Luka terbuka

Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional (ISD 2010) yang diadopsi oleh WHO, luka terbuka diklasifikasikan sebagai kelas 19 (cedera) dan memiliki kode ICD 10 S00-S90 dan T00-T98.

Dengan demikian, luka terbuka pada beberapa area tubuh diberi kode T01.1 - T01.9, dan luka terbuka pada area tubuh yang tidak ditentukan diberi kode T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab luka terbuka

Luka terbuka mencakup cedera mekanis pada tubuh dengan parameter morfologi yang berbeda dan pelanggaran integritas kulit: tertusuk, terpotong, terpotong, robek, tergencet, memar, tergigit, tertembak. Luka terbuka tidak hanya dapat memengaruhi kulit dan jaringan lunak di bawahnya, tetapi juga tulang, sendi, pembuluh darah, saraf, dan organ individu.

Bila terjatuh dengan tergelincir atau bergesekan pada permukaan yang tidak rata, terjadi abrasi - kerusakan pada lapisan atas kulit. Patogenesis luka terbuka yang tertusuk dikaitkan dengan kerusakan traumatik titik oleh berbagai benda tajam yang sempit, yaitu tusukan pada kulit, selaput lendir, dan jaringan lunak.

Pada luka sayat dan cacah, kerusakan akibat benda tajam pada bidang horizontal (atau pada sudut tertentu pada bagian tubuh) disertai tingkat penetrasi yang bervariasi ke dalam jaringan lunak, disertai kerusakan pembuluh darah secara bersamaan dan, paling sering, perbedaan tepi luka (menganga).

Penyebab luka terbuka juga bisa disebabkan oleh memar hebat saat seseorang terjatuh, benda berat jatuh ke berbagai bagian tubuh manusia, atau benda kecil menimpa seseorang, tetapi bergerak dengan kecepatan tinggi. Luka robek terbuka bisa disebabkan oleh fraktur anggota tubuh, yaitu saat jaringan subkutan dan kulit robek akibat serpihan tulang yang keluar.

Jika jaringan yang rusak (khususnya jaringan subkutan dan serat otot) terpisah sepenuhnya dari tepi luka, maka dalam kasus ini kita berbicara tentang luka terbuka yang terkelupas (tertutup). Pada luka yang hancur - karena benturan mekanis yang sangat kuat - terjadi kerusakan sebagian atau seluruh jaringan, yang dapat memengaruhi tulang, tendon, saraf, dan pembuluh darah.

Seperti yang dicatat oleh dokter bedah, setiap kerusakan traumatis pada kulit membuka akses bagi pengaruh buruk lingkungan eksternal pada semua struktur internal di area yang rusak.

[ 8 ], [ 9 ]

Gejala luka terbuka

Perlu diingat bahwa gejala luka terbuka bergantung pada sifat dan kekuatan faktor kerusakan, serta ukuran, kedalaman, dan lokasi kerusakan.

Tanda-tanda pertama luka terbuka meliputi nyeri dan pendarahan. Intensitasnya juga ditentukan oleh faktor-faktor di atas: pada luka ringan (goresan, lecet), tingkat nyeri mungkin minimal dengan sedikit darah yang keluar dari kapiler. Namun, luka tusuk, luka sayat, luka tembak disertai dengan nyeri yang sangat hebat (hingga syok nyeri) dan pendarahan (sering kali internal), yang - jika terjadi kerusakan pada pembuluh darah besar - mengancam kehilangan banyak darah dan penuh dengan konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan bagi kehidupan korban.

Gejala klinis dari sebagian besar jenis luka meliputi divergensi tepi yang berlawanan dan celah jaringan internal yang terbuka. Tanda ini lebih jelas pada luka sayat atau teriris yang memiliki arah melintang relatif terhadap fasia dan serat otot. Struktur yang lebih dalam, termasuk organ internal, dapat rusak pada saat yang sama.

Munculnya hematoma (yang dapat menjadi bernanah) yang merupakan ciri khas luka memar, remuk, dan gigitan dikaitkan dengan akumulasi darah yang keluar dari kapiler yang rusak di ruang antar sel jaringan lunak. Dan luka tembak terbuka yang tembus ditandai dengan tepi yang tidak rata dengan unsur nekrosis, adanya memar, serta penetrasi darah ke rongga internal tubuh. Pada saat yang sama, luka parah menyebabkan kehilangan darah yang signifikan, yang menyebabkan penurunan tekanan darah, pusing, sianosis pada kulit dan selaput lendir, perubahan denyut nadi, dan hilangnya kesadaran.

Jika luka tidak diobati tepat waktu, maka akibat infeksi bakteri pada jaringan subkutan, komplikasi yang tak terelakkan muncul dalam bentuk peradangan: hiperemia pada area luka, pembengkakan, peningkatan nyeri, pembentukan area nekrotik dan keluarnya nanah dengan bau busuk, peningkatan suhu lokal dan demam umum. Ini adalah gambaran khas luka bernanah terbuka.

