Luka terbuka

Menurut WHO International Classification of Diseases (ISD 2010), luka terbuka memiliki grade 19 (cedera) dan kode untuk ICD 10 - S00-S90 dan T00-T98.

Dengan demikian, luka terbuka pada beberapa area tubuh ditetapkan T01.1 - T01.9, dan luka terbuka dari zona tubuh yang jelas ditandai dikodekan T14.0 - T14.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab luka terbuka

Untuk membuka luka adalah berbagai kerusakan mekanis pada tubuh sehubungan dengan parameter morfologi dengan pelanggaran integritas kulit: burik (terkelupas), dipotong, dicincang, robek, dilumatkan, diparahi, digigit, ditembakkan. Luka terbuka dapat mempengaruhi tidak hanya kulit dan jaringan lunak yang mendasarinya, tapi juga tulang, persendian, pembuluh darah, saraf dan organ yang terpisah.

Saat jatuh dengan menggeser atau menggosok permukaan yang tidak rata, terjadi lecet - kerusakan pada lapisan atas kulit. Patogenesis luka terbuka yang dipotong adalah terkait dengan trauma traumatis dengan berbagai benda tajam yang tajam, yaitu tusukan pada kulit, mukosa, dan jaringan lunak.

Untuk luka luka potong dan lecet cincang dengan benda tajam di bidang horizontal (atau pada sudut ke bagian tubuh atau bagian lain dari tubuh), mereka menggabungkan dengan tingkat penetrasi yang berbeda ke jaringan lunak, dengan kerusakan simultan pada pembuluh darah dan, yang lebih sering terjadi, divergensi tepi potongan (menganga).

Penyebab luka terbuka juga dapat dikaitkan dengan luka parah saat seseorang jatuh, benda berat jatuh ke berbagai bagian tubuh seseorang, atau benda kecil menabrak seseorang, namun bergerak dengan kecepatan tinggi. Luka yang terurai terbuka dapat diperoleh dengan fraktur tungkai - saat jaringan subkutan dan kulit menerobos fragmen tulang yang keluar.

Jika jaringan yang rusak (khususnya, jaringan subkutan dan serat otot) benar-benar berangkat dari tepi luka, maka dalam kasus ini adalah luka terbuka yang skalped (scrrab). Dalam kasus luka yang dilumatkan - karena tindakan mekanis yang sangat kuat - sebagian atau keseluruhan kerusakan jaringan terjadi, yang dapat mempengaruhi tulang, tendon, saraf dan pembuluh darah.

Seperti yang dikatakan ahli bedah, dengan adanya pelanggaran traumatis pada kulit, akses diberikan pada efek buruk lingkungan eksternal pada semua struktur internal di area kerusakan.

[8], [9]

Gejala luka terbuka

Perlu diingat bahwa gejala luka terbuka bergantung pada sifat dan kekuatan faktor perusak, serta pada ukuran, kedalaman dan lokasi lesi.

Tanda pertama luka terbuka meliputi nyeri dan pendarahan. Intensitas mereka juga ditentukan oleh faktor-faktor di atas: untuk lesi kecil (goresan, lecet), tingkat nyeri bisa minimal, dengan sejumlah kecil darah diambil dari kapiler. Luka bakar yang menusuk, robek, robek disertai rasa sakit yang sangat parah (sampai rasa sakit syok) dan pendarahan (seringkali internal), yang - jika terjadi kerusakan pada pembuluh darah besar - mengancam kehilangan darah yang besar dan penuh dengan konsekuensi ireversibel untuk kehidupan korban.

Gejala klinis dari sebagian besar jenis luka meliputi divergensi sisi berlawanan dan penguncian jaringan internal terbuka. Fitur ini lebih terasa dengan lesi dipotong atau dipotong, yang memiliki arah melintang relatif terhadap fasia dan serabut otot. Serentak, struktur yang lebih dalam, termasuk organ dalam, bisa rusak.

Munculnya luka yang memar, pecah dan digigit dengan hematomas (yang dapat meningkat) dikaitkan dengan akumulasi jaringan lunak di ruang interselular darah yang muncul dari pembuluh darah kapiler yang rusak. Dan luka tembak yang terbuka menembus ditandai dengan tepi yang tidak rata dengan unsur nekrosis, adanya memar, serta penetrasi darah ke rongga dalam tubuh. Dalam kasus ini, luka parah menyebabkan kehilangan darah yang signifikan, yang menyebabkan penurunan tekanan darah, pusing, sianosis pada kulit dan selaput lendir, perubahan detak jantung dan hilangnya kesadaran.

Jika luka tidak waktu untuk memproses, hasil dari infeksi bakteri dari jaringan subkutan timbul komplikasi dapat dihindari peradangan: pembilasan lokasi luka, bengkak, nyeri amplifikasi, uchactkov pendidikan nekrotik dan eksudat purulen dengan bau busuk, meningkatkan suhu lokal dan demam keseluruhan. Inilah gambaran khas luka bernafas terbuka.

