Ligamen sendi lutut

Secara konvensional, semua stabilisator dibagi bukan menjadi dua kelompok, seperti yang diterima sebelumnya, tetapi menjadi tiga: pasif, relatif pasif, dan aktif. Elemen pasif dari sistem stabilisasi meliputi tulang, kapsul sinovial sendi, yang relatif pasif meliputi meniskus, ligamen sendi lutut, kapsul fibrosa sendi, dan yang aktif meliputi otot dengan tendonnya.

Elemen yang relatif pasif yang terlibat dalam menstabilkan sendi lutut meliputi elemen yang tidak secara aktif menggeser tibia relatif terhadap femur, tetapi memiliki hubungan langsung dengan ligamen dan tendon (misalnya meniskus), atau merupakan struktur ligamen yang memiliki hubungan langsung atau tidak langsung dengan otot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Anatomi fungsional aparatus ligamen-kapsul lutut

Pada sendi hingga 90°. PCL berperan sebagai penstabil sekunder untuk rotasi eksternal tibia pada fleksi 90°, tetapi perannya lebih kecil pada ekstensi penuh tibia. D. Veltry (1994) juga mencatat bahwa PCL merupakan penstabil sekunder pada deviasi varus tibia.

BCL merupakan penstabil utama deviasi valgus tibia. BCL juga merupakan pembatas utama rotasi eksternal tibia. Peran BCL sebagai penstabil sekunder adalah untuk membatasi perpindahan anterior tibia. Jadi, dengan ACL yang utuh, transeksi BCL tidak akan mengubah translasi anterior tibia. Namun, setelah cedera pada ACL dan transeksi BCL, terjadi peningkatan signifikan dalam perpindahan patologis tibia ke depan. Selain BCL, bagian medial kapsul sendi juga membatasi perpindahan anterior tibia sampai batas tertentu.

MCL merupakan penstabil utama deviasi varus tibia dan rotasi internalnya. Bagian posterolateral kapsul sendi merupakan penstabil sekunder.

Perlekatan ligamen sendi lutut

Terdapat dua jenis perlekatan: langsung dan tidak langsung. Jenis langsung dicirikan oleh fakta bahwa sebagian besar serat kolagen menembus langsung ke tulang kortikal pada titik perlekatannya. Jenis tidak langsung ditentukan oleh fakta bahwa sejumlah besar serat kolagen di pintu masuk berlanjut ke struktur periosteal dan fasia. Jenis ini merupakan karakteristik tempat perlekatan yang signifikan pada tulang. Contoh jenis langsung adalah perlekatan femoralis ligamen kolateral medial sendi lutut, di mana transisi ligamen kuat yang fleksibel ke pelat kortikal yang kaku dilakukan melalui struktur berdinding empat, yaitu: ligamen sendi lutut, tulang rawan fibrosa yang tidak termineralisasi, tulang rawan fibrosa yang termineralisasi, tulang kortikal. Contoh berbagai jenis perlekatan dalam satu struktur ligamen adalah perlekatan tibialis ACL. Di satu sisi, terdapat perlekatan tidak langsung yang luas dan luas, di mana sebagian besar serat kolagen berlanjut ke periosteum, dan di sisi lain, terdapat beberapa sambungan fibrokartilago dengan masuknya langsung serat kolagen ke tulang.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Isometrisitas

Isometrisitas adalah pemeliharaan panjang ligamen sendi lutut yang konstan selama artikulasi. Pada sendi engsel dengan rentang gerak 135°, konsep isometrisitas sangat penting untuk pemahaman yang benar tentang biomekanikanya dalam keadaan normal dan patologis. Pada bidang sagital, gerakan pada sendi lutut dapat dicirikan sebagai hubungan empat komponen: dua ligamen krusiatum dan jembatan tulang di antara asal-usulnya. Susunan yang paling rumit ditemukan pada ligamen kolateral, yang dikaitkan dengan kurangnya isometri lengkap selama artikulasi pada berbagai sudut fleksi pada sendi lutut.

Ligamen cruciatum sendi lutut

Ligamen cruciatum sendi lutut disuplai darah dari arteri medianus. Persarafan umum disediakan oleh saraf pleksus poplitea.

