Leishmaniasis

Leishmaniasis - mewajibkan penyakit pembawa vektor, agen penyebabnya adalah protozoa genus Leishmania. Siklus hidup leishmania berlangsung dengan perubahan host dan mencakup dua bentuk morfologi: amastigotik (tidak berlemak) dan promastigous (flagela). Dalam bentuk amastigotik, leishmania diparasit di sel (makrofag) waduk alami (vertebrata) dan manusia; di promastigotnoy tinggal di berbagai bagian saluran pencernaan nyamuk, yang berfungsi sebagai pembawa dan media nutrisi.

Pengangkut leishmanias adalah serangga Diptera: Dunia Tua - nyamuk dari genus Phlebotomus, Dunia Baru - genus Lutzomya. Waduk alami utama adalah hewan pengerat dan perwakilan keluarga anjing.

Daerah distribusi leishmaniasis mencakup negara-negara dengan iklim panas dan hangat. Penyakit manusia terdaftar di 76 negara di Asia, Afrika, Eropa Selatan, Amerika Tengah dan Selatan. Di banyak negara, leishmaniasis menyebabkan kerusakan sosial ekonomi yang signifikan. Di Rusia, kasus leishmaniasis lokal saat ini tidak ada, bagaimanapun, kasus impor dicatat setiap tahun, di antara orang-orang yang terinfeksi yang telah mengunjungi negara-negara yang dekat dan jauh ke luar negeri, menderita leishmaniasis. Dalam kasus ini, pasien diidentifikasi di antara warga negara kedua negara asing dan Federasi Rusia, kembali dari perjalanan bisnis atau wisata ke daerah dengan iklim subtropis atau tropis.

Ada tiga bentuk klinis leishmaniasis: kulit, lendir kulit dan viseral. Kulit leishmaniasis mempengaruhi kulit; dengan kulit dan lendir - kulit dan selaput lendir, terutama saluran pernapasan bagian atas, kadang dengan penghancuran jaringan lunak dan tulang rawan; Dengan leishmaniasis viseral, patogen dilokalisasi di hati, limpa, sumsum tulang dan kelenjar getah bening. Di Rusia, kulit dan leishmaniasis visceral paling sering tercatat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Siklus perkembangan leishmania

Proses menular dimulai saat promastigot menembus tubuh inang dengan air liur nyamuk, yang menggigit wajah atau anggota tubuh seseorang. Parasit diserap oleh makrofag kulit dan segera berubah menjadi amastigot atau mikromastigot, dikalikan dengan pembagian melintang, yang akhirnya menyebabkan pecahnya makrofag. Proses ini berlanjut untuk waktu yang lama, karena amastigot yang dilepaskan diserap oleh makrofag baru yang terakumulasi dalam lesi dan berkembang biak di sini. Makrofag yang terkena dampak mempromosikan penyebaran lebih jauh parasit. Perkembangan berikutnya dari lesi tergantung pada karakteristik individu parasit dan keadaan respon imun organisme inang. Situasinya diperumit oleh fakta bahwa setiap strain leishmania mungkin mengandung beberapa strain yang berbeda satu sama lain; Namun, biasanya setiap spesies atau subspesies leishmania menyebabkan penyakit yang agak khas yang termasuk dalam salah satu kelompok utama.

Nyamuk terinfeksi dengan amastigot leishmania saat mengisap darah pada vertebrata yang terinfeksi. Di dalam usus nyamuk, leishmania masuk ke tahap promastigotik, berkembang biak dengan pembagian longitudinal dan berkembang dalam waktu seminggu, berubah menjadi bentuk invasif yang berkonsentrasi di bagian anterior usus dan di belalai nyamuk. Perkembangan promastigot pada nyamuk terjadi pada suhu di atas 15 ° C. Dengan pengarsipan darah berulang dari vektor, pro-mastigot memasuki darah host vertebrata, fagositosis oleh sel-sel RES dan menjadi amastigot.

Nyamuk adalah serangga Diptera kecil, mulai dari ukuran 1,2 sampai 3,7 mm. Didistribusikan di seluruh belahan dunia di zona tropis dan subtropis, di sabuk yang tertutup antara 50 ° N. W. Dan 40 ° S. W. Nyamuk hidup baik di daerah berpenduduk dan di biotop alami. Di tempat, nyamuk diproduksi di bawah tanah, tempat pembuangan sampah dan tempat-tempat lain dimana bahan organik membusuk menumpuk. Dalam kondisi alami, nyamuk dikubur di lubang pengerat, sarang burung, gua, cekungan pohon, dll.

