Kusta (lepra): gejala

Kusta memiliki masa inkubasi yang sangat panjang dan tidak pasti (dari beberapa bulan sampai 20 tahun dan lebih, rata-rata 3-7 tahun); Gejala kusta sangat beragam. Kusta tidak memiliki tanda-tanda aliran yang jelas.

Menurut klasifikasi modern Ridley-Jopling, lepromatous (LL), tuberkuloid (TT) dan tiga jenis penyakit garis batas dibedakan: kusta borderline (BB), borderline lepromatosis (BL) dan border tuberculoid (BT). Menurut klasifikasi ini, empat kriteria diagnostik utama dipertimbangkan dalam diagnosis kusta: gejala kusta, indeks bakteriologis yang menunjukkan jumlah patogen dalam tubuh, reaktivitas imunologis pasien, dievaluasi dengan uji lepromin, dan data pemeriksaan histologis.

Gejala prodromal kusta - tanda-tanda gagal perifer otonom dan gangguan refleks-vaskular (bintik kulit, sianosis, pembengkakan tangan dan kaki, gangguan fluks dan sebum), serta kelelahan, nyeri, parestesia, pendarahan dari hidung. Pada awal perkembangan bentuk-bentuk nyata dari penyakit biasanya merayakan perubahan warna difus pada kulit, ruam jerawatan tunggal atau ganda, bervariasi dalam lokasi, bentuk, ukuran dan warna (eritematosa, gipopigmentnye. Giperpigmentnye, kebiruan, kecoklatan warna), parestesia buruk. Pada tahap akhir dari penyakit ada terbatas atau tumpah dermal infiltrasi, papula, benjolan, node, rhinitis dan letusan di selaput lendir saluran pernapasan bagian atas, pemfigus kusta, hilangnya alis dan bulu mata (madarosis), amiotrofi, kuku rapuh, tanda-tanda ichthyosiform, bisul dan lainnya kelainan trofik, pelanggaran berat jenis sensitivitas permukaan.

Gejala kulit tuberkuloid jenis kusta (TT kusta), tergantung pada tahap penyakit, memiliki bentuk bintik-bintik satu atau beberapa dengan tepi yang tajam dan papular elemen plak, sarkoidosis dan mengekang elemen annular dengan tepi mengangkat jelas digambarkan.

Tanda khas letusan kusta tuberkuloid pada kulit adalah penurunan sensasi rasa sakit, suhu dan taktil yang terdeteksi awal, biasanya meluas 0,5 cm di luar batas lesi yang terlihat, keringat terganggu dan rambut rontok. Ketika regresi letusan jenis kusta tuberkuloid, tempat hipopigmentasi tetap berada pada tempatnya, dan jika terjadi infiltrasi lebih dalam, atrofi kulit tetap ada.

[1], [2], [3], [4], [5],

Jenis lepromatous

Jenis penyakit yang paling parah dan menular (multi-bacillary). Hal ini ditandai dengan prevalensi proses patologis. Gejala kulit kusta dilokalisasi di wajah, punggung tangan, kaki dan diwakili oleh tuberkill terbatas (leprom) dan infiltrat menyebar. Warna leprom bervariasi dari merah muda sampai merah sianotik, permukaannya halus dan mengkilap, kadang ditutupi dengan sisik yang mengasyikkan. Lepromy secara hemisfer muncul di atas permukaan kulit dan berdekatan satu sama lain, seringkali membentuk infiltrasi bergelombang terus-menerus. Bila wajah leprom terpengaruh, sangat cacat, memberi tampilan wajah singa - facies leonine. Aliran leprom bersifat kalip, terkadang bisa hancur, membentuk bisul.

Bersamaan dengan perubahan kulit, selaput lendir hidung, rongga mulut, laring sering terpengaruh. Pasien mengeluhkan kekeringan di mulut, hidung, mengeluarkan sup, sering mengalami pendarahan hidung, sesak nafas, serak suara. Ulserasi leprom dan infiltrat septum tulang rawan hidung menyebabkan perforasi diikuti oleh deformasi hidung.

Kerusakan mata diamati pada bentuk keratitis, iridoklikitis, episkleritis, yang dapat menyebabkan gangguan fungsi visual dan bahkan kebutaan lengkap.

Kelenjar getah bening (femoral, inguinal, aksila, ulnar, dll) meningkat, dan selama eksaserbasi, penyakit dapat meleleh. Dalam punctata mereka ditemukan mycobacteria lepra. Dari organ dalam yang terkena hati, limpa, paru-paru, ginjal, dll. Pada sistem tulang, periostitis, leprom berkembang.

