Leishmaniasis kulit yang bersifat zoonosis

Leishmaniasis kulit zoonosis (sinonim: nekrosis akut, leishmaniasis pedesaan gurun, leishmaniasis kulit basah, ulkus pendin).

Epidemiologi leishmaniasis kulit zoonosis

Di sebagian besar wilayah L. major, reservoir utama patogen adalah gerbil pasir besar (Rhombomys opimus). Infeksi alami telah terjadi pada gerbil ekor merah dan gerbil tengah hari, tupai tanah berjari panjang dan hewan pengerat lainnya, serta landak dan beberapa hewan predator (musang). Pembawanya adalah nyamuk dari beberapa spesies genus Phlebotomus, terutama Ph. papatasi, mereka menjadi menular 6-8 hari setelah menghisap darah pada hewan pengerat.

Seseorang terinfeksi melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi. Penyakit ini ditandai dengan musim panas yang khas, bertepatan dengan musim panas nyamuk. Patogen ini ditemukan di daerah pedesaan, dan ada kerentanan umum terhadapnya. Di daerah endemis, insiden maksimum ditemukan pada anak-anak dan pengunjung, karena sebagian besar penduduk setempat sakit di masa kanak-kanak dan menjadi kebal. Wabah epidemi mungkin terjadi, terkadang signifikan. Penyakit berulang sangat jarang terjadi.

Leishmaniasis kulit zoonosis tersebar luas di negara-negara Afrika Utara dan Barat (dan mungkin wilayah lain), Asia (India, Pakistan, Iran, Arab Saudi, Republik Arab Yaman dan sebagian besar negara lain di Asia Barat), dan juga ditemukan di Turkmenistan dan Uzbekistan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa penyebab leishmaniasis kulit zoonosis?

Leishmaniasis kulit zoonosis disebabkan oleh L. major. Penyakit ini berbeda dari patogen subtipe antroponosis leishmaniasis kulit melalui sejumlah ciri biologis dan serologis.

Patogenesis leishmaniasis kulit zoonosis

Gambaran patologis leishmaniasis kulit zoonosis mirip dengan leishmaniasis antroponosis, tetapi pembentukan ulserasi dan jaringan parut leishmanioma primer terjadi pada tingkat yang dipercepat.

Gejala leishmaniasis kulit zoonosis

Masa inkubasi leishmaniasis kulit zoonosis rata-rata 2-3 minggu, tetapi bisa lebih lama - hingga 3 bulan. Gejala leishmaniasis kulit zoonosis hampir sama dengan gejala leishmaniasis kulit antroponosis. Pembentukan leishmanioma primer mirip dengan perkembangan granuloma pada varian antroponosis, tetapi sejak awal, leishmanioma pada leishmaniasis zoonosis berukuran besar, terkadang menyerupai furunkel dengan reaksi peradangan pada jaringan di sekitarnya, tetapi sedikit nyeri. Setelah 1-2 minggu, nekrosis sentral leishmaniama dimulai, ulkus dengan berbagai bentuk terbentuk, hingga diameter 10-15 cm atau lebih dengan tepi yang terkikis, eksudat serosa-purulen yang melimpah, nyeri saat palpasi.

Di sekitar leishmanioma primer, beberapa nodul kecil sering terbentuk - "tuberkel seminasi", yang kemudian berubah menjadi ulkus dan, jika bergabung, membentuk bidang ulkus. Jumlah leishmanioma pada leishmaniasis pedesaan dapat bervariasi (biasanya 5-10), ada kasus yang jumlahnya lebih dari 100.

Leishmanioma paling sering terlokalisasi pada bagian tubuh yang terbuka - tungkai bawah dan atas, wajah. Setelah 2-4 (kadang-kadang setelah 5-6) bulan, epitelisasi dan jaringan parut pada ulkus dimulai. Dari saat papula muncul hingga terbentuknya jaringan parut, tidak lebih dari 6-7 bulan terjadi.

