Luka pada diska intervertebralis lumbalis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kerusakan cakra intervertebralis lumbalis dan toraks jauh lebih umum daripada yang biasa dipikirkan. Mereka muncul dengan efek tidak langsung dari kekerasan. Penyebab langsung kerusakan pada cakram intervertebral lumbal adalah mengangkat beban, gerakan rotasi paksa, gerakan fleksi, tegang tajam tiba-tiba dan akhirnya jatuh.

Kerusakan pada cakram intervertebral toraks sering terjadi dengan dampak langsung atau benturan pada ujung vertebra tulang rusuk, proses melintang yang dikombinasikan dengan ketegangan otot dan gerakan paksa, yang terutama sering diamati pada olahragawan saat bermain bola basket.

Kerusakan cakram intervertebralis hampir tidak teramati pada masa kanak-kanak, terjadi pada masa remaja dan masa remaja dan terutama pada orang 3-4 tahun kehidupan. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa lesi terisolasi dari diskus intervertebralis sering timbul dengan adanya proses degeneratif di dalamnya.

[1]

Apa penyebab kerusakan diskus intervertebralis?

Lumbosakral dan tulang belakang lumbalis adalah daerah di mana proses degeneratif paling sering berkembang. Proses degeneratif yang paling umum adalah cakram lumbar IV dan V. Ini difasilitasi oleh beberapa fitur anatomis dan filosofis dari cakram ini. Diketahui bahwa vertebra lumbar IV adalah yang paling mobile. Mobilitas terbesar vertebra ini mengarah pada fakta bahwa disk intervertebralis IV mengalami beban yang signifikan, paling sering mengalami trauma.

Munculnya proses degeneratif pada diskus intervertebralis V disebabkan oleh ciri anatomis dari artikulasi intervertebral ini. Fitur-fitur ini terdiri dari inkonsistensi diameter anterior-posterior tubuh vertebra V lumbar dan I. Menurut Willis, perbedaan ini bervariasi dari 6 sampai 1,5 mm. Fletcher mengkonfirmasi hal ini berdasarkan analisis terhadap 600 roentgenogram tulang belakang lumbosakral. Dia percaya bahwa perbedaan dalam ukuran badan vertebral ini adalah salah satu penyebab utama timbulnya proses degeneratif pada diska lumbar V. Ini juga difasilitasi oleh tipe frontal atau didominasi frontal dari sisi bawah lumbal dan upper sacral, serta tonjolan posterior-eksternal mereka.

Hubungan anatomis di atas antara proses artikular vertebra sakral I, akar lumbal V dan lumbal sakralis dapat menyebabkan kompresi langsung atau tidak langsung dari akar tulang belakang ini. Akar tulang belakang ini memiliki panjang yang cukup panjang di kanal vertebra dan terletak di ceruk lateralnya, terbentuk dari depan oleh permukaan posterior cakram intervertebralis lumbar dan tubuh V vertebra lumbal, dan di belakang - proses artikular dari sakrum. Seringkali, ketika degenerasi diska intervertebralis V lumbal terjadi, tubuh vertebra Lumbar V tidak hanya turun ke bawah, tapi juga bergeser ke belakang karena sayatan proses artikular. Hal ini pasti mengarah pada penyempitan ceruk lateral kanal tulang belakang. Karena itu, seringkali terjadi "konflik disko-radikuler" di daerah ini. Oleh karena itu, paling sering ada fenomena lumboschialgia dengan minat pada V lumbal dan 1 akar sakral.

Lacerasi cakram intervertebral lumbal lebih sering terjadi pada pria yang terlibat dalam kerja manual. Mereka sangat sering berada di antara atlet.

Menurut VM Ugryumov, diskontinuitas disc lumbar intervertebralis degenerasi terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia, mulai dari 30-35 tahun. Menurut pengamatan kami, luka-luka ini terjadi pada usia yang lebih muda - 20-25 tahun, dan dalam beberapa kasus bahkan 14-16 tahun.

Cakram intervertebral: informasi anatomis dan fisiologis

Diskus intervertebralis, terletak di antara dua permukaan yang berdekatan dari badan vertebral, adalah formasi anatomis yang agak kompleks. Struktur anatomis kompleks cakram intervertebral ini disebabkan oleh kompleksitas fungsi yang aneh yang dilakukan olehnya. Melekat pada cakram intervertebralis memiliki tiga fungsi utama: koneksi tegas fungsi dan retensi dekat masing-masing fungsi polusustava smezhnyh.tel vertebra lainnya yang menyediakan mobilitas tubuh satu vertebra relatif terhadap tubuh lainnya, dan akhirnya, fungsi suspensi, yang melindungi tubuh dari vertebra traumatisme konstan. Elastisitas dan elastisitas tulang belakang, mobilitas dan kemampuan menahan beban signifikan terutama ditentukan oleh keadaan cakram intervertebralis. Semua fungsi ini hanya bisa melakukan disk intervertebral penuh dan tidak berubah.

Permukaan kranial dan caudal tubuh dua vertebra yang berdekatan ditutupi oleh tulang kortikal hanya di daerah perifer, di mana tulang kortikal membentuk canthumumbus tulang. Sisa permukaan badan vertebra ditutupi dengan lapisan tulang spons yang sangat padat dan khas, yang disebut pelat akhir dari tubuh vertebral. Ujung marjinal tulang (limbus) naik di atas piring ujung dan, seolah-olah, membingkainya.

Disk intervertebralis terdiri dari dua piring hyaline, cincin berserat dan inti pulp. Masing-masing pelat hyaline yang padat milik pelat terminal bodi tulang belakang, sama besarnya dan dimasukkan ke dalamnya seperti kaca jam berbalik ke arah yang berlawanan, dengan anggota badan menjadi pelek. Permukaan limbus tidak tertutup tulang rawan.

Dipercaya bahwa nukleus pulp adalah sisa akord dorsal embrio. Chord dalam proses evolusi sebagian berkurang, dan sebagian berubah menjadi inti pulp. Beberapa berpendapat bahwa inti pulpous disc intervertebralis bukanlah sisa dari akord embrio, namun merupakan struktur fungsional lengkap yang telah menggantikan akord dalam proses perkembangan filogenetik hewan yang lebih tinggi.

Inti nukleus adalah massa agar-agar yang terdiri dari sejumlah kecil sel jaringan kartilaginosa dan ikat dan serabut serat ikat serat serabut yang saling serat. Lapisan perifer dari serat ini membentuk semacam kapsul, yang membentuk inti agar-agar. Inti ini ternyata tertutup dalam semacam rongga berisi sejumlah kecil cairan menyerupai sinovial.

Cincin berserabut terdiri dari bundel jaringan ikat padat, terletak di sekitar inti agar-agar dan saling terkait dalam arah yang berbeda. Ini berisi sejumlah kecil zat interstisial dan sel jaringan kartilaginosa dan ikat. Bundel periferal dari cincin berserat, berdekatan satu sama lain dan serupa dengan serat Sharpei dimasukkan ke dalam tepi tulang badan vertebra. Serat dari cincin berserat, yang terletak lebih dekat ke pusat, terletak lebih gembur dan secara bertahap masuk ke dalam kapsul inti agar-agar. Bagian anterior ventral - anterior ring lebih tahan lama dibanding dorsal - posterior.

Menurut data Franceschini (1900), cincin fibrosa cakram intervertebralis terdiri dari lempeng kolagen yang terletak secara konsentris dan mengalami perubahan struktural yang signifikan selama masa hidup mereka. Pada bayi baru lahir, struktur lamelar kolagen kurang jelas. Sampai 3-4 tahun kehidupan di daerah toraks dan lumbar dan sampai 20 tahun di daerah serviks, lempeng kolagen disusun dalam bentuk formasi kuadran yang mengelilingi inti cakram. Di daerah toraks dan lumbar dari 3-4 tahun, dan ke serviks - dari usia 20 tahun, formasi kolagen primitif quadrangular diubah menjadi formasi elips. Selanjutnya, pada usia 35 di daerah toraks dan lumbal, sementara ukuran inti cakram menurun, lempeng kolagen secara bertahap mendapatkan konfigurasi seperti bantal dan memainkan peran penting dalam fungsi redaman disk. Ketiga struktur kolagen ini berbentuk segi empat - berbentuk elips dan berbentuk bantal, - saling menggantikan, merupakan hasil tindakan mekanis pada inti pulp dari cakram. Franceschini percaya bahwa inti disk harus dilihat sebagai adaptasi yang dirancang untuk mengubah gaya akting vertikal menjadi kekuatan radial. Kekuatan ini sangat penting dalam pembentukan struktur kolagen.

