Mengapa jumlah leukosit dalam urin meningkat?

Leukosit dalam urin menunjukkan bahwa sel inflamasi terdeteksi dalam sedimen urin atau selama analisis cepat. Fakta ini saja bukanlah diagnosis. Hal ini hanya menunjukkan bahwa di suatu tempat di dalam atau di dekat saluran kemih terdapat proses inflamasi, infeksi, iritasi selaput lendir, atau campuran sel dari saluran kelamin luar. Oleh karena itu, leukosit dalam urin tidak boleh diinterpretasikan secara terpisah, tetapi bersamaan dengan keluhan, bakteri, sel darah merah, protein, nitrit, hasil kultur urin, dan metode pengumpulan urin. [1]

Dua istilah digunakan untuk temuan ini. Leukosituria mengacu pada peningkatan jumlah leukosit dalam urin. Piuria adalah bentuk yang lebih parah, di mana terdapat banyak leukosit, urin terkadang menjadi keruh, dan pada peradangan yang parah, mungkin mengandung nanah yang terlihat. Namun, tidak ada ambang batas tunggal dan universal untuk semua laboratorium dan semua metode: beberapa sumber mendefinisikan piuria sebagai lebih dari 5 leukosit per bidang pandang, sementara yang lain mendefinisikannya sebagai lebih dari 3 leukosit dalam urin yang tidak disentrifugasi atau esterase leukosit positif pada strip uji. [2]

Dalam praktiknya, penyebab paling umum adanya leukosit dalam urin adalah infeksi saluran kemih. Namun, ini bukan satu-satunya kemungkinan penyebab. Leukosit dapat muncul karena batu ginjal, radang ginjal, nefritis interstisial, infeksi menular seksual, kateter, tumor, dan juga karena pengumpulan urin yang tidak tepat, ketika leukosit dari cairan vagina atau permukaan alat kelamin luar masuk ke dalam sampel. [3]

Penting untuk tidak mengacaukan leukosituria dengan kebutuhan mutlak akan antibiotik. Pedoman internasional menekankan bahwa bakteriuria asimptomatik didefinisikan sebagai adanya bakteri dalam urin tanpa gejala infeksi dan dianggap independen dari adanya piuria. Dengan kata lain, bahkan adanya bakteri dan leukosit tanpa gejala tidak selalu memerlukan antibiotik pada sebagian besar kelompok pasien. [4]

Terdapat pengecualian, namun jumlahnya sedikit. Skrining dan pengobatan bakteriuria asimtomatik terutama direkomendasikan untuk wanita hamil dan pasien yang menjalani prosedur urologi yang mengganggu mukosa saluran kemih. Dalam banyak situasi lain—wanita sehat yang tidak hamil, sebagian besar pasien lanjut usia, penderita diabetes, pasien dengan kateter, atau setelah transplantasi ginjal—pengobatan rutin temuan asimtomatik tidak diindikasikan. [5]

Tabel 1. Apa arti deteksi leukosit dalam urin secara prinsip

Menemukan	Apa artinya ini dalam praktiknya?
Sejumlah kecil leukosit tanpa gejala.	mungkin merupakan varian normal atau konsekuensi dari kontaminasi.
Leukosit ditambah disuria, sering buang air kecil, nyeri	Infeksi saluran kemih kemungkinan besar terjadi
Leukosit ditambah kultur standar negatif	Piuria steril mungkin terjadi.
Leukosit pada wanita hamil tanpa gejala	Diperlukan budaya dan taktik kebidanan yang terpisah.
Leukosit pada orang lanjut usia tanpa gejala lokal	Anda tidak bisa mendiagnosis infeksi secara otomatis.
Leukosit pada pasien dengan kateter	Strip uji tersebut tidak memberikan informasi yang berguna; gejala dan hasil kultur lebih penting.

Arti tabel ini didasarkan pada rekomendasi urologi, infeksi, obstetri dan klinis beberapa tahun terakhir. [6]

Mengapa jumlah leukosit dalam urin meningkat?