Seluruh proses sejak munculnya papula atau tuberkel hingga terbentuknya jaringan parut lengkap berlangsung selama 2 hingga 5-6 bulan, artinya jauh lebih singkat dibandingkan dengan leishmaniasis kulit antropogenik.

Meskipun terdapat perbedaan lesi kulit pada bentuk leishmaniasis antropogenik dan zoozoik, terkadang sulit untuk menentukan berdasarkan gambaran klinis termasuk jenis mana kasus yang diamati.

Setelah penyakit tersebut, kekebalan seumur hidup yang stabil berkembang terhadap bentuk-bentuk leishmaniasis kulit zoonosis dan antroponosis. Penyakit yang berulang sangat jarang terjadi.

Bila ulkus terlokalisasi pada lipatan sendi, serta beberapa lesi, leishmaniasis kulit sering kali menyebabkan kecacatan sementara. Bila infiltrat dan ulkus yang luas terbentuk di wajah, terutama di hidung dan bibir, cacat kosmetik kemudian terbentuk.

Diagnosis leishmaniasis kulit

Diagnosis leishmaniasis kulit didasarkan pada data anamnesis, klinis, dan laboratorium. Yang sangat penting adalah indikasi pasien tinggal di daerah endemis leishmaniasis selama musim penularan. Diagnosis "leishmaniasis kulit zoonosis" di daerah endemis biasanya dibuat berdasarkan gambaran klinis. Di daerah non-endemis, tes laboratorium diperlukan untuk memastikan diagnosis, dan diagnosis parasitologis sangat penting - deteksi patogen dalam bahan yang diambil dari lesi kulit pasien. Bahan untuk pemeriksaan mikroskopis diambil dari tuberkel yang tidak pecah atau infiltrat marginal ulkus. Untuk ini, area kulit yang diinfiltrasi setelah perawatan dengan alkohol dianemisasi dengan kompresi antara ibu jari dan telunjuk, sayatan dibuat dengan ujung pisau bedah atau scarifier dan kerokan jaringan diambil dari bagian bawah dan dinding sayatan. Kerokan disebarkan pada slide kaca yang telah dibersihkan dan dikeringkan di udara. Apusan difiksasi dengan metil alkohol selama 3-5 menit atau 96% etil alkohol selama 30 menit, kemudian diwarnai menurut Romanovsky (35-40 menit) dan diperiksa dalam sistem minyak imersi (lensa objektif - 90, lensa okuler - 7). Leishmania (amastigot) ditemukan di makrofag, serta di luarnya dalam bentuk badan bulat atau oval dengan panjang 3-5 μm, lebar 1-3 μm. Sitoplasma leishmania diwarnai abu-abu-biru, nukleus - merah-ungu. Di sebelah nukleus, terlihat kinetoplas - formasi berbentuk batang bundar yang lebih kecil dari nukleus dan diwarnai lebih intens.

Pada leishmaniasis kulit zoonosis, jumlah leishmania pada lesi lebih tinggi pada tahap awal penyakit; pada tahap penyembuhan dan dengan perawatan khusus, mereka lebih jarang terdeteksi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bagaimana mencegah leishmaniasis kulit zoonosis?

Tindakan anti-epidemi dan pencegahan dalam fokus leishmaniasis kulit zoonosis secara signifikan lebih kompleks dan kurang efektif dibandingkan dengan leishmaniasis antroponosis, dan bergantung pada struktur fokus, jenis reservoir infeksi yang dominan, dan keadaan biocenosis alami di daerah tersebut. Leishmaniasis kulit zoonosis dapat dicegah dengan menggunakan semua metode pemusnahan hewan pengerat gurun liar secara luas. Pertarungan melawan nyamuk dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama seperti pada leishmaniasis kulit antroponosis. Vaksinasi dengan kultur hidup L. major dilakukan. Vaksinasi dilakukan pada musim gugur-musim dingin (tetapi tidak lebih dari 3 bulan sebelum berangkat ke fokus endemik leishmaniasis kulit zoonosis); sebagai hasil dari vaksinasi, kekebalan yang kuat dan seumur hidup berkembang.