Harus diingat bahwa semua elemen lempeng disc - hyaline intervertebralis, nukleus pulp dan cincin berserat - secara struktural saling terkait satu sama lain.

Seperti disebutkan di atas, cakram intervertebral dalam hubungannya dengan sendi intervertebralis posterior eksternal berpartisipasi dalam gerakan yang dilakukan oleh tulang belakang. Amplitudo total gerakan di semua segmen tulang belakang cukup signifikan. Akibatnya, cakram intervertebralis dibandingkan dengan semi-sendi (Luschka, Schmorl, Junghanns). Inti pelvis di belahan bumi ini sesuai dengan rongga artikular, lempeng hialin sampai ujung artikular, dan cincin berserat ke kantong artikular. Nukleus pulposus di berbagai bagian tulang belakang mengambil posisi yang berbeda: di tulang belakang leher terletak di tengah, di tulang dada bagian atas - dekat ke depan, di semua departemen lain - di perbatasan tengah dan posterior pertiga dari diameter anterior-posterior dari disk. Ketika kolom tulang belakang bergerak, nukleus pulp, yang mampu bergerak sampai batas tertentu, mengubah bentuk dan posisinya.

Cakram servikal dan lumbar lebih tinggi di daerah ventral, dan pectoralis berada di bagian dorsal. Hal ini, rupanya, disebabkan oleh adanya kurva fisiologis yang tepat pada tulang belakang. Berbagai proses patologis yang menyebabkan penurunan tinggi cakram intervertebralis menyebabkan perubahan besaran dan bentuk kurva fisiologis tulang belakang ini.

Setiap cakram intervertebralis agak lebih lebar dari badan vertebra yang sesuai dan, dalam bentuk roller, agak miring ke depan dan ke samping. Bagian depan dan sisi cakram intervertebralis ditutupi oleh ligamen longitudinal anterior yang memanjang dari permukaan bawah tulang oksipital sepanjang permukaan lateral anterior lateral ke permukaan depan sakrum, di mana ia hilang di fascia pelvis. Ligamentum longitudinal anterior menempel kuat ke badan vertebra dan menyebar bebas melalui cakram intervertebralis. Pada bagian leher rahim dan lumbal - bagian tulang belakang yang paling bergerak, ligamen ini agak sempit, dan di dada - lebih lebar dan menutupi permukaan anterior dan lateral badan vertebralis.

Permukaan posterior cakram intervertebralis ditutupi oleh ligamentum longitudinal posterior, yang dimulai dari permukaan serebral tulang oksipital dan membentang sepanjang jalan melalui kanal tulang belakang ke sakrum inklusif. Tidak seperti ligamentum longitudinal anterior, ligamentum longitudinal posterior tidak memiliki hubungan yang kuat dengan badan vertebralis, namun secara bebas mengalir melalui mereka, terhubung dengan kuat dan erat ke permukaan posterior cakram intervertebralis. Lokasi ligamentum longitudinal posterior yang melewati badan vertebral lebih sempit daripada yang terhubung dengan cakram intervertebralis. Di daerah cakram, ligamen longitudinal posterior agak melebar dan saling terkait ke dalam cincin fibrosa cakram.

Inti dari disk intervertebralis, karena turgornya, memberikan tekanan konstan pada lempeng hialin vertebra yang berdekatan, berusaha memisahkannya dari satu sama lain. Pada saat yang sama, alat ligamen kuat dan cincin berserat cenderung menyatukan tulang belakang yang berdekatan, menangkal inti pulpous cakram intervertebralis. Karena ini, ukuran masing-masing cakram intervertebralis masing-masing dan keseluruhan tulang belakang secara keseluruhan bukanlah nilai konstan, namun bergantung pada keseimbangan dinamis kekuatan yang berlawanan dari nukleus pulp dan aparatus ligamen dari dua vertebra yang berdekatan. Jadi, misalnya, setelah istirahat semalam, ketika inti agar-agar memperoleh turgor maksimum dan sebagian besar mengatasi daya tarik ligamen elastis, tinggi cakram intervertebral akan meningkat dan bagian vertebra. Sebaliknya, pada akhir hari, terutama setelah beban stanial yang signifikan pada tulang belakang, tinggi cakram intervertebral berkurang karena penurunan turgor nukleus pulp. Mayat vertebra yang berdekatan saling mendekati satu sama lain. Dengan demikian, sepanjang hari lamanya tulang belakang meningkat atau menurun. Menurut AP Nikolaev (1950), fluktuasi kolom tulang belakang harian ini mencapai 2 cm, hal ini juga menjelaskan penurunan pertumbuhan lansia. Penurunan turgor cakram intervertebralis dan penurunan tinggi badan menyebabkan penurunan panjang tulang belakang, dan akibatnya, terjadi penurunan pertumbuhan seseorang.

Menurut konsep modern, keamanan inti bubur kertas bergantung pada derajat polimerisasi mucopolysaccharides, khususnya asam hyaluronic. Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, depolimerisasi substansi dasar nukleus terjadi. Ini kehilangan kekompakannya, dipadatkan, terfragmentasi. Ini adalah awal dari perubahan degeneratif-distrofi pada disk intervertebralis. Telah ditetapkan bahwa pada cakram yang merosot terjadi pergeseran lokalisasi depolimerisasi netral dan asam mucopolysaccharides yang asam. Oleh karena itu, metode histokimia yang tipis mendukung anggapan bahwa proses degeneratif-dystropik di disk intervertebral dimulai dengan perubahan struktur struktur nukleus yang halus.

Cakram intervertebral pada orang dewasa kira-kira dalam kondisi yang sama seperti tulang rawan artikular. Karena hilangnya kemampuan untuk beregenerasi, suplai darah yang tidak mencukupi (Bohmig), dan beban yang besar pada disk mozveropnovkovye karena posisi vertikal orang di dalamnya, proses penuaan berkembang cukup dini. Tanda-tanda penuaan pertama terjadi pada usia 20 tahun di daerah bagian menipis dari piring hialin, dimana tulang rawan hialin secara bertahap digantikan oleh tulang rawan jaringan ikat dan disintegrasi berikutnya. Hal ini menyebabkan penurunan resistensi piring hyaline. Pada saat yang sama, perubahan yang disebutkan di atas pada nukleus pulp yang menyebabkan penurunan efek redamannya terjadi. Seiring bertambahnya usia, semua fenomena ini berkembang. Perubahan dystrophic pada cincin berserat dikaitkan dengan merobeknya bahkan di bawah beban normal. Secara bertahap: perubahan degeneratif pada sendi intervertebral dan costal-vertebral bergabung dengan ini. Osteoporosis tubuh vertebral sedang berkembang.

Dalam kondisi patologis, semua proses yang dijelaskan di berbagai elemen cakram intervertebral berkembang secara tidak merata dan bahkan dalam isolasi. Mereka muncul di depan waktu. Berbeda dengan perubahan terkait usia, mereka sudah mengalami degeneratif-dystrophic lesi pada tulang belakang.

Menurut mayoritas penulis, lesi dari sifat degeneratif-dystrophic di disk intervertebralis timbul sebagai konsekuensi kelebihan beban kronis. Pada saat yang sama, di sejumlah pasien, lesi ini adalah hasil dari inferioritas individu yang didapat atau inferensisi dasar tulang belakang, di mana bahkan beban harian biasa ternyata berlebihan.

