Luka bakar kimia kerongkongan: pengobatan

Pengobatan luka bakar kimia dari kerongkongan. Taktik perawatan ditentukan oleh stadium lesi, bentuk klinisnya, waktu pertolongan pertama, atau kedatangan orang yang terluka ke ruang gawat darurat atau rumah sakit, jumlah, konsentrasi dan jenis cairan tajam (asam, alkali, dan lain-lain) yang telah berlalu sejak keracunan.

Menurut persyaratan perawatan medis, pengobatan luka bakar esofagus dibagi menjadi tahap akut (antara hari ke 1 dan 10 setelah luka bakar), di tahap subakut atau sebelum tahap pembentukan striktur (10-20 hari) dan kemudian dengan esofagitis post-burn kronis. (setelah 30 hari).

Perawatan darurat dibagi menjadi n umum lokal, itu termasuk menugaskan analgesik n antihistamin sebagai inektsny dan penangkal dalam bentuk menetralkan cairan korosif dengan keracunan alkali memberikan solusi per os asam lemah (asetat, sitrat, tartarat), dipukuli putih telur; Saat keracunan dengan asam - magnesium oksida, kapur tulis, larutan soda kue (1 sendok teh per 1/2 cangkir air hangat rebus), cairan protein - 4 putih telur kocok untuk 500 ml air hangat, rebusan mukosa. Dana ini tidak efektif setelah 4 jam setelah keracunan, karena kerongkongan segera terbakar; mereka bertujuan untuk menetralkan dan mengikat cairan beracun yang masuk ke dalam perut dan mungkin lebih jauh ke dalam usus. Lavage lambung dengan luka bakar kimia kerongkongan hampir tidak dianjurkan karena resiko perforasi esofagus, tetapi jika itu adalah untuk satu alasan atau lainnya ditunjukkan, misalnya, jika ada bukti bahwa korban telah menelan sejumlah besar cairan korosif (yang didasarkan pada cedera niat ditimbulkan), maka Untuk tujuan ini, gunakan probe tipis tipis dan air suhu ruangan dalam jumlah yang tergantung pada umur korban.

Untuk penyerapan zat beracun di saluran cerna, arang aktif digunakan, yang dicampur dengan air dan dalam bentuk bubur dan per os 1 sendok makan sebelum dan sesudah mencuci perut.

Saat fenomena keracunan umum menerapkan diuresis paksa. Metode ini didasarkan pada penggunaan diuretik osmotik (urea, manitol) atau saluretika (lasix, furosemid), yang memberikan kontribusi pada peningkatan tajam diuresis, karena ekskresi zat beracun dari tubuh dipercepat 5-10 kali. Metode ini diindikasikan untuk sebagian besar intoksikasi dengan eliminasi utama zat beracun oleh ginjal. Ini terdiri dari tiga prosedur berturut-turut: beban air, infus diuretik dan penggantian infus larutan elektrolit. Precompensate untuk hipovolemia yang berkembang selama keracunan parah dengan infus intravena selama 1,1 / 2-2 jam larutan pengganti plasma (polyglucin, hemodez dan 5% larutan glukosa dalam volume 1-1,5 liter). Pada saat yang sama, dianjurkan untuk menentukan konsentrasi zat beracun dalam darah dan urin, hematokrit (normal pada pria 0,40-0,48, pada wanita - 0,36-b, 42) dan melakukan kateterisasi kandung kemih terus menerus untuk pengukuran diuresis per jam.

Urea dalam bentuk larutan 30% atau larutan mannitol 15% diinjeksikan secara intravena dalam 1-2 g / kg selama 10-15 menit, lasix (furosemida) dalam dosis 80-200 mg. Pada akhir pengenalan diuretik, infus intravena larutan elektrolit dimulai (4,5 g kalium klorida, 6 g natrium klorida, 10 g glukosa per 1 liter larutan). Jika perlu, siklus tindakan ini diulang setelah 4-5 jam sampai zat beracun benar-benar dikeluarkan dari darah. Seharusnya, bagaimanapun, diperhitungkan bahwa bagian dari zat beracun dapat disimpan dalam organ parenkim, menyebabkan disfungsi, jadi disarankan untuk melakukan perawatan yang sesuai untuk gejala disfungsi tersebut. Jumlah larutan yang diberikan harus sesuai dengan jumlah air kencing yang dilepaskan, mencapai 800-1200 ml / jam. Dalam proses diuresis paksa dan setelah penghentiannya, penting untuk mengendalikan kandungan ion (kalium, natrium, kalsium) dalam darah, CBS dan kompensasi tepat waktu untuk ketidakseimbangan elektrolit air.