Keistimewaan penyebaran leishmania dan sirkulasi mereka di wilayah endemik pada leishmaniasis sangat erat kaitannya dengan ciri ekologi vektor nyamuk mereka. Jadi, di Dunia Lama, leishmaniasis umum terjadi di daerah kering (gersang) - padang pasir, semi-padang pasir dan oasis; Di Dunia Baru - ini (dengan pengecualian langka) penyakit di hutan hujan.

Di permukiman Asia Tengah, nyamuk biasanya terbang sampai jarak hanya beberapa puluh meter dari tempat berang-berang; daerah terbuka menyebar hingga 1,5 km. Di bagian utara dari jangkauan nyamuk memiliki satu generasi dan aktif dari bulan Juni sampai Agustus. Di Asia Tengah, biasanya ada dua generasi dengan populasi maksimum di awal Juni dan awal Agustus. Di negara tropis, nyamuk aktif selama setahun. Nyamuk adalah serangga senja dan nokturnal, dalam 2-3 minggu kehidupan betina mereka memakan darah dan bertelur 2-3 kali.

Epidemiologi leishmaniosis

Leishmaniasis menempati salah satu tempat terpenting dalam patologi tropis. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, leishmaniasis tersebar di 88 negara di dunia, di 32 negara penyakit tunduk pada pendaftaran wajib. Menurut perkiraan ahli, jumlah pasien leishmaniasis di dunia adalah 12 juta orang. Setiap tahun 2 juta kasus baru terjadi. Sekitar 350 juta orang tinggal di daerah endemik leishmaniosis dan berisiko terinfeksi.

Leishmaniasis termasuk dalam Program Khusus WHO untuk Studi dan Pengendalian Penyakit Tropis. Di beberapa negara berkembang, leishmaniasis dapat bertindak sebagai penghalang bagi pembangunan ekonomi daerah-daerah tertentu.

Ada beberapa jenis leishmania, patogenik bagi manusia, yang serupa dengan morfologi, namun berbeda pada karakteristik antigenik, molekuler-biologis dan biokimia, serta gambaran klinis dan epidemiologi penyakit yang disebabkan olehnya.

Ada tiga kelompok utama leishmaniasis:

1. Leishmaniasis kulit
2. Kulit dan leishmaniasis berlendir Amerika.
3. Visceral leishmaniasis.

Namun, divisi ini tidak dapat dianggap absolut: dalam beberapa kasus, agen penyebab bentuk viseral penyakit dapat menyebabkan lesi kulit, dan agen penyebab bentuk kutaneous - lesi organ dalam.

Leishmaniasis kulit pertama kali dijelaskan oleh dokter Inggris Rososke (1745). Gambaran klinis penyakit ini dibahas dalam tulisan saudara-saudara Russel (1756), dokter militer Rusia NA. Arendt (1862) dan L.L. Reidenreich ("The Penny's Ulcer", 1888).

Sebuah peristiwa besar adalah penemuan agen penyebab leishmaniasis kulit oleh dokter militer Rusia P. F. Borovsky (1898). Agen penyebab ini juga ditemukan oleh dokter Amerika JH Wright (1903). Pada 1990-1903 gg. WB Leishman dan S. Donovan ditemukan di limpa pasien dengan leishmaniasis India, agen penyebab leishmaniasis viseral, yang dijelaskan oleh A. Laveran dan F. Mesnil (1903) dengan nama L. Donovani, dan agen penyebab leishmaniasis kulit diberi nama L. Tropica pada tahun 1909.

Hanya di leishmaniasis kulit, penyakit ini dapat berakhir dalam pengembangan stres imunitas steril dan resistance (stabilitas) ke re-infestasi. Tetapi bahkan dalam penyakit ini parasit kadang-kadang bisa bertahan (untuk waktu yang lama disimpan) dalam tubuh pasien. Sebagai contoh, L. Brasiliense dapat menyebar dan memukul nasofaring bertahun-tahun setelah penyakit awal. L. Tropica dapat menyebabkan lesi berulang kronis, dan pada beberapa pasien dengan riwayat latar belakang premorbid dengan invasi L. Mexicana atau L. Aethiopica dapat mengembangkan bentuk anergik dari penyakit yang dikenal sebagai "berdifusi leishmaniasis kulit." Imunitas untuk kembali kutu di hadapan invasi berlangsung disebut premunitsiya (sinonim imunitas non-steril).