Sebuah studi yang lebih mendalam tentang morfologi patologis proses degeneratif dalam cakram dalam beberapa tahun terakhir belum membuat fakta baru yang mendasar dalam pengertian proses degeneratif yang dijelaskan oleh Hildebrandt (1933). Menurut Hildebrandt, esensi proses patologis yang sedang berlangsung bermuara pada hal-hal berikut. Degenerasi nukleus pulp dimulai dengan penurunan turgor, menjadi lebih kering, terfragmentasi, dan kehilangan elastisitasnya. Studi biofisik dan biokimia dari fungsi elastis cakram memungkinkan untuk menetapkan bahwa dalam kasus ini struktur kolagen dari inti pulpis digantikan oleh jaringan fibrosa dan kandungan polisakarida menurun. Jauh sebelum nukleus hancur, elemen lain dari cakram intervertebralis terlibat dalam proses yang terpisah. Di bawah pengaruh tekanan vertebra yang berdekatan, nukleus pulp yang telah kehilangan elastisitasnya diratakan. Tinggi cakram intervertebral berkurang. Bagian dari nukleus pulp yang terdekomposisi dipindahkan ke samping, mereka melenturkan ke bagian luar serat cincin berserat. Cincin berserakan rusak, robek. Terungkap bahwa, di bawah beban vertikal pada disk dalam disk yang dimodifikasi, tekanannya jauh lebih rendah daripada yang normal. Pada saat yang sama, cincin fibrosa dari cakram yang merosot mengalami beban 4 kali lipat lebih besar daripada cincin fibrosa dari cakram normal. Piring hidaline dan permukaan permukaan badan vertebra yang berdekatan mengalami trauma permanen. Tulang rawan hibrid diganti dengan berserat. Di piring hyaline, diskontinuitas dan retakan muncul, dan terkadang seluruh bagiannya robek. Cacat pada nukleus pulp, piring hialin dan cincin berserat bergabung di rongga, memotong cakram intervertebralis ke berbagai arah.

Gejala luka cakram lumbal

Gejala kerusakan lumbar disc intervertebralis ditumpuk dalam berbagai sindrom dan dapat bervariasi dari ringan, nyeri tiba-tiba muncul di daerah pinggang ke penuh lintas elemen gambar cauda kompresi equina yang paling sulit dengan paraplegia dan gangguan organ panggul, serta seluruh jajaran gejala vegetatif.

Keluhan utama korban adalah rasa sakit yang tiba-tiba di tulang belakang lumbalis setelah mengangkat gravitasi, gerakan mendadak atau, yang lebih jarang, terjatuh. Korban tidak dapat mengambil sikap alami, tidak dapat melakukan gerakan apapun di tulang belakang lumbal. Deformasi skoliotik seringkali akut. Sedikit usaha untuk mengubah posisi menyebabkan peningkatan rasa sakit. Rasa sakit ini bisa bersifat lokal, tapi bisa menyebar sepanjang akar tulang belakang. Pada kasus yang lebih parah, ada gambaran paraparesis akut, yang segera berubah menjadi paraplegia. Mungkin ada penundaan akut dalam buang air kecil, retensi tinja.

Dalam sebuah penelitian yang obyektif, lordosis lumbal diratakan sampai pembentukan deformasi kyphotic sudut, skoliosis, kontraktur otot lumbal adalah gejala dari "tali kekang"; pembatasan semua jenis gerakan, upaya untuk mereproduksi yang mengintensifkan rasa sakit; nyeri pokolachivanii dalam proses spinosus dari vertebra lumbalis rendah tercermin nyeri ishialgicheskie ketika pokolachivanii proses spinosus, nyeri paravertebral poin kelembutan untuk palpasi atas tulang dari dinding perut anterior; intensifikasi rasa sakit saat batuk, bersin, tawa mendadak, tegang, dengan kompresi pembuluh darah jugular; ketidakmungkinan berdiri di atas jari kaki.

Gejala neurologis kerusakan disc lumbar bergantung pada tingkat kerusakan pada cakram dan tingkat ketertarikan pada elemen sumsum tulang belakang. Seperti disebutkan di atas, dengan pecahnya cakram dengan hilangnya substansinya secara masif, monoparesis, paraparesis, dan bahkan paraplegia dapat terjadi, kelainan pada organ panggul. Gejala simtomatologi bilateral menunjukkan kekunoan abaissement dari substansi disk. Dengan kepentingan tulang belakang lumbal IV, hypostasis atau anestesi dapat dideteksi di bokong, permukaan luar paha, dan permukaan bagian dalam kaki. Dengan adanya hypostension atau anestesi di bagian belakang kaki, orang harus memikirkan kepentingan tulang belakang V lumbar. Jatuh atau mengurangi sensitivitas permukaan di sepanjang permukaan luar shin, permukaan luar kaki, di wilayah jari IV dan V menunjukkan ketertarikan segmen sakral pertama. Seringkali ada gejala positif ketegangan (gejala Kernig, Lasega). Mungkin ada penurunan refleks Achilles dan lutut. Jika cakram lumbal bagian atas rusak, yang diamati lebih jarang, mungkin ada penurunan kekuatan atau kehilangan fungsi femoris paha depan, gangguan sensitivitas pada bagian depan dan permukaan dalam paha.

Diagnosa kerusakan disc lumbal

Metode pemeriksaan sinar x sangat penting dalam pengenalan cedera diskus intervertebralis. Symsymptomatology sinar-X pada lesi pada cakram lumbal intervertebralis sebenarnya adalah simtomatologi sinar-x dari osteochondrosis intervertebralis lumbal.

Pada tahap pertama osteochondrosis intervertebralis ("chondrosis" menurut Schmorl), gejala sinar X paling awal dan khas adalah penurunan tinggi cakram intervertebralis. Awalnya, ini bisa sangat tidak signifikan dan hanya bisa ditangkap bila dibandingkan dengan disk tetangga. Harus diingat bahwa disket "tinggi" yang paling kuat biasanya adalah disk intervertebralis IV. Pada saat yang sama, pelurusan tulang belakang lumbar ditangkap - gejala "string" atau "candle" yang disebut, yang dideskripsikan oleh Guntz pada tahun 1934.

Selama periode ini, tes fungsional x-ray sangat penting. Tes X-ray fungsional adalah sebagai berikut. Gambar sinar-X diproduksi dalam dua posisi ekstrim - pada posisi fleksi maksimum dan perpanjangan maksimal. Dengan disk yang tidak berubah normal, dengan bending maksimal, tinggi disk berkurang dari depan, sedangkan perpanjangan maksimum ada di belakang. Tidak adanya gejala ini menunjukkan adanya osteochondrosis - ini mengindikasikan hilangnya fungsi bantalan cakram, penurunan turgor dan elastisitas nukleus pulp. Pada saat perpanjangan, tubuh vertebra di atasnya mungkin terlantar ke posterior. Hal ini mengindikasikan penurunan fungsi memegang cakram satu badan vertebral yang relatif terhadap yang lain. Perpindahan tubuh ke posterior harus ditentukan dari kontur posterior tubuh vertebra.

Dalam beberapa kasus, radiografi dan tomogram berkualitas tinggi dapat mengungkapkan perubahan warna.

Mungkin juga ada gejala "penyangga", yang terdiri dari tinggi yang tidak rata cakram dan radiograf anteroposterior. Ketidakseimbangan ini terdiri dari adanya deformasi berbentuk baji dari cakram - celah intervertebralis lebih lebar di satu sisi badan vertebra dan secara bertahap meruncing berbentuk baji ke sisi lain tubuh.

Dengan gambaran radiologis yang lebih jelas ("osteochondrosis" menurut Schmorl), ada fenomena sklerosis pada pelat penutup badan vertebralis. Munculnya zona sklerosis harus dijelaskan oleh fenomena reaktif dan kompensasi dari sisi permukaan yang sesuai dari badan vertebral, yang timbul dari hilangnya fungsi amortisasi cakram intervertebralis. Sebagai konsekuensinya, permukaan dua vertebra yang berdekatan saling berhadapan secara sistematis dan permanen mengalami trauma. Penampilan pertumbuhan marjinal. Berbeda dengan pertumbuhan marjinal dengan spondylosis, pertumbuhan marjinal di osteochondrosis intervertebralis selalu berada tegak lurus terhadap sumbu panjang tulang belakang, didasarkan pada limbus dari badan vertebra, dapat terjadi pada setiap situs lnmbusa, termasuk belakang, tidak pernah bergabung dengan satu sama lain dan terjadi pada latar belakang kurangi tinggi cakram. Retrograde step spondylolisthesis sering diamati.

Vollniar (1957) menggambarkan "fenomena vakum" - sebuah gejala sinar-x, yang menurutnya merupakan ciri perubahan degeneratif-distrofi pada cakram intervertebral lumbal. Ini "vakumfenomenon" terdiri dari fakta bahwa di tepi anterior salah satu vertebra lumbal pada roentgenogram, bentuk seperti pemutihan seperti apik didefinisikan dengan kepala pinhead.

Kontras spondilografi. Metode kontras dari penelitian sinar-X meliputi pionmomielografi dan diskografi. Metode penelitian ini dapat berguna bila berdasarkan data radiografi klinis dan konvensional, tidak mungkin untuk secara akurat memahami adanya atau tidak adanya kerusakan pada disk. Dengan lesi baru cakram intervertebralis, diskografi lebih penting.