Penyebab paling umum adalah infeksi bakteri pada saluran kemih bagian bawah atau atas. Sistitis biasanya ditandai dengan rasa terbakar saat buang air kecil, sering buang air kecil, dan rasa tidak nyaman di atas pubis. Pada pielonefritis, leukosituria disertai demam, nyeri punggung bawah, menggigil, lemas, dan terkadang mual dan muntah. Justru ketika gejala muncul, infeksi menjadi penjelasan yang paling mungkin untuk tes tersebut. [7]

Kelompok penyebab utama kedua adalah peradangan dan iritasi saluran kemih yang tidak bersifat infeksi. Ini termasuk urolitiasis, obstruksi, nefritis interstisial, penyakit sistemik inflamasi, kerusakan kandung kemih akibat radiasi, reaksi terhadap zat kontras, kateter, dan faktor iatrogenik lainnya. Dalam kondisi ini, leukosit hadir, tetapi antibiotik mungkin tidak hanya gagal membantu tetapi juga mengalihkan perhatian dari penyebab sebenarnya. [8]

Piuria steril merupakan perhatian khusus. Ini adalah kondisi di mana leukosit terdeteksi, tetapi kultur standar tidak menunjukkan pertumbuhan bakteri yang signifikan. Hal ini tidak jarang terjadi dan bukan merupakan "keanehan laboratorium". Penyebabnya dapat meliputi antibiotik yang baru dimulai, infeksi menular seksual, tuberkulosis saluran kemih, penyakit radang organ di sekitarnya, proses imun dan sistemik, dan terkadang hanya pengumpulan urin yang buruk. [9]

Pada wanita, leukosituria palsu lebih sering terjadi karena adanya cairan vagina. Pada pria, hal ini kurang umum, tetapi juga dapat terjadi jika sampel dikumpulkan secara tidak benar. Oleh karena itu, satu hasil "buruk" tanpa gejala tidak boleh diobati; sebaliknya, pemeriksaan ulang harus dilakukan dengan sampel urin tengah aliran yang dikumpulkan dengan benar. Langkah ini seringkali lebih bermanfaat daripada pengulangan pengobatan antibiotik secara langsung. [10]

Kesalahan diagnosis umum lainnya adalah menginterpretasikan leukosit urin sebagai penanda universal infeksi pada lansia. Bakteriuria asimptomatik umum terjadi pada orang dewasa yang lebih tua, dan spesifisitas tes menurun. Oleh karena itu, tes positif pada seseorang yang berusia lebih dari 65 tahun tanpa gejala urin lokal baru atau tanda-tanda infeksi sistemik tidak boleh secara otomatis mengarah pada diagnosis sistitis. [11]

Tabel 2. Penyebab utama leukosit dalam urin

Sekelompok alasan	Contoh
Menular	sistitis, pielonefritis, uretritis, prostatitis
Piuria steril yang disebabkan oleh infeksi	infeksi menular seksual, tuberkulosis saluran kemih, baru mulai mengonsumsi antibiotik
Urologi non-infeksi	batu ginjal, obstruksi, kateter, sistitis akibat radiasi
Ginjal dan sistem kekebalan tubuh	nefritis interstisial, lupus eritematosus sistemik, sarkoidosis
Teknis dan salah	kontaminasi sampel, pencampuran leukosit vagina
Konteks klinis khusus	kehamilan, usia lanjut, kateter jangka panjang

Tabel tersebut merangkum diagnosis diferensial modern leukosituria dan piuria steril. [12]

Gejala dan kapan sel darah putih dalam urin benar-benar berbahaya

Leukosit itu sendiri tidak terasa dalam urin. Gejala disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya. Infeksi saluran kemih bagian bawah biasanya menyebabkan rasa terbakar, perih, sering buang air kecil, rasa ingin buang air kecil mendesak, ketidaknyamanan perut bagian bawah, dan terkadang bau urin yang tidak sedap. Tanpa gejala tersebut, nilai diagnostik leukosituria saja berkurang secara signifikan. [13]

