Cedera Craniocerebral

Trauma kuliosebral - kerusakan fisik pada jaringan, untuk sementara atau secara permanen mengganggu fungsi otak. Diagnosis trauma craniocerebral terbentuk secara klinis dan dikonfirmasi dengan memvisualisasikan metode penelitian (terutama CT, walaupun dalam beberapa kasus, MRI memiliki signifikansi tambahan). Pengobatan primer trauma kraniocereberal mencakup dukungan untuk pernapasan, oksigenasi dan tekanan darah untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. Kemudian, intervensi dan rehabilitasi bedah mungkin dilakukan.

Cedera Craniocerebral (TBI) adalah jenis trauma kepala, di mana, bersamaan dengan kerusakan pada jaringan lunak kepala dan tengkorak, otak juga terluka. Trauma kranolitikus dapat menjadi konsekuensi dari efek langsung pada kepala faktor mekanis atau efek tidak langsung selama berhenti mendadak selama pergerakan tubuh yang cepat (misalnya saat jatuh) atau dalam kasus percepatan mendadak mendadak.

Trauma cranosocerebral dapat menyebabkan gangguan struktural dari berbagai jenis. Perubahan struktural bisa bersifat makro atau mikroskopis, tergantung mekanisme cedera dan kekuatan efeknya.

Seorang pasien dengan trauma craniocerebral yang kurang parah mungkin tidak memiliki lesi struktural yang besar. Gejala cedera craniocerebral sangat bervariasi dalam tingkat keparahan dan konsekuensinya. Kerusakan biasanya terbagi menjadi terbuka dan tertutup.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Trauma kranosokokus adalah salah satu jenis trauma yang paling umum (30-50% dari semua luka traumatik), adalah penyebab utama kematian dan kecacatan orang di bawah usia 45 tahun dan menempati urutan pertama dalam struktur patologi bedah saraf.

Pada masa perang, penyebab utama trauma kraniocerebral adalah berbagai luka tembak dan ledakan, dan pada masa damai - transportasi, luka dalam rumah tangga dan industri. Menurut studi epidemiologi, tingkat trauma kraniocerebral di negara maju secara ekonomi mencapai rata-rata 4-6 kasus per 1000 penduduk. Menurut WHO, jumlah kasus trauma kraniocerebral meningkat sebesar 2% per tahun, yang seiring dengan peningkatan jumlah kendaraan, urbanisasi yang cepat, tidak selalu merupakan tingkat perilaku budaya yang memadai bagi semua pengguna jalan.

Di Amerika Serikat, trauma kraniocerebral (TBI) setiap tahunnya menerima sekitar 1,4 juta orang; dimana hampir 50.000 orang meninggal dan sekitar 80.000 korban selamat menjadi cacat. Penyebab trauma kraniocerebral meliputi kecelakaan mobil dan kecelakaan lalu lintas lainnya (misalnya jatuh dari sepeda, kecelakaan dengan pejalan kaki), jatuh (terutama pada orang tua dan anak kecil), kekerasan dan cedera olahraga.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Gejala trauma kraniocerebral

Seringkali sulit mengenali sifat lesi dengan CCT. Biasanya, gejala trauma kraniocerebral terdiri dari sindrom berikut, yang kurang lebih diekspresikan dalam bentuk kerusakan otak tertentu;

1. Gejala serebral umum (kehilangan atau gangguan kesadaran, sakit kepala, mual, muntah, amnesia).
2. Gejala fokal (persisten atau transien).
3. Sindrom Asthenovegetative (fluktuasi denyut jantung dan tekanan darah, hiperhidrosis, pucat, acrocyanosis, dll.).
4. Sindrom meningeal atau gejala meningism.
5. Dislokasi sindrom.

Kehilangan atau penurunan kesadaran adalah salah satu gejala serebrovaskular utama di CCT. Sifat pelanggaran ini secara tradisional diperkirakan terjadi pada skala koma Glasgow.

Gejala cedera otak traumatis

[17], [18]

Formulir

Berdasarkan pengalaman klinik bedah saraf terkemuka, klasifikasi tunggal TBI dikompilasi. Hal ini didasarkan pada sifat dan tingkat kerusakan pada otak, karena dalam kebanyakan kasus, kriteria ini menentukan jalur klinis, taktik terapeutik dan prognosis. Semua klasifikasi modern didasarkan pada klasifikasi yang diajukan pada abad XVIII. Ilmuwan Prancis Jacques Petit, yang mengisolasi gegar otak otak (comotio cerebri), mengalami gangguan otak (contusio cerebri) dan kompresi otak (compressio cerebri). Klasifikasi tersebut diubah dan ditambah, yang memperluas klasifikasi awal, berdasarkan ketentuan utama pengobatan modern.

Bergantung pada sifat kerusakan pada penutup luar tengkorak dan kemungkinan menginfeksi isi rongganya, ada dua jenis cedera utama:

1. Trauma kraniocerebral yang tertutup (tidak ada gangguan pada integritas vena kranial kubah atau ada luka dangkal pada jaringan lunak, tanpa merusak aponeurosis, termasuk adanya patah tulang pada kranial kubah).
2. Trauma kraniocerebral terbuka (kerusakan pada tengkorak lunak tengkorak tengkorak, disertai dengan kerusakan pada aponeurosis, patah tulang tengkorak yang melewati saluran udara dan fraktur disertai liquorrhea). Dengan jenis luka ini, ada ancaman nyata komplikasi infeksi dari isi rongga tengkorak. Cedera craniocerebral tertutup mencapai rata-rata 70-75% dari seluruh TBI.

