sindrom psiko-vegetatif. Beberapa bukti legitimasi pandangan ini adalah kemungkinan transisi dari satu jenis paroksisma ke penyakit lainnya seiring perkembangan penyakit, serta adanya koeksistensi berbagai tipe paroksisma pada satu pasien.

[11], [12]

Gejala yang paling umum terjadi saat terjadi krisis vegetatif

• perasaan kurang nafas atau sesak nafas;
• jantung berdebar-debar atau denyut di seluruh tubuh;
• berkeringat;
• mati rasa atau perasaan "merangkak merangkak" di ekstremitas atau di wajah;
• sensasi "koma di tenggorokan";
• gelombang panas atau dingin;
• menggigil atau menggigil;
• merasa lemah di lengan atau kaki;
• ketidaknyamanan di sisi kiri dada;
• merasa pusing, tidak stabil;
• rasa tidak nyata di dunia;
• kemunduran penglihatan atau pendengaran;
• sensasi pingsan dan prematur atau kelemahan parah;
• ketakutan takut mati;
• kram di tangan atau kaki;
• sensasi yang tidak menyenangkan di perut atau usus;
• perasaan ketegangan batin;
• takut menjadi gila atau melakukan tindakan yang tidak terkendali;
• mual, muntah;
• sering buang air kecil;
• kehilangan ucapan atau suara;
• kehilangan kesadaran;
• Sensasi tubuh terbentang, melengkung;
• mengubah gaya berjalan;
• Perubahan mood (kemarahan, depresi, kecemasan, agresi, mudah tersinggung).

Karakteristik klinis mezhkrizovogo periode Antara krisis di sebagian besar pasien memiliki dystonia vegetatif dalam rangka sindrom psiko-vegetatif, dan beratnya bervariasi dari minimum ketika pasien dalam periode interiktal menganggap mereka relatif sehat, hingga maksimum di mana pasien merasa sulit untuk membuat perbedaan yang jelas antara krisis dan keadaan antarkaus.

Gejala gangguan vegetatif pada periode intersreep

• dalam sistem kardio-vaskular - sindrom kardio-ritmik, cardial, cardio-senestopatic, serta hiper hiper dan hipotensi arteri atau amfibi;
• dalam sistem pernafasan - sesak napas, rasa sesak napas, sesak napas, perasaan kurang udara, dll;
• dalam sistem gastrointestinal - gangguan dispepsia (mulut kering, mual, muntah, bersendawa, dll.), sakit perut, fenomena diskinetik (perut kembung, gemuruh), konstipasi, diare, dll;
• dalam sistem termoregulasi dan keringat - kondisi subfebrile noninfeksi, penggilingan berkala, hiperflidrosis menyebar atau lokal, dan lain-lain;
• dalam regulasi vaskular - acrocyanosis distal dan hipotermia, cephalgia vaskular, hot flashes; dalam sistem vestibular - pusing, rasa tidak stabil;
• dalam sistem otot - cephalgia aponeurotik, fenomena tonik-otot pada tingkat serviks, toraks dan lumbar, yang dimanifestasikan oleh algik dan artralgia. Untuk penjelasan rinci tentang gejala sindrom distonia vegetatif, lihat Bab 4.

Pengamatan klinis dan studi psikometri (tes MIL dan Spielberger) mungkin untuk mengidentifikasi pasien dengan krisis otonom berikut sindrom emosional dan psikopatologis: kecemasan-fobia, kecemasan dan depresi, astenodepressivnyh, histeris dan murung.

Dalam kasus pertama, selama periode interictal, latar belakang suasana hati yang mengkhawatirkan mendominasi, sebagai aturan, ini adalah ketakutan akan nasib dan kesehatan orang-orang yang dicintai, forebodings cemas, lebih sering - antisipasi cemas akan serangan dan ketakutan akan kekambuhannya. Seringkali, perasaan ketakutan yang stabil terbentuk setelah paroxysm pertama dan memperhatikan situasi di mana ia muncul. Jadi ketakutan untuk bepergian di metro, bus, takut berada di tempat kerja, dll terbentuk. Jika terjadi serangan rumah tanpa keluarga, rasa takut seseorang berada di rumah terbentuk. Seiring perkembangan penyakit ini, ketakutan dikuatirkan, mencakup lebih banyak situasi di mana pasien biasa ada.