Kombinasi leukosit dalam urin dengan demam, menggigil, nyeri punggung bawah, mual, atau muntah memerlukan perhatian khusus. Hal ini menunjukkan adanya lesi pada saluran kemih bagian atas, khususnya pielonefritis. Dalam kasus ini, tidak hanya diperlukan analisis urin umum, tetapi juga kultur urin, dan seringkali evaluasi yang lebih aktif untuk komplikasi dan, jika diperlukan, pencitraan saluran kemih. [14]

Jika leukosituria disertai dengan darah dalam urin, nyeri kolik di bagian pinggang, kesulitan buang air kecil, atau nyeri hebat di satu sisi, maka harus dipertimbangkan adanya batu ginjal, obstruksi, atau kombinasi batu ginjal dan infeksi. Situasi ini mungkin memerlukan tidak hanya pengobatan antibakteri tetapi juga perawatan urologi darurat. [15]

Ada juga skenario di mana tidak ada keluhan urin lokal, tetapi tes tetap menunjukkan hasil "inflamasi". Dalam kasus ini, penting untuk mempertimbangkan piuria steril, penyakit sistemik, cedera ginjal akibat obat, apendisitis, divertikulitis, dan kondisi lain di mana leukosit muncul dalam urin secara sekunder. Oleh karena itu, diagnosis berdasarkan satu bentuk tes tanpa riwayat atau pemeriksaan dapat salah. [16]

Evaluasi langsung secara tatap muka sangat penting terutama pada pasien dengan kombinasi demam, nyeri punggung bawah, penurunan produksi urin, kebingungan, kehamilan, jenis kelamin laki-laki dengan gejala akut, anak-anak dengan demam tinggi, dan adanya kateter menetap. Pada kelompok ini, kemungkinan infeksi komplikasi dan kesalahan diagnosis sendiri lebih tinggi dibandingkan pada wanita muda sehat dengan sistitis tipikal yang tidak komplikasi. [17]

Tabel 3. Kapan situasi memerlukan pemeriksaan yang dipercepat

Situasi	Mengapa ini penting?
Demam ditambah nyeri punggung bawah	pielonefritis mungkin terjadi.
Leukosit ditambah kolik dan darah dalam urin	kemungkinan adanya batu atau penghalang
Kehamilan disertai leukosituria atau gejala-gejala tertentu.	risiko komplikasi yang lebih tinggi bagi ibu dan janin
Lansia tanpa gejala lokal tetapi dengan hasil tes positif.	Terdapat risiko tinggi terjadinya diagnosis berlebihan; diperlukan seleksi klinis.
Kateter menetap dan dugaan infeksi	Strip uji tersebut tidak dapat diandalkan; diperlukan pendekatan yang berbeda.
Seorang anak dengan demam dan urin abnormal.	Pengambilan sampel urin tepat waktu dan konfirmasi melalui kultur sangat diperlukan.

Tabel ini didasarkan pada pedoman urologi, obstetri, pediatri, dan klinis.[18]

Bagaimana cara mendiagnosis dan menafsirkan hasil dengan benar?

Diagnosis dimulai bukan dengan antibiotik, tetapi dengan sampel urin yang tepat. Untuk orang dewasa, standarnya adalah sampel urin tengah yang bersih. Jika sampel dikumpulkan secara tidak benar, laboratorium dapat mendeteksi leukosit, sel epitel, dan bahkan pertumbuhan bakteri campuran, yang mencerminkan kontaminasi dan bukan penyakit. Jika kontaminasi dicurigai, tes harus diulang daripada mencoba mengobati angka-angka tersebut.

