Osteoarthrosis sendi lutut (gonarthrosis)

Sendi lutut terdiri dari tiga bagian anatomis (kompartemen): bagian tibial-femoralis (tibiofemoral) yang memiliki daerah medial dan lateral, dan divisi patellar-femoral (patellofemoral). Masing-masing area ini dapat dipengaruhi oleh osteoarthritis, atau kombinasi lesi apa pun. Yang paling umum adalah osteoarthrosis terisolasi dari lutut di bagian Tibi-femoralis medial dan lesi gabungan dari divisi Tibi-femoral dan patellofemoral medial.

Rata-rata, departemen tybiofemoral medial menderita 75%, efek samping tiobiofemoral di 26%, dan patellofemoral pada 48% kasus.

Hilangnya tulang rawan artikular biasanya paling menonjol di daerah patellofemoral lateral dan pada permukaan artikular tibia di bagian tibiofemoral, situs yang paling sedikit ditutupi dengan menisci. Diberikan pada artroskopi dan MRI, bersamaan dengan lesi tulang rawan artikular dengan gonarthrosis, menisci terpengaruh. Osteophytosis paling menonjol di kompartemen tibiofemoral lateral, sedangkan penghancuran maksimum tulang rawan biasanya ditemukan di medial.

Biomekanik sendi lutut dipelajari dengan baik. Pada sendi normal, sumbu beban melewati bagian tibiofemoral. Namun, ketika gerakan, saat muatan pada bagian tibiofemoral 2-3 kali massa tubuh, beban maksimum ada di bagian medial sendi; Saat meregangkan sendi lutut, beban pada bagian patellofemoral itu 7-8 kali lebih besar dari berat badan. Mungkin ini menjelaskan tingginya insiden lesi adalah bagian medial tybiofemoral dan patellofemoral sendi lutut. Pembangunan gonarthrosis mempromosikan kelainan fisiologis tertentu dari sendi lutut - fisiologis genu varum, hipermobilitas sendi dll menisektomi dan merusak aparat ligamen mengganggu distribusi normal beban pada sendi lutut, yang merupakan faktor predisposisi untuk pengembangan gonarthrosis sekunder..

Pasien dengan osteoartritis sendi lutut dapat dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok pertama mencakup pasien usia muda, lebih sering pria, dengan lesi yang terisolasi, kurang sering kedua sendi lutut, yang memiliki riwayat trauma atau operasi (misalnya, meniscectomy) di sendi lutut. Kelompok kedua termasuk orang setengah baya dan lanjut usia, kebanyakan wanita, yang tercatat menderita osteoartritis lokalisasi lainnya secara bersamaan, termasuk tangan; Banyak pasien dalam kelompok ini mengalami obesitas.

Gejala yang paling penting dari gonarthrosis adalah nyeri sendi saat berjalan, berdiri lama dan menuruni tangga; mengunyah di sendi selama gerakan; kelembutan lokal pada palpasi, terutama di bagian medial sendi di sepanjang ruang sendi; pembatasan fleksi yang menyakitkan, dan kemudian juga perluasan proliferasi tulang sendi dan marjinal, atrofi otot paha depan paha. Kekalahan bagian medial sendi lutut menyebabkan perkembangan kelainan varus. Lesi yang jarang terjadi pada bagian lateral sendi tibiofemoral dapat menyebabkan pembentukan kelainan valgus. Pada semua jenis lesi, osteoarthritis pada sendi lutut sering menunjukkan tanda-tanda peradangan. Hal ini mengubah sifat rasa sakit: nyeri bertambah, ada "mulai" sakit, nyeri saat istirahat, kekakuan pagi di sendi berlangsung hingga 30 menit. Di daerah sendi ada sedikit bengkak, kenaikan suhu kulit lokal. Karena adanya fragmen tulang atau tulang rawan ("mouse artikularis") di rongga sendi, pasien dengan gonarthrosis mungkin memiliki gejala "blokade" sendi (nyeri akut pada sendi, merintangi pasien dari kesempatan untuk melakukan gerakan apapun).

Faktor-faktor yang terkait dengan perkembangan gonarthrosis (menurut Dieppe PA, 1995)

• Usia lanjut usia
• Seks perempuan
• Kelebihan berat badan
• Generalized osteoartritis (simpul Geberden)
• Diet dengan jumlah antioksidan yang tidak mencukupi
• Diet dengan kekurangan vitamin D / tingkat rendah vitamin D dalam plasma darah

Jalannya osteoartritis lutut panjang, kronis, progresif, dengan peningkatan gejala yang lambat, seringkali tanpa eksaserbasi berat. Pada beberapa pasien, gonarthrosis dapat berlanjut secara klinis dan radikal selama bertahun-tahun. Secara berkala, mungkin ada penurunan spontan dalam tingkat keparahan gejala. Tidak seperti coxarthrosis dan osteoarthritis sendi tangan, peningkatan spontan (perkembangan balik) tanda-tanda radiografi osteoarthritis sangat jarang terjadi. Osteoartritis pada sendi lutut sering terjadi dengan periode "eksaserbasi", yang biasanya disertai dengan munculnya efusi ke dalam rongga sendi dan berlangsung berhari-hari / bulan, dan perbaikan, atau "remisi". Dalam beberapa kasus, kemunduran perjalanan penyakit terjadi dalam beberapa minggu atau bulan. Hal ini mungkin disebabkan oleh perkembangan ketidakstabilan sendi atau penghancuran tulang subchondral. Nyeri tiba-tiba, hampir seketika di sendi lutut bisa berarti perkembangan nekrosis aseptik epifisis medial femur - komplikasi osteoartritis yang jarang namun parah.

[1], [2]