Dengan adanya tanda-tanda syok traumatik (rasa sakit), pengobatan anti-kejut diresepkan (kafein, morfin dikontraindikasikan), tekanan arteri dipulihkan dengan suntikan darah, plasma, glukosa, cairan pengganti darah (reogluman), reoplonglyukin, polyamine.

Pengobatan dini dilakukan setelah periode kejadian akut untuk mengurangi kemungkinan bekas luka parut pada kerongkongan. Pengobatan dimulai pada celah "cahaya" setelah terbakar, ketika reaksi bakar dan peradangan telah menurun seminim mungkin, suhu tubuh telah dinormalisasi, kondisi pasien telah membaik dan fenomena disfagia telah diminimalkan atau hilang sama sekali. Pengobatan terdiri dari buzhirovanii esophagus, yang terbagi menjadi awal, sebelum pembentukan stenosis sikatrikial, dan kemudian - setelah terbentuknya striktur.

Metode bougie adalah mengenalkan instrumen khusus (buzhe) ke beberapa organ berbentuk tabung (kerongkongan, tabung pendengaran, uretra, dll) untuk ekspansi mereka. Penggunaan bougie sudah dikenal sejak zaman kuno. A. Gagman (1958) menulis bahwa selama penggalian Pompeii, bougies perunggu ditemukan untuk uretra, sangat mirip dengan yang modern. Dulu, supositoria lilin dengan berbagai ukuran digunakan untuk bougie. Ada berbagai metode perebusan esofagus. Biasanya bougie pada orang dewasa dilakukan dengan bantuan bougies elastis berbentuk silinder dengan ujung kerucut atau di bawah kendali esofagoskopi atau bougie logam yang dilengkapi dengan zaitun. Jika buzhirovanii awal pada mukosa kerongkongan rusak, prosedurnya ditunda selama beberapa hari. Kontraindikasi terhadap dengungan kerongkongan adalah adanya proses inflamasi di rongga mulut dan faring (pencegahan melintasnya infeksi ke kerongkongan). Sebelum esofagus dipanggang, probe elastis disterilisasi dan diturunkan ke dalam air panas steril (70-80 ° C) untuk melunakkan. Buzh, diminyaki dengan minyak vaseline steril, disuntikkan ke kerongkongan pasien pada waktu perut kosong dalam posisi duduk dengan kepala agak miring. Sebelum merebus kerongkongan, 1 ml larutan 0,1% atropin sulfat disuntikkan secara subkutan selama 10 menit dan dimiringkan 2-3 ml larutan dimedrol 1 ml, akar lidah dan bagian belakang faring diolesi dengan larutan kokain hidroklorida 5% atau larutan da-kain 2%. Sebaiknya 10-15 menit sebelum bougie, berikan pasien per os suspensi bubuk anestesi dalam minyak petrolatum dengan kecepatan 1 g persiapan per 5 ml: selain efek anestesi, selesaikan dinding esofagus dengan minyak memudahkan kemajuan bougie di daerah penyempitan.

Awal buzhirovanie dimulai setelah 5-10 hari (sampai hari ke 14) setelah luka bakar. Pemeriksaan sinar-X awal esofagus dan perut, yang sering terpengaruh bersamaan dengan kerongkongan. Menurut sejumlah ahli, bougelling esofagus dianjurkan untuk dilakukan dan jika tidak ada tanda-tanda awal dari stenosis kerongkongan awal, yang, menurut pengalaman mereka, memperlambat dan mengurangi tingkat keparahan stenosis berikutnya.

Buzhirovanie dimulai pada orang dewasa buzhami No. 24-26. Bug dengan hati-hati untuk menghindari perforasi kerongkongan. Jika bougie tidak melewati strikturnya, maka bougie yang lebih tipis digunakan. Bougaines yang dimasukkan ke dalam penyempitan ditinggalkan di kerongkongan selama 15-20 menit, dan dengan kecenderungan untuk mempersempit hingga 1 jam. Keesokan harinya, bougie dengan diameter yang sama disuntikkan untuk waktu yang singkat, diikuti oleh nomor berikutnya, meninggalkannya di kerongkongan untuk waktu yang dibutuhkan. . Ketika reaksi yang menyakitkan terjadi, tanda-tanda malaise, demam, buzhirovanie ditunda selama beberapa hari.