Tes strip cepat berguna untuk diagnosis awal karena mendeteksi leukosit esterase dan nitrit. Namun, tes ini tidak dapat dianggap sebagai diagnosis definitif. Pada wanita hamil, piuria, yang didefinisikan sebagai lebih dari 5 leukosit per bidang pandang daya tinggi atau adanya leukosit esterase, memiliki sensitivitas tinggi hingga 97%, tetapi spesifisitas rendah karena leukosit dapat hadir dalam sampel dari vulva dan vagina. Oleh karena itu, strip cepat yang positif merupakan alasan untuk penyelidikan lebih lanjut daripada pengobatan otomatis. [20]

Untuk orang dewasa dengan dugaan infeksi saluran kemih, pengujian rutin meliputi urinalisis, mikroskopi sedimen bila perlu, dan, tergantung pada situasi klinis, kultur urin. Pedoman urologi Eropa merekomendasikan melakukan urinalisis, termasuk penilaian sel darah putih dan merah serta nitrit, untuk diagnosis rutin, dan, dalam kasus pielonefritis, kultur dan pengujian sensitivitas antibiotik wajib dilakukan. [21]

Prinsip penting dalam diagnostik modern adalah bahwa piuria membantu menyingkirkan kemungkinan infeksi daripada memastikan infeksi tersebut. Sebuah studi tahun 2024 menunjukkan bahwa parameter urinalisis positif memiliki nilai prediksi positif yang lemah untuk mendiagnosis infeksi saluran kemih, dan akurasi diagnostiknya sangat rendah pada wanita lanjut usia. Oleh karena itu, leukosit dalam urin tanpa gejala yang sesuai merupakan argumen yang lemah untuk penggunaan antibiotik. [22]

Untuk piuria steril, algoritmanya berbeda. Pertama, kesalahan pengumpulan sampel dikesampingkan dan analisis diulang. Kemudian, penggunaan antibiotik baru-baru ini, riwayat seksual, risiko infeksi menular seksual, risiko tuberkulosis urogenital, paparan obat, penyakit sistemik, dan kebutuhan pencitraan ginjal dan saluran kemih dinilai. Jika infeksi menular seksual dicurigai, pengujian untuk infeksi klamidia dan gonore dianjurkan, dan jika ada faktor risiko epidemiologis untuk tuberkulosis, tiga sampel urin berturut-turut diperlukan untuk pengujian spesifik. [23]

Tabel 4. Cara membaca pilihan utama tes urine

Menemukan	Arti yang paling mungkin
Leukosit esterase positif.	Terdapat leukosit atau enzimnya, tetapi penyebabnya belum jelas.
Nitrit bernilai positif.	risiko infeksi bakteri meningkat
Terdapat leukosit, kultur positif, terdapat keluhan.	Infeksi saluran kemih kemungkinan besar terjadi
Terdapat leukosit, tetapi kultur menunjukkan hasil negatif.	Kemungkinan terjadi piuria steril atau kesalahan pengambilan sampel.
Terdapat leukosit, tidak ada keluhan.	Anda tidak bisa mendiagnosis sistitis secara otomatis.
Leukosit ditambah sel epitel dan pertumbuhan campuran	kemungkinan kontaminasi

Tabel tersebut mencerminkan interpretasi praktis dari analisis urin umum, pengujian strip uji dan kultur. [24]

Tabel 5. Studi tambahan apa yang dibutuhkan tergantung pada situasi

Situasi	Apa yang biasanya mereka lakukan selanjutnya?
Sistitis tipikal pada wanita yang tidak hamil	Analisis urin, terkadang kultur tergantung pada situasi klinis.
Demam dan nyeri punggung bawah	Kultur urin, penilaian pielonefritis, visualisasi jika diperlukan.
Kehamilan	kultur urin, taktik obstetri terpisah
Piuria steril	Pemeriksaan ulang, evaluasi untuk infeksi menular seksual, tuberkulosis, pengobatan, batu ginjal
Kateter	evaluasi klinis, kultur, bukan strip uji
Anak	Pengambilan sampel urin yang tepat sebelum memulai antibiotik, dikonfirmasi dengan kultur.