Ligamentum cruciatum anterior sendi lutut adalah pita jaringan ikat (rata-rata panjang 32 mm, lebar 9 mm) yang berjalan dari permukaan medial posterior kondilus lateral femur ke fossa interkondilaris posterior pada tibia. ACL normal memiliki sudut inklinasi 27° pada fleksi 90°, komponen rotasi serat di tempat perlekatan pada tibia dan femur adalah 110°, sudut puntiran intrafasikular serat kolagen bervariasi dalam kisaran 23-25°. Pada ekstensi penuh, serat ACL berjalan kira-kira sejajar dengan bidang sagital. Ada sedikit rotasi ligamen sendi lutut dalam kaitannya dengan sumbu longitudinal, bentuk asal tibialis oval, lebih panjang di arah anteroposterior daripada di arah medial-lateral.

Ligamentum cruciatum posterior sendi lutut lebih pendek, lebih kuat (panjang rata-rata 30 mm) dan berasal dari kondilus femoralis medial, bentuk asalnya setengah lingkaran. Ligamentum ini lebih panjang pada arah anteroposterior di bagian proksimalnya dan tampak seperti lengkungan lengkung di bagian distal pada femur. Perlekatan femoralis yang tinggi memberikan ligamentum jalur yang hampir vertikal. Perlekatan distal PCL terletak langsung pada permukaan posterior ujung proksimal tibia.

ACL terbagi menjadi berkas anteromedial yang sempit, yang diregangkan selama fleksi, dan berkas posterolateral yang lebar, yang memiliki tegangan serat selama ekstensi. VZKL terbagi menjadi berkas anterolateral yang lebar, yang diregangkan selama fleksi tungkai, berkas posteromedial yang sempit, yang mengalami tegangan selama ekstensi, dan pita meniskofemoral dengan berbagai bentuk, yang tegang selama fleksi.

Namun, ini lebih merupakan pembagian bersyarat dari bundel ligamen cruciatum sendi lutut dalam kaitannya dengan ketegangannya selama fleksi-ekstensi, karena jelas bahwa karena hubungan fungsional yang erat, tidak ada serat yang benar-benar isometrik. Yang terutama perlu diperhatikan adalah karya sejumlah penulis tentang anatomi penampang-transversal ligamen cruciatum, yang menunjukkan bahwa luas penampang PCL 1,5 kali lebih besar daripada ICL (data yang dapat diandalkan secara statistik diperoleh di area perlekatan femoralis dan di tengah ligamen sendi lutut). Luas penampang tidak berubah selama gerakan. Luas penampang PCL meningkat dari tibia ke femur, dan ICL, sebaliknya, dari femur ke tibia. Ligamen meniscofemoral sendi lutut membentuk 20% volume ligamen cruciatum posterior sendi lutut. PCL dibagi lagi menjadi bagian anterolateral, posteromedial, dan meniscofemoral. Kami terkesan dengan kesimpulan para penulis ini, karena sejalan dengan pemahaman kami tentang masalah ini, yaitu:

1. Bedah rekonstruksi tidak memulihkan kompleks tiga komponen PCL.
2. Berkas anterolateral PCL dua kali lebih besar dari berkas posteromedial dan memainkan peran penting dalam kinematika sendi lutut.
3. Bagian meniscofemoral selalu ada, memiliki dimensi penampang yang mirip dengan bundel posteromedial. Posisi, ukuran, dan kekuatannya memainkan peran penting dalam mengendalikan perpindahan tibia ke posterior dan posterolateral relatif terhadap femur.

Analisis lebih lanjut tentang anatomi fungsional sendi lutut lebih tepat dilakukan dengan mengidentifikasi daerah anatomi, karena ada hubungan fungsional yang erat antara komponen stabilitas pasif (kapsul, tulang) yang relatif pasif (meniskus, ligamen sendi lutut) dan aktif (otot).

[ 7 ]

Kompleks ligamen-kapsul medial

Secara praktis, akan lebih mudah untuk membagi struktur anatomi bagian ini menjadi tiga lapisan: dalam, tengah, dan superfisial.

Lapisan ketiga terdalam meliputi kapsul medial sendi, tipis di bagian anterior. Tidak panjang, terletak di bawah meniskus medial, sehingga perlekatannya lebih kuat ke tibia daripada ke femur. Bagian tengah lapisan dalam diwakili oleh daun dalam ligamen kolateral medial sendi lutut. Segmen ini terbagi menjadi bagian meniscofemoral dan meniscotibial. Di bagian posteromedial, lapisan tengah (II) menyatu dengan lapisan yang lebih dalam (III). Area ini disebut ligamen oblik posterior.