Komplikasi dan konsekuensinya

Di antara akibat negatif yang umum dan sering terjadi, dokter menyebutkan hilangnya fungsi sementara atau permanen, misalnya, karena kerusakan jaringan sistem muskuloskeletal atau organ dalam yang terkena; komplikasi infeksi (sepsis, gangren); deformasi akibat bekas luka yang dihasilkan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik luka terbuka

Seorang dokter bedah atau ahli traumatologi dapat dengan mudah mendiagnosis luka terbuka, dan untuk mengidentifikasinya, cukup melakukan pemeriksaan luar terhadap kerusakan dan menilai luasnya.

Jika terjadi kecelakaan, luka terbuka memerlukan penanganan medis segera, pertama-tama menghentikan pendarahan dengan mengompresi pembuluh darah yang rusak, serta mengambil tindakan terhadap syok nyeri. Setelah itu, dokter memerlukan informasi tentang apa yang menyebabkan luka dan untuk menentukan apakah ada cedera yang lebih dalam. Indikator diagnostik yang sama pentingnya adalah volume kehilangan darah dan kondisi umum korban.

Diagnostik instrumental menggunakan radiografi dilakukan untuk luka terbuka akibat remuk dan luka tembak - untuk mengidentifikasi keberadaan benda asing, peluru atau pecahan peluru dan untuk menentukan luas dan tingkat kerusakan, serta dalam kasus rumit berupa tusukan dan luka sayat yang dalam (ketika sangat sulit untuk menilai secara visual seberapa dalam jaringan rusak).

Selain tes darah umum, jika ada ancaman atau timbulnya peradangan bernanah (sebelum menggunakan antibiotik), tes mungkin diperlukan - kultur darah bakteriologis dan pemeriksaan biokimia dari cairan yang keluar dari luka untuk menentukan agen penyebab patogen infeksi (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus species, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Meskipun dalam praktik klinis, untuk menekan proses infeksi invasif, mereka cukup menggunakan suntikan antibiotik dengan spektrum antimikroba yang luas (sefalosporin generasi terbaru dalam kombinasi dengan obat semi-sintetik dari kelompok penisilin).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pengobatan luka terbuka

Penanganan luka terbuka - luka tusuk dalam, luka remuk, luka robek, luka tembak, luka kulit kepala - dilakukan oleh dokter. Serum anti-tetanus wajib diberikan, dan jika terjadi gigitan hewan - imunoglobulin anti-rabies (melawan rabies).

Dalam banyak kasus, eksisi jaringan yang rusak digunakan dan luka dijahit - jika tidak ada peradangan. Namun, perkembangannya seringkali tidak dapat dihindari, dan kemudian dokter bedah harus melepaskan jahitan dan memasang drainase untuk mengalirkan eksudat yang terkumpul di rongga luka, atau menggunakan drainase osmotik - yaitu, aplikasi balutan yang dibasahi dengan larutan natrium klorida, magnesium sulfat atau glukosa setiap hari.

Obat-obatan berikut digunakan untuk melawan infeksi dan peradangan, serta untuk mengaktifkan proses granulasi:

• Larutan antiseptik Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decamethoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Semprotan pereda nyeri, antiradang, dan penyembuh luka untuk luka terbuka Olazol (dengan anestesi, kloramfenikol, dan minyak buckthorn laut), Vinisol (dengan vinilin dan linetol), Hyposol (dengan nipazole, metilurasil, dan minyak buckthorn laut), Levovinizol (dengan kloramfenikol).
• Salep (termasuk untuk balutan bawah): Biopin, Dioxidin, Levosin atau Levonorcin (dengan kloramfenikol dan sulfadimetoksin), Triasept atau Baneocin (dengan basitrasin dan neomisin), Streptonitol (dengan streptosida), Oflokain atau Oflomelid (dengan ofloksasin dan lidokain), Sulfamil asetat, Metilurasil, Baktroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, obat gosok Vishnevsky, emulsi sintomisinin, dst.

Untuk mempercepat proses penyembuhan luka sayat, lecet, dan kerusakan epidermis dangkal lainnya, gel koloid untuk luka terbuka Feniran ditujukan. Seperti yang tertera dalam petunjuk, produk ini dapat digunakan untuk luka kering dan basah - sekali sehari, diikuti dengan pembalutan steril atau menutupi permukaan luka dengan plester.

Jika pembentukan jaringan granulasi pada luka lambat, Anda dapat menggunakan Kolotsil - spons khusus yang terbuat dari kolagenase dengan antiseptik (furacilin dan asam borat), novocaine (untuk anestesi lokal) dan asam kondroitin sulfat dalam bentuk honsuride (untuk merangsang proses epitelisasi luka). Pelat steril diaplikasikan pada permukaan luka dan diamankan dengan perban atau plester (disarankan untuk mengganti perban setiap 2-3 hari). Spons secara bertahap larut, dan luka di bawahnya - karena granulasi - sembuh.