Tabel tersebut merangkum perbedaan taktik diagnostik pada orang dewasa, anak-anak, wanita hamil, dan pasien yang menggunakan kateter. [25]

Pengobatan: Kapan antibiotik diperlukan dan kapan tidak diperlukan

Yang diobati bukanlah leukosit dalam urin, melainkan penyebab yang mendasarinya. Jika pasien memiliki gejala infeksi yang khas dan data laboratorium yang mendukung, pengobatan diarahkan pada infeksi tersebut. Jika leukosit terdeteksi secara kebetulan tanpa keluhan, pengobatan mungkin tidak melibatkan obat-obatan, melainkan pengujian ulang, kultur, observasi, atau pencarian penyebab peradangan lainnya. Prinsip ini mendasari strategi modern penggunaan antibiotik rasional. [26]

Pada infeksi saluran kemih bagian bawah yang tidak komplikasi, keputusan pengobatan didasarkan pada gambaran klinis dan kemungkinan proses bakteri. Namun, bahkan dalam situasi klasik ini, tujuan terapi adalah untuk menghentikan infeksi yang terkonfirmasi atau sangat mungkin terjadi, bukan untuk menormalkan hasil tes dengan segala cara. Setelah gejala mereda, pengujian ulang rutin tidak diperlukan pada banyak orang dewasa, kecuali jika perjalanan penyakitnya tidak lazim atau rumit. [27]

Pada bakteriuria asimtomatik, situasinya terbalik. Pedoman internasional dengan jelas menyatakan bahwa tidak perlu dilakukan skrining dan pengobatan rutin pada sebagian besar orang dewasa non-hamil, termasuk wanita pascamenopause, pasien diabetes, lansia di fasilitas perawatan jangka panjang, dan banyak kelompok lainnya. Aturan ini berlaku terlepas dari ada atau tidaknya piuria, karena piuria itu sendiri tidak mengubah bakteriuria asimtomatik menjadi infeksi yang membutuhkan antibiotik. [28]

Pengecualian utama adalah kehamilan dan prosedur urologi yang mengganggu mukosa. Selama kehamilan, pemeriksaan kultur urin dianjurkan sekali selama perawatan prenatal awal. Jika bakteriuria asimtomatik dikonfirmasi, pengobatan mengurangi risiko pielonefritis dan hasil kehamilan yang buruk. Bakteriuria asimtomatik juga diobati sebelum prosedur urologi yang melukai mukosa, karena hal ini mengurangi risiko komplikasi infeksi pasca operasi. [29]

Jika penyebab leukosituria bukan bakteri, antibiotik tidak efektif. Pada piuria steril, kondisi yang mendasarinya harus diobati: infeksi menular seksual, tuberkulosis genitourinaria, nefritis interstisial akibat obat, batu ginjal, penyakit inflamasi sistemik, atau penyebab teknis yang mendasarinya. Oleh karena itu, dengan kultur negatif dan leukosituria persisten, tujuan utama bukanlah untuk "memilih antibiotik yang lebih kuat," tetapi untuk melengkapi diagnosis banding. [30]

Tabel 6. Kapan antibiotik biasanya diindikasikan dan kapan tidak diindikasikan.

Situasi	Antibiotik biasanya diperlukan.	Komentar
Infeksi saluran kemih simtomatik	Ya	mengobati infeksi yang terkonfirmasi atau secara klinis mungkin terjadi
Pielonefritis	Ya	Diperlukan budaya; dalam kasus yang parah, diperlukan taktik yang lebih aktif.
Bakteriuria asimptomatik pada orang dewasa yang tidak hamil	TIDAK	Piuria itu sendiri tidak mengubah hal ini.
Bakteriuria asimptomatik pada wanita hamil	Ya	Ini adalah salah satu pengecualian utama.
Sebelum intervensi urologis dengan kerusakan mukosa	Ya	pengobatan mengurangi risiko komplikasi
Piuria steril tanpa bukti infeksi bakteri.	tidak otomatis	Pertama, kita perlu menemukan penyebabnya.

Tabel ini didasarkan pada rekomendasi infeksi, urologi, dan obstetri. [31]

Situasi khusus: kehamilan, anak-anak, lansia, dan kateter.