Diskografi dalam kasus yang ditunjukkan memberikan sejumlah data bermanfaat yang melengkapi diagnostik klinis. Tusukan disk memungkinkan Anda mengklarifikasi kapasitas rongga disk, menyebabkan rasa sakit yang diprovokasi, yang mereproduksi serangan rasa sakit yang diintensifkan, biasanya dialami oleh pasien, dan akhirnya mendapatkan diskogram kontras.

Tusukan cakram lumbal bawah dilakukan secara transdali, sesuai prosedur yang diajukan oleh Lindblom (1948-1951). Pasien duduk atau ditempatkan pada posisi dengan kemungkinan koreksi lumbal lordar yang maksimal. Bagian belakang pasien melengkung. Jika tusukan cakram dibuat dalam posisi duduk, lengan bawah yang ditekuk di siku beristirahat di atas lutut mereka. Hati-hati tentukan ruang interstisial dan tunjukkan larutan biru metilen atau hijau cemerlang. Bidang operasi diobati dua kali dengan tingtur yodium 5%. Kemudian yodium dilepas dengan serbet alkohol. Kulit, lemak subkutan, ruang interstisial dibius dengan larutan nirokain 0,25%. Jarum dengan mandrel untuk tusukan tulang belakang diberikan, seperti halnya tusukan tulang belakang. Jarum tersebut mengalami kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial, ligamen interstisial dan interstisial, serat epidural posterior dan dinding belakang kantung dural. Hapus mandril. Lakukan tes liquorodynamic, tentukan tekanan minuman keras. Ambil untuk pemeriksaan cairan serebrospinal. Sekali lagi kenalkan mandrake. Jarumnya maju ke depan. Dipandu oleh perasaan pasien, ubah arah jarumnya. Dalam kasus kontak jarum dengan elemen ekor kuda, pasien mengeluhkan rasa sakit. Bila Anda merasa sakit di kaki kanan Anda, Anda harus menarik jarum sedikit dan menahannya ke kiri, dan sebaliknya. Tusuk dinding depan kantung dural, serat epidural anterior, ligamen longitudinal posterior, bagian posterior cincin fibrosa cakram intervertebralis. Jarum itu jatuh ke dalam rongga. Passage ligamentum longitudinal posterior ditentukan oleh reaksi pasien - keluhan rasa sakit sepanjang perjalanan tulang belakang sampai oksiput. Bagian cincin serabut ditentukan oleh resistensi jarum. Selama proses tusukan disk harus fokus pada spondilogram profil, yang membantu navigasi dalam memilih arah jarum yang tepat.

Penentuan kapasitas disk dilakukan dengan cara menyuntikkan larutan garam fisiologis melalui jarum ke dalam rongga disk menggunakan semprit. Disk normal memungkinkan Anda masuk ke rongga 0,5-0,75 ml cairannya. Jumlah yang lebih besar menunjukkan perubahan disk yang merosot. Jika terjadi retakan dan pecahnya cincin berserat, maka jumlah kemungkinan penguapan cairan sangat besar, karena mengalir ke ruang epidural dan menyebar di dalamnya. Dengan jumlah cairan yang diperkenalkan, kira-kira memungkinkan untuk menilai tingkat degenerasi disk.

Reproduksi nyeri yang ditimbulkan dilakukan dengan sedikit pengenalan larutan yang berlebihan. Meningkatkan tekanan disk internal, larutan yang disuntikkan mengintensifkan atau menyebabkan kompresi tulang belakang atau ligamen dan mereproduksi rasa sakit yang lebih intens yang melekat pada pasien. Rasa sakit ini kadang cukup signifikan - pasien tiba-tiba menjerit kesakitan. Pemeriksaan pasien tentang sifat nyeri memungkinkan untuk menyelesaikan pertanyaan korespondensi disk ini dengan penyebab penderitaan pasien.

Diskografi kontrastik dilakukan dengan mengenalkan larutan kardiotrium atau hepak melalui jarum yang sama. Jika bahan kontrasnya bebas, jangan menyuntikkan lebih dari 2-3 ml. Manipulasi serupa diulang pada semua disk yang dipertanyakan. Hal ini paling sulit untuk menusuk disk V yang terletak di antara vertebra V lumbalis dan saya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa badan vertebra ini terletak pada sudut yang terbuka di anterior, sehingga jarak antara keduanya sangat menyempit dari belakang. Biasanya lebih banyak waktu yang dihabiskan untuk menusuk disk V daripada pada tusukan dari yang di atasnya.

Perlu diingat bahwa radiografi dihasilkan paling lambat 15-20 menit setelah pemberian media kontras. Setelah periode berikutnya, diskografi kontras tidak akan bekerja, karena cardiotrast akan sembuh. Oleh karena itu, kami merekomendasikan terlebih dahulu untuk menusuk semua disk yang diperlukan, menentukan kapasitas dan sifat nyeri yang diprovokasi. Jarum tertinggal di disk dan mandrl dimasukkan ke dalamnya. Baru setelah pengenalan jarum di semua disk yang diperlukan sebaiknya Anda segera memasukkan zat kontras dan segera membuat diskografi. Hanya dalam hal ini adalah diskografi dengan kualitas bagus.

Cara trduralmem Anda bisa menusuk hanya tiga cakram lumbal bawah. Di atas sudah ada sumsum tulang belakang, tidak termasuk lobak tusuk hidung transduralpuyu II dan lumbar. Jika Anda perlu menusuk cakram ini, Anda harus menggunakan akses epidural yang disarankan oleh Erlacher. Jarum tersebut disuntikkan 1,5-2 cm ke luar dari proses spinous di sisi sehat. Ini diarahkan ke atas dan koutri, dari sendi intervertebralis posterior-eksternal ke foramen intervertebralis dan dimasukkan ke dalam disk melalui celah antara tulang belakang dan kantung dural. Cara menusuk disk ini lebih rumit dan membutuhkan skill.

Akhirnya, disk juga bisa ditusuk dengan akses eksternal, yang ditawarkan oleh de Seze. Untuk melakukan ini, panjang jarum 18-20 cm dimasukkan 8 cm ke luar dari proses spinous dan diarahkan ke bagian dalam dan atas pada sudut 45 °. Pada kedalaman 5-8 cm, bersandar pada proses transversal. Dia dielakkan dari atas dan menggerakkan jarum lebih dalam ke garis tengah. Pada kedalaman 8-12 cm, ujungnya menempel di permukaan lateral badan vertebral. Dengan cara roentgenography, periksa posisi jarum dan buat koreksi sampai jarum masuk ke disk. Metode ini juga membutuhkan keterampilan yang dikenal dan membutuhkan waktu lebih lama.

Ada satu kemungkinan lagi untuk melakukan tusukan disk selama operasi berlangsung. Karena intervensi dilakukan dengan anestesi, dalam hal ini hanya mungkin untuk menentukan kapasitas rongga disk dan menghasilkan diskografi kontras.

Sifat diskografi tergantung pada perubahan pada disk. Diskogram normal adalah bayangan berbentuk bundar berbentuk bulat bulat berbentuk oval yang terletak di tengah (proyeksi anteroposterior). Pada profil discogram bayangan ini terletak lebih dekat ke belakang, kira-kira di perbatasan bagian belakang dan tengah sepertiga dari diameter anteroposterior disk. Ketika rusak intervertebralis discogram karakter disc mengubah kontras dalam bayangan ruang intervertebralis dapat mengambil bentuk yang paling aneh sampai melangkah kontras iodo anterior atau posterior ligamentum longitudinal, tergantung di mana anulus fibrosus pecah.

Kami menggunakan diskografi yang relatif jarang karena lebih sering berdasarkan data klinis dan radiologi adalah mungkin untuk menempatkan diagnosis klinis dan topikal yang benar.

[2]

Pengobatan konservatif terhadap lesi pada cakram intervertebralis lumbalis

Pada sebagian besar kasus, lesi pada cakram intervertebralis lumbal disembuhkan dengan metode konservatif. Pengobatan konservatif lesi lumbal harus dilakukan secara kompleks. Kompleks ini mencakup pengobatan ortopedi, pengobatan dan fisioterapis. Di antara metode ortopedi adalah penciptaan istirahat dan bongkar tulang belakang.

