Ligamen sendi lutut

Secara kondisional, semua stabilisator dibagi menjadi dua kelompok, seperti yang telah diterima sebelumnya, namun tiga: pasif, relatif pasif dan aktif. Elemen pasif dari sistem penstabil termasuk tulang, kapsul sinovial sendi, ke yang relatif pasif - menisci, ligamen sendi lutut, kapsul fibrosa pada sendi, ke yang aktif - otot dengan tendonnya.

Untuk elemen yang relatif pasif yang terlibat dalam stabilisasi lutut termasuk mereka yang tidak aktif menggeser tibia relatif terhadap tulang paha, namun memiliki link langsung dengan ligamen dan tendon (seperti menisci), atau diri mereka sendiri struktur ligamen yang memiliki hubungan langsung atau tidak langsung dengan otot.

[1], [2], [3]

Anatomi fungsional aparatus lutut kapsul-kapsul

Di sendi sampai 90 °. Peran ZKS penstabil sekunder memperoleh rotasi eksternal tibia pada fleksi 90 °, namun memainkan peran yang lebih rendah dengan perpanjangan tibia sepenuhnya. D. Veltry (1994) juga mencatat bahwa ZKS adalah penstabil sekunder untuk varian betina varus.

BCS adalah penstabil utama deviasi valfus sapi. Ini juga merupakan limiter utama rotasi eksternal tibia. Peran BCS sebagai penstabil sekunder adalah membatasi perpindahan anterior tibia. Dengan demikian, dengan PKC yang utuh, persimpangan BCS tidak akan memberikan perubahan pada terjemahan depan tibia. Namun, setelah kerusakan pada PKC dan persimpangan BCS, terjadi peningkatan patologis yang signifikan pada tibia anterior. Selain BCS, bagian medial kapsul sendi juga agak membatasi pemindahan shin ke arah anterior.

ISS adalah penstabil utama variasi betina varus dan rotasi internalnya. Bagian lateral lateral dari kapsul sendi adalah penstabil sekunder.

Melampirkan ligamen sendi lutut

Ada dua jenis keterikatan: langsung dan tidak langsung. Tipe langsung dicirikan oleh fakta bahwa sebagian besar serat kolagen menembus langsung ke tulang kortikal pada titik pelekatan. Jenis tidak langsung ditentukan oleh fakta bahwa sejumlah besar serat kolagen di pintu masuk berlanjut ke struktur periosteal dan fascial. Jenis ini adalah karakteristik untuk jarak tempelan yang signifikan terhadap tulang. CONTOH jenis direct - lampiran femoral lutut medial ligamen kolateral, di mana transisi ke flange ligamentum padat kaku tulang kortikal melalui struktur chetyrehstennye, yaitu ligamen lutut, berserat tulang rawan non-mineral, tulang rawan berserat mineral, tulang kortikal. Contoh dari jenis lampiran yang berbeda dalam struktur ligamen tunggal adalah lampiran tibial PKC. Di satu sisi, ada keterikatan tidak langsung umum yang besar, di mana sebagian besar serat kolagen berlanjut di periosteum, dan di sisi lain - ada beberapa transisi berserat dengan serat serabut kolagen langsung ke dalam tulang.

[4], [5], [6]

Isometrikitas

Isometrik - mempertahankan panjang konstan ligamen sendi lutut dengan artikulasi. Di sendi engsel, dengan rentang gerakan 135 °, konsep isometrik sangat penting untuk pemahaman biomekanika yang benar dalam norma dan patologi. Dalam bidang sagital, gerakan di sendi lutut dapat dicirikan sebagai penyatuan empat komponen: dua ligamen dan jembatan tulang di antara divergensi mereka. Pengaturan yang paling kompleks adalah pada ligamen agunan, yang disebabkan oleh kurangnya isometri lengkap selama artikulasi pada berbagai sudut fleksi di punggungan.

Ligamentum lutut terluaskan

Ligamen sendi sendi sendi disambung dari arteri median. Total innervasi berasal dari saraf pleksus popliteal.