Kehamilan merupakan kelompok khusus karena konsekuensi dari tidak terdeteksinya infeksi lebih tinggi. American College of Obstetricians and Gynecologists merekomendasikan untuk melakukan kultur urin pada awal kehamilan untuk menyaring bakteriuria asimtomatik. Pada sistitis simtomatik, piuria atau leukosit esterase merupakan indikator sensitif, namun tidak cukup spesifik sendiri, sehingga kultur urin dan evaluasi klinis tetap penting. [32]

Pada anak-anak, pengumpulan spesimen yang tepat juga sangat penting. Pedoman klinis untuk praktik pediatrik menekankan bahwa urin harus diperoleh sebelum pemberian antibiotik, dan tabung pengumpul tipe kantung tidak cocok untuk kultur karena tingkat hasil positif palsu yang tinggi. Untuk anak kecil, pengumpulan bersih, kateterisasi, atau aspirasi suprapubik digunakan, tergantung pada usia dan kondisi. [33]

Pada orang dewasa yang lebih tua di atas usia 65 tahun, tes strip urin yang positif seringkali menyesatkan karena bakteriuria asimtomatik menjadi semakin umum seiring bertambahnya usia. Pedoman Inggris secara eksplisit menyarankan untuk tidak menggunakan tes strip urin sebagai metode diagnostik utama untuk infeksi saluran kemih pada kelompok ini. Keputusan klinis harus didasarkan pada gejala saluran kemih lokal yang baru dan gambaran klinis secara keseluruhan, bukan hanya penanda laboratorium tunggal. [34]

Pada pasien dengan kateter menetap, nilai diagnostik strip uji urin bahkan lebih rendah. Kateter dengan cepat dikolonisasi oleh bakteri, sehingga strip uji urin positif atau piuria tidak membuktikan infeksi terkait kateter. Pedoman secara khusus menyatakan bahwa jika infeksi semacam itu dicurigai, gejala harus digunakan sebagai pedoman, dan kultur urin harus digunakan untuk mengkonfirmasi dan menyesuaikan terapi, daripada mengandalkan pengujian strip uji urin untuk membuat diagnosis. [35]

Terakhir, pada pasien muda yang aktif secara seksual dengan piuria steril tanpa gejala khas sistitis, infeksi menular seksual harus dipertimbangkan. Dengan adanya faktor risiko atau indikasi klinis, templat diagnostik urologi standar mungkin tidak mencukupi, dan kemudian tes spesifik untuk infeksi klamidia dan gonore menjadi lebih penting. [36]

Pencegahan dan prognosis

Prognosis tidak bergantung pada keberadaan leukosituria itu sendiri, tetapi pada penyebabnya. Jika dikaitkan dengan episode infeksi saluran kemih bagian bawah yang tidak komplikasi, hasilnya biasanya baik. Jika disebabkan oleh pielonefritis, obstruksi, batu, nefritis interstisial, tuberkulosis, atau penyakit sistemik, ketepatan waktu dan akurasi diagnosis sangat penting. Oleh karena itu, leukosituria yang berulang atau menetap tidak boleh dianggap enteng hanya karena "ini pernah terjadi sebelumnya." [37]

Pencegahan dimulai dengan perilaku rasional, bukan antibiotik profilaksis. Bagi beberapa pasien, asupan cairan yang cukup, pengosongan kandung kemih secara teratur, pengobatan gangguan urologis yang cepat, dan mengurangi risiko kateterisasi bermanfaat. Namun sama pentingnya adalah mencegah kesalahan diagnosis: menghindari pengumpulan urin yang salah, tidak menafsirkan strip urin tanpa gejala, dan tidak mengobati temuan laboratorium secara membabi buta. [38]

Pada wanita hamil, pencegahan terutama dikaitkan dengan pemeriksaan kultur urin tepat waktu di awal kehamilan dan pengobatan bakteriuria asimtomatik yang terkonfirmasi. Pada anak-anak, hal ini melibatkan pengumpulan urin yang tepat dan konfirmasi diagnosis yang cepat jika infeksi dicurigai. Pada lansia, hal ini melibatkan menghindari terapi antibiotik otomatis berdasarkan satu tes saja. Pada pasien dengan kateter, hal ini melibatkan meminimalkan durasi kateterisasi dan penggunaan kultur yang dibenarkan secara klinis. [39]

