Latihan terapi pada osteoartritis

Terapi fisik untuk osteoartritis berkontribusi terhadap:

• pencegahan atau penghapusan atrofi otot periartikular (misalnya, paha depan paha pada pasien dengan gonarthrosis ),
• pencegahan atau penghapusan ketidakstabilan sendi,
• mengurangi artralgia, meningkatkan fungsi sendi yang terkena,
• memperlambat perkembangan lebih lanjut dari osteoartritis,
• penurunan berat badan.

Latihan untuk meningkatkan rentang gerak

Penyebab kekakuan sendi pada pasien dengan osteoartritis dapat:

• peregangan kapsul artikular, sekunder akibat peningkatan volume cairan sinovial,
• retraksi kapsul artikular, ligamen dan tendon periartikular,
• ankylosis berserat dari sendi berbagai tingkat keparahan karena hilangnya tulang rawan artikular,
• ketidaksesuaian permukaan artikular, adanya blok mekanik (osteofit, "tikus" artikular),
• kejang otot
• nyeri sendi.

Selain itu, dokter yang merawat harus mempertimbangkan bahwa penurunan rentang gerak dalam satu sendi mempengaruhi biomekanik dari sendi distal dan proksimal yang berdekatan. Sebagai contoh, menurut S. Messier dan rekan penulis (1992) dan D. Jesevar dan rekan penulis (1993), pada pasien usia lanjut dengan gonarthrosis, kisaran gerakan berkurang pada semua sendi besar kedua tungkai bawah (pinggul, lutut, dan pergelangan kaki) dibandingkan dengan orang. Kelompok kontrol tanpa penyakit sendi. Pelanggaran biomekanik sendi yang terkena mengarah pada perubahan dalam gerakan normal anggota tubuh, meningkatkan beban pada sendi, meningkatkan konsumsi energi selama gerakan, meningkatkan rasa sakit dan ketidakstabilan sendi. Selain itu, membatasi rentang gerak sendi tungkai bawah mengubah kinematika normal dari gaya berjalan. Sebagai contoh, pada pasien dengan gonarthrosis, kecepatan sudut dan volume pergerakan sendi lutut berkurang, tetapi kecepatan sudut sendi pinggul adalah kompensasi meningkat dibandingkan dengan subyek kontrol yang sebanding dalam usia, jenis kelamin dan berat badan tanpa osteoarthrosis. Selain itu, pada pasien dengan gonarthrosis, peningkatan beban pada tungkai yang tidak terpengaruh diamati. Saat ini, secara umum diterima bahwa gerakan pasif jangka panjang memiliki efek trofik pada tulang rawan artikular dan dapat berkontribusi pada perbaikannya. Oleh karena itu, pemulihan rentang fungsional gerakan pada sendi yang terkena adalah tugas penting dari pengobatan non-obat dan rehabilitasi pasien dengan osteoartritis.

Saat ini, untuk mengembalikan rentang gerak pada persendian, berbagai latihan fisik digunakan:

• pasif (mobilisasi bersama dilakukan oleh seorang ahli metodologi atau asistennya),
• semi-aktif (pasien secara independen membuat gerakan di sendi, ahli metodologi / asisten membantu untuk mencapai volume maksimum hanya pada akhir setiap gerakan),
• aktif (pasien secara independen melakukan gerakan sampai batas penuh).

Sebelum melakukan serangkaian latihan, dimungkinkan untuk melakukan pijatan atau fisioterapi (inframerah, gelombang pendek, radiasi gelombang mikro, ultrasonik) untuk mengurangi kekakuan pada sendi yang terkena dan memfasilitasi latihan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Latihan untuk memperkuat otot periarticular

