Leptospirosis

Leptospirosis (Vasileva penyakit-Weyl, Infectious Kuning, Jepang 7-hari demam, nanukayami, demam berair dan demam ikterogemorragicheskaya al.) - istilah umum untuk semua infeksi yang disebabkan oleh bakteri dari genus Leptospira, terlepas dari serotipe; termasuk menular, atau leptospiroznuyu, penyakit kuning dan demam anjing. Gejala leptospirosis bersifat bifasik. Kedua fase tersebut meliputi episode demam, pada fase kedua terkadang bisa berupa hepatitis, meningitis dan kerusakan ginjal. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pendeteksian leptospira di lapangan gelap secara bakteriologis dan serologis. Pengobatan leptospirosis dilakukan dengan doksisiklin dan penisilin.

Kode ICD-10

• A27.0. Leptospirosis bersifat icterous-hemorrhagic.
• A27.8. Bentuk leptospirosis lainnya.
• A27.9. Leptospirosis tidak ditentukan.

Deskripsi pertama penyakit ini, yang disebut fievre jaune ("demam kuning"), diberikan pada tahun 1812 oleh dokter militer Larrey, yang mengamati pasien dari detasemen Napoleon selama pengepungan Kairo. Penyakit ini untuk waktu yang lama disebut penyakit Weil-Vasiliev, karena deskripsi klinis leptospirosis pertama sebagai bentuk nosologis independen diberikan oleh A. Weil di Heidelberg (1886) dan N.P. Vasilyev di Rusia (1888). Pada tahun 1907 agen penyebab penyakit - mikroorganisme spiral - pertama kali dideteksi dengan bantuan metode pewarnaan khusus dengan pemeriksaan postmortem pada ginjal manusia (Stimson, AS). Pada tahun 1915 sekelompok dokter Jerman (Ulengut NR et al.) Dan periset Jepang (Inada R., sebelum V. Et al.) Patogen terisolasi dari orang sakit - tentara Jerman yang bertempur di timur laut Perancis (" Penyakit Prancis "), dan penambang Jepang. Istilah "leptospira" (spiral lunak dan lembut) termasuk dalam mikrobiologi Noguchi (Jepang, 1917). Kemudian diketahui bahwa patogen memiliki banyak serovar yang menyebabkan lesi pada manusia. Pada abad ke-20, peran epidemiologis hewan sebagai sumber infeksi manusia - tikus, anjing, ternak terungkap.

Apa yang menyebabkan leptospirosis?

Leptospirosis adalah zoonosis; Infeksi terjadi pada banyak hewan domestik dan liar baik dalam bentuk mematikan parah maupun dalam bentuk bakteri. Dalam kasus terakhir, patogen diekskresikan dalam urin hewan selama berbulan-bulan. Seseorang terinfeksi melalui kontak langsung dengan urine atau jaringan hewan sakit atau secara tidak langsung melalui air dan tanah yang terkontaminasi. Biasanya kulit kulit dan selaput lendir (rongga mulut dan hidung, konjungtiva) menjadi pintu gerbang infeksi. Leptospirosis bisa menjadi penyakit akibat kerja (dari petani, pekerja rumah pemotongan hewan dan usaha pertanian lainnya), namun di AS, kebanyakan kasus berhubungan dengan beristirahat (khususnya, berenang di air yang tercemar). Seringkali sumber infeksi adalah anjing dan kucing. Dari 40-100 kasus yang tercatat setiap tahun di AS, sebagian besar jatuh pada akhir musim panas - awal musim gugur. Karena kurangnya kejelasan gejala klinis, ada kemungkinan masih banyak lagi kasus yang tidak diketahui dan tidak diketahui.

Apa saja gejala leptospirosis?

Leptospirosis memiliki masa inkubasi yang berlangsung dari 2 sampai 20 hari (biasanya 7-13). Ada dua fase penyakit. Fase septikemia dimulai dengan demam mendadak, demam, sakit kepala, dan nyeri otot yang parah. Dalam 2-3 hari ada hiperemia konjungtiva. Hati dan limpa jarang terjadi. Fase ini berlangsung 4-9 hari; Suhu kadang naik sampai 39 C atau lebih, menggigil diulang. Setelah suhu turun, pada hari ke-12, fase kedua, atau kekebalan tubuh dimulai, bertepatan dengan munculnya antibodi spesifik dalam darah. Gejala dan demam yang dijelaskan di atas berlanjut, dan tanda-tanda meningitis mungkin muncul. Iridocyclitis, neuritis saraf optik, neuropati perifer kadang kala dicatat. Jika infeksi terjadi selama kehamilan, leptospirosis dapat menyebabkan aborsi, bahkan pada tahap pemulihan.