Akibat kekalahan saraf di sepanjang jalan mereka tampak sakit tajam, semua jenis sensitivitas kulit (suhu, nyeri dan taktil) pecah, terutama pada tangan dan kaki. Pasien yang tidak merasakan panas dan dingin, merasa nyeri, sering mengalami luka bakar yang parah, cedera, beberapa pasien akibat kerusakan saraf melemah dan otot habis dari wajah dan ekstremitas, dan kadang-kadang diamati penghancuran dan penolakan dari jari tangan dan kaki (amputasi spontan), di Kaki tampak dalam bisul yang dalam, sulit diobati. Semua ini menyebabkan pasien mengalami kecacatan yang dalam.

Biasanya, lepra kronis dari jenis lepra ini terkadang dapat digantikan oleh periode eksaserbasi, yang disebut reaksi kusta, dimana kondisi umum pasien memburuk dengan tajam, lesi yang ada menjadi lebih buruk, dan ruam baru muncul. Leprom tua yang meleleh dan ulserasi, neuritis, lesi mata, kelenjar getah bening dan organ dalam menjadi lebih buruk, gejala "timbulnya lecrosy eritema nodosum".

Ruam awal dengan tipe lepromatosa kusta (LL-kusta) sering mengambil bentuk berbagai eritematosa, eritematosa-berpigmen atau eritematosa-gipopigmentnyh bintik-bintik, fitur yang - kecil, penataan simetris dan kurangnya batas yang jelas. Lebih sering bintik-bintik muncul di wajah, permukaan ekstensor tangan dan lengan bawah, kaki dan bokong. Permukaannya biasanya halus dan berkilau. Seiring waktu, warna merah awal bintik-bintik itu menjadi semburat cokelat atau kekuningan. Sensitivitas dan keringat di dalam tempat tidak dilanggar, rambut pushrod dilestarikan. Ke depan, infiltrasi kulit meningkat, disertai dengan fungsi kelenjar sebaceous yang diperkuat, dan kulit di area spot menjadi mengkilap, mengkilap. Folikel bulu folikel yang diperluas memberi kulit tampilan kulit jeruk. Ketika infiltrasi meningkat dari garis kulit alami dan keriput memperdalam, alis tajam menonjol, bentuk sisa hidung berkembang, pipi, dagu, dan bibir sering lobed (moncong singa - fasies leonina). Infiltrasi kulit wajah dengan jenis lepromatous kusta, sebagai aturan, tidak lolos ke kulit kepala. Pada kebanyakan pasien, infiltrat juga tidak ada pada kulit permukaan ulnaris dan poplitea, aksila dan sepanjang tulang belakang (zona kekebalan).

Seringkali sudah pada tahap awal penyakit di bidang infiltrat, tuberkel dan nodus tunggal atau multipel (leproms) timbul, ukurannya bervariasi dari biji millet sampai diameter 2-3 cm. Lepromy sangat terbatas dari kulit sekitarnya, tanpa rasa sakit. Hasil paling sering dari perkembangan mereka, jika tidak ada pengobatan anti kusta, adalah ulserasi. Pada semua kasus kusta lepromatosa, lesi pada membran mukosa nasofaring dicatat. Tampak hiperemik, berair, ditutupi dengan erosi kecil. Belakangan, ada leprom dan infiltrasi, kerak besar terbentuk, sangat menghambat pernapasan. Peluruhan leprom pada septum tulang rawan tulang hidung menyebabkan perforasi dan deformasi hidung ("roboh" bagian belakang hidung). Pada kasus penyakit yang sangat terbengkalai, ulserasi leprom pada mukosa palatum dapat diamati. Kekalahan pita suara bisa menyebabkan penyempitan glottis, aphonia yang tajam. Jika generalisasi jenis kusta lepromat telah terjadi sebelum pubertas, sering dicatat keterbelakangan karakteristik seksual sekunder, pada pria - ginekomastia. Sistem saraf perifer terlibat dalam proses pada tahap akhir jenis kusta tipe lepromat, oleh karena itu, untuk waktu yang lama, kelainan sensitivitas kulit tidak ada.

Pada penderita kusta lepromatosa, tes lepromin (reaksi Mitsuda) biasanya negatif, yang mengindikasikan tidak adanya kemampuan tubuh untuk mengenali dan menolak agen penyebab penyakit ini. Dari sudut pandang patogenetik, ini menjelaskan tingkat keparahan dan prognosis klinis manifestasi kusta lepromatosa yang tidak menguntungkan.