Orang yang terluka dengan diskus intervertebralis lumbal ditempatkan di tempat tidur. Adalah suatu kesalahan untuk membayangkan bahwa korban harus diletakkan di tempat tidur keras di posisi di belakang. Dalam banyak hal yang terkena dampak, situasi paksa semacam itu menyebabkan peningkatan rasa sakit. Sebaliknya, dalam beberapa kasus terjadi penurunan atau hilangnya rasa sakit saat meletakkan korban di tempat tidur empuk, memungkinkan fleksi yang signifikan pada tulang belakang. Seringkali rasa sakit berlalu atau berkurang pada posisi di samping dengan pinggul dibawa ke perut. Akibatnya, di tempat tidur, korban harus menerima posisi di mana rasa sakit hilang atau hilang.

Pelepasan tulang belakang dicapai oleh posisi horizontal korban. Setelah beberapa lama, setelah melewati fenomena akut dari kerusakan sebelumnya, bongkar muat ini dapat dilengkapi dengan perpanjangan tulang belakang konstan di sepanjang bidang miring dengan bantuan cincin lembut untuk rongga ketiak. Untuk meningkatkan kekuatan peregangan, bobot tambahan dapat digunakan, ditangguhkan dari pelvis dengan menggunakan sabuk khusus. Ukuran barang, waktu dan tingkat perpanjangan didikte oleh perasaan korban. Istirahat dan bongkar tulang belakang yang rusak berlangsung selama 4-6 minggu. Biasanya rasa sakit hilang pada periode ini, ruptur di daerah cincin berserat sembuh dengan bekas luka yang kuat. Pada periode selanjutnya setelah kerusakan sebelumnya, dengan sindrom nyeri yang lebih persisten, dan terkadang bahkan dalam kasus baru, lebih efektif untuk tidak meregangkan secara permanen, namun sesekali meregangkan tulang belakang.

Ada beberapa teknik yang berbeda untuk distensi spinal intermiten. Esensi mereka bermuara pada kenyataan bahwa dalam waktu yang relatif singkat 15-20 menit, dengan bantuan kargo atau traksi sekrup yang terpasang, ketegangan meningkat menjadi 30-40 kg. Besarnya gaya tarik di masing-masing kasus didikte oleh fisik pasien, tingkat perkembangan otot-ototnya, dan juga oleh sensasinya dalam proses peregangan. Peregangan maksimum berlangsung selama 30-40 menit, dan kemudian selama 15-20 menit berikutnya secara bertahap mengurangi ke hewan peliharaan.

Peregangan tulang belakang dengan bantuan batang sekrup dosis dilakukan pada meja khusus, yang platformnya disebarkan di sepanjang meja dengan batang sekrup dengan lemparan benang lebar. Korban tertancap di ujung kepala meja dengan bra khusus yang dikenakan di dada, dan di kaki - dengan sabuk di belakang pelvis. Dengan divergensi platform kaki dan kepala, tulang belakang lumbar memanjang. Dengan tidak adanya meja khusus, peregangan intermiten dapat dilakukan di atas meja biasa dengan menggantungkan beban di belakang korset pelvis dan bra di dada.

Sangat berguna dan efektif adalah sumsum tulang belakang bawah air yang membentang di kolam. Metode ini membutuhkan peralatan dan peralatan khusus.

Perlakuan medis terhadap lesi disk lumbal terdiri dari asupan zat obat atau aplikasi lokal mereka. Pada jam dan hari pertama setelah cedera, dengan sindrom nyeri yang diucapkan, pengobatan harus ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit. Analgin, promedol, dll dapat digunakan. Efek terapeutik yang baik diberikan dengan dosis besar (sampai 2 g per hari) salisilat. Salisilat dapat diberikan secara intravena. Blokade Novocaine juga berguna dalam berbagai modifikasi. Efek analgesik yang baik disuntikkan dengan hidrokortison dalam jumlah 25-50 mg ke titik nyeri paravertebral. Yang lebih efektif adalah pemberian hidrokortison dalam jumlah yang sama dengan disk intervertebralis yang rusak.

Hidrokortison intrarisclosure (larutan nirokain 0,5% dengan hidrokortison 25-50 mg) diproduksi dengan cara yang sama seperti diskografi dilakukan sesuai dengan metode yang diajukan oleh Seze. Manipulasi ini membutuhkan keterampilan dan keterampilan tertentu. Tetapi bahkan pemberian hidrokortison paravertebral memberi efek terapeutik yang baik.

Dari prosedur fisioterapi, arus diadynamic paling efektif. Bisa diaplikasikan povoporez novocaine, prosedur termal. Perlu diingat bahwa seringkali prosedur termal menyebabkan eksaserbasi rasa sakit, yang tampaknya muncul karena meningkatnya edema jaringan lokal. Jika keadaan kesehatan korban memburuk, mereka harus dibatalkan. Setelah 10-12 hari tanpa adanya fenomena yang diucapkan dari rangsangan akar spinal, pijat sangat bermanfaat.

Dalam istilah selanjutnya, korban tersebut dapat merekomendasikan balneotherapy (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). Dalam beberapa kasus, berguna untuk memakai semi-korset lembut, korset atau "rahmat."

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Perlakuan operasi cedera cakram intervertebralis lumbal

Indikasi untuk perawatan bedah lesi pada cakram intervertebralis lumbalis terjadi pada kasus-kasus ketika pengobatan konservatif tidak efektif. Biasanya indikasi ini terjadi dalam jangka panjang setelah bekas kerusakan dan nyatanya intervensi dibuat tentang konsekuensi dari bekas kerusakan tersebut. Indikasi tersebut adalah lumbalgia persisten, fenomena inkonsistensi fungsional tulang belakang, sindrom kompresi kronis akar tulang belakang, tidak kalah dengan pengobatan konservatif. Dengan lesi baru pada disk lumbal intervertebralis, indikasi untuk perawatan bedah timbul dengan perkembangan akut sindrom ekor kuda dengan paraparesis atau paraplegia, kelainan organ pelvis.

Sejarah kemunculan dan pengembangan metode bedah untuk merawat luka cakram intervertebralis lumbal pada dasarnya adalah riwayat perawatan bedah osteochondrosis intervertebralis lumbal.

Bedah pengobatan osteochondrosis intervertebralis lumbal ( "sciatica") pertama kali dilakukan pada tahun 1916 Elsberg g disc Taking diendapkan zat ketika rusak untuk interspinalnye tumor -. "chondroma», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) diproduksi menghapus mereka. Mixter, Barr (1934), menunjukkan bahwa "chondroma" yang tidak lebih dari bagian dari prolaps intervertebralis disk nucleus pulposus, Laminektomi dilakukan dan bagian diendapkan telah dihapus intervertebralis akses disk trans atau ekstradural.

Sejak itu, terutama di luar negeri, metode perawatan bedah osteochondrosis intervertebralis lumbal telah menjadi sangat luas. Cukuplah dikatakan bahwa ratusan dan ribuan pengamatan pada pasien yang dioperasi untuk osteochondrosis intervertebralis lumbal telah dipublikasikan oleh penulis individual.

Metode bedah yang ada untuk mengobati deposisi substansi cakram pada osteochondrosis intervertebralal dapat dibagi menjadi paliatif, radikal bebas dan radikal.

Operasi paliatif bila terjadi kerusakan pada cakram lumbal

Operasi ini mencakup operasi yang diusulkan oleh Love pada tahun 1939. Setelah mengalami beberapa perubahan dan penambahan, ini banyak digunakan dalam pengobatan cakram intervertebral hernia dari lokalisasi lumbal.

Tugas operasi ini hanya untuk menghilangkan bagian yang jatuh dari cakram dan untuk menghilangkan kompresi akar saraf.

Korban diletakkan di meja operasi di posisi di bagian belakang. Untuk menghilangkan lordosis lumbal, penulis berbeda menggunakan teknik yang berbeda. B. Boychev mengusulkan untuk meletakkan bantal di bawah perut bagian bawah. AI Osna memberi pasien "pose seorang biksu Buddha yang sedang berdoa." Kedua metode ini menyebabkan peningkatan tekanan intraluminal yang signifikan, dan akibatnya, pada stasis vena, yang menyebabkan peningkatan perdarahan dari luka operasi. Friberg merancang "buaian" khusus, di mana korban ditempatkan di posisi yang tepat tanpa kesulitan bernapas dan meningkatkan tekanan intra-abdomen.

