Bantuan untuk cedera otak

Bantuan dalam kasus cedera otak traumatik meliputi tindakan-tindakan berikut:

• Intubasi trakea melalui mulut di bawah kendali visual langsung, dengan imobilisasi linier manual tulang belakang leher (TBI sering dikombinasikan dengan cedera pada tulang belakang leher).
• Induksi intravena dengan obat yang mencegah peningkatan tekanan intrakranial akibat laringoskopi. Pemilihan obat tidak penting, yang utama adalah memilih dosis yang memungkinkan terhindar dari fluktuasi tekanan darah (ketamin tidak dapat digunakan, karena meningkatkan tekanan darah, aliran darah otak, dan ICP). Propofol banyak digunakan.
• Induksi sekuens cepat dengan suxamethonium (1 mg/kg) - waspadai kemungkinan lambung penuh dan dilatasi lambung akut.
• Masukkan tabung orograstrapesis untuk dekompresi lambung.
• Ventilasi mekanis mempertahankan PaO2> 13,5 kPa (100 mmHg) dan PaCO24,5-5,0 kPa (34-38 mmHg).
• Pertahankan sedasi dan blokade neuromuskular dengan obat kerja pendek (seperti propofol, fentanyl, atracurium) untuk memberikan ventilasi dan mencegah batuk.
• Terapi cairan dengan salin 0,9% atau koloid untuk mempertahankan tekanan darah sistolik > 90 mmHg - jika tekanan darah sistolik dipantau, target tekanan darah sistolik > 60 mmHg. Pemilihan volume cairan lebih penting daripada komposisi, tetapi larutan yang mengandung glukosa dan hipotonik harus dihindari.
• Inotropik mungkin juga diperlukan untuk menjaga tekanan darah pada tingkat yang memadai, khususnya untuk mengurangi efek hipotensi dari obat penenang.
• Manitol 20% (0,5 g/kg) dapat digunakan dalam pengobatan kompleks tekanan darah tinggi - konsultasi dengan spesialis dari pusat bedah saraf bermanfaat.
• CT mendesak pada pasien dengan risiko tinggi hematoma intrakranial atau dengan GCS < 8 setelah resusitasi.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasi untuk rujukan ke ahli bedah saraf

Pemindaian CT menunjukkan bukti adanya perdarahan/hematoma intrakranial baru. Pasien memenuhi indikasi untuk CT, tetapi tidak dapat dilakukan di tempat. Gambaran klinis pasien mengkhawatirkan meskipun telah dilakukan pemindaian CT.

Apa yang ingin diketahui ahli bedah saraf saat Anda menghubunginya?

Usia pasien dan riwayat medis (jika ada). Riwayat medis dan sifat cedera. Status neurologis. Apakah pasien berbicara setelah cedera? GCS di tempat kejadian dan saat tiba di unit gawat darurat. Dinamika GCS sejak masuk. Respons pupil dan anggota tubuh. Status kardiorespirasi: TD dan HR, gas darah, rontgen dada. Cedera: fraktur tengkorak, cedera ekstrakranial. Data CT dan rontgen: menyingkirkan pneumotoraks, studi lain yang ditentukan oleh situasi.

Penatalaksanaan: Diintubasi dan menggunakan ventilasi mekanis? Dukungan sirkulasi? Penatalaksanaan cedera terkait, pemantauan, pemberian obat-obatan dan cairan - dosis dan waktu.

Perawatan medis lanjutan untuk cedera otak traumatis

• Lakukan pemeriksaan ulang secara terperinci untuk mengidentifikasi kerusakan lainnya.
• Pertama-tama, perlu mengobati pendarahan aktif dan cedera lain yang mengancam jiwa pada dada dan rongga perut, sambil tidak melupakan peningkatan tekanan intrakranial dan tidak menghentikan pengobatan yang ditargetkan.
• Obati kejang dengan antikonvulsan - fenitoin 15 mg/kg.
• Diskusikan indikasi CT pada TBI dengan ahli bedah saraf

Indikasi untuk CT darurat

• GCS 12 atau lebih rendah setelah resusitasi (misalnya, membuka mata hanya sebagai respons terhadap rasa sakit atau tidak merespons bahasa lisan).
• Penurunan tingkat kesadaran (penurunan GCS sebanyak 2 poin atau lebih) atau perkembangan gejala neurologis fokal.

Indikasi untuk CT yang mendesak

• Kebingungan atau mengantuk (GCS 13 atau 14) tanpa perbaikan dalam 4 jam terakhir.
• Bukti radiografi atau klinis adanya fraktur tengkorak, tanpa memandang tingkat kesadaran.
• Munculnya gejala neurologis baru, tanpa memburuk.
• GCS 15 tanpa fraktur tengkorak, tetapi dengan salah satu tanda berikut:
  • sakit kepala parah dan terus-menerus;
  • mual dan muntah;
  • mudah tersinggung atau perubahan perilaku; kejang sesekali.

Saat memberikan pertolongan pertama pada cedera otak traumatik, perlu dibedakan secara jelas antara cedera ini dengan kondisi berikut:

• Keracunan alkohol atau narkoba.
• Perdarahan subaraknoid atau perdarahan intrakranial spontan lainnya.
• Cedera intrakranial anoksik/hipoksia.

Transportasi saat memberikan bantuan untuk cedera otak traumatis

• Stabilisasi dan penanganan cedera otak traumatis yang memadai harus dicapai sebelum transportasi.
• Semua peralatan resusitasi dan pemantauan, obat-obatan, akses intravena, dan perangkat infus yang diperlukan harus tersedia selama pengangkutan.
• Personel medis yang melakukan pengangkutan harus mempunyai pelatihan dan pengalaman yang tepat dalam bidang resusitasi dan perawatan intensif, serta jumlahnya cukup.
• Komunikasi dan pemahaman yang baik antara lembaga pengirim dan penerima sangat penting sebelum dan selama transportasi.
• Catatan, protokol pemeriksaan dan prosedur, sinar X dan pemindaian harus dibawa oleh pasien.