Kurang berkembangnya rahang bawah (mikrogenia, retrognathia): penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Ketiadaan rahim mandibula atau fragmennya yang terpisah, dan rahang "ganda" sangat jarang terjadi. Biasanya ahli bedah dihadapkan pada keterbelakangan, atau perkembangan rahang bawah yang berlebihan, yaitu dengan mikrogenia atau prognosis.

Prevalensi dan tingkat keparahan deformasi ini sangat bervariasi di antara pasien. Ini bisa jadi total, subtotal, parsial; simetris (dua sisi) dan asimetris. Oleh karena itu, dalam menganalisis deformasi rahang bawah di klinik kami, disarankan untuk mengisolasi komponennya: microarray (pemendekan cabang rahang), mikrobiologi (pemendekan rahang), serta macroramigo dan macrobondy. Hal ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan sifat deformasi dan dengan sengaja menentukan rencana perawatan.

Tanda-tanda dan pengobatan diagnostik dari deformasi ini telah dipelajari secara menyeluruh dan dijelaskan oleh VF Rudko, AT Titova, dan lainnya. VF Rudko menunjukkan bahwa dalam mendiagnosis keterbelakangan mandibula, tiga kriteria dasar harus dipandu: manifestasi eksternal dari deformitas, keadaan gigitan dan Manifestasi sinar-X.

Bawaan microgeny unilateral biasanya berhubungan dengan hipoplasia seluruh setengah dari wajah, dan makrostomoy. D., Dan ketika diakuisisi pada microgeny anak usia dini awalnya muncul pemendekan rahang dikombinasikan dengan deformasi sekunder departemen orang yang sehat yang berdekatan.

Gejala keterbelakangan rahang bawah (microgenia, retrognathy)

Bila dikombinasikan deformasi rahang dengan jenis mikrogenia, perubahan patologis dapat diamati dari organ THT dalam bentuk kelengkungan septum hidung, rinitis kronis, dan pengurangan indra penciuman.

Perubahan yang paling signifikan dari telinga luar diamati pada mikrogenies bawaan. Pasien-pasien ini kadang-kadang benar-benar hadir daun telinga dan saluran pendengaran eksternal, tuna rungu permeabilitas (eustachius) tabung, ada perekat atau kronis otitis media supuratif, telinga secara signifikan terganggu, beberapa fungsi pernafasan (penurunan dan peningkatan VC MOD).

Pengobatan keterbelakangan rahang bawah (mikrogenia, retrognati)

Untuk mengatasi keterbelakangan rahang bawah dengan metode bedah hanya mungkin setelah dokter memastikan bahwa perawatan ortodontik tidak dapat memberikan hasil yang diinginkan. Karena itu, bahkan sebelum dirawat di rumah sakit pasien, perlu berkonsultasi dengan ahli ortodontik yang berkualifikasi tinggi. Pertama, perlu menetapkan derajat kelainan fungsional dan kosmetik, untuk membandingkannya dengan tingkat risiko bedah yang selalu tak terelakkan dan efek yang diharapkan dari intervensi bedah yang direncanakan. Keadaan ini harus diperhitungkan dalam semua operasi rekonstruktif di daerah maxillofacial.

Kedua, perlu menentukan waktu optimal dari intervensi yang direncanakan. Dalam hal ini, pendapat para ilmuwan cukup jelas. Sebagai contoh, A. A Limberg merekomendasikan intervensi awal untuk keterbelakangan rahang bawah .

VF Rudko benar percaya bahwa koreksi awal bentuk rahang memungkinkan pemecahan masalah berikut:

1. penciptaan kondisi untuk pertumbuhan lebih tepat ;
2. pencegahan perkembangan deformasi sekunder rahang atas dan seluruh bagian wajah tengkorak;
3. penghapusan cacat kosmetik wajah yang sudah ada. Jika keterbelakangan rahang bawah dikombinasikan dengan ankilatasi sendi temporomandibular, dokter bedah perlu menghilangkan mikrogenia dan ankilosis pada saat bersamaan.

Ada berbagai metode perawatan bedah keterbelakangan rahang bawah. Dalam beberapa kasus, intervensi bedah dilakukan dalam bentuk menggerakkan seluruh rahang bawah ke depan dengan menempatkan sepotong tulang rusuk tulang rusuk di antara tepi posterior kepala artikular dan tepi anterior tonjolan tulang di kanal pendengaran eksternal; Jika retrognatia dikombinasikan dengan deformasi arthrosis, V. Heiss (1957) memasang cakram artikular di bagian belakang sendi, tanpa merusak bundel disk.