Ada banyak laporan dalam literatur tentang hubungan antara osteoartritis lutut dan kelemahan / kekurangan gizi otot paha depan. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pada pasien dengan gonarthrosis, nyeri pada sendi mungkin disebabkan oleh kelemahan otot periarticular dan aktivitas asimetrisnya, yang mengarah pada destabilisasi sendi. Beban pada sendi yang tidak stabil menyebabkan peregangan jaringan yang dipersarafi dan memicu rasa sakit, yang menghambat aktivitas refleks otot rangka, sehingga membatasi fungsi ekstremitas; dengan demikian, lingkaran setan ditutup. Pada pasien-pasien dengan osteoarthritis nyata dari sendi lutut, kelemahan dari otot paha depan dari pinggul sering diamati, penyebab langsungnya adalah rasa sakit, yang membatasi gerakan sadar pada sendi, yang mengarah pada perkembangan atrofi otot-otot periarticular. Fenomena ini disebut "arthrogenic muscle depression" (AUM). P. Geborek et al. (1989) melaporkan penghambatan fungsi otot normal dan osteoartritis yang mempengaruhi sendi lutut dengan peningkatan volume cairan intraartikular dan peningkatan tekanan hidrostatik. Dalam penelitian lain, ditemukan bahwa kekuatan isometrik maksimum otot periartikular berkurang secara signifikan dengan adanya efusi, dan aspirasi cairan berlebih menyebabkan peningkatannya. Pada saat yang sama, AUM diamati pada pasien dengan tidak adanya rasa sakit dan efusi artikular, yang menunjukkan adanya mekanisme lain dari perkembangannya. Menurut studi histokimia, penurunan jumlah relatif fibril tipe II dan diameter fibril tipe I dan II pada otot gluteus maximus pasien dengan coxarthrosis parah yang menunggu operasi (artroplasty), dibandingkan dengan individu dalam kelompok kontrol. Peningkatan relatif jumlah fibril tipe I dapat menyebabkan kekakuan otot dan berkontribusi pada perkembangan osteoartritis. Perlu dicatat bahwa pada beberapa pasien tanpa hipotrofi otot quadriceps femoris, kelemahan otot ini dapat diamati. Pengamatan ini menunjukkan bahwa kelemahan otot tidak selalu disebabkan oleh atrofi otot periartikular atau artralgia dan adanya efusi artikular, dan lebih sering oleh disfungsi otot. Penyebab yang terakhir mungkin adalah kelainan bentuk tungkai, kelelahan otot atau perubahan dalam proprioceptor. Analisis elektromiografi dari quadriceps femoris selama kontraksi isometrik selama penekukan sendi lutut sebesar 30 ° dan 60 ° menunjukkan aktivitas yang secara signifikan lebih besar (terutama rectus femoris) pada pasien dengan deformitas varus sendi lutut dibandingkan pada orang sehat. Data ini menjelaskan kebutuhan energi yang lebih tinggi dan kelelahan yang cepat pada pasien dengan osteoartritis dengan aktivitas motorik yang berkepanjangan.

Menurut beberapa peneliti, kelemahan otot paha depan dari paha adalah faktor risiko utama untuk perkembangan osteoartritis lutut. Menurut O. Madsen dan rekan penulis (1997), peningkatan kecil dalam kekuatan otot (sebesar 19% dari rata-rata untuk pria dan sebesar 27% untuk wanita) dapat menyebabkan pengurangan risiko perkembangan osteoarthritis sebesar 20-30%.

Studi ini melakukan penilaian kuantitatif dari pergerakan ekstensor dan fleksor sendi lutut pada pasien dengan gonarthrosis: kontraksi isometrik dan isotonik dari quadriceps femoris kurang jelas pada pasien dengan osteoarthritis sendi lutut dibandingkan pada sukarelawan sehat. Menurut L. Nordersjo et al. (1983), aktivitas kontraksi fleksor lutut juga lebih rendah dari normal, tetapi pada tingkat yang lebih rendah daripada ekstensor. Sebuah studi isokinetik menemukan bahwa pada pasien dengan gonarthrosis, kelemahan ekstensor lutut terjadi lebih sering daripada kelemahan fleksor.

Menjadi peredam kejut alami, otot periarticular melakukan fungsi pelindung. Terlepas dari kenyataan bahwa sejumlah studi klinis telah menunjukkan efek latihan untuk memperkuat quadriceps femoris pada gejala osteoartritis pada pasien dengan gonarthrosis, sebelum mulai melakukannya perlu untuk menghentikan rasa sakit, pembengkakan jaringan lunak, menghilangkan efusi artikular untuk secara maksimal menghilangkan fenomena AUM yang menghambat rehabilitasi efektif yang efektif.. Selain itu, tekanan yang dihasilkan oleh aktivitas otot fleksor pada sendi lutut dengan efusi mempengaruhi sirkulasi mikro cairan sendi dengan meremas kapiler.