Tindakan pencegahan yang sangat efektif dulunya adalah leishmanisasi - infeksi buatan ("vaksinasi") dengan strain L. major yang virulen. Metode ini diusulkan dan dipelajari oleh parasitolog Rusia EI Martsinovsky pada awal abad ke-20. Proses yang berkembang setelah "vaksinasi" tidak berbeda dengan perjalanan alami leishmaniasis kulit zoonosis. Keuntungan dari metode ini adalah pembentukan hanya satu leishmaniasis, yang terlokalisasi di lokasi vaksinasi yang dipilih. Setelah jaringan parut, "yang divaksinasi" mengembangkan kekebalan yang terus-menerus terhadap infeksi berulang. Pencegahan serupa dilakukan di masa lalu di Uni Soviet (puluhan ribu orang divaksinasi), Israel (ribuan orang divaksinasi), Iran (ratusan ribu orang divaksinasi). Terkadang (dalam 1-5%) ulkus yang sangat besar berkembang di lokasi vaksinasi. Setelah kampanye vaksinasi massal di Iran, beberapa dari mereka yang divaksinasi (5%) mengembangkan ulkus yang tidak sembuh selama beberapa tahun dan sulit diobati. Leishmanisasi saat ini praktis tidak digunakan, kecuali Uzbekistan, di mana vaksinasi terbatas dilakukan.

Menurut para ilmuwan dari Turkmenistan, efek yang baik dicapai setelah kemoprofilaksis musiman (Juli-Agustus), yang dilakukan dengan pemberian 0,1 g (satu tablet) obat antimalaria pirimetamin (kloridin) setiap minggu.

Tindakan yang sangat efektif untuk mencegah leishmaniasis adalah perlindungan dari serangan nyamuk. Untuk tujuan ini, pada malam hari, tepat sebelum matahari terbenam dan sepanjang malam, disarankan untuk menggunakan zat anti nyamuk khusus - obat nyamuk, serta kelambu bermata halus.

Warga negara Ukraina yang bepergian ke luar negeri dapat terinfeksi leishmaniasis saat mengunjungi negara tetangga selama musim penularan aktif (Mei - September): Azerbaijan (VL), Armenia (VL), Georgia (VL), Kazakhstan Selatan (VL, ZKL), Kirgistan (VL), Tajikistan (VL, ZKL), Uzbekistan (ZKL, VL). Krimea harus dianggap endemis untuk VL, di mana kasus VL yang terisolasi telah tercatat di masa lalu.

Di antara negara-negara di luar negeri, India merupakan negara yang paling berbahaya dalam kaitannya dengan kala-azar, di mana puluhan ribu kasus penyakit ini tercatat setiap tahunnya. VL paling sering terjadi di negara-negara Timur Tengah, Timur Dekat, dan Afrika Utara, di mana, selain visceral, terdapat fokus penyebaran leishmaniasis mukokutan.

Tindakan utama pencegahan leishmaniasis kulit zoonosis bagi warga negara, bahkan untuk waktu yang singkat, yang bepergian ke wilayah yang disebutkan, adalah perlindungan dari serangan nyamuk. Selain itu, untuk mencegah leishmaniasis kulit zoonosis, vaksinasi dengan kultur hidup dan kemoprofilaksis dengan pirimetamin dapat direkomendasikan. Perlu dicatat bahwa vaksinasi dikontraindikasikan untuk anak-anak di bawah 1 tahun, pasien dengan penyakit kulit atau kronis (tuberkulosis, diabetes, dll.) dan orang-orang yang sebelumnya menderita leishmaniasis kulit, dan pirimetamin dikontraindikasikan pada penyakit organ hematopoietik, ginjal, dan kehamilan.