Sayangnya, seperti penjepit retrocondylar (tulang rawan, cakram) dapat mengganggu fungsi sendi dan pada akhirnya menyebabkan radang sendi keseluruhan dan ankilosingnya. Ini tidak memberi alasan bagi kami untuk merekomendasikan intervensi semacam itu. Yang lebih menjanjikan adalah pemanjangan seluruh proses alveolar menurut O. Hofer (1942) atau N. Kole (1959).

Operasi yang dapat memperpanjang tubuh rahang bawah sering digunakan : sesuai dengan metode G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) atau intervensi lain yang sekaligus menyelesaikan dua tugas: rahang bawah dan menghilangkan gigitan terbuka (atau sebaliknya).

Sayangnya, semuanya berhubungan dengan diseksi mukosa gingiva yang tak terelakkan, dan karena itu dengan infeksi jaringan tulang yang membedah, kemungkinan osteomielitis pasca operasi, merupakan hasil yang tidak dapat diprediksi. Oleh karena itu, mereka hanya dapat dilakukan dengan kedok profilaksis antibakteri yang efektif sebelum dan sesudah operasi.

Dalam hal ini, operasi pada tulang rahang kurang "mengancam" , namun dilakukan melalui akses submandibular, yaitu ekstraotomatis: osteotomi menurut V. Blair (1920), A. A. Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Evdokimov (1959), A. Smith (1953) (Gambar 277).

Perkembangan lebih lanjut dari gagasan intervensi pada cabang mandibula ditemukan pada karya V. Caldvell, W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961, Angka 276, 279), dan juga bekerja mengenai masalah ini pada tahun 1961-1996: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984), dan lain-lain.

Akses extraoral juga memiliki kelemahan yang signifikan : kemungkinan melukai cabang saraf wajah, percabangan arteri karotid eksternal, parenkim kelenjar liur parotid; meninggalkan "bekas" operasi - bekas luka di kulit. Oleh karena itu, dalam beberapa tahun terakhir, operasi cabang semakin dilakukan melalui akses intraoral, namun dengan penelitian (sebelum operasi) sensitivitas mikroflora mulut terhadap antibiotik dan pengenalan yang paling tepat segera sebelum dan sesudah operasi.

M. M. Soloviev. VN Trizubov dkk. (1991) di oklusi mesial, ketika kesenjangan sagittali antara insisivus sentral adalah 10 mm atau lebih, untuk menormalkan oklusi menghasilkan gangguan secara bersamaan di kedua rahang - osteotomy horizontal dan osteotomy maksila di cabang mandibula bilateral dengan perpindahan kontra berikutnya. Kami berpikir bahwa itu diperbolehkan untuk tampil di dua kondisi benar-benar diperlukan: tidak adanya kinerja pasien mengurangi resistensi keseluruhan organisme (penyakit latar belakang) dan adanya ahli bedah tidak hanya pengalaman yang kaya, tetapi juga semua alat yang diperlukan bahwa operasi itu selesai dalam waktu yang sangat singkat, dengan minimal kehilangan darah pasien, dengan latar belakang anestesi yang sangat profesional untuk operasi traumatis semacam itu, di mana semua 12 pasang saraf kranial akan bereaksi. Sangat disarankan untuk menggunakan metode osteotomi yang paling lembut.

Dalam kasus kombinasi dengan microgeny ankilosis sendi temporomandibular dibuat secara bersamaan elongasi cabang kepala artikular mandibula dan membentuk diliofilisasi Gomoku baik menggunakan autograft - proses coronoid, dengan metatarsal metatarsophalangeal bersama, tepi.

Dalam beberapa tahun terakhir, endoprostheses dari tantalum atau titanium, dll, sering digunakan.

Berbagai cacat di wilayah hanya satu dagu bisa dieliminasi dengan metode N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, menggunakan tulang yang diambil di area dagu atau badan rahang, implan plastik, tulang rawan cincang, batang Filatov, lemak, dll.

Jika pasien tidak mengalami penyumbatan, Anda dapat membatasi pengangkatan tonjolan tulang dagu ke sisi terbelakang dan memindahkan flap otot kutaneous ke arah yang diinginkan; Sayangnya, pada pasien berusia 15-16 tahun, operasi semacam itu tidak mencapai hasil yang diinginkan: setelah 2 tahun beberapa perataan sisi sehat terungkap (karena kelanjutan pertumbuhan dan perkembangan lag di sisi yang berlawanan), yang kemudian memerlukan koreksi.