Penyakit Weil (leptospirotic jaundice) adalah bentuk leptospirosis yang parah dengan ikterus yang berhubungan dengan hemolisis intravaskular, azotemia, anemia, perdarahan, gangguan kesadaran dan demam terus-menerus. Lesi hemoragik terkait dengan fenomena dinding kapiler dan termasuk perdarahan hidung, petechiae, purpura, ekimosis, dan kemudian pengembangan dan kemajuan dalam subarachnoid hemorrhage langka, perdarahan adrenal dan perdarahan gastrointestinal. Tanda-tanda disfungsi hepatoselular dan ginjal muncul setelah 3-6 hari. Patologi ginjal meliputi proteinuria, pyuria, hematuria dan azotemia. Trombositopenia adalah mungkin. Lesi pada hati tidak signifikan dan pada pemulihan fungsinya dipulihkan sepenuhnya.

Dengan bentuk anicteric dari penyakit ini, tingkat mematikan adalah nol. Jika penyakit kuning berkembang, lethality mencapai 5-10%, dan pada usia di atas 60 tahun bisa lebih tinggi.

Bagaimana diagnosis leptospirosis?

Gejala leptospirosis mungkin serupa dengan virus meningoencephalitis, infeksi lain yang disebabkan oleh spirochetes, influenza dan hepatitis. Kehadiran dalam riwayat demam biphasic membantu dalam diffodiagnosis leptospirosis. Leptospirosis harus diingat dalam semua kasus demam yang tidak diketahui asalnya (LDL) pada orang-orang yang berada dalam kondisi epidemiologis dengan risiko infeksi leptospira.

Pada pasien dengan dugaan leptospirosis, budaya darah harus diambil, titer antibodi ditentukan pada periode akut dan pada periode pemulihan (3-4 minggu), tes darah umum, analisis biokimia dan tes hati dilakukan. Jika ada gejala meningeal, ada tusukan tulang belakang yang harus dilakukan; jumlah sel dalam cairan serebrospinal adalah 10-1000 / μL (biasanya kurang dari 500 / μL dengan dominasi sel mononuklear). Kandungan glukosa tetap normal, kadar proteinnya tidak melebihi 100 mg / dl.

Jumlah sel darah putih dalam darah tetap normal atau sedikit meningkat, namun dalam bentuk parah bisa mencapai 50.000 / μL. Prevalensi neutrofil (lebih dari 70%) memungkinkan untuk membedakan leptospirosis dari infeksi virus. Kandungan bilirubin dalam darah biasanya kurang dari 20 mg / dL (kurang dari 342 μmol / L), namun bisa mencapai 40 mg / dl (684 μmol / L) pada kondisi parah; dengan ikterus, ada hemolisis intravaskular, yang menyebabkan anemia berat.

Bagaimana pengobatan leptospirosis?

Pengobatan antibakteri leptospirosis cukup efektif, meski sudah terlambat. Pada kasus yang parah, penisilin G IV direkomendasikan dari 5 sampai 6 juta unit / hari setelah 6 jam atau ampisilin secara intravena pada 500-1000 mg setiap 6 jam. Pada kasus yang tidak parah, antibiotik dapat diberikan oral - doksisiklin 100 mg dua kali sehari, ampisilin 500-750 mg setiap 6 jam atau amoksisilin 500 mg setiap 6 jam selama 5-7 hari. Pada kasus yang parah, penting juga menjaga keseimbangan air dan elektrolit. Isolasi pasien tidak diperlukan, namun perlu mengikuti langkah-langkah yang tepat untuk mengendalikan diuresis.

Doxycycline 200 mg sekali seminggu digunakan untuk pencegahan di daerah endemik.

Bagaimana mencegah leptospirosis?

Leptospirosis dapat dicegah jika identifikasi dan pengobatan leptospirosis pada hewan berharga dilakukan, deratisasi reguler di daerah berpenduduk, melindungi waduk dari kontaminasi dengan kotoran hewan, melarang mandi di tempat penampungan yang tidak aktif, membersihkan air dan; sumber air terbuka, melawan anjing liar.

Vaksinasi hewan ternak dan anjing, vaksinasi yang direncanakan untuk orang-orang, yang karyanya dikaitkan dengan risiko infeksi leptospirosis: pekerja peternakan, kebun binatang, toko hewan peliharaan, pembibitan anjing. Peternakan, perusahaan untuk pengolahan bahan baku ternak, staf laboratorium yang bekerja dengan budaya Leptospira. Vaksin terhadap leptospirosis diperkenalkan untuk pencegahan leptospirosis dari usia 7 tahun dalam dosis 0,5 ml secara subkutan sekali, vaksinasi ulang dalam setahun.