Latihan untuk memperkuat otot periarticular dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

• isometrik (kontraksi otot tanpa mengubah panjangnya): kontraksi otot berlangsung selama 6 detik, diikuti dengan relaksasi, latihan ini diulangi 5-10 kali; aktivasi bersama otot-otot antagonis juga dianjurkan. S. Himeno et al. (1986) menemukan bahwa beban didistribusikan secara merata pada permukaan TFO sendi lutut jika kekuatan otot agonis diimbangi oleh kekuatan otot antagonis, yang pada gilirannya mengurangi keseluruhan beban pada permukaan sendi dan mencegah kerusakan lokal;
• isotonik (gerakan anggota tubuh pada sendi dengan atau tanpa resistensi tambahan, di mana otot periarticular dipersingkat atau diperpanjang); latihan isotonik harus dilakukan tanpa mengatasi kisaran gerakan yang ada dan dengan resistensi submaksimal;
• isokinetik (gerakan dalam sendi dilakukan secara penuh dengan kecepatan konstan); Dengan bantuan dinamometer isokinetik, resistensi bervariasi sedemikian rupa sehingga peningkatan kekuatan otot berkontribusi pada peningkatan resistensi, bukan peningkatan kecepatan gerak, dan sebaliknya.

Miltner O. Et al (1997) melaporkan efek olahraga pada isokinetic tekanan oksigen parsial (pO ₂ ) selama jaringan intra-artikular pada pasien dengan osteoarthritis: kecepatan 60 ° dalam 1 menyebabkan penurunan intra pO ₂ di bawah tingkat yang diamati dalam keadaan istirahat, maka karena kecepatan 180 ° dalam 1 detik menyebabkan peningkatan metabolisme dalam struktur intraartikular. Diketahui bahwa penurunan patologis pada pO ₂ intraartikular memiliki konsekuensi yang merusak dalam kaitannya dengan metabolisme kondrosit. Namun, yang paling berbahaya adalah reoksigenasi jaringan setelah hipoksia. Hasil penelitian yang dilakukan oleh D. Vlake dan rekan penulis (1989) menunjukkan bahwa dengan lesi pada sendi lutut (radang sendi dari berbagai etiologi, termasuk osteoartritis, rumit synovitis), latihan fisik menginduksi kerusakan yang dimediasi oleh radikal oksigen aktif. Mekanisme reperfusi iskemia sinovial saat ini terkenal. Ketika nilai rata-rata gonarthrosis pO ₂, saat istirahat menurun secara signifikan. Latihan di sendi lutut dengan sinovitis menyebabkan peningkatan tekanan intra-artikular, tekanan perfusi kapiler yang berlebihan, dan dalam beberapa kasus peningkatan tekanan darah sistolik, yang menyebabkan hipoksia jaringan. Selama periode ini, peningkatan tekanan intra-artikular menurunkan pO2 _dari cairan sinovial. Saat istirahat, tekanan intraartikular menurun, terjadi reperfusi. Sumber radikal oksigen yang dominan pada sendi, terkena osteoarthrosis, yang dihasilkan dari fenomena hipoksia - reoksigenasi, adalah endotelelosit kapiler dan kondrosit. Radikal oksigen menginduksi kerusakan pada semua komponen matriks tulang rawan dan mengurangi viskositas cairan sinovial. Selain itu, hipoksia menginduksi sintesis dan pelepasan sel-sel endotel dari sitokin IL-1 yang bertanggung jawab untuk degradasi kartilago artikular.