Ligamentum anterior cruciatum sendi lutut adalah kabel jaringan ikat (panjang rata-rata 32 mm, lebar 9 mm) yang diarahkan dari permukaan dalam posterior kondilus femoralis di luar fistula posterior pada tibia. PKC 27e normal memiliki sudut kemiringan 90 ° dari fleksi, serat komponen rotasi di tempat-tempat lampiran ke tibia dan femur - 110 °, sudut serat kolagen sentuhan intrabeam berkisar 23-25 °. Dengan perpanjangan serat yang lengkap, PKC berlari kira-kira sejajar dengan bidang sagital. Ada rotasi kecil dari ligamen sendi lutut yang berhubungan dengan sumbu membujur, bentuk oval tibialis lebih panjang, lebih panjang pada arah anteroposterior daripada di lateral medial.

Ligamentum tulang belakang posterior sendi lutut lebih pendek, lebih tahan lama (panjang rata-rata 30 mm) dan dimulai dari kondilus femoralis medial, bentuk divergensi berbentuk setengah lingkaran. Ini lebih lama berada dalam arah anteroposterior pada bagian proksimalnya dan memiliki kemunculan lengkungan melengkung pada bagian distal pada femur. Keterikatan femoralis yang tinggi memberi ligamen kursus yang hampir vertikal. Keterikatan distal ZKS terletak tepat di permukaan posterior ujung proksimal tibia.

Biji anteromedial yang sempit diekstraksi di PKC, yang diregangkan selama pembengkokan dan bundel posterolateral lebar yang memiliki ketegangan serat saat perpanjangan. VZKS mengalokasikan bundel anterolateral yang lebar, membentang saat meregangkan tibia, bundel postromedial sempit yang mengalami ketegangan pada ekstensi dan berbagai bentuk kabel meniscofemoral, tegang pada fleksi.

Namun, ini adalah pembagian bersyarat dari kumpulan ligamen sendi lutut yang berkepanjangan sehubungan dengan ketegangan mereka dalam ekstensi fleksi, karena jelas bahwa karena hubungan fungsional yang dekat mereka sama sekali tidak ada serat isometrik. Perhatian khusus harus diberikan pada karya sejumlah penulis pada anatomi penampang melintang dari ligamen cruciatum, yang menunjukkan bahwa luas penampang SCS 1,5 kali lebih besar dari ICS (data yang dapat dipercaya secara statistik diperoleh pada lampiran femoralis dan ligamen tengah sendi lutut). Area penampang tidak berubah saat bergerak. Daerah penampang melintang dari ZKS meningkat dari tibia ke femoralis, dan VIC sebaliknya - dari femoral ke tibialis. Ligamentum meniscofemoral sendi lutut adalah 20% v / v dari ligamentum kriket anterior posterior sendi lutut. ZKS dibagi menjadi bagian anterolateral, postromedial, meniscofemoral. Kami terkesan dengan kesimpulan dari para penulis ini, karena mereka sesuai dengan pemahaman kita tentang masalah ini, yaitu:

1. Operasi rekonstruktif tidak mengembalikan kompleks komponen tiga komponen ZKS.
2. Sinar anterolateral ZKS dua kali lebih lama dari postoperiodial dan memainkan peran penting dalam kinematika sendi lutut.
3. Bagian meniscofemoral selalu hadir, memiliki dimensi penampang yang serupa dengan bundel post-merodial. Posisi, ukuran dan kekuatannya memainkan peran penting dalam mengendalikan pencampuran shin-to-hip posterior dan posterolateral.

Analisis lebih lanjut anatomi fungsional sendi lutut lebih dianjurkan untuk menghasilkan area anatomis, karena ada hubungan fungsional yang erat antara pasif (kapsul, tulang) dan komponen aktif kestabilan (muscle).

[7],

Kompleks kapsul dan ligamen medial

Secara praktis, lebih mudah membagi struktur anatomis dari departemen ini menjadi tiga lapisan: dalam, sedang dan dangkal.

Lapisan ketiga yang paling dalam meliputi kapsul sendi medial, tipis di bagian anterior. Panjangnya tidak besar, terletak di bawah meniskus bagian dalam, memastikan keterikatan kuatnya pada tibia daripada tulang paha. Bagian tengah lapisan dalam diwakili oleh daun ligamentum kolateral medial sendi lutut yang dalam. Segmen ini terbagi menjadi bagian menisco-femoral dan meniscotibial. Pada bagian posteromedial, lapisan tengah (II) bergabung dengan yang lebih dalam (III). Daerah ini disebut back selique bunch.