Intervensi bedah sering dilengkapi dengan perawatan ortodontik dan ortopedi.

Untuk mencegah berbagai kesalahan dan komplikasi dalam operasi mengenai keterbelakangan mandibula, rekomendasi berikut harus diperhatikan.

1. Setelah dilakukan analisis yang hati-hati terhadap semua hasil yang diperoleh selama pemeriksaan pasien (riwayat, palpasi, tes laboratorium, radiografi panoramik, tomografi, dll.), Perlu menyusun rencana perawatan yang beralasan dan diformulasikan dengan baik, dengan mempertimbangkan usia dan jenis kelamin pasien, kondisi umumnya, derajat deformasi rahang bawah dan area wajah yang berdekatan.
2. Jika pasien berusia lebih dari 15 tahun, dan pendendian rahang bawah tidak melebihi 1 cm, jika tidak ada standing forward rahang atas dan gigitan tetap utuh, kontur plastis harus dibatasi.
3. Bila rahang bawah diperpendek lebih dari 1 cm, yang menyebabkan kerusakan eksternal pada wajah dan pelanggaran gigitan, posisi rahang bawah (pada usia berapapun) harus dikoreksi, dan kemudian kontur koreksi plastis dan ortodontik oklusi harus dilakukan.
4. Pemanjangan tubuh rahang dengan bantuan tulang plasty harus dilakukan setelah akhir periode utama terbentuknya bagian wajah tengkorak, yaitu pada anak-anak di atas 12-13 tahun.
5. Jika Anda perlu memperpanjang rahang bawah, Anda perlu menjawab pertanyaan berikut:
   • Bagian rahang mana yang memanjang?
   • Apakah cukup untuk menghasilkan osteotomy plastik atau harus transplantasi tulang?
   • Apa yang akan menjadi sumber transplantasi (auto-, xeno-, allogeneity)?
   • Akankah ada laporan luka dengan rongga mulut saat operasi, apakah akan ada kebutuhan terapi antibiotik?
   • Apa itu mikroflora rongga mulut dan antibiotik mana yang paling sensitif?
   • Bagaimana imobilisasi rahang bawah dan transplantasi dipastikan setelah operasi?
   • Bagaimana diet pasien dan jenis makanan apa (peminum, sendok Nesmeyanov, dll)?
   • Apa anestesi yang optimal untuk pasien ini?
   • Siapa yang akan memberikan perawatan individual untuk pasien dan makannya pada hari-hari pertama setelah operasi?

Osteotomy horisontal dari cabang rahang

Osteotomi horizontal cabang rahang paling baik dilakukan melalui pemotongan intraoral vertikal di depannya. Kencangkan fragmen cabang dengan benang poliamida atau catgut krom. Vertikal osteotomi cabang rahang dalam beberapa tahun terakhir, hampir tidak ada ahli bedah.

Stepwise osteotomy dari rahang

Osteotomi stepwise dari tubuh rahang dapat dilakukan melalui akses intraoral, menghindari insisi eksternal, kemungkinan cedera pada cabang marjinal rahang bawah saraf wajah dan bekas luka kerja pascaoperasi yang nyata.

Ini adalah operasi yang agak traumatis dan rumit, oleh karena itu harus dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman.

Osteotomy vertikal dari rahang

Osteotomi vertikal dari tubuh rahang (dengan osteoplasti berikutnya) paling baik dilakukan segera setelah baris gigi, di mana mukosa yang menutupi daerah retromolar dan tepi depan cabang cukup mobile dan, apalagi, terpotong dengan baik. Hal ini untuk menghindari komunikasi luka dengan rongga mulut. Untuk memperkuat bibit dari tulang, chrome (panjang tidak dapat diserap) catgut No. 6-8 dapat digunakan, dan untuk memperbaiki fragmen yang diencerkan, kawat kawat gigi dengan kait untuk pengikatan intermaxillary atau pelat mini titanium.