Dalam hal ini, perpaduan erat antara unsur-unsur pasif dengan unsur-unsur yang relatif pasif terlihat jelas, yang menunjukkan konvensionalitas pembagian tersebut, meskipun mengandung makna biomekanik yang sangat spesifik.

Bagian meniscofemoral dari ligamen sendi lutut yang lebih jauh ke belakang menjadi lebih tipis dan memiliki ketegangan paling sedikit selama fleksi di sendi. Area ini diperkuat oleh tendon m. semimembranosus. Beberapa serat tendon dijalin ke dalam ligamen poplitea oblik, yang melewati secara melintang dari bagian distal permukaan medial tibia ke bagian proksimal kondilus lateral femur dalam arah lurus ke bagian posterior kapsul sendi. Tendon m. semimembranosus juga memberikan serat di anterior ke ligamen oblik posterior dan ke meniskus medial. Bagian ketiga dari m. semimembranosus melekat langsung ke permukaan posteromedial tibia. Di area ini, kapsul terlihat menebal. Dua kepala m. semimembranosus lainnya melekat pada permukaan medial tibia, melewati dalam (relatif terhadap MCL) ke lapisan yang terhubung ke m popliteus. Bagian terkuat dari lapisan III adalah daun ligamen MCL bagian dalam, yang memiliki serat yang berorientasi sejajar dengan serat ACL pada ekstensi penuh. Pada fleksi maksimum, insersi MCL ditarik ke anterior, menyebabkan ligamen berjalan hampir vertikal (yaitu, tegak lurus dengan plato tibialis). Insersi ventral dari bagian dalam MCL terletak distal dan sedikit posterior terhadap lapisan superfisial MCL. Daun ligamen superfisial MCL berjalan longitudinal di lapisan intermediet. Daun ligamen ini tetap tegak lurus terhadap permukaan plato tibialis selama fleksi, tetapi bergeser ke posterior saat femur bergeser.

Dengan demikian, terlihat jelas keterkaitan dan saling ketergantungan aktivitas berbagai berkas ligamen lutut. Dengan demikian, pada posisi fleksi, serat anterior ligamen lutut menegang, sedangkan serat posterior rileks. Hal ini membawa kami pada kesimpulan bahwa dalam perawatan konservatif ruptur ligamen lutut, tergantung pada lokalisasi kerusakan ligamen lutut, perlu untuk memilih sudut fleksi optimal pada sendi lutut untuk memaksimalkan pengurangan diastasis antara serat yang robek. Dalam perawatan bedah, penjahitan ligamen lutut pada periode akut juga harus dilakukan, jika memungkinkan, dengan mempertimbangkan fitur biomekanik ligamen lutut ini.

Bagian posterior lapisan II dan III kapsul sendi dihubungkan oleh ligamentum oblik posterior. Asal femoralis ligamentum sendi lutut ini terletak pada permukaan medial femur di belakang asal daun superfisial BCL. Serat-serat ligamentum sendi lutut diarahkan ke belakang dan ke bawah dan melekat di area sudut posteromedial ujung artikular tibia. Bagian meniskus-tibial ligamentum sendi lutut ini sangat penting dalam perlekatan bagian posterior meniskus. Area yang sama ini merupakan perlekatan penting m. semimembranosus.

Belum ada konsensus mengenai apakah ligamen oblik posterior merupakan ligamen terpisah atau merupakan bagian posterior dari lapisan superfisial BCL. Dalam kasus cedera ACL, area sendi lutut ini merupakan penstabil sekunder.

Kompleks ligamen kolateral medial membatasi deviasi valgus yang berlebihan dan rotasi eksternal tibia. Stabilisator aktif utama di area ini adalah tendon otot "kaki angsa" (pes anserinus) yang besar, yang menutupi MCL selama ekstensi penuh tibia. MCL (bagian dalam) bersama dengan ACL juga membatasi perpindahan anterior tibia. Bagian posterior MCL, ligamen oblik posterior, memperkuat bagian posteromedial sendi.