Dalam kasus ini, perpaduan elemen pasif yang dekat dengan yang relatif pasif terlihat jelas, yang mengindikasikan kesopanan dari divisi semacam itu, meskipun mengandung makna biomekanik tertentu.

Bagian meniscofemoral ligamen sendi lutut lebih jauh kembali menjadi lebih tipis dan memiliki ketegangan paling sedikit saat meregangkan sendi. Daerah ini diperkuat oleh tendon m. Semimembranosus Bagian dari serat tendon berkelok-kelok ke dalam ligamentum poplitea miring, yang melintang melintang dari bagian distal permukaan medial tulang grove ke bagian proksimal femur condylar lateral ke arah depan ke bagian posterior kapsul sendi. Tendon m. Semimembranosus juga memberi serat ke anterior ke dalam ligamen miring posterior dan ke dalam meniskus medial. Bagian ketiga m. Semimembranosus melekat langsung ke permukaan tulang invertebral posterior. Di daerah ini kapsul sangat menebal. Dua kepala lainnya m. Semimembran menempel pada permukaan medial sternum, melewati jauh (relatif terhadap BCS) ke lapisan yang berhubungan dengan m popliteus. Bagian paling kuat dari lapisan III adalah lembaran BCS dalam, yang memiliki serat yang berorientasi sejajar dengan, serupa dengan serat PKC dengan ekstensi penuh. Pada fleksi maksimum, pelekatan ligamentum lutut terentang ke anterior, menyebabkan ligamen berjalan hampir secara vertikal (yaitu tegak lurus dengan dataran tibialis). Keterikatan kuat pada batch BCS yang dalam terletak secara distal dan agak posterior berkenaan dengan lapisan dangkal ligamentum sendi lutut. Lembar permukaan BCS memanjang secara longitudinal di lapisan tengah. Saat dilipat, tetap tegak lurus terhadap permukaan dataran tinggi tibialis, namun bergeser saat femur bergerak.

Dengan demikian, ada interkoneksi dan interdependensi aktivitas yang jelas dari berbagai kumpulan BCS. Jadi, pada posisi fleksi, serat depan ligamen dari strain sendi lutut, sementara kaki belakang relaks. Hal ini membawa kita pada kesimpulan bahwa dengan pengobatan konservatif ruptur BCS, tergantung pada lokalisasi kerusakan pada ligamen sendi lutut, untuk mengurangi diastase maksimal antara serat yang rusak, perlu untuk memilih sudut lentur optimal pada sendi lutut. Ketika perawatan bedah, menjahit ligamen sendi lutut pada periode akut juga harus dilakukan, jika mungkin, dengan mempertimbangkan fitur biomekanik BCS ini.

Bagian belakang lapisan II dan III kapsul sendi dihubungkan ke ligamen miring posterior. Asal femoral dari ligamentum sendi lutut terletak pada permukaan medial femur di belakang awal lembaran permukaan BCS. Serat ligamen sendi lutut diarahkan ke belakang dan ke bawah dan menempel pada daerah sudut posteromedial ujung artikular tibia. Bagian meniskus-tibial dari ligamentum sendi lutut ini sangat penting dalam melampirkan bagian belakang meniskus. Area yang sama adalah lampiran penting m. Semimembranosus

Sampai sekarang, tidak ada konsensus mengenai apakah ligamentum miring belakang adalah ligamen terpisah, atau merupakan bagian posterior lapisan permukaan BCS. Jika PKC rusak, area sendi lutut ini merupakan penstabil sekunder.

Kompleks ligamentum agunan medial melakukan pembatasan deviasi valgus berlebihan dan rotasi eksternal tibia. Penstabil aktif utama di daerah ini adalah tendon otot "angsa angsa" besar (pes anserinus), yang mencakup BCS dengan ekstensi penuh dari tulang kering. BCS (bagian dalam), bersamaan dengan SCC, juga memberlakukan batasan pada pencampuran betis depan. Kembali dari BCS. Ligamentum miring posterior memperkuat sendi medial posterior.