Vertikal berbentuk L osteotomy cabang dan rahang

Vertikal berbentuk L osteotomy dimulai pada cabang anterior rahang pada tingkat bukaan rahang bawah, kemudian jatuh di bawah, bersama proyeksi saluran rahang bawah dan membedah bagian yang mendasari cabang dan sudut rahang di depan dan frame belakang dan intervensi pada tubuh rahang - bagian atas dan yang lebih rendah; Pada tingkat molar kecil kedua atau molar besar pertama, garis pembedahan ditolak dan dibawa ke tepi bawah rahang. Intervensi serupa dilakukan di sisi yang berlawanan. Kemudian tarik dagu ke depan ke tingkat yang diperlukan dan, pengeboran di atas dan di bawah garis pemotongan badan rahang lubang, hubungkan fragmennya dengan kawat baja, benang poliamida atau catgut yang tidak mudah diserap.

Artroplasti dengan penggunaan lipatan kulit dua atau tiga kali lipat menurut Yu I. Vernadsky

Arthroplasti dengan penggunaan flap kulit ganda atau tiga kali lipat menurut Yu I. Vernadsky ditunjukkan hanya dalam kasus yang relatif tidak lengkap (sampai 5 mm) yang mengatakan keterbelakangan rahang bawah pada ankylosis.

Serbet interoseus dari batang Filatov oleh A. A. Limberg

Paduan interoseus dari tangkai Filatov menurut A. A. Limberg memerlukan perawatan bedah multistage, oleh karena itu lebih baik tidak menggunakannya, terutama pada anak-anak dan orang dewasa yang lemah.

Jika perlu untuk memperpanjang cabang rahang lebih dari bantalan tenunan lembut, lebih baik menggunakan cangkok tulang atau tulang-tulang rawan.

Efisiensi operasi kosmetik dan fungsional operasi (pada kesempatan mikrogenia dan ankilosis) dengan penerapan transplantasi plastik tulang jauh lebih tinggi bahkan dalam istilah jarak jauh.

Restorasi cabang rahang oleh transplantasi autorebran gratis dengan penciptaan sendi di wilayah timbangan tulang temporal oleh AT Titova.

Operasi ini ditunjukkan dalam kasus mikrogenia karena sindrom pada lengkung cabang ke-2 atau destruksi osteomielitik cabang rahang pada masa kanak-kanak.

Setelah mengisolasi bagian rahang yang tersisa dari jaringan parut (jika ada), proses koronal disilangkan secara horizontal, cabang dilepaskan, dan rahangnya bergerak maju sampai dagu berada pada posisi yang benar.

Karena jaringan lunak di daerah proses koroner, kantong dengan bagian bawah buta tercipta. Untuk membuat tempat tidur untuk penempatan transplantasi aortorber (bagian kartilaginous ke atas), terkelupas jaringan lunak di area subchamber dari tulang temporal antara proses zygomatic dan timbangan tulang temporal.

Ujung tulang bibit ditempatkan di sudut rahang, sebelumnya tidak memiliki pelat tulang kortikal, dan dijahit. Lukanya dijahit lapis demi lapis, kemudian penjepit rahang diaplikasikan untuk memperpanjang rahang selama 10-12 hari (jika ada spacer antara gigi) dan MM Vankevich dibuat.

Dengan bentuk mikrogenia ini, seseorang juga bisa menerapkan artroplasti sesuai dengan VS Yovchev.

Setelah osteoplasti tentang mikrogenia, perlu untuk mentransfer pasien ke orthodontist atau ortopedi untuk memperbaiki oklusi.

Hasil dan komplikasi pengobatan keterbelakangan rahang bawah (mikrogenia, retrognati)

Menurut data yang ada, engraftment setelah kontur plastis dengan menggiling autochondria dicatat pada 98,4% pasien, dan pemulihan kontur alami wajah atau efek kosmetik maksimal dicapai pada 80,5% pasien.

Saat menanam kembali cangkokan subkutan autodermal dan kulit belerang xenogeneik, efek kosmetik dalam jangka pendek (1-2 tahun) setelah operasi cukup memuaskan, namun secara bertahap menurun karena penyerapan cangkok dan penggantian yang tidak memadai dengan jaringan ikatnya.

Setelah operasi pemanjangan komplikasi rahang terjadi rata-rata pada 20% pasien dalam bentuk penyerapan ujung segmen mandibula, nekrosis dari semua atau sebagian bibit. Alasan komplikasi ini adalah infeksi tempat tidur bibit karena perforasi mukosa mulut saat ujung tulang cacat terpapar dan dipindahkan ke posisi yang benar.

Pencegahan komplikasi keterbelakangan rahang bawah (microgenia, retrognathy)

Pencegahan komplikasi sifat inflamasi terdiri dari terapi antibiotik yang ditargetkan, mulai dari jam pertama setelah operasi.