Pengobatan luka terbuka

Langkah pertama dan wajib untuk hasil yang sukses dari cedera adalah penghentian segera pendarahan dengan intensitas apa pun dengan cara yang paling efektif: menggunakan torniket, meremas pembuluh darah dengan jari-jari Anda atau menggunakan perban tekan. Langkah kedua adalah perawatan luka terbuka tepat waktu sesuai dengan aturan antisepsis. Dan kondisi wajib ketiga: dalam kasus-kasus serius tidak mungkin dilakukan tanpa partisipasi dokter, dan dalam situasi kritis - tanpa tenaga medis darurat.

Dalam kasus goresan biasa, cukup dengan melumasinya dengan warna hijau cemerlang, tetapi dalam kasus lecet yang terkontaminasi atau luka terbuka lainnya, perlu dicuci terlebih dahulu. Dengan apa untuk mencuci luka terbuka? Tenaga medis menyarankan untuk melakukannya dengan hidrogen peroksida (larutan 3%), larutan furacilin atau furocin, larutan lemah kalium permanganat (mangan) atau larutan klorheksidin bigluconate 0,5%. Anda juga dapat menggunakan agen antibakteri cair seperti Dioxidine, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) atau Octenisept. Kemudian, dengan menggunakan serbet steril (atau sepotong perban steril), luka harus dikeringkan, dan tepinya harus dilumasi dengan larutan alkohol yodium.

Plester bakterisida hanya dioleskan pada luka terbuka jika terjadi kerusakan kecil - setelah diobati dengan antiseptik. Namun, jika area luka besar, serbet yang dibasahi antiseptik cair (tidak mengandung etil alkohol) dioleskan ke luka, serbet kering harus diletakkan di atasnya, yang harus diamankan dengan plester perekat, kasa rajutan atau perban kasa biasa. Luka yang dalam ditutup dengan tampon

Perlu diingat bahwa pembalut pada luka terbuka harus melindungi dari cedera dan infeksi tambahan. Oleh karena itu, bagian tubuh yang dibalut harus dijaga pada posisi yang paling fisiologis; pembalutan yang ketat tidak diperbolehkan; semua bahan pembalut harus steril, dan tangan orang yang membalut harus bersih.

Tidak disarankan pula untuk mencabut sendiri segala sesuatu yang tertanam dalam di jaringan yang rusak dari luka: hal ini harus dilakukan oleh dokter selama perawatan bedah pada area yang terluka.

Pengobatan tradisional luka terbuka

Jelas bahwa pengobatan tradisional dalam situasi ini tidak selalu memungkinkan, meskipun sifat anti-inflamasi dan regeneratif dari propolis, minyak lidah buaya atau minyak cemara tidak diragukan lagi.

Suatu metode untuk mengobati luka bernanah menggunakan campuran arang dan tawas, serta emulsi terpentin (50-60 ml terpentin murni per 500 ml air matang) dijelaskan.

Dalam kasus luka terbuka, pengobatan herbal terdiri dari pengompresan dengan rebusan dan infus akar komprei (larkspur) atau calamus, St. John's wort, yarrow, meadowsweet, semanggi putih, orchis, kulit kayu ek, daun pisang, rasberi, birch, dan alder, serta bunga kamomil dan calendula.

Omong-omong, ada salep dan gel berbahan dasar komprei, yang mengandung allantoin (yang mendorong proliferasi fibroblas dan sintesis matriks ekstraseluler). Penggunaan salep ini dapat mempercepat penyembuhan luka secara signifikan.

Dan bahan awal untuk obat antibakteri Imanin (dalam bentuk bubuk untuk mengeringkan luka basah) adalah St. John's wort. Bila bubuk ini dicampur dengan Vaseline dan lanolin, diperoleh salep antiseptik (harus disimpan pada suhu +12-15°C dalam toples tertutup rapat).

Untuk pengobatan luka terbuka, homeopati menawarkan:

• obat Hepar sulfuris (berdasarkan kalsium dan sulfur) - mengurangi intensitas supurasi;
• Lachesis (berdasarkan bisa ular derik) - mencegah perkembangan nekrosis;
• Staphysagria, obat yang terbuat dari tanaman famili buttercup Delphinium staphisagria, diresepkan jika lukanya terpotong;
• Ramuan Ledum dari rosemary liar rawa – untuk penyembuhan luka tusuk yang lebih baik;
• Preparat arnica (berdasarkan tanaman arnica gunung) - merangsang aliran darah di kapiler;
• Silicea terra, suatu preparat berbahan dasar silikon, membantu proses pembentukan jaringan parut.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pencegahan

Dalam kasus ini, satu-satunya pencegahan komplikasi yang mungkin dilakukan, yaitu dengan mengikuti prinsip antisepsis, menggunakan obat yang tepat saat terjadi peradangan dan nanah, serta perawatan luka yang tepat di semua tahap perawatannya.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ramalan cuaca

Konsekuensi dari luka terbuka dan prognosisnya bergantung pada faktor yang hampir sama dengan keberhasilan perawatannya.

Dan jangan lupa bahwa luka terbuka - tergantung pada lokasi dan kedalamannya - bisa berakibat fatal. Menurut statistik, cedera yang tidak disengaja dengan luka terbuka dan tertutup menyebabkan lebih dari 6% dari semua kematian di seluruh dunia.