Komplikasi dan konsekuensinya

Di antara konsekuensi negatif yang khas dan sering terjadi, dokter merujuk pada hilangnya fungsi sementara atau permanen, misalnya, jika terjadi kerusakan pada jaringan sistem muskuloskeletal atau organ dalam yang terkena; komplikasi infeksi (sepsis, gangren); deformasi dari bekas luka yang terbentuk.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostik luka terbuka

Pada ahli bedah atau traumatologist, diagnosis luka terbuka tidak menimbulkan kesulitan, dan untuk pendeteksiannya, pemeriksaan eksternal terhadap lesi dan evaluasi sisiknya cukup memadai.

Jika terjadi kecelakaan, luka terbuka memerlukan perhatian medis yang mendesak, pertama-tama, menghentikan pendarahan dengan menjepit bejana yang rusak, dan juga mengambil tindakan melawan sengatan rasa sakit. Setelah ini, dokter memerlukan informasi tentang luka yang ditimbulkan, dan untuk menentukan apakah ada kerusakan yang lebih dalam. Indikator diagnostik yang sama pentingnya adalah jumlah kehilangan darah dan kondisi umum korban.

Diagnostik dengan penggunaan X-ray dilakukan di terbuka Crushing cedera dan tembak luka - untuk mendeteksi keberadaan benda asing, peluru atau fragmen dan menentukan daerah dan tingkat kerusakan, dan pada kasus berat dari tusukan dalam dan luka (ketika itu sangat keras pada mata untuk menilai seberapa dalam rusak jaringan ).

Selain analisis darah umum, dengan ancaman atau awal purulen peradangan (sebelum digunakan antibiotik) mungkin memerlukan analisis - kultur darah bakteriologis dan eksudat biokimia dari luka untuk menentukan infeksi patogen (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, spesies Enterococcus, Clostridium septicum , Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Meskipun dalam praktik klinis, suntikan antibiotik dengan spektrum antimikroba yang luas (sefalosporin generasi terbaru yang dikombinasikan dengan obat semisintetik dari kelompok penisilin) hanya digunakan untuk menekan proses infeksi invasif.

[17], [18], [19], [20]

Pengobatan luka terbuka

Pengobatan luka terbuka - luka tusukan yang dalam, pecah, robek, ditembak, disisir - dilakukan oleh dokter. Pastikan untuk mengenalkan antiserum tetanus, dan dengan gigitan hewan - imunoglobulin rabies (melawan rabies).

Dalam banyak kasus eksisi jaringan yang rusak diaplikasikan dan penjahitan luka dilakukan - jika tidak ada peradangan. Namun, perkembangannya seringkali tidak dapat dihindari, dan kemudian ahli bedah harus menghapus jahitan dan untuk keluar dari eksudat terakumulasi dalam luka rongga menempatkan drainase atau resor untuk dewatering dengan drainase osmotik - yaitu harian overlay perban dibasahi dengan larutan natrium klorida, magnesium sulfat atau glukosa.

Untuk mengatasi infeksi dan pembengkakan, serta untuk mengaktifkan proses granulasi, obat-obatan berikut digunakan:

• Larutan antiseptik Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• penghilang rasa sakit, anti-inflamasi dan penyembuhan luka luka terbuka semprotan olazol (s anestezin, kloramfenikol dan buckthorn laut minyak) Vinizol (s Vinylinum dan linetolom) Gipozol (s Nipasol, methyluracil dan minyak buckthorn laut) Levovinizol (dengan kloramfenikol).
• Salep (termasuk di bawah perban) Biopin, Dioksidin, Levosin atau Levonorsin (dengan kloramfenikol dan sulfadimetoksin) Triasept atau Baneotsin (s bacitracin dan neomycin), Streptonitol (co streptotsidom) Oflokain atau Oflomelid (dengan ofloksasin dan lidokain) Sulfamilon asetat , Methyluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitasida, Undecine, Vishnevsky gosok, emulsi synthomisin, dll.

Untuk mempercepat proses penyembuhan luka, lecet dan luka dangkal epidermis lainnya, gel koloid disediakan untuk luka terbuka Feniran. Seperti yang ditunjukkan dalam instruksi, obat ini dapat digunakan baik pada luka kering dan membasahi - sekali sehari, dengan penerapan dress steril selanjutnya atau penutupan permukaan luka dengan tempelan.

Jika pembentukan jaringan granulasi pada luka lambat, adalah mungkin untuk menggunakan Kolotsil - spons khusus kolagenase dengan antiseptik (Furacilinum dan asam borat), novocaine (anestesi topikal) dan asam kondroitin sebagai honsurida (untuk merangsang proses epitelisasi luka). Pelat steril dilapiskan pada permukaan luka dan diikat dengan perban atau plester (disarankan untuk mengganti perban setiap 2-3 hari). Lumpur secara bertahap sembuh, dan luka di bawahnya - karena granulasi - sembuh.