Tujuan dari latihan peregangan adalah untuk mengembalikan panjang otot periarticular yang pendek. Penyebab pemendekan otot dapat terjadi spasme otot yang berkepanjangan, kelainan bentuk tulang, pembatasan gerakan pada persendian. Pada gilirannya, pemendekan otot periartikular menginduksi batasan rentang gerak pada sendi. Setelah 4 minggu latihan peregangan dan isometrik, J. Falconer dan rekan kerja (1992) mengamati peningkatan rentang gerak dan pemulihan gaya berjalan pada pasien dengan osteoartritis. G. Leivseth et al. (1988) mempelajari efektivitas peregangan pasif otot perut pinggul pada 6 pasien dengan coxarthrosis. Pergantian peregangan (30 detik) dan jeda (10 detik) diulang selama 25 menit 5 hari seminggu selama 4 minggu, yang menyebabkan peningkatan volume abduksi panggul rata-rata 8,3 ° dan penurunan keparahan nyeri pada persendian. Biopsi jaringan otot menunjukkan hipertrofi fibril tipe I dan II dan peningkatan kandungan glikogen.

Latihan peregangan dikontraindikasikan dengan adanya efusi pada sendi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Latihan aerobik

Ada beberapa bukti bahwa program latihan aerobik untuk osteoarthrosis diperlukan. Diketahui bahwa konsumsi oksigen dan energi saat berjalan pada pasien osteoarthrosis sendi lutut meningkat. Ini mungkin disebabkan oleh perubahan fungsi normal sendi dan otot, yang mengarah pada penggerak yang tidak efektif. Seringkali, pasien dengan gonarthrosis kelebihan berat badan, mereka memiliki kelemahan pada otot periarticular. M. Ries et al (1995) melaporkan bahwa tingkat keparahan gonarthrosis terkait dengan konsumsi oksigen maksimum yang rendah (V ₀ max). Ini menunjukkan detraining sistem kardiovaskular pada pasien dengan gonarthrosis berat karena kurangnya aktivitas fisik yang terkait dengan sindrom nyeri parah dan keterbatasan fungsi anggota tubuh yang terkena. Hasil penelitian yang relatif baru menunjukkan peningkatan kemampuan fisik pasien dengan osteoartritis (memperpendek waktu perjalanan jarak tertentu, dll.) Yang berpartisipasi dalam program latihan aerobik.

Ketika mengembangkan program latihan aerobik individu, perlu untuk mempertimbangkan kelompok artikular mana yang dipengaruhi oleh osteoartritis. Sebagai contoh, bersepeda (sepeda ergometri) dapat direkomendasikan untuk pasien dengan gonarthrosis dengan jumlah fleksi normal pada sendi lutut dan tanpa adanya perubahan signifikan pada sendi PFD. Berenang dan berolahraga air secara efektif mengurangi beban berat pada sendi ekstremitas bawah selama coxarthrosis dan gonarthrosis.

Namun, ahli metodologi dalam latihan fisioterapi harus mempertimbangkan bahwa beban berlebihan berkontribusi pada perkembangan dan perkembangan osteoartritis. Meskipun, menurut data W. Rejeski et al. (1997), latihan aerob intensitas tinggi meningkatkan gejala osteoartritis lebih efektif daripada latihan intensitas sedang dan intensitas rendah. Dalam kasus apa pun, ketika merumuskan rekomendasi kepada pasien, perlu untuk mematuhi prinsip dasar - pelatihan harus tidak lebih dari 3 kali seminggu dan berlangsung tidak lebih dari 35-40 menit.

Menurut sebuah studi perbandingan acak tentang efektivitas latihan aerobik dan program pelatihan pada pasien lansia dengan gonarthrosis, peningkatan yang lebih signifikan dalam fungsi motorik dan rasa sakit pada kelompok kebugaran dicatat dibandingkan dengan kelompok pasien yang hanya berpartisipasi dalam program pelatihan. Dalam studi lain, ditemukan bahwa pada pasien dengan osteoarthrosis yang hanya berpartisipasi dalam pelatihan aerobik (berjalan aerobik, berolahraga dalam air) selama 12 minggu, peningkatan kapasitas aerobik yang lebih jelas, peningkatan kecepatan berjalan, penurunan kecemasan / depresi dibandingkan dengan kontrol. Sekelompok pasien yang hanya melakukan latihan pasif untuk mengembalikan rentang gerak.

[12], [13], [14], [15],