Salah satu langkah pencegahan yang paling bermanfaat adalah interpretasi tes yang kompeten. Leukosit esterase positif atau peningkatan jumlah sel darah putih dalam urin merupakan alasan untuk mengajukan pertanyaan yang tepat selanjutnya, bukan untuk menyimpulkan diagnosis. Jika tidak ada gejala, diperlukan konteks klinis. Jika kultur negatif, pencarian piuria steril diperlukan. Jika pasien termasuk dalam kelompok khusus, pedoman standar harus disesuaikan. Pendekatan ini mengurangi risiko terlewatnya penyakit serius dan risiko pemberian antibiotik yang tidak perlu. [40]

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)

Apakah leukosit dalam urin selalu mengindikasikan sistitis?
Tidak. Leukosit hanyalah penanda peradangan. Penyebab paling umum memang infeksi saluran kemih, tetapi leukosit juga dapat ditemukan pada piuria steril, batu ginjal, kateter, nefritis interstisial, infeksi menular seksual, penyakit sistemik, dan kontaminasi sampel. [41]

Apakah tes strip dapat digunakan untuk membuat diagnosis?
Tidak. Strip mudah digunakan untuk skrining, tetapi tidak menggantikan evaluasi klinis. Tes leukosit esterase atau nitrit positif meningkatkan kemungkinan infeksi, tetapi spesifisitasnya terbatas pada wanita hamil, lansia, dan pada sampel yang terkontaminasi. [42]

Jika leukosit hadir tetapi kultur negatif, apa artinya ini?
Ini bisa jadi piuria steril. Dalam situasi ini, pertimbangan diberikan pada kesalahan pengambilan sampel, penggunaan antibiotik baru-baru ini, infeksi menular seksual, tuberkulosis urogenital, batu ginjal, nefritis interstisial akibat obat, dan penyebab non-infeksi lainnya. [43]

Apakah leukosit dalam urin harus diobati tanpa gejala?
Biasanya tidak. Bakteriuria asimtomatik tidak diobati dalam kebanyakan kasus, bahkan jika terdapat piuria. Pengecualian utamanya adalah kehamilan dan prosedur urologi yang akan datang yang melibatkan kerusakan mukosa. [44]

Mengapa orang lanjut usia memiliki hasil tes urine negatif, padahal mungkin tidak ada infeksi?
Karena bakteriuria asimtomatik umum terjadi pada orang lanjut usia, dan parameter urine positif kurang efektif dalam membedakan antara kolonisasi dan infeksi sebenarnya. Oleh karena itu, untuk orang di atas 65 tahun, diagnosis harus didasarkan terutama pada gejala dan presentasi klinis. [45]

Apakah tes urine anak dapat dipercaya jika dikumpulkan dalam kantung urine?
Untuk kultur, tidak. Pengumpulan urine tipe kantung pada anak membawa risiko tinggi hasil positif palsu dan hanya cocok sebagai pilihan skrining awal, bukan untuk mengkonfirmasi infeksi dengan kultur. [46]

Apa yang harus Anda lakukan jika leukosit dalam urin Anda muncul kembali?
Bukan hanya tes ulang yang diperlukan, tetapi juga prosedur yang tepat: periksa teknik pengumpulan, bandingkan dengan keluhan Anda, pertimbangkan kultur, dan, jika piuria steril, pertimbangkan pengujian tambahan untuk infeksi menular seksual, tuberkulosis, batu ginjal, dan penyebab terkait obat dan sistemik. [47]

Apakah kultur urin diperlukan untuk semua orang?
Tidak untuk semua orang, tetapi sangat penting dalam kasus pielonefritis, kehamilan, anak-anak, pria, pasien dengan kateter, kasus atipikal, kekambuhan, dan ketika gejala berbeda dari yang ditemukan dalam analisis urin umum. [48]