Anestesi lokal, anestesi spinal dan anestesi umum dianjurkan. Pendukung anestesi lokal mempertimbangkan keuntungan dari jenis anestesi ini untuk memantau jalannya operasi dengan memeras akar spinal dan reaksi pasien terhadap kompresi ini.

Teknik operasi pada cakram lumbal bagian bawah

Insisi semi-ovoid paravertebral dilapisi melalui kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial. Bagian tengah sayatan harus memiliki cakram yang terkena. Di sisi lesi, fascia lumbal dibelah longitudinal di tepi ligamen yang dilipat. Permukaan lateral dari proses spinous, setengah lengkungan dan proses artikular dengan hati-hati skeletonize. Dari mereka, semua jaringan lunak harus dilepas dengan hati-hati. Jaringan lunak crochet lebar yang kuat ditarik secara lateral. Mereka mengekspos busur setengah, yang berada di antara keduanya ligamen kuning dan proses artikular. Membedah situs ligamen kuning pada tingkat yang diinginkan. Mereka mengekspos dura mater. Jika ini ternyata tidak memadai, bagian dari bagian setengah busur atau busur setengah berdekatan benar-benar bosan. Gemilaminektomi benar-benar diperbolehkan dan dibenarkan untuk perluasan akses operatif, namun sulit untuk menyetujui laminektomi yang lebar dengan menghilangkan 3-5 lengkungan. Selain fakta bahwa laminektomi secara signifikan melemahkan bagian posterior tulang belakang, diyakini bahwa hal itu menyebabkan pengurangan pergerakan dan nyeri. Keterbatasan gerakan dan nyeri berbanding lurus dengan ukuran lamiaektomi. Hati-hati hemostasis dilakukan selama intervensi. Karung dural digeser ke bagian dalam. Oleskan akar tulang belakang. Periksa sisi posterolateral cakram intervertebralis yang terkena. Jika herniasi disk terletak di posterior dari ligamentum longitudinal posterior, maka digenggam dengan sendok dan dilepaskan. Jika tidak, ligamen longitudinal posterior atau bagian posterior menonjol dari bagian posterior cincin berserat dibedah. Setelah itu, lepaskan sebagian disk. Menghasilkan hemostasis. Pada luka adalah jahitan berlapis.

Beberapa ahli bedah menghasilkan pembedahan dura mater dan menggunakan akses triodural. Kelemahan dari akses transdulal adalah kebutuhan untuk pemindahan bagian posterior vertebra yang lebih luas, pembedahan lempeng posterior dan anterior dura mater, kemungkinan proses sikatrik intradural selanjutnya.

Jika perlu, satu atau dua proses artikular bisa dimakan, yang membuat akses operatif lebih luas. Namun, ini mematahkan keandalan kestabilan tulang belakang pada level ini.

Dalam waktu 24 jam pasien berada pada posisi di perut. Lakukan pengobatan simtomatik. Dari 2 hari pasien diperbolehkan untuk mengubah posisi. Pada hari ke 8-10 dia dipulangkan untuk perawatan rawat jalan.

Intervensi bedah yang dijelaskan adalah murni paliatif dan hanya menghilangkan kompresi akar tulang belakang oleh disk yang jatuh. Intervensi ini tidak ditujukan untuk menyembuhkan penyakit yang mendasarinya , namun hanya untuk menghilangkan komplikasi yang diakibatkannya. Melepaskan sebagian lesi yang terkena tidak mencegah kemungkinan kambuhnya penyakit.

Pembedahan radikal yang kondisional untuk kerusakan pada cakram lumbal

Dasar dari operasi ini adalah usulan Dandy (1942) tidak terbatas hanya untuk menghilangkan bagian yang jatuh dari disk, namun menggunakan sendok tulang yang akut untuk menghapus keseluruhan cakram yang terkena. Dengan cara ini, penulis mencoba memecahkan masalah mencegah kambuh dan menciptakan kondisi munculnya ankilosis berserat diantara badan yang berdekatan. Namun, metode ini tidak mengarah pada hasil yang diinginkan. Jumlah kambuh dan hasil buruk tetap tinggi. Hal ini tergantung pada kebangkrutan intervensi operasi yang diusulkan. Terlalu sulit dan bermasalah adalah kemungkinan untuk benar-benar melepaskan cakram melalui lubang kecil di dalam cincin berseratnya, ketersediaan ankilosis berserat di tulang belakang yang sangat mobile ini terlalu tidak mungkin. Kelemahan utama dari intervensi ini, menurut pendapat kami, adalah ketidakmungkinan mengembalikan ketinggian cakram intervertebralis yang hilang dan menormalkan hubungan anatomis pada elemen vertebra posterior, ketidakmampuan untuk mencapai fusi tulang di antara badan vertebralis.

Upaya oleh masing-masing penulis untuk "memperbaiki" operasi ini dengan memasukkan cangkokan tulang yang terpisah ke dalam defek antara badan vertebra juga tidak mengarah pada hasil yang diinginkan. Pengalaman kami dari pengobatan bedah lumbar intervertebral osteochondrosis memungkinkan keyakinan tertentu yang sendok tulang atau kuret tidak dapat menghapus endplates badan vertebra yang berdekatan untuk mengekspos tulang cancellous, tanpa yang Anda tidak dapat mengandalkan fusi tulang ofensif antara badan vertebra. Tentu, menempatkan cangkokan tulang individu di tempat tidur yang tidak siap tidak bisa menyebabkan ankylosis tulang. Pengenalan cangkokan ini melalui lubang kecil itu sulit dan tidak aman. Metode ini tidak memecahkan masalah memulihkan ketinggian ruang intervertebralis dan mengembalikan hubungan normal pada elemen posterior vertebra.

Jumlah operasi radikal bersyarat mencakup upaya untuk menggabungkan pengangkatan disk dengan spondylodesis posterior (Ghormley, Love, Joung, Sicard, dll.). Menurut niat penulis, jumlah hasil yang tidak memuaskan dalam perawatan bedah osteochondroses intervertebralis dapat dikurangi dengan melengkapi intervensi operasi dengan spondylodesis posterior. Terlepas dari kenyataan bahwa, dalam pelanggaran integritas wilayah tulang belakang posterior sangat sulit untuk mendapatkan tulang belakang daerah arthrodesis posterior, pengobatan operasi gabungan tidak mampu menyelesaikan persoalan memulihkan ketinggian normal ruang intervertebralis dan normalisasi anatomi hubungan di bagian posterior dari tulang belakang. Namun, metode ini merupakan langkah maju yang signifikan pada jalur pengobatan operatif osteochondrosis intervertebralis lumbal. Terlepas dari kenyataan bahwa itu tidak menyebabkan peningkatan yang signifikan dari hasil pengobatan bedah osteochondrosis intervertebralis, masih diperbolehkan untuk memvisualisasikan bahwa salah satu pendekatan "bedah saraf" untuk menyelesaikan masalah pengobatan penyakit degeneratif diskus intervertebralis tidak bisa.

[9], [10], [11]

Operasi radikal jika terjadi kerusakan pada cakram lumbal

Intervensi radikal harus dipahami sebagai manual operasi, yang memecahkan semua poin utama patologi, yang disebabkan oleh kerusakan pada cakram intervertebralis. Poin utama ini adalah penghapusan keseluruhan cakram yang terkena, penciptaan kondisi untuk onset adhesi tulang pada badan vertebral yang berdekatan, pemulihan ketinggian normal ruang intervertebralis dan normalisasi hubungan anatomi di bagian belakang tulang belakang.

Operasi VD Chaklin, yang diusulkannya pada tahun 1931 untuk pengobatan spondylolisthesis, didasarkan pada intervensi bedah radikal yang digunakan untuk mengobati lesi pada cakram intervertebralis lumbal. Poin utama dari operasi ini adalah paparan tulang belakang anterior dari akses ekstraperitoneal anterior-eksternal, reseksi 2/3 dari artikulasi dan penempatan intervertebral dalam defek cangkok tulang yang terbentuk. Selanjutnya fleksi pada tulang belakang membantu mengurangi lordosis lumbal dan timbulnya adhesi tulang di antara badan vertebra yang berdekatan.

Sehubungan dengan pengobatan osteochondrosis intervertebralis, intervensi ini tidak menyelesaikan masalah pemindahan keseluruhan cakram yang terkena dan normalisasi keterkaitan anatomi unsur vertebral posterior. Eksisi berbentuk wedge dari bagian anterior dari artikulasi dan penempatan intervertebral pada defek berbentuk baji yang dihasilkan dari besaran dan bentuk cangkok tulang yang sesuai tidak menciptakan kondisi untuk memulihkan ketinggian normal ruang intervertebral dan divergen sepanjang proses artikular.