Lapisan paling dangkal saya terdiri dari kelanjutan fasia dalam paha dan peregangan tendon m. Sartorius Serat lapisan I dan II menjadi tidak terpisahkan di bagian anterior bagian permukaan BCS. Dada, dimana lapisan II dan III tidak dapat dipisahkan, tendon m. Gracilis dan m. Scmitendinosus terletak di atas sendi, di antara lapisan I dan II. Pada bagian posterior kapsul dari sendi tersebut menipis dan terdiri dari satu lapisan, kecuali kekangan diskrit tersembunyi.

Kompleks ligamen kapsul lateral

Bagian lateral sendi juga terdiri dari tiga lapisan struktur ligamen. Kapsul sendi dibagi menjadi bagian anterior, tengah, posterior, serta bagian meniskofemoral dan meniscotibial. Pada bagian lateral sendi terdapat tendon intrakapsular popliteus, yang menuju ke lampiran perifer dari meniskus lateral dan menempel pada bagian lateral kapsul sendi, di depan m. Popliteus mengandung a. Geniculare inferior Ada beberapa thickenings dari lapisan terdalam (III). ISS - helai padat serat kolagen longitudinal, terbaring bebas di antara dua lapisan. Ligamen lutut ini terletak di antara fibula dan kondilus luar femur. Ekstraksi femoralis ISS terletak pada lumbnail, yang menghubungkan pintu masuk tendon m. Popliteus (ujung distal) dan awal kepala lateral m. Gastrocnemius (ujung proksimal). Agak posterior dan paling dalam ada lg. Arcuatum, yang dimulai dari kepala fibula, memasuki kapsul posterior di sebelah lg. Obliquus popliteus Tendon m. Popliteus berfungsi seperti sekelompok. M. Popliteus menghasilkan putaran internal tibia dengan peningkatan fleksi tibia. Artinya, ini lebih merupakan rotator dari tungkai bawah dibanding fleksor atau ekstensor. ISS adalah penghentian penyimpangan varus patologis, terlepas dari kenyataan bahwa ia relaks saat membungkuk.

Spora superfisial (I) pada sisi lateral adalah kelanjutan fasia dalam paha yang mengelilingi traktus iliotibialis anterolateral dan tendon m. Biceps femoris posterolateral. Lapisan antara (II) adalah peregangan tendon patella, yang dimulai dari saluran orotibial dan kapsul sendi, melewati medial dan menempel pada patela. Tractus iliotibialis membantu ISS dalam stabilisasi sendi lateral. Ada hubungan anatomi dan fungsional yang erat antara saluran oribial dan septum intermuskular saat mendekati tempat persembunyian di bukit Gerdy. Muller \ V. (1982) menetapkan ini sebagai ligamen tibiofemoral anterolateral, memainkan peran sebagai penstabil sekunder yang membatasi perpindahan anterior tibia.

Ada juga empat struktur ligamen: ligamen lateral dan medial meniscopatell dari sendi lutut, ligamen lateral dan medial patellofemoral pada sendi lutut. Namun, menurut pendapat kami, pembagian ini agak bersyarat, karena unsur-unsur ini adalah bagian dari struktur anatomis dan fungsional lainnya.

Sejumlah penulis membedakan bagian tendon m. Popliteus sebagai struktur ligamen. Popliteo-fibulare, karena ligamentum sendi lutut ini bersamaan dengan lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus Mendukung ZKS dalam mengendalikan perpindahan kotoran belakang posterior. Struktur artikulasi yang berbeda, misalnya pad lemak, sendi tibiofibular proksimal, tidak dipertimbangkan di sini, karena tidak terkait langsung dengan stabilisasi sendi, meskipun peran mereka sebagai elemen stabilisasi pasif tertentu tidak dikecualikan.

Aspek biomekanik perkembangan ketidakstabilan lutut post traumatis kronis

Metode non-kontak pengukuran gerakan bersama dalam pengujian biomekanik diterapkan oleh J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Perangkat elektromagnetik untuk tujuan yang sama digunakan oleh J. Sidles dkk. (1988). Pemodelan matematika untuk pemrosesan informasi gerakan di sendi lutut diusulkan.