Lapisan paling superfisial I terdiri dari kelanjutan fasia profunda paha dan perpanjangan tendinus m. sartorius. Di bagian anterior bagian superfisial BCL, serat lapisan I dan II menjadi tidak terpisahkan. Di bagian dorsal, di mana lapisan II dan III tidak terpisahkan, tendon m. gracilis dan m. scmitendinosus terletak di atas sendi, di antara lapisan I dan II. Di bagian posterior, kapsul sendi menipis dan terdiri dari satu lapisan, kecuali penebalan diskret yang tersembunyi.

Kompleks ligamen-kapsul lateral

Bagian lateral sendi juga terdiri dari tiga lapisan struktur ligamen. Kapsul sendi terbagi menjadi bagian anterior, tengah, posterior, serta bagian meniscofemoral dan meniscotibial. Di bagian lateral sendi terdapat tendon intracapsular m. popliteus, yang menuju ke perlekatan perifer meniskus lateral dan melekat pada bagian lateral kapsul sendi, di depan m. popliteus terdapat a. geniculare inferior. Ada beberapa penebalan lapisan terdalam (III). MCL adalah untaian padat serat kolagen longitudinal, terletak bebas di antara dua lapisan. Ligamen sendi lutut ini terletak di antara fibula dan kondilus lateral femur. Asal femoralis MCL terletak pada ligamen yang menghubungkan pintu masuk tendon m. popliteus (ujung distal) dan awal kepala lateral m. gastrocnemius (ujung proksimal). Sedikit ke posterior dan paling dalam adalah lg. arcuatum, yang berasal dari kepala fibula, memasuki kapsul posterior dekat lg. obliquus popliteus. Tendon m. popliteus berfungsi seperti ligamen. M. popliteus menghasilkan rotasi internal tibia dengan peningkatan fleksi tungkai. Artinya, ia lebih merupakan rotator tungkai daripada fleksor atau ekstensor. MCL merupakan pembatas deviasi varus patologis, meskipun faktanya ia berelaksasi dengan fleksi.

Lapisan superfisial (I) pada sisi lateral merupakan kelanjutan dari fasia profunda paha, yang mengelilingi traktus iliotibial di bagian anterolateral dan tendon biseps femoris di bagian posterolateral. Lapisan intermediet (II) adalah tendon patela, yang berasal dari traktus iliotibial dan kapsul sendi, berjalan ke bagian medial dan menempel pada patela. Traktus iliotibial membantu MCL dalam stabilisasi lateral sendi. Terdapat hubungan anatomis dan fungsional yang erat antara traktus iliotibial dan septum intermuskularis saat mendekati lokasi insersi di tuberkulum Gerdy. Muller V. (1982) menyebutnya sebagai ligamen tibiofemoral anterolateral, yang berperan sebagai penstabil sekunder, yang membatasi perpindahan tibia ke arah anterior.

Terdapat pula empat struktur ligamen lainnya: ligamen meniskopatellar lateral dan medial sendi lutut, ligamen patellofemoral lateral dan medial sendi lutut. Akan tetapi, menurut pendapat kami, pembagian ini sangat kondisional, karena elemen-elemen ini merupakan bagian dari struktur anatomi dan fungsional lainnya.

Sejumlah penulis membedakan bagian tendon m. popliteus sebagai struktur ligamen lg. popliteo-fibulare, karena ligamen sendi lutut ini bersama dengan lg. arcuaium, MCL, m. popliteus. menyokong PCL dalam mengendalikan perpindahan tibia ke posterior. Berbagai struktur artikulasi, misalnya bantalan lemak, sendi tibiofibular proksimal, tidak kami pertimbangkan di sini, karena tidak terkait langsung dengan stabilisasi sendi, meskipun perannya sebagai elemen stabilisasi pasif tertentu tidak dikecualikan.

Aspek biomekanik dari perkembangan ketidakstabilan lutut pascatrauma kronis

Metode non-kontak untuk mengukur gerakan sendi selama pengujian biomekanik digunakan oleh J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Perangkat elektromagnetik untuk tujuan yang sama digunakan oleh J. Sidles et al. (1988). Pemodelan matematika untuk memproses informasi tentang gerakan pada sendi lutut diusulkan.