Sebelumnya, bougie dilakukan setiap hari atau setiap hari selama sebulan, meskipun tidak ada tanda-tanda penyempitan kerongkongan, dan kemudian selama 2 bulan 1-2 kali seminggu, dan pengalaman menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk melakukan buzhem No. 32-34.

Bougie dini pada anak-anak ditujukan untuk mencegah pengembangan penyempitan lumen esofagus pada fase proses reparatif dan jaringan parut pada dinding yang terkena. Menurut penulis, bougering dimulai pada 3-8 hari pertama setelah luka bakar tidak berbahaya bagi yang terluka, jadi perubahan morfologis pada periode ini hanya berlanjut ke lapisan mukus dan submukosa, dan oleh karena itu bahaya perforasi minimal. Indikasi untuk bougie awal adalah suhu tubuh normal selama 2-3 hari dan lenyapnya fenomena akut keracunan umum. Kemudian hari ke 15 dari saat luka bakar, bougie menjadi berbahaya bagi anak dan untuk orang dewasa, serta fase bekas luka kerongkongan, itu menjadi kaku dan tidak lentur, dan dinding belum memiliki kekuatan yang cukup.

Kerongkongan Buzhirovanie dilakukan oleh bougies dan polivinilklorida yang diikat dengan elastis lembut, diperkuat dengan kain katun sutra dan dipernis, atau probe perut lunak. Jumlah bougie pasti sesuai dengan usia anak.

Sebelum menghalangi anak dibungkus dengan tangan dan kaki di lembar. Asisten itu dengan tegas memegangi lututnya, menggenggam yoga anak itu dengan kakinya, dengan satu tangan - batang anak, dan yang lainnya - memperbaiki kepalanya dalam posisi orthograde (depan). Booz disiapkan sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas. Buzh melakukan di kerongkongan, tidak membiarkan kekerasan, dan tinggalkan selama 2 menit (menurut SDTernovsky) sampai 5-30 menit. Buzhirovanie anak-anak menghabiskan di rumah sakit 3 kali seminggu selama 45 hari, secara bertahap meningkatkan ukuran bougie, sesuai dengan diameter normal kerongkongan anak seusia ini. Setelah mendapatkan hasil yang positif, anak tersebut dipulangkan untuk perawatan rawat jalan, terdiri dari bougiee mingguan mingguan selama 3 bulan, dan selama 6 bulan berikutnya bougies dilakukan setidaknya dua kali sebulan, dan kemudian sebulan sekali.

Pemulihan lengkap dengan penyumbatan esofagus terjadi pada sebagian besar kasus, berkontribusi pada penggunaan antibiotik ini, mencegah komplikasi sekunder, dan obat steroid yang menghambat proses fibroplastik.

Kemudian pengobatan luka bakar kimiawi esofagus. Kebutuhan akan hal itu timbul tanpa adanya perawatan dini atau perilaku tidak teratur. Pada sebagian besar kasus ini, stenosis kerongkongan cicatricial terjadi. Pada pasien ini, bougies dilakukan nanti.

Kemudian bougie esofagus dilakukan setelah pemeriksaan klinis menyeluruh menyeluruh terhadap penelitian pasien, radiografi dan esofagoskopi. Buzhirovanie mulai dengan buzha № 8-10, secara bertahap beralih ke bougie dengan diameter lebih besar. Prosedur ini dilakukan setiap hari atau setiap hari, dan setelah mencapai efek yang cukup 1-2 kali seminggu selama 3-4 bulan, dan kadang sampai enam bulan atau lebih. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa karena kepadatan jaringan parut dan keteguhan penyempitan, tidak selalu memungkinkan untuk membawa bougies ke nomor terbaru dan kita harus berhenti pada boog ukuran sedang, di mana produk makanan padat dan lumpur yang dilumuri berlalu, dan dalam pengendalian penelitian sinar-X, massa tebal barium sulfat Perlu juga dicatat bahwa istirahat dalam perawatan dengan metode bougie sangat merugikan hasilnya, dan penyempitan esofagus lagi menyempit. Bahkan dengan hasil yang baik dan relatif stabil yang dicapai dengan bougie, penyempitan cenderung menyempit, sehingga pasien yang menderita luka bakar esofagus dan perawatan oleh bougie harus terkendali dan, jika perlu, menjalani perawatan berulang.