Gerakan di sendi dapat digambarkan sebagai variasi kombinasi terjemahan dan rotasi, yang dikendalikan oleh beberapa mekanisme. Ada empat komponen yang mempengaruhi stabilitas sendi untuk memfasilitasi permukaan retensi mengartikulasikan kontak dengan satu sama lain: pasif lunak struktur jaringan seperti cruciatum dan ligamen kolateral, meniskus, yang bertindak baik secara langsung oleh ketegangan dari jaringan yang relevan, membatasi gerakan di tibio yang - Sendi panggul atau tidak langsung, membuat beban kompresi pada sambungan; kekuatan otot aktif (active-dinamis menstabilkan komponen), seperti paha depan dorong femoris, posterior kelompok otot paha, mekanisme kerja yang berhubungan dengan pembatasan gerak dalam amplitudo bersama dan transformasi gerakan yang lain; dampak eksternal pada sendi, misalnya momen inersia yang timbul selama penggerak; geometri permukaan mengartikulasikan (unsur-unsur stabilitas yang benar-benar pasif), membatasi pergerakan di sendi karena kesesuaian mengartikulasikan permukaan artikular tulang. Ada tiga derajat translasi kebebasan bergerak antara tibia dan femur, digambarkan sebagai anteroposterior, medial-lateral dan proksimal-distal; dan tiga derajat rotasi kebebasan bergerak, yaitu: flexion-extensia, valius-varus dan rotasi internal eksternal. Selain itu, ada yang disebut rotasi otomatis, yang ditentukan oleh bentuk permukaan yang mengartikulasikan di sendi lutut. Jadi, bila shin tidak terpasang, putaran eksternalnya terjadi, amplitudonya rendah dan rata-rata adalah 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Menstabilkan peran ligamen pada sendi lutut

Sejumlah penelitian eksperimental memungkinkan penelitian lebih rinci tentang fungsi ligamen. Metode pembagian selektif digunakan. Hal ini memungkinkan kita untuk merumuskan konsep stabilisator primer dan sekunder secara normal dan dengan kerusakan ligamen pada sendi lutut. Proposal serupa telah kami sampaikan pada tahun 1987. Inti dari konsep tersebut adalah sebagai berikut. Struktur ligamen, yang memberikan ketahanan terbesar terhadap dislokasi anteroposterior (translasi) dan rotasi, yang terjadi di bawah pengaruh gaya eksternal, dianggap sebagai penstabil utama. Elemen yang memberikan kontribusi lebih kecil terhadap hambatan pada beban eksternal - pembatas sekunder (stabilizer). Perpotongan stabilator primer yang terarah mengarah pada peningkatan terjemahan dan rotasi yang signifikan, yang membatasi struktur ini. Di persimpangan penstabil sekunder tidak ada peningkatan perpindahan patologis dengan integritas penstabil utama. Dalam kasus kerusakan penampang sekunder dan ruptur penstabil utama, peningkatan yang lebih signifikan pada perpindahan abnormal tibia relatif terhadap femur terjadi. Ligamentum sendi lutut dapat bertindak sebagai penstabil utama terjemahan dan rotasi tertentu dan sekaligus membatasi gerakan lain di sendi. Sebagai contoh, BCS adalah penstabil utama untuk kelainan valgus tibia, tetapi juga bertindak sebagai limiter sekunder untuk perpindahan tibialis anterior relatif terhadap paha.

Ligamentum anterior cruciatum sendi lutut adalah limiter utama perpindahan tibia anterior pada semua sudut lentur pada sendi lutut, mengambil sekitar 80-85% reaksi balik terhadap gerakan ini. Nilai maksimum pembatasan ini dicatat pada fleksi 30 ° pada sambungan. Partisi PCS yang terisolasi mengarah ke terjemahan yang lebih besar pada 30 ° dari pada 90 °. PKC juga memberikan batasan utama perpindahan medial tibia dengan perpanjangan penuh dan fleksi 30 ° pada sambungan. Peran sekunder PKC sebagai penstabil adalah membatasi rotasi tibia, terutama bila sepenuhnya diperpanjang, menjadi penghalang besar untuk rotasi internal, bukan eksternal. Namun, beberapa penulis menunjukkan bahwa ketidakstabilan rotasi yang tidak signifikan muncul dalam kasus kerusakan terisolasi pada SCP.

