Lupus eritematosus dan lupus nephritis: diagnosis

Diagnostik laboratorium lupus erythematosus dan lupus nephritis

Penelitian laboratorium dengan lupus nephritis ditujukan untuk mengidentifikasi tanda-tanda lupus eritematosus sistemik dan gejala yang mencirikan aktivitas nefritis lupus dan keadaan fungsi ginjal.

Gangguan laboratorium karakteristik termasuk anemia, leukopenia dengan limfopenia, trombositopenia, peningkatan tajam dalam ESR, hipergammaglobulinemia, kehadiran LE-sel, faktor anti nuklir, dan antibodi untuk gipokomplementemiyu DNA asli (penurunan total aktivitas komplemen hemolitik dari CH-50, serta fraksi C3 dan C4) .

Aktivitas lupus nephritis dinilai berdasarkan tingkat keparahan proteinuria, adanya sindroma akut dan / atau nefrotik, sifat sedimen urin, gangguan fungsi ginjal (peningkatan konsentrasi kreatinin dalam darah dan penurunan GFR).

Diferensial diagnosis lupus erythematosus dan lupus nephritis

Dengan gambaran klinis yang diperluas dari lupus eritematosus sistemik, diagnosis nefritis lupus praktis tidak menjadi masalah. Diagnosis ditegakkan jika ada 4 atau lebih dari 11 kriteria diagnostik American Society of Rheumatologists (1997).

• Eritema wajah ("kupu-kupu").
• Ruam diskoid
• Fotosensitivitas
• Halit, bisul mulut.
• Artritis non-erosif.
• Serositis (pleurisy, pericarditis).
• Kerusakan ginjal (proteinuria lebih dari 0,5 g / hari dan / atau hematuria).
• Kelainan neurologis (kram atau psikosis).
• Gangguan hematologi (anemia hemolitik, leukopenia dan / atau limfopenia, trombositopenia).
• Peningkatan titer antibodi terhadap DNA, adanya antibodi terhadap Sm-Ar, antibodi antifosfolipid (termasuk antibodi IgG dan IgM terhadap antioagulan cardiolipin atau lupus).
• Uji faktor antinuklear positif.

Diagnosis lupus nephritis dilakukan dengan penyakit sistemik lainnya terjadi dengan penyakit ginjal: poliarteritis nodular, Henoch-Johann Lukas Schonlein purpura, penyakit obat, hepatitis autoimun, rheumatoid arthritis, multiple myeloma, infeksi (subakut endokarditis bakteri, TBC). Dengan manifestasi sistemik yang terhapus, perlu untuk membedakan nefritis lupus dari glomerulonefritis kronis. Dalam kasus ini, bantuan yang tak ternilai dapat memiliki biopsi ginjal sebagai tanda-tanda morfologi spesifik lupus nephritis dapat dideteksi dengan pemeriksaan histologi dari bahan diperoleh.

• Poliarteritis nodular, berbeda dengan lupus eritematosus sistemik, berkembang terutama pada pria berusia 30-50 tahun dan berlanjut dengan polineuritis asimetris perifer, abdominalgia, penyakit arteri koroner, leukositosis. Kerusakan ginjal pada polyarteritis nodular dimanifestasikan oleh vaskulitis pembuluh ginjal dengan perkembangan hipertensi arteri persisten, seringkali ganas dengan sindrom urin yang diekspresikan dengan ringan (proteinuria, sering dikombinasikan dengan mikrohematuria). Sindrom nefrotik sangat jarang terjadi.
• Keterlibatan ginjal pada Henoch purpura, Johann Lukas Schonlein (hemorrhagic vaskulitis) sering dikombinasikan dengan lesi sendi besar, kulit (ditandai dengan berulang simetris hemoragik ruam pada kaki, bokong, siku), sindrom nyeri perut. Anak-anak dan remaja sering sakit, seringkali setelah terkena infeksi saluran pernafasan. Jade biasanya terjadi dengan tidak biasa untuk gross hematuria dan IgA tinggi tingkat sistemik lupus erythematosus dalam darah.
• Dekat dengan lupus nephritis gambaran klinis dapat terjadi pada rheumatoid arthritis dengan penyakit ginjal, terutama di hadapan manifestasi lainnya sistemik (limfadenopati, anemia, lesi paru-paru). Namun, arthritis rheumatoid karakteristik durasi panjang penyakit dengan perkembangan strain resisten dari sendi, yang ditandai perubahan radiografi (erosif arthritis), titer tinggi dari faktor rheumatoid dalam darah (lupus eritematosus sistemik, faktor rheumatoid dalam darah sering ada gunanya titer rendah). Ketika biopsi ginjal pada lebih dari 30% dari pasien mengungkapkan amyloid, yang praktis tidak terdeteksi pada lupus eritematosus sistemik.
• Terkadang sulit untuk membedakan nefritis lupus akibat kerusakan ginjal dengan penyakit narkoba, dan juga hepatitis autoimun karena manifestasi sistemik banyak yang melekat pada penyakit ini dan juga lupus eritematosus sistemik.
  • Kekalahan ginjal selama penyakit obat sering berlanjut sesuai dengan jenis nefritis interstisial, ciri khas yang, selain sindroma urin moderat dan gagal ginjal akut dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda, kelainan tubular, diwujudkan terutama oleh penurunan kerapatan relatif urin. Studi morfologi menunjukkan dominasi perubahan tubular dan interstitium.
  • Pada hepatitis autoimun, nefritis jarang disertai proteinuria masif; Baginya komponen tubulointerstitial paling khas, seringkali dengan disfungsi tubular yang diucapkan. Nilai diagnostik diferensial yang menentukan memiliki tanda-tanda kerusakan serius pada hati.
• Diagnosis banding lupus nephritis dilakukan dengan nefropati myeloma pada wanita berusia di atas 40 tahun dengan peningkatan ESR yang tajam, anemia, nyeri tulang yang dikombinasikan dengan proteinuria masif tanpa pembentukan sindrom nefrotik atau gagal ginjal progresif. Myeloma dikonfirmasi dengan pemeriksaan sinar-X pada tulang pipih, immunoelectrophoresis protein darah dan urin, tusukan sternal. Biopsi ginjal dengan kecurigaan mieloma tidak diinginkan karena risiko pendarahan.
• Untuk pasien dengan lupus eritematosus sistemik, diagnosis diferensial nefritis lupus dengan infeksi yang memerlukan terapi antibiotik masif, terutama dengan endokarditis infark subakut dan tuberkulosis dengan reaksi paraspekektif sangat penting.
  • Endokarditis infark subakut terjadi dengan demam, leukositosis, leukopenia kurang sering, anemia, peningkatan ESR, kerusakan jantung, dan kadang gagal ginjal. Nefritis sering bersifat hematuris, namun sindrom nefrotik dan bahkan glomerulonefritis progresif yang cepat dapat terjadi. Fitur diagnostik diferensial yang penting adalah pembentukan insufisiensi aorta, yang sangat jarang terjadi pada pasien dengan lupus eritematosus pada pasien dengan lupus eritematosus sistemik. Nilai diagnostik diferensial yang penting adalah tanda "kecil" dari endokarditis infark subakut: gejala batang timpani dan kacamata menonton, tanda dari Lukin-Liebman, gejala positif dari keadaan darurat. Dalam kasus yang meragukan, pengobatan penandaan darah dan uji coba dengan dosis tinggi obat antibakteri diperlukan.
  • Hal ini sama pentingnya untuk menyingkirkan tuberkulosis (yang dapat bergabung dengan lupus nephritis setelah terapi imunosupresif besar).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]