Gerakan sendi dapat dianggap sebagai berbagai kombinasi translasi dan rotasi yang dikendalikan oleh beberapa mekanisme. Ada empat komponen yang memengaruhi stabilitas sendi, membantu menjaga permukaan artikulasi agar tetap bersentuhan satu sama lain: struktur jaringan lunak pasif, seperti ligamen krusiatum dan kolateral sendi lutut, meniskus, yang bekerja baik secara langsung dengan menegangkan jaringan terkait, membatasi gerakan pada sendi tibiofemoral atau secara tidak langsung dengan menciptakan beban kompresif pada sendi; gaya otot aktif (komponen stabilisasi dinamis-aktif), seperti traksi quadriceps femoris, otot hamstring, yang mekanisme kerjanya dikaitkan dengan pembatasan amplitudo gerakan pada sendi dan mengubah satu gerakan menjadi gerakan lain; pengaruh eksternal pada sendi, seperti momen inersia yang timbul selama penggerak; geometri permukaan artikulasi (elemen stabilitas yang benar-benar pasif), membatasi gerakan pada sendi karena kongruensi permukaan artikular tulang yang mengartikulasi. Terdapat tiga derajat kebebasan gerak translasi antara tibia dan femur, yang digambarkan sebagai anteroposterior, medial-lateral, dan proksimal-distal; dan tiga derajat kebebasan gerak rotasi, yaitu fleksi-ekstensi, valgus-varus, dan rotasi eksternal-internal. Selain itu, terdapat yang disebut rotasi otomatis, yang ditentukan oleh bentuk permukaan artikulasi pada sendi lutut. Jadi, ketika tungkai diluruskan, terjadi rotasi eksternal, amplitudonya kecil dan rata-rata 1°.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Peran stabilisasi ligamen sendi lutut

Sejumlah penelitian eksperimental telah memungkinkan kita untuk mempelajari fungsi ligamen secara lebih rinci. Metode pemotongan selektif digunakan. Hal ini memungkinkan kita untuk merumuskan konsep stabilisator primer dan sekunder dalam norma dan dengan kerusakan pada ligamen sendi lutut. Kami menerbitkan proposal serupa pada tahun 1987. Inti dari konsep tersebut adalah sebagai berikut. Struktur ligamen yang memberikan resistensi terbesar terhadap dislokasi anteroposterior (translasi) dan rotasi yang terjadi di bawah pengaruh gaya eksternal dianggap sebagai stabilisator primer. Elemen yang memberikan kontribusi lebih kecil terhadap resistensi di bawah beban eksternal adalah pembatas sekunder (stabilisator). Perpotongan terisolasi dari stabilisator primer menyebabkan peningkatan signifikan dalam translasi dan rotasi, yang dibatasi oleh struktur ini. Saat melintasi stabilisator sekunder, tidak ada peningkatan perpindahan patologis yang diamati dengan integritas stabilisator primer. Dengan kerusakan penampang pada sekunder dan ruptur stabilisator primer, peningkatan yang lebih signifikan dalam perpindahan patologis tibia relatif terhadap femur terjadi. Ligamen lutut dapat bertindak sebagai stabilisator primer dari translasi dan rotasi tertentu sambil juga secara sekunder membatasi gerakan sendi lainnya. Misalnya, BCL merupakan penstabil utama untuk deviasi valgus tibia, tetapi juga berfungsi sebagai pembatas sekunder untuk perpindahan anterior tibia relatif terhadap tulang paha.

Ligamentum cruciatum anterior sendi lutut merupakan pembatas utama perpindahan tibia ke anterior pada semua sudut fleksi sendi lutut, yang mengambil alih sekitar 80-85% dari resistensi terhadap gerakan ini. Nilai maksimum dari batasan ini diamati pada fleksi 30° pada sendi. Penampang ACL yang terisolasi menyebabkan translasi yang lebih besar pada 30° daripada pada 90°. ACL juga memberikan batasan utama perpindahan medial tibia pada ekstensi penuh dan fleksi 30° pada sendi. Peran sekunder ACL sebagai stabilisator adalah untuk membatasi rotasi tibia, terutama pada ekstensi penuh, dan merupakan pengekangan rotasi internal yang lebih besar daripada rotasi eksternal. Namun, beberapa penulis menunjukkan bahwa dengan kerusakan ACL yang terisolasi, terjadi ketidakstabilan rotasi minor.