Menurut kami, ini disebabkan fakta bahwa kedua PKC dan ZKS adalah elemen sumbu tengah sendi. Besarnya lengan kekuatan untuk pengungkitan pengaruh PKS pada rotasi tibia sangat kecil, praktis tidak ada di ZKS. Oleh karena itu, dampak pada pembatasan pergerakan rotasi dari ligamen cruciatum minimal. Perpotongan struktur PKC dan posterolateral yang terisolasi (m. Popliteus tendon, ISS, lg, Popliteo-fibulare) menyebabkan peningkatan bias shankar anterior dan posterior, varians dan rotasi internal.

Komponen aktif aktif stabilisasi

Dalam penelitian yang ditujukan untuk masalah ini, perhatian lebih diberikan pada tindakan otot pada elemen ligamen pasif stabilisasi dengan ketegangan atau relaksasi pada sudut fleksi tertentu di sendi. Dengan demikian, otot paha depan paha depan memiliki efek terbesar pada ligamen tuba sendi lutut saat tibia ditekuk dari 10 sampai 70 °. Aktivasi femoris paha depan menyebabkan peningkatan ketegangan PKC. Sebaliknya, ketegangan LCS menurun dalam kasus ini. Otot-otot kelompok femoral posterior (hamstring) agak mengurangi ketegangan PKC saat menekuk lebih dari 70 °.

Untuk memastikan konsistensi dalam presentasi materi, kami akan mengulangi beberapa data, yang telah dibahas secara rinci di bagian sebelumnya.

Secara lebih rinci, fungsi stabilisasi struktur ligamen kapsul dan otot periartikular akan dipertimbangkan sedikit kemudian.

Mekanisme apa yang menjamin stabilitas sistem yang kompleks seperti itu dalam keadaan statis dan dinamis?

Sekilas, kekuatan yang menyeimbangkan satu sama lain di bidang frontal (valgus-varus) dan sagital (depan dan belakang pencampuran) bekerja di sini. Pada kenyataannya, program stabilisasi sendi lutut jauh lebih dalam dan didasarkan pada konsep torsi, yaitu model spiral berada di dasar mekanisme stabilisasi. 'Hack, rotasi batin tibia disertai dengan deviasi valgusnya. Permukaan artikular luar bergerak lebih dari permukaan dalam. Gerakan mulai, condyles pada derajat pertama fleksi meluncur ke arah sumbu rotasi. Pada posisi fleksi dengan deviasi valgus dan rotasi eksternal tibia, CS jauh kurang stabil daripada pada posisi fleksi dengan deviasi varus dan rotasi internal.

Untuk memahami hal ini, mari kita perhatikan bentuk permukaan artikular dan kondisi pemuatan mekanis di tiga bidang.

Bentuk permukaan artikular femoral dan tibia sangat menyebalkan, yaitu konveksitas yang pertama lebih besar daripada cekung yang kedua. Menisci membuat mereka kongruen. Akibatnya, sebenarnya ada dua sendi - menisco-femoral dan mispik-tibial. Saat membungkuk dan membungkuk di bagian menisco-femoralis dari copilla, permukaan atas meniskus menyentuh permukaan posterior dan bawah kondilus femur. Konfigurasi mereka sedemikian rupa sehingga permukaan belakang membentuk busur 120 ° dengan radius 5 cm, dan yang lebih rendah - 40 ° dengan radius 9 cm, ada dua pusat rotasi dan, saat membungkuk, satu menggantikan yang lain. Sebenarnya, condyles curl berbentuk spiral dan radius lengkungan meningkat setiap saat di arah depan posterior, dan pusat rotasi yang disebutkan sebelumnya hanya sesuai dengan titik akhir kurva dimana pusat rotasi bergerak selama fleksi dan ekstensi. Ligamen lateral sendi lutut berasal dari tempat yang sesuai dengan pusat rotasinya. Sebagai perpanjangan ligament lutut sendi peregangan.

Pada bagian menisco-femoralis sendi lutut, fleksi dan ekstensi terjadi, dan pada permukaan tulang meniskus dan tulang tibialis yang dibentuk oleh bagian meniskus-tibialisnya, gerakan rotasi terjadi di sekitar sumbu membujur. Yang terakhir hanya mungkin dilakukan dengan posisi sendi yang bengkok.