Pada tahun 1958, Hensell melaporkan 23 pasien dengan osteochondrosis lumbal intervertebralis, yang segera diobati sesuai prosedur berikut. Posisi pasien di punggungnya. Bedah paramedis memotong kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial. Buka vagina otot rektus abdominis. Rektus abdominis ditarik ke luar. Peritoneum dikelupas sampai vertebra lumbar bawah dan cakram intervertebralis yang berada di antara keduanya dapat diakses. Pelepasan cakram yang terkena dilakukan melalui area bifurkasi aorta. Baji tulang sekitar 3 cm diambil dari puncak sayap ilium dan dimasukkan ke dalam defek antara badan vertebra. Hal ini diperlukan untuk memastikan bahwa graft tulang tidak menyebabkan tekanan akar dan kantung dural. Penulis memperingatkan perlunya melindungi kapal dengan baik pada saat penyisipan. Setelah operasi, korset plester diaplikasikan selama 4 minggu.

Kelemahan dari metode ini mencakup kemungkinan intervensi hanya pada dua vertebra lumbar bawah, adanya pembuluh darah besar yang membatasi medan operasi dari semua sisi, penggunaan graft tulang berbentuk baji untuk mengisi defek antara badan vertebra yang berdekatan.

Total discectomy dan wedging corporodesis

Di bawah nama ini dipahami operasi untuk mengambil ketika lesi dari disk intervertebralis lumbal, di mana dihapus semua disc intervertebralis yang rusak, kecuali bagian posterior-luar cincin berserat dan menciptakan kondisi untuk terjadinya fusi tulang antara badan vertebra yang berdekatan dan mengembalikan ketinggian normal ruang intervertebralis, dan ada proses artikular - rekklnatsiya - inclinated artikular.

Diketahui bahwa ketika tinggi cakram intervertebralis hilang, diameter vertikal foramen intervertebralis menurun, karena insisi proses artikular yang tak terelakkan. Memisahkan foramen intervertebralis, di mana akar spinal dan pembuluh radikular melintas, dan juga ganglion tulang belakang. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengembalikan diameter vertikal normal ruang intervertebral selama intervensi operasi. Normalisasi hubungan anatomi di daerah posterior dua vertebra dicapai dengan cara menjepit.

Studi telah menunjukkan bahwa dalam proses terjepit corporeode, diameter vertikal foramen intervertebralis meningkat menjadi 1 mm.

Persiapan pra operasi terdiri dari manipulasi yang biasa dilakukan sebelum intervensi pada ruang retroperitoneal. Selain prosedur kebersihan umum, bersihkan usus secara hati-hati, kosongkan kandung kemih. Di pagi hari menjelang operasi, pubis dan dinding perut anterior dicukur. Pada malam operasi untuk malam hari, pasien menerima obat tidur dan obat penenang. Pasien dengan sistem saraf yang tidak stabil diberi obat selama beberapa hari sebelum operasi.

Anestesi adalah anestesi endotrakea dengan pernafasan terkontrol. Relaksasi otot sangat memudahkan kinerja teknis operasi.

Korban diletakkan di punggungnya. Menggunakan roller, diletakkan di bawah pinggang, menguatkan lordosis lumbal. Ini harus dilakukan hanya bila korban berada dalam keadaan anestesi. Peningkatan lumbal tulang belakang lumbal saat mendekati permukaan luka - kedalamannya menjadi lebih kecil.

Teknik total discectomy dan wedge-shaped corporeodesis

Tulang belakang lumbal terpapar oleh akses ekstraperitoneal sebelah kiri anterior kiri. Bergantung pada tingkat cakram yang terkena, akses digunakan tanpa reseksi atau reseksi salah satu rusuk bagian bawah. Pendekatan terhadap cakram intervertebralis diwujudkan setelah mobilisasi pembuluh darah, pembedahan fasia prevertebralis dan pemindahan pembuluh ke kanan. Penetrasi ke cakram lumbal bawah melalui area pembelahan aorta perut terasa lebih sulit, dan yang terpenting lebih berbahaya. Bila menggunakan akses melalui bifurkasi aorta, bidang operasi dibatasi ke semua sisi oleh batang arteri dan vena yang besar. Bebas, dari kapal hanya ada derek bawah ruang terbatas di mana perlu untuk memanipulasi ahli bedah. Saat memanipulasi cakram, ahli bedah harus selalu memastikan bahwa instrumen bedah tidak secara tidak sengaja merusak pembuluh darah di dekatnya. Dengan perpindahan pembuluh ke kanan, bagian depan depan dan kiri lateral cakram dan badan vertebral bebas dari mereka. Hanya otot lumbosakalis yang menempel pada tulang belakang ke kiri. Ahli bedah dapat dengan bebas memanipulasi instrumen dari kanan ke kiri tanpa risiko merusak pembuluh darah. Sebelum melanjutkan manipulasi pada disk, disarankan untuk memilih dan menggeser kiri trafet simpul kiri. Hal ini sangat meningkatkan ruang lingkup manipulasi pada disk. Setelah pembedahan fasia prevertebral dan perpindahan pembuluh ke kanan, permukaan lateral anterior dari badan vertebra lumbar dan cakram, ditutupi dengan ligamen longitudinal anterior, dibuka secara luas. Sebelum Anda mulai memanipulasi disk, Anda perlu mengungkapkan disk yang Anda butuhkan. Untuk melakukan diskektomi total, Anda harus membuka keseluruhan disk dan bagian-bagian yang berdekatan dari badan vertebral yang berdekatan sepanjang keseluruhannya. Misalnya, untuk melepaskan cakram lumbar V, bagian atas tubuh I dari vertebra sakral V, cakram lumbal dan bagian bawah vertebra lumbalis V, harus terpapar. Kapal pengangkut harus dapat diandalkan dilindungi oleh lift, yang melindungi mereka dari kecelakaan yang tidak disengaja.

Ligamentum longitudinal anterior terbelah baik berbentuk U atau dalam bentuk huruf H, yang berada dalam posisi horizontal. Ini tidak penting secara mendasar dan tidak mempengaruhi stabilitas bagian tulang belakang ini, pertama, karena di daerah disk yang jauh, kemudian, fusi tulang terjadi di antara badan vertebra yang berdekatan, dan kedua, karena keduanya Dalam kasus berikut, ligamentum ligamen longitudinal anterior dengan bekas luka di lokasi pemotongan.

Ligamen longitudinal anterior yang terputus terputus dalam bentuk dua flap apron lateral atau satu pada dasar kanan dan dibawa ke samping. Ligamentum longitudinal anterior terputus cukup untuk mengekspos anggota badan marginal dan area yang berdekatan dari tubuh vertebral. Paparkan cincin fibrosa dari cakram intervertebralis. Cakram yang terkena memiliki tampilan yang aneh dan berbeda dari cakram yang sehat. Mereka tidak memiliki turgor khas dan tidak tahan dalam bentuk bantal karakteristik di atas tubuh vertebra. Alih-alih warna putih keperakan, karakteristik cakram normal, mereka mendapatkan warna kekuningan atau gading. Mata yang tidak curiga mungkin tampak bahwa tinggi cakram berkurang. Kesan palsu ini tercipta karena tulang belakang lumbar ditarik di atas pelat, dari pada lordosis lumbal yang diperkuat secara artifisial. Membentang bagian anterior cincin berserat dan membuat kesan palsu dari cakram lebar. Cincin berserat dipisahkan dari ligamen longitudinal anterior sepanjang permukaan anterior-lateral. Pahat lebar dengan palu menghasilkan bagian pertama sejajar dengan pelat badan vertebra yang berdekatan dengan disk. Lebar pahat harus sedemikian rupa sehingga penampang melintang melewati seluruh lebar bodi, kecuali pelat samping yang kompak. Pahat harus menembus ke kedalaman 2/3 dari diameter anterior-posterior tubuh vertebral, yang rata-rata sesuai dengan 2,5 cm. Bagian kedua dilakukan dengan cara yang sama di wilayah tubuh kedua vertebra yang bersebelahan dengan cakram. Bagian sejajar ini dibuat sedemikian rupa sehingga, bersamaan dengan cakram yang dilepas, pelat ujung dipisahkan dan tulang spons dari badan vertebra yang berdekatan dibuka. Jika pahat tidak dipasang dengan benar dan bidang bagian dalam tubuh vertebra tidak lewat di dekat pelat penutup, pendarahan vena dari sinus vena pada tubuh vertebra dapat terjadi.

