Leptospirosis

Leptospirosis (penyakit Weil, penyakit kuning menular, demam Jepang 7 hari, nanukayami, demam air, demam ikterohemoragik, dll.) adalah istilah umum untuk semua infeksi yang disebabkan oleh bakteri genus Leptospira, terlepas dari serotipenya; termasuk penyakit kuning menular, atau leptospirosis, dan demam anjing. Gejala leptospirosis bersifat bifasik. Kedua fase tersebut meliputi episode demam, fase kedua terkadang dapat meliputi hepatitis, meningitis, dan kerusakan ginjal. Diagnosis didasarkan pada deteksi leptospira di lapangan gelap secara bakteriologis dan serologis. Pengobatan leptospirosis dilakukan dengan doksisiklin dan penisilin.

Kode ICD-10

• A27.0. Leptospirosis hemoragik ikterik.
• A27.8. Bentuk-bentuk leptospirosis lainnya.
• A27.9. Leptospirosis, tidak dijelaskan.

Deskripsi pertama penyakit ini dengan nama fievre jaune ("demam kuning") diberikan pada tahun 1812 oleh dokter militer Larrey, yang mengamati pasien dari pasukan Napoleon selama pengepungan Kairo. Untuk waktu yang lama, penyakit ini disebut penyakit Weil-Vasiliev, karena deskripsi klinis pertama leptospirosis sebagai bentuk nosologis independen diberikan oleh A. Weil di Heidelberg (1886) dan NP Vasiliev di Rusia (1888). Pada tahun 1907, agen penyebab penyakit - mikroorganisme berbentuk spiral - pertama kali ditemukan menggunakan metode pewarnaan khusus selama pemeriksaan postmortem ginjal manusia (Stimson, AS). Pada tahun 1915, sekelompok dokter Jerman (Uhlenhut NR et al.) dan peneliti Jepang (Inada R., Do V. et al.) secara bersamaan mengisolasi patogen dari orang sakit - tentara Jerman yang bertempur di timur laut Prancis ("penyakit Prancis") dan penambang Jepang. Istilah "leptospira" (spiral yang lembut dan halus) digunakan oleh ahli mikrobiologi Nogushi (Jepang, 1917). Kemudian diketahui bahwa patogen tersebut memiliki banyak serovar yang menyebabkan lesi pada manusia. Pada tahun 1920-an, peran epidemiologi hewan sebagai sumber infeksi pada manusia terungkap - tikus, anjing, ternak.

Apa penyebab leptospirosis?

Leptospirosis adalah penyakit zoonosis; infeksi terjadi pada banyak hewan peliharaan dan hewan liar baik dalam bentuk yang sangat mematikan maupun sebagai pembawa. Dalam kasus terakhir, patogen dikeluarkan melalui urin hewan selama berbulan-bulan. Seseorang terinfeksi melalui kontak langsung dengan urin atau jaringan hewan yang sakit atau secara tidak langsung - melalui air dan tanah yang terkontaminasi. Biasanya, portal infeksi adalah lesi pada kulit dan selaput lendir (rongga mulut dan hidung, konjungtiva). Leptospirosis dapat menjadi penyakit akibat kerja (pada petani, pekerja di rumah pemotongan hewan dan perusahaan pertanian lainnya), tetapi di Amerika Serikat sebagian besar kasus penyakit ini terkait dengan rekreasi (khususnya, dengan berenang di air yang terkontaminasi). Anjing dan kucing sering menjadi sumber infeksi. Dari 40-100 kasus yang terdaftar setiap tahun di Amerika Serikat, mayoritas terjadi pada akhir musim panas - awal musim gugur. Karena ketidakjelasan gejala klinis, ada kemungkinan bahwa lebih banyak kasus penyakit ini tidak terdiagnosis dan tidak dilaporkan.

Apa saja gejala leptospirosis?

Leptospirosis memiliki masa inkubasi yang berlangsung selama 2 hingga 20 hari (biasanya 7-13 hari). Penyakit ini memiliki dua fase. Fase septikemia dimulai dengan menggigil tiba-tiba, demam, sakit kepala, dan nyeri otot yang parah. Setelah 2-3 hari, muncul hiperemia konjungtiva. Hati dan limpa jarang membesar. Fase ini berlangsung selama 4-9 hari; suhu terkadang naik hingga 39 C atau lebih, dan menggigil muncul kembali. Setelah suhu turun, pada hari ke-6-12 penyakit, fase kedua, atau fase imun, dimulai, bertepatan dengan munculnya antibodi spesifik dalam darah. Gejala dan demam yang dijelaskan di atas berlanjut, dan tanda-tanda meningitis dapat berkembang. Iridocyclitis, neuritis optik, dan neuropati perifer jarang terjadi. Jika infeksi terjadi selama kehamilan, leptospirosis dapat menyebabkan aborsi, bahkan selama tahap pemulihan.