Dengan penyempitan kerongkongan kistik yang tajam dan berliku-liku, persediaan pasien yang memadai melalui mulut tidak mungkin dilakukan, karena hal itu tidak mungkin dan efektif bougie dengan cara yang biasa. Dalam kasus ini, untuk membentuk makanan matang, gastrostomi diterapkan, yang juga dapat digunakan bersamaan untuk mengatasi masalah dengan metode "tanpa akhir". Esensinya terletak pada fakta bahwa pasien menelan benang nilon yang kuat melalui mulut, yang dikeluarkan ke dalam gastrostomi, bougie terikat padanya, dan ujung yang lain - ujung benang muncul dari mulut. Bouge dimasukkan ke dalam kerongkongan untuk ujung bawah benang, kemudian dikeluarkan melalui penyempitan dan gastrostomi; Siklus diulang beberapa kali beberapa hari berturut-turut, sampai memungkinkan untuk bougie dengan cara biasa.

Metode yang sama juga berlaku untuk sejumlah anak yang sakit di akhir bougie yang tidak berhasil memperluas striktur dengan diameter yang dapat diterima, yang menjamin nutrisi yang memuaskan bahkan pada makanan cair. Dalam hal ini, untuk menyelamatkan anak, lakukan gastrostomi, dimana pemberian makanan dilakukan. Setelah memperbaiki kondisi anak, ia diperbolehkan menelan benang sutera No. 50 dengan panjang 1 m dengan air; kemudian buka gastrostomi, dan benang dilepaskan bersamaan dengan air. Sebuah benang tipis diganti dengan yang tebal. Ujung atas ditarik melalui saluran hidung (untuk mencegah ngemil benang) dan terhubung ke saluran yang lebih rendah. Bougie terikat pada benang dan ditarik keluar dari sisi mulut atau retrograde dari sisi fistula. Buzhirovanie "untuk sebuah string" ("tak terbatas" bougie) melakukan 1-2 kali seminggu selama 2-3 bulan. Dengan membangun patensi kerongkongan yang stabil, filamen dikeluarkan dan bougie dilanjutkan melalui mulut pada pasien rawat jalan selama 1 tahun. Mengingat kemungkinan kambuhnya penyempitan, gastrostomi ditutup 3-4 bulan setelah pengangkatan benang dengan patensi kerongkongan yang stabil.

Pengobatan bedah striktur esofagus setelah luka bakar dibagi menjadi paliatif dan patogenetik, yaitu eliminasi stenosis dengan metode operasi plastik. Metode paliatif meliputi gastrostomi, yang diproduksi pada kasus-kasus ketika bougienage tidak membawa hasil yang diinginkan. Di Rusia untuk pertama kalinya menerapkan gastrostomi pada hewan VA Bassov pada tahun 1842. Ahli bedah Prancis I. Sedio pada tahun 1849 untuk pertama kalinya menerapkan gastrostomi pada manusia. Dengan bantuan intervensi bedah ini, gastrostomi dibuat, yang merupakan fistula lambung untuk pemberian makan buatan pasien yang tersumbat pada esofagus. Gastrostomi digunakan dalam atresia kongenital esofagus, konstriksi bekas lukanya, benda asing, penyakit tumor, luka bakar dan luka segar, mengunyah, menelan dan aparat esofagus, selama prosedur pembedahan pada kerongkongan untuk menghilangkan obstruksi plastik dan bougienage "tanpa akhir." Gastrostomi, ditujukan untuk makan, harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: fistula harus cocok erat dimasukkan ke dalam tabung karet lambung atau PVC dan tidak bocor saat perut penuh harus melewati cukup, tapi tidak tabung terlalu tebal untuk pasien bisa memberi makan tidak hanya cairan tapi juga Makanan kental, jangan sampai melewatkan makanan dari perut jika tabung itu sementara dibuang atau tetes keluar sendiri. Ada berbagai metode gastrostomi yang memenuhi persyaratan ini. Untuk kejelasan, kami memberikan skema gastrostomi menurut LV Serebrennikov.

[1], [2], [3], [4]