Menurut pendapat kami, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ACL dan PCL merupakan elemen sumbu sentral sendi. Besarnya gaya ungkit untuk ACL pada rotasi tibia sangat kecil, dan praktis tidak ada untuk PCL. Oleh karena itu, efek pada pembatasan gerakan rotasi dari ligamen cruciatum minimal. Perpotongan terisolasi ACL dan struktur posterolateral (tendon m. popliteus, MCL, lg. popliteo-fibulare) menyebabkan peningkatan perpindahan anterior dan posterior tibia, deviasi varus, dan rotasi internal.

Komponen stabilisasi aktif-dinamis

Dalam penelitian yang ditujukan untuk masalah ini, lebih banyak perhatian diberikan pada efek otot pada elemen ligamen pasif stabilisasi melalui ketegangan atau relaksasi pada sudut fleksi tertentu di sendi. Dengan demikian, otot quadriceps paha memiliki efek terbesar pada ligamen cruciatum sendi lutut saat tulang kering ditekuk dari 10 hingga 70°. Aktivasi otot quadriceps paha menyebabkan peningkatan ketegangan ACL. Sebaliknya, ketegangan PCL menurun. Otot-otot kelompok posterior paha (hamstring) agak mengurangi ketegangan ACL saat ditekuk lebih dari 70°.

Untuk memastikan konsistensi dalam penyajian materi, kami akan mengulangi secara singkat beberapa data yang telah kami bahas secara rinci di bagian sebelumnya.

Fungsi stabilisasi struktur kapsul-ligamen dan otot periartikular akan dibahas lebih rinci nanti.

Mekanisme apa yang menjamin kestabilan sistem yang terorganisasi secara rumit dalam statika dan dinamika?

Bahasa Indonesia: Pada pandangan pertama, gaya yang bekerja di sini saling mengimbangi di bidang frontal (valgus-varus) dan sagital (pergeseran anterior dan posterior). Pada kenyataannya, program stabilisasi sendi lutut jauh lebih dalam dan didasarkan pada konsep torsi, yaitu mekanisme stabilisasinya didasarkan pada model spiral. Dengan demikian, rotasi internal tibia disertai dengan deviasi valgusnya. Permukaan artikular luar bergerak lebih banyak daripada yang dalam. Memulai gerakan, kondilus meluncur ke arah sumbu rotasi pada derajat fleksi pertama. Pada posisi fleksi dengan deviasi valgus dan rotasi eksternal tibia, sendi lutut jauh kurang stabil daripada pada posisi fleksi dengan deviasi varus dan rotasi internal.

Untuk memahami hal ini, mari kita pertimbangkan bentuk permukaan artikular dan kondisi beban mekanis dalam tiga bidang.

Bentuk permukaan artikular femur dan tibia tidak kongruen, yaitu, konveksitas femur lebih besar daripada konkavitas tibia. Meniskus membuat keduanya kongruen. Akibatnya, sebenarnya ada dua sendi - meniscofemoral dan mesicotibial. Selama fleksi dan ekstensi di bagian meniscofemoral sendi lutut, permukaan atas meniskus bersentuhan dengan permukaan posterior dan bawah kondilus femoralis. Konfigurasinya sedemikian rupa sehingga permukaan posterior membentuk busur 120° dengan radius 5 cm, dan permukaan bawah - 40° dengan radius 9 cm, yaitu, ada dua pusat rotasi dan selama fleksi yang satu menggantikan yang lain. Pada kenyataannya, kondilus berputar dalam bentuk spiral dan radius kelengkungan terus meningkat ke arah posteroanterior, dan pusat rotasi yang disebutkan sebelumnya hanya sesuai dengan titik akhir kurva di mana pusat rotasi bergerak selama fleksi dan ekstensi. Ligamen lateral sendi lutut berasal dari tempat-tempat yang sesuai dengan pusat rotasinya. Saat sendi lutut meregang, ligamen sendi lutut meregang.

Pada bagian menisco-femoral sendi lutut, terjadi fleksi dan ekstensi, dan pada bagian menisco-tibial yang dibentuk oleh permukaan bawah meniskus dan permukaan artikular tibia, terjadi gerakan rotasi di sekitar sumbu longitudinal. Yang terakhir ini hanya mungkin terjadi saat sendi ditekuk.