Indeks bakteriologis pada pasien lepromatosa biasanya tinggi, dan ini disebut multibasilillitas. Karena itu, pasien dengan tipe lepromat adalah sumber utama infeksi dan penyebaran kusta dan dengan kontak yang berkepanjangan merupakan bahaya besar bagi orang lain.

Jenis kusta tipe Tuberkuloid

Ini bersifat polar lepromatous dan ditandai dengan jalur yang lebih jinak dan lebih mudah untuk diobati. Unsur utama ruam kulit dengan jenis lepra tuberkuloid adalah paparan polygonal polos berwarna kuning kemerahan. Mereka sering, menggabungkan, membentuk elemen pikir dalam bentuk disk, cincin, semirings. Rol yang mengelilingi pinggiran tuberkuloid sangat khas: margin luarnya agak tinggi, jelas digambarkan, dan dibedakan dengan warna sianotik kemerahan dan konsistensi testis; Tepi bagian dalam, sebaliknya, diolesi dan tak kentara masuk ke bagian pucat sentral dari fokus lesi. Saat ruam regresi tetap depigmentasi atau atrofi pada kulit. Karena lesi yang dominan pada batang saraf perifer, khas pelanggaran sensitivitas kulit dan berkeringat pada lesi adalah khas. Spesifik leprosum lesi saraf perifer menyebabkan penurunan luas permukaan persarafan dari sensitivitas kulit - suhu pertama, kemudian menyakitkan dan, akhirnya, taktil, dengan formasi tak terelakkan dari gangguan selanjutnya trofik berat dalam bentuk miatrofy, autoamputation dan bisul trofik.

Dengan jenis kusta tipe tuberkuloid, mikobakteri jarang ditemukan di gesekan mukosa, dan hanya ada sedikit lesi. Sehubungan dengan ini, penderita kusta tuberkuloid biasanya disebut malaccial. Kusta tuberkuloid kronis juga dapat terganggu oleh eksaserbasi, di mana lesi sering ditemukan pada lesi.

Boundary jenis kusta

Bersatu dalam diri mereka sendiri dengan tingkat keparahan yang kurang dari gejala lepra dari jenis kutub - kusta lepromatosa dan tuberkuloid dan bisa bersifat peralihan. Mereka ditandai terutama oleh gejala neurologis dan eritematosa hiperpigmentasi dan bintik-bintik depigmentasi dengan batas yang jelas, bervariasi dalam ukuran dan bentuknya. Rambut pada lesi rontok, kepekaan berangsur-angsur hilang dan berkeringat terganggu. Setelah beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun, atrofi otot berkembang, menyebabkan deformasi pada ekstremitas atas dan bawah. Wajah menjadi seperti topeng, ekspresi wajah menghilang, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap (lagophthalmus) muncul. Kelumpuhan dan paresis, kontraktur berkembang, mutasi mungkin terjadi. Di telapak kaki, ulkus dalam terbentuk yang sulit diobati. Kelainan trofik bisa bermacam-macam: rambut rontok, acrocyanosis, atrofi kuku, dll.

Diagnosis yang terpisah, tapi bukan tipe independen, adalah kusta yang tidak berdiferensiasi. Kemungkinan pengaturan diagnosis semacam itu muncul saat kusta diobati dini oleh dokter dan pengenalan awal manifestasi awal proses kusta pada kulit, yang pada tahap awal ini belum terbentuk menjadi tipe kusta yang independen. Gejala awal kusta pada tipe yang tidak berdiferensiasi memiliki spesifisitas rendah dan lebih sering diwakili oleh bintik hipopigmentasi halus pada dimensi kecil pertama, di mana sensitivitas kulit cepat hilang, yang dapat menjadi dasar diagnosis kusta dini dan tepat waktu.

Gejala kusta pada varietas lain dinyatakan dalam rasio yang berbeda (borderline states).

Lesi pada sistem saraf perifer terdeteksi cepat atau lambat dalam segala bentuk kusta. Keunikan neuritis kusta adalah tipe ascending character dan islet (ramuscular) dari gangguan sensitivitas, yang disebabkan oleh penghancuran ujung saraf pada fokus ruam, kekalahan cabang kutaneous saraf dan batang saraf individu. Lebih sering, kekalahan sistem saraf perifer yang menyebabkan kecacatan (tidak adanya sensitivitas, amyotrofi, kontraktur, lumpuh, ulkus neurotropika, osteomielitis, mutasi, lagofthalmus).

Setelah pengenalan obat anti-prostetik yang efektif dalam praktik, kusta berhenti menunjukkan sebagai penyebab kematian, dan indeks rata-rata harapan hidup pada pasien kusta melebihi populasi di populasi lainnya.

[6], [7], [8], [9]