Bit yang sempit menghasilkan dua bagian sejajar di sepanjang tepi yang pertama pada bidang tegak lurus terhadap dua bagian pertama. Dengan bantuan osteotom dimasukkan ke dalam salah satu bagian, cakram yang terisolasi mudah terkilir dari tempat tidurnya dan dilepaskan. Biasanya, sedikit pendarahan vena dari tempat tidurnya dihentikan oleh tamponade dengan kain kasa yang dibasahi dengan larutan garam hangat. Dengan bantuan sendok tulang, lepaskan bagian belakang disk. Setelah melepaskan disk, kompartemen posterior cincin berserat menjadi terlihat. "Pintu hernia" terlihat jelas, melalui mana mungkin untuk melepaskan bagian yang jatuh dari inti pulp. Terutama dengan hati-hati lepaskan dengan bantuan sendok tulang kecil yang melengkung sisa-sisa cakram di area foramen intervertebralis. Manipulasi dalam hal ini harus hati-hati dan lembut, agar tidak merusak akar yang lewat disini.

Ini mengakhiri tahap pertama operasi - diskektomi total. Saat membandingkan massa disk yang terhapus saat menggunakan akses depan, dengan jumlah yang dikeluarkan dari akses belakang belakang, menjadi sangat jelas bagaimana paliatif operasi yang dilakukan melalui akses belakang tersebut.

Yang kedua, saat yang tidak penting dan bertanggung jawab saat operasi adalah corpodrose "terjepit". Transplantasi yang diperkenalkan ke dalam defek yang terbentuk harus mempromosikan onset fusi tulang di antara badan vertebra yang berdekatan, mengembalikan ketinggian normal ruang intervertebralis dan menopang bagian posterior vertebra sehingga hubungan anatomi di dalamnya akan menormalkan. Bagian anterior dari badan vertebra harus membungkuk di tepi depan cangkok yang ditempatkan di antara keduanya. Kemudian bagian posterior vertebra - proses lengkungan dan artikular - akan mengipas dengan cara yang fanlike. Hubungan anatomis normal yang terganggu pada sendi intervertebralis posterior-eksternal akan pulih, dan karena foramen intervertebralis ini, yang menyempit karena penurunan tinggi cakram yang terkena, agak melebar.

Akibatnya, cangkok yang ditempatkan di antara badan vertebra yang berdekatan harus memenuhi dua persyaratan dasar: ini harus mempromosikan onset tercepat blok tulang antara badan vertebra yang berdekatan dan bagian anteriornya harus begitu kuat. Untuk menahan tekanan besar yang diberikan kepadanya oleh badan vertebra yang berdekatan selama wedging.

Dari mana untuk melakukan transplantasi ini? Dengan puncak sayap iliaka yang terekspresikan dengan baik, cangkokan harus diambil dari punggungan. Anda bisa mengambilnya dari metafisis atas tibia. Dalam kasus terakhir ini, bagian anterior transplantasi akan terdiri dari tulang kortikal yang kuat, puncak tibia dan tulang spongy metafisis, yang memiliki sifat osteogenik yang baik. Ini tidak penting secara mendasar. Penting agar transplantasi dilakukan dengan benar dan sesuai dengan ukuran dan bentuk yang tepat. Namun, struktur graft dari puncak sayap iliaka lebih mirip dengan struktur badan vertebral. Transplantasi harus memiliki dimensi berikut: tinggi bagian anteriornya harus 3-4 mm lebih besar dari tinggi defek intervertebralis, lebar di depan harus sesuai dengan lebar defek pada bidang frontal, panjang graft harus sama dengan 2/3 dari ukuran defek anterior-posterior. Bagian anteriornya harus agak lebih lebar dari pada posterior - posterior sedikit menyempit. Pada defek intervertebralis, graft harus diposisikan sehingga margin anteriornya tidak bertahan melebihi permukaan depan badan vertebral. Tepi posteriornya tidak boleh menghubungi bagian posterior dari cincin disk fibrosa. Harus ada beberapa ruang antara tepi posterior transplantasi dan cincin disk fibrosa. Hal ini diperlukan untuk mencegah kompresi yang tidak disengaja dari margin posterior cangkok bagian anterior kantung dural atau akar tulang belakang.

Sebelum menempatkan transplantasi ke dalam defek intervertebralis, agak meningkatkan tinggi manik di bawah tulang belakang lumbal. Hal ini meningkatkan lordosis dan tinggi defek intervertebralis lebih jauh. Tingkatkan tinggi roller harus hati-hati, tertutup. Transplantasi ditempatkan pada defek intervertebralis sehingga margin anterior 2-3 mm memasuki defek dan bentuk celah yang sesuai antara tepi anterior dari badan vertebral dan tepi anterior graft. Gulungan meja operasi diturunkan ke tingkat bidang meja. Hilangkan lordosis. Di luka, orang dapat dengan jelas melihat bagaimana tubuh vertebra bertemu dan cangkok yang ditempatkan di antara keduanya terjepit dengan baik. Hal ini tegas dan andal terkendali oleh badan vertebra tertutup. Pada titik ini, sebagian dari bagian posterior vertebra terjadi. Belakangan, saat pasien di masa pascaoperasi diberi posisi fleksi tulang belakang, wedging ini akan meningkat bahkan lebih. Tidak ada cangkokan tambahan dalam bentuk batu hancur tulang yang harus dimasukkan ke dalam defek karena dapat bergerak ke posterior dan kemudian menyebabkan kompresi tulang di bagian anterior kantung dural atau akar. Transplantasi harus dibentuk sebagai berikut. Bahwa dia melakukan defek intervertebral dalam batasan yang ditentukan.

Di atas transplantasi, lipatan ligamen longitudinal anterior terputus ditempatkan. Tepi penutup ini dijahit bersama. Perlu diingat bahwa lebih sering lipatan ini tidak dapat sepenuhnya menutup area bagian anterior transplantasi, karena karena restorasi ketinggian ruang intervertebral ukuran flaps ini tidak mencukupi.

Hemostasis hati-hati selama operasi benar-benar wajib. Luka dinding perut anterior dijahit lapisan demi lapis. Masukkan antibiotik. Terapkan perban aseptik. Dalam proses operasi, kehilangan darah dikompensasi, biasanya tidak signifikan.

Dengan pengelolaan anestesi yang tepat, pernapasan spontan dipulihkan pada akhir operasi. Extubation dilakukan. Dengan indeks tekanan darah yang stabil dan penambahan kehilangan darah, transfusi darah dihentikan. Biasanya, baik saat intervensi operasi, maupun pada periode pasca operasi, ada fluktuasi tekanan darah yang signifikan.

Pasien diletakkan di tempat tidur dengan perisai keras di posisi di bagian belakang. Pinggul dan tibia ditekuk di pinggul dan sendi lutut pada sudut 30 ° dan 45 °. Untuk ini, roller tinggi ditempatkan di bawah area sendi lutut. Ini mencapai beberapa fleksi pada tulang belakang lumbar dan relaksasi otot-otot dan otot-otot lumbal. Dalam posisi ini pasien tetap bertahan selama 6-8 hari pertama.

Lakukan pengobatan simtomatik. Mungkin ada penundaan singkat dalam buang air kecil. Untuk mencegah paresis usus, intravena menyuntikkan larutan natrium klorida 10% dalam jumlah 100 ml, secara subkutan - larutan prosirin. Antibiotik diberikan. Pada hari-hari awal, diet yang mudah dicerna sudah ditentukan.

Pada hari ke 7-8 pasien duduk di tempat tidur, dilengkapi peralatan khusus. Tempat tidur gantung tempat pasien duduk terbuat dari bahan padat. Pijakan kaki dan sandaran kaki terbuat dari plastik. Perangkat ini sangat nyaman bagi pasien dan higienis. Posisi fleksi pada tulang belakang lumbalis lebih jauh menancapkan bagian posterior vertebra. Pada posisi ini pasien berusia 4 bulan. Setelah periode ini, korset plester diaplikasikan dan pasien dipulangkan. Setelah 4 bulan, korset dilepas. Pada saat ini, biasanya ada kehadiran tulang rawan kanker di antara badan vertebra, dan perawatannya dianggap lengkap.