Ketika fleksi dan ekstensi pergerakan meniskus terjadi juga dalam arah anteroposterior sepanjang permukaan artikular tibia: ketika meniskus membungkuk dengan tulang paha dipindahkan kembali, dan dalam ekstensi - kembali, yaitu meniscal-tibialis bersama bergerak. Pergerakan menisci dalam arah anteroposterior disebabkan oleh tekanan pada kondilus femur dan bersifat pasif. Namun, tarikan tendon otot semimembran dan poplitea menyebabkan beberapa perpindahan mereka kembali.

Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa permukaan artikular sendi lutut tidak serasi, keduanya diperkuat oleh elemen ligamen kapsul, yang ditindaklanjuti oleh gaya yang diarahkan pada tiga bidang yang saling tegak lurus.

Inti inti (pivot central) sendi lutut, memastikan kestabilannya, adalah ligamen salib sendi lutut, yang saling melengkapi satu sama lain.

Ligamentum anterior cruciatum berasal dari permukaan dalam kondilus luar femur dan berakhir di bagian anterior elevasi intercondylar. Tiga bundel dibedakan di dalamnya: bagian belakang, depan dan dalam. Saat membungkuk 30 °, serat depan diregangkan lebih banyak dari pada serat belakang, mereka meregang sama rata pada 90 °, dan pada 120 ° serat belakang dan luar diregangkan lebih banyak daripada serat depan. Dengan perpanjangan penuh dengan putaran eksternal atau internal tibia, semua serat juga diregangkan. Pada 30 ° dengan rotasi internal tibia, serat internal anterior diregangkan, dan yang posterolateralnya rileks. Sumbu rotasi ligamentum cruciatum anterior sendi lutut terletak di bagian posterior.

Ligamentum posterior cruciatum berasal dari permukaan luar kondilus bagian dalam femur dan berakhir di bagian posterior elevasi tibialis interkondil. Ini membedakan empat balok: anterior, anterior, meniskus-femoralis (Wrisbcrg) dan sangat maju, atau seikat Humphrey. Di bidang frontal, ia berorientasi pada sudut 52-59 °; dalam sagital - 44-59 ° - variabilitas ini disebabkan oleh kenyataan bahwa ia melakukan peran ganda: ketika meregangkan, peregangan membentang, dan saat mereka diperpanjang, serat belakang diregangkan. Selain itu, serat belakang ikut serta dalam putaran menangkal pasif pada bidang horizontal.

Dengan deviasi valgus dan rotasi eksternal tibia, ligamen anterior cruciatum membatasi perpindahan ke depan dari bagian medial dataran tibialis, dan posterior - perpindahan posterior bagian lateral tibia. Dengan deviasi valgus dan rotasi internal tibia, ligamen posterior cruciatum membatasi pemindahan posterior bagian medial dataran tinggi tibialis, dan anterior satu - dislokasi anterior lobus medial.

Ketika otot fleksor dan otot ekstensor flexor ditekankan, ketegangan ligamentum anterior cruciatum perubahan sendi lutut. Jadi, menurut P. Renstrom dan Senjata SW (1986) selama fleksi pasif 0-75 ° ketegangan ligamen tidak berubah ketika isometrik otot kruralnyh stres-iskhio menurun anterior perpindahan dari tibia (efek maksimum adalah antara 30 dan 60 °) , isometrik dan dinamis stres disertai paha ketegangan ligamen biasanya 0 sampai 30 ° dari fleksi, tegangan fleksor simultan dan ekstensor tibia tidak meningkatkan ketegangan tersebut pada sudut fleksi kurang dari 45 °.

Di pinggiran, sendi lutut dibatasi oleh kapsul dengan pengental dan ligamennya, yang merupakan penstabil pasif, menangkal guncangan yang berlebihan pada arah anteroposterior, penyimpangan dan rotasi yang berlebihan, dalam berbagai pose.

Ligamentum lateral atau tibialis medial terdiri dari dua fascicles: satu adalah ligamen superfisial yang terletak di antara tuberkulum kondilus femoralis dan permukaan bagian dalam tibia, dan yang lainnya adalah front, depan depan yang lebih dalam, dan depan dari fasia superfisial. Serabut dalam posterior dan oblique dalam ligamen lutut ini terentang saat membungkuk dari 90 ° untuk memperpanjang sepenuhnya. Ligamen agunan tibialis mempertahankan tibia dari deviasi valgus yang berlebihan dan rotasi eksternal.