Selama fleksi dan ekstensi, meniskus juga bergerak ke arah anteroposterior sepanjang permukaan artikular tibia: selama fleksi, meniskus bergerak mundur bersama femur, dan selama ekstensi, meniskus bergerak mundur, yaitu sendi meniskus-tibial bersifat mobile. Pergerakan meniskus ke arah anteroposterior disebabkan oleh tekanan kondilus femur dan bersifat pasif. Namun, traksi pada tendon otot semimembranosus dan poplitea menyebabkan sebagian perpindahannya ke belakang.

Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa permukaan artikular sendi lutut tidak kongruen, mereka diperkuat oleh elemen ligamen-kapsuler, yang ketika dibebani, akan mengalami gaya yang diarahkan dalam tiga bidang yang saling tegak lurus.

Poros utama sendi lutut, yang memastikan kestabilannya, adalah ligamen krusiatum sendi lutut, yang saling melengkapi.

Ligamentum cruciatum anterior bermula pada permukaan medial kondilus lateral femur dan berakhir di bagian anterior eminentia interkondilaris. Ligamentum ini memiliki tiga berkas: posterolateral, anterolateral, dan intermediet. Pada fleksi 30°, serabut anterior lebih tegang daripada serabut posterior, pada 90° sama tegangnya, dan pada 120' serabut posterior dan lateral lebih tegang daripada serabut anterior. Pada ekstensi penuh dengan rotasi eksternal atau internal tibia, semua serabut juga tegang. Pada 30° dengan rotasi internal tibia, serabut anterolateral tegang, dan serabut posterolateral rileks. Sumbu rotasi ligamentum cruciatum anterior sendi lutut terletak di bagian posterolateral.

Ligamentum cruciatum posterior berawal dari permukaan luar kondilus medial femur dan berakhir di bagian posterior eminentia interkondilaris tibia. Ligamentum ini memiliki empat berkas: ligamentum anteromedial, posterolateral, meniscofemoral (Wrisbcrg) dan ligamentum Humphrey yang sangat maju. Pada bidang frontal, ligamentum ini berorientasi pada sudut 52-59 °; pada bidang sagital - 44-59 °. Variabilitas tersebut disebabkan oleh fakta bahwa ligamentum ini memainkan peran ganda: selama fleksi, serat anterior diregangkan, dan selama ekstensi, serat posterior. Selain itu, serat posterior berpartisipasi dalam penangkalan rotasi pasif pada bidang horizontal.

Pada deviasi valgus dan rotasi eksternal tibia, ligamen anterior cruciate membatasi perpindahan anterior bagian medial plato tibia, dan ligamen posterior cruciate membatasi perpindahan posterior bagian lateralnya. Pada deviasi valgus dan rotasi internal tibia, ligamen posterior cruciate membatasi perpindahan posterior bagian medial plato tibia, dan ligamen anterior cruciate membatasi dislokasi anterior bagian medial.

Ketika otot fleksor dan ekstensor tungkai bawah tegang, ketegangan ligamen anterior cruciatum sendi lutut berubah. Jadi, menurut P. Renstrom dan SW Arms (1986), dengan fleksi pasif dari 0 hingga 75°, ketegangan ligamen sendi lutut tidak berubah, dengan ketegangan isometrik otot ischiocrural, perpindahan anterior tibia berkurang (efek maksimum antara 30 dan 60°), ketegangan isometrik dan dinamis otot quadriceps disertai dengan ketegangan ligamen sendi lutut biasanya dari 0 hingga 30° fleksi, ketegangan simultan fleksor dan ekstensor tungkai bawah tidak meningkatkan ketegangannya pada sudut fleksi kurang dari 45°.

Di bagian pinggiran, sendi lutut dibatasi oleh kapsul beserta penebalannya dan ligamen, yang merupakan penstabil pasif yang menangkal perpindahan tibia yang berlebihan ke arah anteroposterior, deviasi dan rotasinya yang berlebihan pada berbagai posisi.

Ligamentum kolateral medial lateral atau tibial terdiri dari dua berkas: satu berkas superfisial, terletak di antara tuberkulum kondilus femoralis dan permukaan dalam tibia, dan berkas lainnya dalam, lebih lebar, berjalan di depan dan di belakang fasia superfisial. Serat posterior dan serat profunda miring dari ligamentum sendi lutut ini diregangkan selama fleksi dari sudut 90° hingga ekstensi penuh. Ligamentum kolateral tibial menjaga tulang kering dari deviasi valgus dan rotasi eksternal yang berlebihan.