Secara bertahap, perilaku penghindaran atau pembatasan dari berbagai tingkat keparahan terbentuk. Dengan tingkat keparahan maksimumnya, disadaptasi sosial lengkap dari para pasien terjadi: dalam praktiknya, mereka tidak dapat bergerak di sekitar kota sendiri, tinggal sendirian di rumah, bahkan dalam kasus dokter, pasien seperti itu selalu didampingi oleh keluarga. Dengan tingkat keparahan perilaku restriktif yang rata-rata, pasien mencoba menghindari situasi yang berpotensi menyebabkan serangan: mereka meninggalkan moda transportasi tertentu, tidak tinggal di rumah sendiri, dan seterusnya. Dengan tingkat keparahan perilaku restriktif yang minimal, mereka mencoba menghindari situasi yang bisa memicu serangan (kamar pengap, kerumunan, metro, dll.). Namun, jika perlu, tetap bisa mengatasi sendiri.

Studi kami menunjukkan bahwa tingkat maksimum perilaku organik lebih sering diamati pada pasien dengan kecemasan dan komponen fobia yang parah dalam krisis. Ditemukan bahwa kategori pasien ini memiliki disadaptasi psikologis terbesar, yang dinilai berdasarkan profil MIL. Semua ini, mungkin, memungkinkan untuk mempertimbangkan keparahan perilaku restriktif sebagai salah satu kriteria klinis penting untuk tingkat keparahan penyakit, yang sangat penting saat memilih sifat terapi dan dosis obat farmakologis yang adekuat.

Munculnya ketakutan sekunder dan perilaku restriktif dianggap oleh banyak penulis sebagai formasi sindrom agoraphobic, yaitu ketakutan akan ruang terbuka. Tampaknya dalam kasus ini, ini adalah interpretasi yang lebih luas tentang istilah "agorafobia". Berdasarkan kombinasi agoraphobia yang sering terjadi dengan krisis atau serangan panik, beberapa penulis menganggap lebih tepat untuk mengisolasi agoraphobia dari gangguan fobia dan merujuk pada gangguan kecemasan.

Saat ini, ada kecenderungan untuk mengalokasikan dalam periode antar serang kecemasan dan harapan kecemasan. Kriteria kecemasan menunjukkan bahwa ada kecemasan yang relatif konstan setidaknya selama 3 minggu dan setidaknya satu dari kriteria berikut:

1. kesulitan tidur;
2. berkeringat, kemerahan, pusing, tremor dalam, pernapasan dangkal (disingkat);
3. ketegangan otot atau tremor, perhatian konstan untuk masa depan;
4. fussiness.

Jika pasien mengharapkan sebuah krisis dan sedang memikirkan krisis masa depan atau menghadapi situasi fobia, ketika sebuah krisis bisa terjadi, maka itu adalah masalah kecemasan. Jika alarm ada di luar hubungan dengan krisis atau ekspektasinya, maka alarm umum diasumsikan.

Sindrom fobia bisa ada dalam bentuk fobia sosial dan fobia lainnya (takut akan kegilaan, takut terjatuh di hadapan orang, takut terkena serangan jantung, takut terkena tumor, dll.).

Sindrom Astenodepressivnyh bermanifestasi gejala seperti asthenic (kelelahan, lesu, lemah, mudah tersinggung, kelelahan cepat, kesulitan fokus dan berkonsentrasi, kehilangan memori dan sebagainya. D.), Dan depresi (kehilangan kesenangan atau minat dalam kegiatan yang biasa, suasana hati, mengurangi atau disforia, bertambahnya air mata, rasa penyangkalan diri atau kesalahan yang meningkat dan tidak memadai, pemikiran tentang kematian dan bunuh diri). Sindrom depresi secara tajam mengurangi aktivitas sosial pasien: pasien membatasi kontak dengan teman, berhenti tertarik pada film, sastra, lingkaran minat berpusat di sekitar keadaan kesehatan dan gejala penyakit. Seringkali ini menyebabkan perkembangan gejala hypochondriacal, perendaman lebih besar pada penyakit ini.

Gangguan histeris periode mezhkrizovom berkurang, sebagai suatu peraturan, untuk manifestasi fisik dan perilaku demonstratif - itu sindrom nyeri Mendesak, gangguan fungsional dan neurologis transien (psevdoparezy, astasia-Abaza, sifat bisu, amaurosis, Athos, serangan demonstratif, dll ...).