Di balik tibialis serat ligamen kolateral konsentrasi diamati, yang disebut fibro- posterointernal suhozhilpym inti (noyau fibro-tendineux-postero-interne) atau sudut titik posteromedial (titik d'angle postero-inteme).

Ligamentum lateral atau peroneal lateral diklasifikasikan sebagai ekstra vagina. Dimulai dari tuberkol condyle eksternal femur dan menempel pada kepala fibula. Fungsi ligamentum sendi lutut ini adalah untuk menjaga agar shin dari deviasi varus berlebihan dan rotasi internal.

Di belakangnya adalah fibren-fibular ligamentum, yang berawal dari facial dan menempel pada fibular head.

Antara dua bundel ini diatur posteroexternal fibro-tendon inti (noyau fibro-tendmeux-postero-externe) atau sudut titik posteromedial (titik d'angle postero-externe), yang dibentuk oleh perlekatan otot dan tendon poplitea terluar serat thickenings kapsul (luar lengkungan poplitea lengkungan atau ligamen sendi lutut).

Ligamentum posterior memainkan peran penting dalam membatasi perpanjangan pasif. Terdiri dari tiga bagian: tengah dan dua lateral. Bagian tengah dihubungkan dengan peregangan ligamentum poplitea miring pada sendi lutut dan serat terminal otot setengah senapan. Membuat perjalanan ke otot poplitea, lengkungan ligamen poplitea sendi lutut dengan dua baloknya melengkapi struktur median posterior. Lengkungan ini memperkuat kapsul hanya pada 13% kasus (menurut Leebacher), dan ligamentum fibellus-peroneal - 20%. Ada hubungan terbalik antara signifikansi ligamen tidak permanen ini.

Ligamen pterygoideus, patella atau punggawa, dibentuk oleh sejumlah struktur kapsul-ligamen - Kustom Femoro-suprapatellaris, miring dan berpotongan serat luar dan dalam vastus, serat miring fasia lata dan aponeurosis otot sartorius. Variabilitas dari arah serat dan hubungan intim dengan otot-otot sekitarnya, yang bila dikontrak, dapat menarik mereka, jelaskan kemampuan struktur ini untuk melakukan fungsi penstabil aktif dan pasif, yang analog dengan ligamen salib dan agunan.

[12], [13], [14], [15],

Dasar anatomi dari stabilitas rotasi lutut

Fibro-tendon inti periarticular (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) antara zona penebalan kapsul sendi disajikan ligamen, di antaranya adalah empat tendon berserat inti, dengan kata lain, dialokasikan bagian yang berbeda dari kapsul dan elemen musculotendinous aktif. Empat fibrosa-tendon I / fa terbagi menjadi dua anterior dan dua posterior.

Inti tendon fibrotik internal terletak di depan ligamentum agunan tibialis sendi lutut dan mencakup serat fascikel dalam, femur-patella dan ligamentum meniscus-patella internal; tendon otot sartorius, otot halus, bagian miring dari tendon otot setengah semimembran, serat miring dan vertikal dari bagian tendon otot paha lebar.

Inti tendon fibrinous internal terletak di belakang bundelan permukaan ligamentum agunan tibialis sendi lutut. Di ruang ini, bundelan mendalam dari ligamentum sendi lutut itu dibedakan, sebuah bundel miring yang berjalan dari kondilus, melekatnya kepala bagian dalam otot gastrocnemius dan bundel tendon otot tendon yang lurus dan berulang.

Perednenaruzhnoe tendon inti berserat dibuang sebelum fibula ligamen kolateral dan kapsul sendi terdiri, suprapatellaris serat Femoro-meniscal dan ligamen luar-suprapatellaris, miring dan vertikal otot fasia tegang lata.

Inti fibrosa-tendon inti anterior-posterior terletak di belakang ligamentum koloid peroneal sendi lutut. Ini terdiri dari hamstring tendon, peroneal tendon Fabella-paling permukaan serat memanjang dari kondilus luar dengan serat (arch) poplitea arch (ligamen), penyisipan kepala luar otot gastrocnemius dan otot bisep femoris tendon.

[16], [17], [18], [19]