Leishmaniasis kulit ditandai dengan lesi kulit, yang disebut leishmaniasis. Karena perbanyakan leishmanias di tempat perkenalan mereka dengan nyamuk, granuloma spesifik timbul yang terdiri dari sel plasma, neutrofil, dan elemen limfoid. Kapal-kapal di dalam dan sekitar infiltrate diperbesar, pembengkakan dan proliferasi epitel mereka dicatat. Proses pengembangan leishmanioma terdiri dari tiga tahap: tuberkulum, manifestasi dan jaringan parut. Mungkin penyebaran infeksi melalui pembuluh limfatik dan perkembangan limfadenitis dan limfadenitis.

Ada leishmaniasis kultur antropon dan zoonosis.

Fitur dari dua jenis leishmaniasis

Karakteristik infeksi	Jenis infeksi
	Leishmaniasis kuman	Leishmaniasis kulit pedesaan
	Sinonim
	Ulkus Anthramonus Ashkhabad, satu tahun, bentuk ulkus yang terlambat ("kering"),	Zoonotic pendin ulcer, ulkus murghab, bentuk nekrosis akut, tipe gurun ("basah"),
Masa inkubasi	Jangka panjang: 2-3-6 bulan, sering 1-2 tahun dan lebih	Pendek: biasanya 1-2-4 minggu, kadang sampai 3 bulan
Fenomena awal	Papula-tuberkulum kecil dari warna kopral atau coklat	Peradangan yang signifikan, seringkali furuncle-seperti infiltrate
Proses pengembangan	Lambat	Cepat
Waktu terjadinya ulserasi	Dalam 3-6 bulan dan lebih	Setelah 1-2-3 minggu
Limfanggotit	Langka	Sering
Semiglossal tubercles	Relatif jarang
Lokalisasi	Di wajah lebih sering daripada di tungkai bawah	Pada ekstremitas bawah lebih sering daripada di wajah
Durasi proses sebelum epitelisasi	Tahun dan lebih	2-6 bulan
Musiman	2-6 bulan	Penyakit primer terjadi pada musim panas-musim gugur (Juni-Oktober)
Epidemiologi wabah	Jarang diamati	Kembangkan sering
Sumber infeksi	Manusia (anthroponosis)	Hewan pengerat liar dari padang pasir (zoonosis)
Tempat distribusi	Sebagian besar di kota (Typus urbanus)	Di permukiman pedesaan, di pinggiran kota dan di daerah gurun pasir
Jumlah parasit dalam butiran	Banyak	Sedikit
Virulensi untuk tikus putih	Kecil	Besar
Kekebalan silang	Sampai saat ini, data telah terakumulasi yang mengindikasikan adanya imunitas silang antara patogen dua tipe leishmaniasis kulit.
Agen penyebab	Leishmania tropica minor	L. Tropica mayor
Tes kulit	Dari bulan ke 6 setelah onset penyakit	Dari bulan ke 2
Pembawa utama	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Apa yang menyebabkan leishmaniasis?

Patogen leishmaniasis kulit digambarkan oleh Cunigam (Cuningham, 1884) dan Firth (1891). Pada tahun 1898, P.F. Borovsky menentukan bahwa organisme ini termasuk yang paling sederhana. Pada tahun 1900, Wright mengamati parasit serupa di limpa pasien dengan leishmaniasis viseral dan pada tahun 1903 diterbitkan untuk pertama kalinya deskripsi akurat tentang parasit dan gambar ini.

Pada tahun 1974, Jadin melaporkan adanya bundel kecil dalam bentuk intraselular beberapa leishmania (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis), terungkap pada mikroelektronogram. Dalam hubungan ini, bersama dengan istilah "amastigot", istilah "mikromastigot" juga muncul, yang menunjukkan tahap yang sama dari siklus hidup leishmania.

Di tubuh amastigot berdarah panas dan micromastigots leishmania ditemukan dalam protoplasma sel sistem retikuloendotelial, yang mampu fagositosis. Mereka memiliki bentuk tubuh oval atau bulat kecil berukuran 2 sampai 5 mikron.