Gambaran klinis dari perjalanan krisis vegetatif

Analisis klinis memungkinkan untuk membedakan setidaknya tiga varian dari debut krisis vegetatif.

Pertama Perwujudan: vegetatif krisis dengan gejala otonom parah dan nyeri penting terang terjadi tiba-tiba antara kesehatan secara keseluruhan, sementara itu mungkin spontan atau dipicu oleh faktor-faktor (peristiwa stres, aktivitas fisik yang berlebihan, ekses alkohol intervensi bedah kecil dengan anestesi dan t. Dll). Sebagai aturan, dalam kasus ini, pasien secara akurat mengingat tanggal onset penyakit. Krisis spontan dalam debut terjadi 3-4 kali lebih sering daripada yang diprovokasi. Pembagian krisis menjadi spontan dan terprovokasi sampai batas tertentu adalah kondisional, karena dalam analisis klinis terperinci mengenai data anamnestic pada pasien dengan krisis spontan, sebagai suatu peraturan, adalah mungkin untuk mengidentifikasi kejadian atau situasi yang menyebabkan munculnya sebuah krisis. Dalam kasus ini, konsep "spontanitas" kemungkinan besar mencerminkan ketidaktahuan pasien mengenai penyebab krisis.

Pilihan kedua. Debutnya bertahap:

• Dengan latar belakang gangguan asthenodepresif, gejala vegetatif secara bertahap menjadi lebih rumit, diwujudkan oleh krisis yang gagal tanpa pewarnaan emosional, dan di bawah pengaruh bahaya tambahan, berkembangnya krisis emosional dan vegetatif berkembang;
• Dengan adanya kecemasan dan sindrom fobia, periode kecemasan atau fobia yang meningkat disertai oleh krisis yang gagal, dan kemudian, seperti pada kasus sebelumnya, bahaya tambahan menyebabkan berkembangnya krisis vegetatif yang terbuka secara terang-terangan.

Pilihan ketiga. Krisis vegetatif pertama dikembangkan terjadi secara tiba-tiba, namun dengan latar belakang gangguan cemas atau depresi yang sudah ada. Menurut literatur, manifestasi klinis kecemasan atau depresi pada sepertiga kasus mendahului krisis pertama.

Dengan demikian, krisis vegetatif pertama dapat terjadi secara tiba-tiba dengan adanya kesehatan yang lengkap atau dengan latar belakang sindrom psiko-vegetatif yang sudah ada atau berkembang secara bertahap, melewati tahap-tahap krisis yang gagal, dan ketika terkena bahaya tambahan, hal itu menghasilkan krisis vaskular-vaskular yang meluas.

Krisis vaskular-vaskular pertama yang dikembangkan adalah peristiwa penting dalam sejarah kehidupan dan penyakit pasien. Harus disebutkan bahwa hampir setiap orang dalam kehidupan mengalami krisis vegetatif dari satu jenis atau jenis lainnya, biasanya dalam situasi yang melibatkan kerusakan emosional atau fisik yang ekstrem, setelah penyakit melemahkan yang berkepanjangan, dll. Namun, dalam kasus ini kita membicarakan reaksi psikofisiologis yang penuh tekanan. , tapi bukan tentang penyakitnya, dan hanya kambuhnya krisis, pembentukan sindrom distonia otonom dan sindrom psikopatologis memungkinkan kita berbicara tentang perkembangan penyakit ini.

Dipercaya bahwa perkembangan sindrom psychovegetative dengan krisis dimungkinkan jika pasien mengalami setidaknya 3 krisis dalam waktu 3 minggu, dan krisis tidak terkait dengan situasi yang mengancam jiwa dan tekanan fisik yang parah. Tapi kita harus mengakui beberapa konvensionalitas divisi ini, karena frekuensi kejang sangat bervariasi - dari beberapa hari atau satu minggu sampai satu atau kurang untuk setengah tahun. Pada saat yang sama, dokter sering bertemu dengan situasi saat dikerahkan (atau besar) krisis sangat jarang terjadi, dan gagal (kecil) hampir setiap hari. Mungkin, frekuensi kekambuhan krisis, terlepas dari frekuensi, adalah kriteria penyakit ini, dan satu krisis tunggal yang muncul dalam kondisi ekstrim tidak dapat mengindikasikan debut penyakit ini.

