Hepatitis Leptospirosis

Leptospirosis tersebar luas di semua benua. Pada akhir abad XIX. Dokter Jerman A. Weyl (1886) dan peneliti Rusia N.P. Vasiliev (1889) melaporkan bentuk khusus ikterus infeksius, yang terjadi dengan sindrom hati, ginjal dan hemoragik. Bentuk nosologis baru ini disebut penyakit Weil-Vasiliev. Pada tahun 1915, agen penyebab penyakit - leptospira ditemukan.

Saat ini, leptospirosis dipelajari dengan baik, termasuk di Federasi Rusia.

[1],

Penyebab hepatitis leptospirosis

Leptospira adalah bakteri milik keluarga Leptospiraceae, genus Leptospira. Ada dua jenis leptospira: patogen leptospira L. Interrogans, parasitisasi pada manusia dan hewan, dan leptospira saprophytic - L. Biflexa, tidak patogen untuk berdarah panas.

Agen etiologi utama leptospirosis pada manusia adalah perwakilan dari kelompok serogroup berikut: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.

Leptospira menembus tubuh manusia melalui kerusakan kulit, selaput lendir mulut, saluran pencernaan, mata, hidung. Di lokasi gerbang masuk tidak ada perubahan inflamasi. Dari gerbang masuk leptospira masuk ke dalam darah dan kemudian masuk ke organ dalam, di mana mereka bereproduksi, terutama secara intensif di hati dan ginjal.

Leptospira memproduksi toksin, bersamaan dengan produk pembusukan bakteri, yang memiliki efek pengaktifan pada mediator inflamasi, merusak parenkim hati dan ginjal, serta dinding pembuluh darah. Leptospira bisa menembus ke dalam cairan serebrospinal dan menyebabkan kerusakan selaput otak. Penyebab bentuk parah, komplikasi yang menyebabkan kematian adalah perkembangan syok beracun yang menular.

Dengan keragaman serogrup leptospira, sifat patofisiologis dan patomorfologi dari proses yang terjadi saat leptospira terinfeksi adalah sama, dan oleh karena itu leptospirosis dianggap sebagai satu penyakit tunggal. Tingkat keparahan penyakit ini menentukan tingkat virulensi patogen, jalur infeksi dan keadaan makroorganisme.

[2], [3], [4], [5]

Morfologi

Kekalahan hati sangat khas leptospirosis. Secara makroskopis: hati membesar, permukaannya halus, berwarna coklat kehijauan, mudah robek. Kelenjar getah bening di gerbang hati membesar, dengan diameter hingga 10 mm, berair.

Pemeriksaan histologis pada hati menentukan pembelahan cakram hati, perubahan distrofi pada hepatosit, ketidakteraturan dimensi sel hati dan nukleusnya, adanya nuklei ganda. Secara mikroskopis, hati terlihat seperti "trotoar batu besar". Infiltrat limfohistiocytic inflamasi dengan derajat keparahan yang berbeda dicatat.

Awalnya, infiltrasi lemah, dan seiring perkembangan penyakit ini, hal itu dapat meningkat dengan lumayan, melokalisasi di sekitar saluran portal dan di dalam lobulus hepatik. Pada infiltrat, campuran neutrofil segmen tunggal dicatat. Karena edema parenkim dan pembelahan balok hati, kapiler kuning dikompresi: kolestasis pada kapiler terungkap dengan jelas. Dengan perak pada Vartan-Sterry, leptospira berkerut warna hitam muncul di permukaan hepatosit.

Gejala hepatitis leptospirosis

Masa inkubasi bervariasi dari 6 sampai 20 hari. Penyakit ini mulai akut, dengan kenaikan suhu tubuh ke indeks demam. Pasien mengeluh sakit kepala, insomnia. Ciri khas adalah nyeri pada otot betis, otot punggung, dan korset bahu. Pada hari ke-6 ke-6 sejak timbulnya penyakit ini, 10-30% pasien mengalami ruam pada kulit dada, leher, bahu, perut dan ekstremitas, yang bisa berupa spotty-papular, small-spotted, petechial. Pada hari yang sama, penyakit kuning dengan tingkat keparahan bervariasi pada 30-70% pasien. Ada peningkatan ukuran hati pada hampir semua pasien, sedangkan hati sensitif dan teraba 2-5 cm di bawah margin tulang rusuk.

Pada anak-anak, bersama dengan icteric, seringkali tanpa bentuk kuning dari leptospirosis. Pada orang dewasa, leptospirosis terutama terjadi dalam bentuk icteric - pada 61% kasus. Pada pasien dewasa, pada 85% kasus, leptospirosis bermanifestasi dalam bentuk yang parah dengan perkembangan insufisiensi ginjal akut akut.

Anak-anak menderita leptospirosis dalam bentuk ringan dan sedang.

Dalam analisis biokimia darah, peningkatan kadar bilirubin karena fraksi terkonjugasi pigmen (3-10 kali) dicatat. Pada saat bersamaan, aktivitas aminotransferase meningkat sangat moderat, 2-3 kali lebih tinggi dari biasanya. Peningkatan karakteristik kadar urea, kreatinin dan CKK.

Analisis klinis darah pada kebanyakan pasien dengan leptospirosis ditandai dengan leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, trombositopenia, anemia dan peningkatan ESR.

Dari hari-hari pertama penyakit ini, ada tanda-tanda kerusakan ginjal: oliguria, albuminuria, cylindruria.