Penyakit Weil (leptospirosis jaundice) merupakan bentuk leptospirosis berat dengan penyakit kuning yang disertai hemolisis intravaskular, azotemia, anemia, hemoragi, gangguan kesadaran, dan demam terus-menerus. Fenomena hemoragik dikaitkan dengan kerusakan dinding kapiler dan meliputi mimisan, petekie, purpura, ekimosis, kemudian perkembangan dan perkembangan langka menjadi hemoragi subaraknoid, hemoragi pada kelenjar adrenal, dan hemoragi gastrointestinal. Tanda-tanda disfungsi hepatoseluler dan ginjal muncul setelah 3-6 hari. Patologi ginjal meliputi proteinuria, piuria, hematuria, dan azotemia. Trombositopenia mungkin terjadi. Kerusakan hati bersifat minor dan fungsinya pulih sepenuhnya setelah pemulihan.

Pada bentuk penyakit anikterik, angka kematiannya nol. Jika terjadi penyakit kuning, angka kematiannya mencapai 5-10%, dan pada orang yang berusia di atas 60 tahun, angkanya bisa lebih tinggi lagi.

Bagaimana leptospirosis didiagnosis?

Gejala leptospirosis dapat menyerupai gejala meningoensefalitis virus, infeksi spirochete lainnya, influenza, dan hepatitis. Riwayat demam bifasik membantu dalam diagnosis banding leptospirosis. Leptospirosis harus dipertimbangkan dalam semua kasus demam yang tidak diketahui asalnya (FUO) pada individu yang terpapar kondisi epidemiologis dengan risiko leptospirosis.

Pasien yang diduga menderita leptospirosis harus menjalani kultur darah, titer antibodi akut dan konvalesen (3-4 minggu), hitung darah lengkap, profil biokimia, dan tes fungsi hati. Jika terdapat tanda-tanda meningeal, pungsi lumbal harus dilakukan; jumlah sel LCS adalah 10-1000/μL (biasanya <500/μL dengan sel mononuklear yang mendominasi). Kadar glukosa tetap normal, dan kadar protein <100 mg/dL.

Jumlah sel darah putih tetap normal atau sedikit meningkat, tetapi dapat mencapai 50.000/μl pada kasus yang parah. Dominasi neutrofil (lebih dari 70%) membantu membedakan leptospirosis dari infeksi virus. Kadar bilirubin dalam darah biasanya kurang dari 20 mg/dl (kurang dari 342 μmol/l), tetapi dapat mencapai 40 mg/dl (684 μmol/l) pada kasus yang parah; penyakit kuning dapat menyebabkan hemolisis intravaskular, yang menyebabkan anemia berat.

Bagaimana leptospirosis diobati?

Pengobatan antibakteri leptospirosis cukup efektif, bahkan jika terlambat dimulai. Pada kasus yang parah, penisilin G direkomendasikan secara intravena dari 5 hingga 6 juta unit/hari setiap 6 jam atau ampisilin secara intravena pada 500-1000 mg setiap 6 jam. Pada kasus yang ringan, antibiotik dapat diresepkan secara oral - doksisiklin 100 mg 2 kali sehari, ampisilin 500-750 mg setiap 6 jam atau amoksisilin 500 mg setiap 6 jam selama 5-7 hari. Pada kasus yang parah, penting juga untuk menjaga keseimbangan air dan elektrolit. Isolasi pasien tidak diperlukan, tetapi tindakan yang tepat untuk mengendalikan diuresis harus diambil.

Doksisiklin 200 mg sekali seminggu digunakan untuk profilaksis di daerah endemis.

Bagaimana cara mencegah leptospirosis?

Leptospirosis dapat dicegah dengan cara mengidentifikasi dan mengobati leptospirosis pada hewan berharga, secara berkala membersihkan daerah berpenduduk, melindungi badan air dari kontaminasi kotoran hewan, melarang berenang di badan air yang tergenang, mendisinfeksi air dan sumber air terbuka, serta memberantas anjing liar.

Vaksinasi dilakukan pada hewan ternak dan anjing, serta vaksinasi rutin bagi orang-orang yang pekerjaannya terkait dengan risiko infeksi leptospirosis: pekerja peternakan, kebun binatang, toko hewan peliharaan, kandang anjing, peternakan bulu, perusahaan pengolahan bahan baku ternak, karyawan laboratorium yang menangani kultur leptospira. Vaksin leptospirosis diberikan untuk pencegahan leptospirosis sejak usia 7 tahun dengan dosis 0,5 ml secara subkutan sekali, vaksinasi ulang setelah satu tahun.