Faktor penting untuk perjalanan penyakit lebih lanjut adalah penilaian pasien dengan krisis pertama. Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian khusus, hanya 16% pasien menganggap krisis pertama sebagai manifestasi kecemasan atau "kegugupan", sementara yang lainnya menganggapnya sebagai "serangan jantung", "awal kegilaan," "timbulnya penyakit somatik," "infeksi" , "Tumor otak", "stroke". Untuk perjalanan penyakit ini, evaluasi krisis pertama ini sangat signifikan, karena di mana hal itu realistis dan mendekati kebenaran, ketakutan sekunder dan perilaku membatasi berkembang lebih lama daripada pada kasus-kasus tersebut ketika pasien menganggap krisis pertama sebagai penyakit somatik. Juga ditetapkan bahwa dalam kasus ketika pasien dapat mengutip penyebab yang memicu krisis pertama, sindrom agoraphobic berkembang lebih lama daripada pada pasien yang krisis pertamanya terjadi secara spontan dan tidak dapat dijelaskan oleh pasien.

Selama perjalanan penyakit ini, ada dinamika tertentu dari krisis vegetatif itu sendiri dan masa intersreeping. Mengacu dinamika krisis, dapat dicatat bahwa jika debut penyakit dikerahkan krisis vegetatif dengan nyeri penting ditandai, gangguan otonom (peninggian tekanan darah, takikardia), resolusi yang menguntungkan krisis dezaktualizatsii menyebabkan takut, dengan tingkat keparahan penurunan pergeseran paralel otonom. Di tempat kecemasan dan takut merasa datang melankolis, perasaan mengasihani diri sendiri, depresi dan sebagainya. D. Sering krisis fenomena serupa gangguan emosi-afektif timbul dalam pembukaan dan lebih hanya berbeda dalam tingkat keparahan penyakit. Biasanya selama penyakit ini, ketakutan akan kematian ditentukan, yang menyebabkan fobia spesifik pada saat krisis, terkadang ketakutan jelas terkait dengan gejala krisis somatik tertentu dari krisis. Jadi, kenaikan tekanan darah dikaitkan dengan ketakutan akan stroke, gangguan irama jantung atau ketidaknyamanan di daerah jantung membentuk fobia kardio, dll.

Dalam kasus-kasus ketika penyakit ini memulai debutnya dengan fobia spesifik disertai dengan pergeseran vegetatif, krisis spontan yang dilipat dapat muncul selama perjalanan penyakit, yang bergantian dengan serangan ketakutan.

Krisis vegetatif dengan gangguan hiperventilasi berat (hiperventilasi krisis) dalam timbulnya penyakit ini sering termasuk kecemasan berat dan takut mati, yang dalam perjalanan penyakit secara bertahap kemunduran dalam ZEC di gambaran klinis dari krisis muncul fenomena fungsional dan neurologis (kejang tonik, sebuah gambar yang berbeda dari tetanik , mutisme, mono- dan hemiparesis, unsur busur histeris, ataxia saat berjalan, dll.). Dalam kasus ini, krisis oleh struktur mereka mendekati serangan demonstratif, yang memungkinkan mereka diklasifikasikan sebagai krisis vegetatif dari sifat konversi. Dalam beberapa kasus dalam struktur krisis vegetatif, hiperventilasi, ketakutan dan kecemasan bisa hidup berdampingan dengan fenomena neurologis fungsional.

Ada kemungkinan untuk mencatat korelasi tertentu antara fenomena emosional-afektif krisis dan sifat gangguan emosional dan perilaku pada periode inter-attack. Versi khas dari periode inter-keterlibatan adalah ekspektasi krisis yang mengkhawatirkan, pembentukan ketakutan sekunder dan perilaku yang membatasi. Dalam kasus yang sama, ketika tidak ada kecemasan dan ketakutan dalam gambaran krisis, sebagai suatu peraturan, tidak ada menunggu dengan cemas untuk menghadapi serangan dalam periode interictal, tidak ada ketakutan sekunder dan perilaku yang membatasi. Pada periode interictal, pasien dengan krisis disertai gangguan hiperventilasi mengalami sindrom emosional yang cemas-histeris, cemas-depresi dan rencana hipokondriaka, pada pasien dengan krisis konversi, sindrom histeris dan asthenodepresif.

[13], [14],