Di belakang ligamen kolateral tibialis sendi lutut terdapat konsentrasi serat yang disebut nukleus fibro-tendinous postero-internal (noyau fibro-tendineux-postero-interne) atau titik sudut postero-internal (point d'angle postero-inteme).

Ligamentum kolateral lateral atau ligamentum kolateral fibula tergolong ekstra-artikular. Ligamentum ini berasal dari tuberkulum kondilus lateral femur dan melekat pada kepala fibula. Fungsi ligamentum sendi lutut ini adalah untuk menjaga tulang kering dari deviasi varus dan rotasi internal yang berlebihan.

Di bagian belakang terdapat ligamen fabellofibular yang berasal dari fabella dan melekat pada caput fibula.

Di antara kedua ligamen ini terletak nukleus fibro-tendinous postero-eksternal (noyau fibro-tendmeux-postero-externe) atau titik sudut postero-internal (point d'angle postero-externe), yang dibentuk oleh perlekatan tendon otot poplitea dan serat paling luar dari penebalan kapsul (lengkung luar lengkung poplitea atau ligamen sendi lutut).

Ligamentum posterior berperan penting dalam membatasi ekstensi pasif. Ligamentum ini terdiri dari tiga bagian: bagian tengah dan dua bagian lateral. Bagian tengah terhubung dengan ekstensi ligamentum poplitea oblik sendi lutut dan serat terminal otot semimembranosus. Melewati otot poplitea, lengkungan ligamentum poplitea sendi lutut dengan dua bundelnya melengkapi struktur median posterior. Lengkungan ini memperkuat kapsul hanya pada 13% kasus (menurut Leebacher), dan ligamentum fabellofibular - pada 20%. Ada hubungan terbalik antara pentingnya ligamentum yang tidak konstan ini.

Ligamen alar sendi lutut, atau retinacula patela, dibentuk oleh banyak struktur ligamen kapsul - serat femoropatellar, serat miring dan menyilang dari vastus femoris eksternal dan internal, serat miring dari fasia lebar paha dan aponeurosis otot sartorius. Variabilitas arah serat dan hubungan erat dengan otot-otot di sekitarnya, yang dapat meregangkannya saat berkontraksi, menjelaskan kemampuan struktur ini untuk melakukan fungsi stabilisator aktif dan pasif, mirip dengan ligamen cruciatum dan ligamen kolateral.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dasar anatomi stabilitas rotasi lutut

Nukleus periartikular fibro-tendinous (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) di antara zona penebalan kapsul sendi diwakili oleh ligamen, di antaranya empat nukleus fibro-tendinous dibedakan, dengan kata lain, bagian kapsul yang berbeda dan elemen muskular-tendinous yang aktif dibedakan. Keempat nukleus fibro-tendinous dibagi menjadi dua anterior dan dua posterior.

Nukleus fibro-tendinous medial anterior terletak di depan ligamen kolateral tibialis sendi lutut dan meliputi serat-serat bundelnya yang dalam, ligamen femoropatellar dan meniscopatellar medial; tendon otot sartorius, otot gracilis, bagian miring tendon otot semimembranosus, serat-serat miring dan vertikal bagian tendon vastus femoris.

Nukleus fibrotendinous posteromedial terletak di belakang berkas superfisial ligamen kolateral tibialis sendi lutut. Di ruang ini, berkas profunda ligamen sendi lutut yang disebutkan, berkas oblik yang berasal dari kondilus, perlekatan kepala internal otot gastrocnemius, dan berkas langsung dan berulang tendon otot semimembranosus dibedakan.

Nukleus fibrotendinous anterolateral terletak di depan ligamen kolateral fibula dan meliputi kapsul sendi, ligamen femoropatellar dan meniscopatellar lateral sendi lutut, serta serat miring dan vertikal otot tensor fascia lata.

Nukleus fibrotendinous posterolateral terletak di belakang ligamen kolateral peroneal sendi lutut. Nukleus ini terdiri dari tendon poplitea, tendon fabelloperoneal, serat paling superfisial yang berasal dari kondilus dengan serat bagian luar (lengkungan) lengkung poplitea (ligamen sendi lutut), perlekatan kepala lateral otot gastrocnemius, dan tendon bisep femoris.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]