Pengobatan luka terbuka

Langkah pertama dan wajib untuk hasil yang aman dari cedera yang terjadi adalah segera menghentikan pendarahan intensitas apapun dengan cara yang paling efektif: dengan menerapkan turniket, menjepit pembuluh dengan jari atau menggunakan perban tekanan. Langkah kedua adalah pengolahan tepat waktu luka terbuka sesuai dengan aturan antiseptik. Dan syarat wajib ketiga: dalam kasus serius tidak mungkin dilakukan tanpa partisipasi dokter, dan dalam situasi kritis - tanpa dokter ambulans.

Ini dengan goresan normal yang cukup untuk mengolesnya dengan warna hijau, dan jika abrasi yang terkontaminasi dan luka terbuka lainnya memerlukan pembilasan awal. Daripada membasuh luka terbuka? Petugas medis merekomendasikan hal ini dengan hidrogen peroksida (larutan 3%), larutan furacilin atau furocin, larutan larutan kalium permanganat (mangan) atau 0,5% chlorhexidine bigluconate yang lemah. Anda juga bisa menggunakan agen antibakteri cair seperti Dioxydin, Dekasan, Miramistin (Desmistin), atau Octenisept. Kemudian, dengan menggunakan lap steril (atau sepotong perban steril), lukanya harus dikeringkan, dan ujungnya dilumasi dengan larutan alkohol yodium.

Sebuah plester bakteri pada luka terbuka ditumpangkan hanya dengan sedikit kerusakan - setelah diobati dengan antiseptik. Tetapi dengan area luka besar tumpang tindih serbet dibasahi dengan cairan desinfektan (mengandung etanol), itu harus diletakkan pada tisu kering atas yang harus tetap menggunakan pita perekat, mesh rajutan, atau kasa perban konvensional. Luka dalam

Harus diingat bahwa dressing untuk luka terbuka harus melindungi terhadap trauma dan infeksi tambahan. Oleh karena itu, bagian tubuh di mana dressing diterapkan harus disimpan dalam posisi paling fisiologis; ketat tidak bisa dibalut; Semua dressing harus steril, dan tangan perban harus bersih.

Hal ini juga tidak dianjurkan untuk menarik keluar dari luka segala sesuatu yang tertanam dalam jaringan yang rusak: ini harus dilakukan oleh dokter selama perawatan bedah daerah yang cedera.

Pengobatan alternatif luka terbuka

Jelas bahwa pengobatan alternatif dalam situasi ini mungkin tidak selalu, walaupun sifat anti-inflamasi dan regenerasi propolis, minyak lidah buaya atau cemara tidak menimbulkan keraguan.

Metode pengobatan luka purulen menggunakan campuran arang dengan tawas, serta emulsi terpentin (untuk 500 ml air matang 50-60 ml terpentin murni) dijelaskan.

Ketika terapi herbal luka terbuka terdiri dalam penerapan kompres decoctions dan infus akar Comfrey (larkspur) atau Calamus, ramuan Hypericum perforatum, yarrow, meadowsweet, Melilot putih, anggrek, kulit kayu ek, pisang daun, raspberry, birch dan alder dan bunga chamomile dan marigold.

By the way, berdasarkan comfrey, mengandung allantoin (yang mempromosikan proliferasi fibroblas dan sintesis matriks ekstraselular), ada salep dan gel. Penggunaan salep ini secara signifikan dapat mempercepat penyembuhan luka.

Dan bahan baku awal untuk obat antibakteri Imanin (dalam bentuk bubuk untuk mengeringkan luka yang membasahi) adalah St John's Wort. Saat mencampur bubuk ini dengan petroleum jelly dan lanolin, salep antiseptik diperoleh (harus disimpan pada suhu + 12-15 ° C dalam toples tertutup rapat).

Untuk pengobatan luka terbuka, tawaran homeopati:

• obat Hepar sulfuris (berdasarkan kalsium dan belerang) - mengurangi intensitas supurasi;
• Lachesis (berdasarkan racun ular berbisa) - mencegah perkembangan nekrosis;
• Staphysagria, disiapkan dari tanaman keluarga Delphinium staphisagria, diresepkan jika luka dipotong;
• Ledum dari ledier rawa - untuk penyembuhan luka terkelupas yang lebih baik;
• obat Arnica (berdasarkan tanaman arnica gunung) - merangsang aliran darah di kapiler;
• Silicea terra berdasarkan silikon membantu proses parut.

[21], [22], [23],

Pencegahan

Dalam kasus ini, hanya pencegahan komplikasi yang mungkin dilakukan, yang meliputi pengamatan prinsip antiseptik, penggunaan obat yang tepat dalam pengembangan radang dan supurasi, dan perawatan luka yang tepat pada semua tahap pengobatannya.

[24], [25], [26], [27],

Ramalan cuaca

Konsekuensi luka terbuka dan prognosisnya bergantung pada faktor yang hampir sama dengan keberhasilan pengobatan mereka.

Dan jangan lupa luka terbuka - tergantung lokasi dan kedalamannya - bisa mematikan. Menurut statistik, luka yang tidak disengaja dengan luka terbuka dan tertutup mencakup lebih dari 6% kematian di seluruh dunia.