Jalannya hepatitis leptospirosis

Penyakit ini biasanya berlangsung 4-6 minggu. Demam berlanjut selama 3-5 hari, keracunan melemah dalam 5-6 hari. Penyakit kuning sangat keras kepala dan berlangsung 7-15 hari. Secara bertahap, dalam 2-4 minggu, hati kembali ke batas normal.

Untuk kambuhan leptospirosis (dari satu sampai empat) yang berlangsung 1-6 hari adalah karakteristik; Kambuh terjadi lebih mudah daripada penyakit yang mendasarinya. Sebagai komplikasi ada syok beracun, pyelitis, kerusakan mata (uveitis, keratitis), fenomena residual meningitis.

Dalam bentuk icteric yang parah, terutama dengan SSP dan kerusakan ginjal, lethality mencapai 10-48%. Pada kebanyakan pasien, prognosisnya baik, pemulihan terjadi. Pembentukan proses kronis tidak diamati.

Diagnosis hepatitis leptospirosis

Data klinis dan epidemiologi digunakan untuk mendiagnosa leptospirosis. Penting untuk tetap berada dalam fokus alami leptospirosis, berkomunikasi dengan hewan, memakan makanan yang terkontaminasi, mandi di waduk hutan.

Diagnosis mikrobiologis hepatitis leptospirosis ditujukan untuk mendeteksi leptospira pada bahan biologis dari pasien. Pada minggu pertama dari awal penyakit, darah diperiksa untuk mengidentifikasi patogen. Isolasi kultur darah berfungsi sebagai metode identifikasi kuman leptospira yang andal, yang memberikan hasil positif di lebih dari 80% kasus.

Pada minggu ke 2-3 penyakit ini, studi bakteriologis air seni dan cairan pada leptospirae dilakukan. Pada masa pemulihan, urikultur diisolasi.

Sejak akhir minggu 1 penyakit dilakukan pengujian serologis untuk kehadiran spesifik (protivoleptospiroznyh) antibodi menggunakan metode PPGA, DGC, RIGA, ELISA, dll metode serologi tambahan lebih disukai reaksi mikroaglutinasi memiliki sensitivitas tinggi dan serogruppospetsifichnostyu. Dengan bantuan reaksi ini, aglutinin spesifik jenis isotipe IgM dan IgG ditemukan. Dalam kasus ini, PMA digunakan untuk menentukan antibodi spesifik untuk kedua leptospirosis saat ini dan untuk diagnosis retrospektif. Dalam beberapa tahun terakhir, untuk mendeteksi DNA leptospira secara biologis: bahan dari pasien yang menggunakan PCR.

Sehubungan dengan munculnya ikterus dan hepatomegali, menjadi perlu untuk menyingkirkan hepatitis virus. Di antara diagnosis awal dengan leptospirosis, diagnosis hepatitis virus mengarah - hingga 10% kasus.

Tidak seperti leptospirosis, hepatitis virus dimulai secara bertahap, demamnya tidak seperti biasanya, kenaikan suhu tubuh dalam jangka pendek - 1-3 hari. Namun, ditandai nyeri pada hipokondrium dan epigastrium yang tepat. Dengan palpasi, hati terasa sakit. Dengan virus hepatitis tidak ada sindroma ginjal, dan juga meningeal. Berbeda dengan leptospirosis, hyperfermentemia khas untuk hepatitis virus, ketika aktivitas ALT dan ACT 10-20 kali lebih tinggi dari biasanya, termasuk yang memiliki bentuk anikterik. Tes darah klinis pada pasien dengan hepatitis virus biasanya normal. Pemeriksaan serologis pada pasien dengan leptospirosis memiliki hasil negatif pada penanda hepatitis virus.

Diagnosis banding leptospirosis dengan demam hemorrhagic dilakukan, karena yang terakhir ditandai dengan keracunan, sindrom hemoragik dan ginjal.

[6], [7]

Pengobatan hepatitis leptospirosis

Pasien dengan leptospirosis dirawat di rumah sakit. Menampilkan tempat tidur dan makanan susu-sayuran.

Terapi Etiotropika terdiri dari pemberian antibiotik pada kelompok penisilin atau tetrasiklin pada tahap awal penyakit. Pada bentuk parah leptospirosis, glukokortikoid, obat kardiovaskular ditunjukkan. Dengan gagal ginjal dengan peningkatan hemodialisis azotemia.

Conventscents leptospirosis diamati selama 6 bulan oleh spesialis penyakit menular; Jika perlu, ahli nukleot dan ahli saraf dikonsultasikan.

Pencegahan hepatitis leptospirosis

Sebuah program tindakan untuk pencegahan leptospirosis telah dikembangkan. Ini menyediakan pengendalian keadaan fokus alam dan antropologi, endemik untuk leptospirosis, pendidikan kesehatan penduduk daerah ini, serta vaksinasi dari semua orang, dalam berbagai keadaan, terutama profesional, berisiko terinfeksi leptospira.

Cairan leptospirozed terkonsentrasi vaksin cair telah dibuat dan berhasil digunakan. Ini adalah campuran dari kultur leptospira yang tidak aktif dari empat kelompok serologis (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Vaksin ini memberikan pengembangan imunitas spesifik yang berlangsung 1 tahun. Vaksinasi spesifik dimulai pada usia 7 tahun.