Protoplasma diwarnai menurut Romanovsky-Giemsa dengan warna biru keabu-abuan. Di bagian tengah atau di samping terdapat inti oval, yang dilukis merah atau merah-violet. Dekat nukleus ada kinetoplas (butiran bulat atau tongkat pendek yang tergeletak secara ekskresi dan mewarnai lebih intensif daripada inti menjadi warna ungu gelap). Kehadiran nukleus dan kinetoplas adalah fitur utama yang memungkinkan untuk membedakan leishmania dari formasi lain (trombosit, histoplasma, sel ragi, dll.).

Promastigoty leishmanii memiliki bentuk fusiform yang memanjang; Panjangnya 10-20 mikron, lebar 3-5 mikron. Inti, protoplasma dan kinoplasma diwarnai dengan gon, kach dan amastigot yang sama. Dalam budaya, promastigots sering dikumpulkan dalam bundel dalam bentuk mawar, dengan flagella menghadap ke pusat (fenomena aglomerasi).

Bagaimana cara mencegah leishmaniasis?

Di daerah endemik, pencegahan leishmaniasis dilakukan secara berbeda tergantung pada bentuk penyakit di beberapa arah. Untuk anthroponosis (kala-azar, ACL), tindakan pencegahan utamanya adalah: identifikasi dan perawatan pasien, perang melawan nyamuk di daerah berpenduduk. Pencegahan leishmaniasis viseral dan ZCL jauh lebih rumit dan sulit dilakukan, di mana hewan liar merupakan reservoir patogen dan sumber infeksi manusia. Tindakan pencegahan di pusat leishmaniasis viseral meliputi: deteksi aktif dan perawatan pasien, deteksi dan penghancuran anjing yang sakit di daerah-daerah penduduk (kemungkinan pengobatan spesies berharga), yang membatasi jumlah hewan liar dan predator (rubah, serigala, dll.) Di sekitar permukiman, nyamuk Kegiatan di fokus ZKL, bersamaan dengan identifikasi dan perawatan pasien, bertujuan untuk menghilangkan reservoir utama patogen - berbagai jenis hewan pengerat dan berkelahi dengan nyamuk yang menggali.

Selain itu, vaksinasi profilaksis dengan biakan aktif virulen L. Digunakan untuk melindungi populasi dalam wabah ACL dan ZCL.

Ukuran efektif profilaksis leishmaniasis adalah perlindungan dari serangan nyamuk. Untuk melakukan ini, di malam hari, tepat sebelum matahari terbenam dan sepanjang malam, disarankan untuk menggunakan zat pengusir nyamuk khusus - repellents, serta kanopi jaring halus.

Warga negara Ukraina yang bepergian ke luar negeri dapat terinfeksi dengan leishmaniasis saat mereka mengunjungi musim aktif penularan infeksi (Mei-September) dari negara-negara di dekat luar negeri: Azerbaijan (HL), Armenia (HL), Georgia (HL), Kazakhstan Selatan (HL, ZKL) Kyrgyzstan (HL), Tajikistan (HL, ZKL), Turkmenistan (ZKL, HL), Uzbekistan (ZKL, VL). Endemik leishmaniasis viseral harus dipertimbangkan dan Krimea, di mana dalam kasus tunggal terakhir dari leishmaniasis visceral dicatat.

Dari negara-negara yang jauh di luar negeri, India adalah yang paling berbahaya berkenaan dengan kala-azar, di mana puluhan ribu kasus penyakit ini setiap tahunnya tercatat. Visceral leishmaniasis paling sering bisa terinfeksi di Tengah, Timur Tengah dan Mediterania. Leishmaniasis kulit berbahaya bagi orang-orang yang bepergian ke negara-negara di Timur Tengah, Timur Tengah dan Afrika Utara. Di negara-negara Amerika Tengah dan Selatan, bersama dengan visceral ada fokus leishmaniasis mutan kulit.

Ukuran utama pencegahan warga, bahkan untuk waktu yang singkat bepergian ke daerah ini, adalah perlindungan dari serangan nyamuk. Selain itu, untuk mencegah ZCL, vaksinasi dengan kultur hidup dan kemoprofilaksis dengan pirimetamin dapat direkomendasikan. Perlu dicatat bahwa vaksinasi merupakan kontraindikasi untuk anak di bawah 1 tahun, pasien dengan kulit atau penyakit kronis (TBC, diabetes, dll), Dan orang-orang yang sembuh dari leishmaniasis kulit sebelumnya, dan pirimetamin - kontraindikasi pada penyakit pembentuk darah organ, ginjal dan kehamilan.