Membuka trauma craniocerebral, tergantung pada kerusakan penghalang terakhir dalam perjalanan ke otak - materi dura - terbagi sebagai berikut:

1. Menembus (ada pelanggaran integritas dura mater, termasuk patah tulang tengkorak dasar, yang disertai dengan liquorrhea).
2. Tidak tembus (integritas dura mater dipertahankan).

Menurut adanya lesi bersamaan, bentuk CCT berikut ini dibedakan:

1. Terisolasi (tidak ada lesi ekstrasranial).
2. Gabungan (kombinasi cedera otak traumatis dengan kerusakan mekanis ke bagian tubuh lainnya. Jadi, tergantung pada daerah yang terkena dapat dibedakan cranio-abdominal, kraniotorakalnuyu, kraniofasial, craniovertebral, trauma dan kranioskeletnuyu al.).
3. Kombinasi (kombinasi antara CCT dengan kerusakan non-mekanis: kimia, radiasi, racun, kerusakan termal).

Bergantung pada jenis dan sifat kerusakan otak, bentuk klinis CCT berikut ini dibedakan:

1. Gegar otak.
2. Penyebaran otak:
   • derajat ringan;
   • tingkat keparahan sedang;
   • parah (kadang-kadang, tergantung pada gejala yang berlaku, ekstrapiramidal, diencephalic, mesencephaloplasmic, bentuk serebrospinal diisolasi).
3. Kompresi otak:
   • Kompresi tanpa memar otak;
   • kompresi oleh memar otak.
4. Cedera otak aksonal membaur.
5. Kompresi kepala

Beberapa ilmuwan juga mengusulkan untuk membedakan diffuse (gegar otak, kerusakan aksonal difus) dan kerusakan otak fokal (memar, terkompresi). Namun, klasifikasi ini belum menemukan distribusi yang luas.

Bergantung pada tingkat keparahannya, TBI terisolasi:

• ringan (gegar otak otak dan gangguan otak ringan);
• tingkat keparahan rata-rata (kepingan otak dengan tingkat keparahan sedang, kompresi otak kronis dan subakut);
• parah (gangguan otak yang parah, kompresi otak yang akut, cedera aksonal yang menyebar).

Kelompok CTB khusus terdiri dari luka tembak, banyak di antaranya tembus, berbeda berbeda tergantung pada sifat proyektil luka, jenis senjata api, lintasan saluran luka, dll. Luka api memiliki klasifikasi tersendiri:

• buta (38,5%):
  • sederhana;
  • segmental;
  • radial;
  • diametris;
• Melalui (4,5%):
  • segmental;
  • diametris;
• tangensial (45,9%);
• ricochet (11,1%).

[19], [20]

Komplikasi dan konsekuensinya

Setelah menyebabkan trauma mekanis pada otak, rangkaian reaksi patologis yang kompleks terjadi dari semua komponen otak dan jalur yang masuk ke dalam konsep "penyakit otak traumatis." Pertama-tama, cedera otak ditandai oleh pelanggaran kesadaran sebagai manifestasi terganggunya hubungan antara neuron. Setiap cedera craniocerebral menyebabkan gangguan hemodinamik serebral, yang merupakan salah satu penyebab utama perkembangan efek jangka panjang CTB. Normalisasi nya kadang memakan waktu berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun.

Kelainan ini dapat memperparah mekanis: kerusakan pada jaringan saraf: gangguan peredaran darah menyebabkan nekrosis sekunder di sekitar primer (akibat cedera otak) dan memerlukan perawatan yang kuat untuk mencegahnya.

Trauma cranosocerebral ditandai oleh primer (terkait dengan kasih sayang langsung dari pusat sistem saraf pusat yang sesuai) dan sekunder (karena kekhasan dari trauma klinis trauma kraniocerebral), merupakan pelanggaran fungsi organ dalam. Yang paling penting adalah gangguan pernapasan. Aliran pulsa patologis ke paru-paru pada trauma otak yang parah menyebabkan pelanggaran hemokirkulasi di dalamnya, yang sering menyebabkan onset pneumonia dengan onset awal dan progresif yang terus-menerus. Pada pasien dengan bentuk TBI yang parah, gangguan fungsi endokrin yang parah diamati, terjadi kelainan metabolik yang parah, kadang ada perdarahan gastrointestinal, borok lambung perforasi pada perut dan usus, dan komplikasi berat lainnya.

Prognosis dan konsekuensi cedera otak traumatis

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostik trauma kraniocerebral

Tugas utama memeriksa pasien dengan CCT adalah: menentukan jenis cedera (tertutup, terbuka, tembus) dan sifat kerusakan otak (gegar otak, memar, kompresi, kerusakan aksonal difus); klarifikasi penyebab kompresi (hematoma, fraktur tertekan, dll); penentuan tingkat keparahan kondisi pasien; evaluasi sifat lesi tulang, tingkat keparahan kondisi umum somatik dan neurologis pasien.

Salah satu komponen terpenting dalam diagnosis CCT adalah kepatuhan terhadap prinsip pengamatan dinamis pasien. Kondisi pasien, terutama dengan TBI berat, dapat berubah dengan cepat, terutama dengan perkembangan gejala kompresi otak, jadi evaluasi neurologisnya yang konstan bisa sangat penting. Pada saat yang sama, tidak mungkin membayangkan diagnosis TBI tanpa metode penelitian tambahan modern, di antaranya komputer (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) adalah keuntungan absolut.

Untuk menetapkan dan mengklarifikasi diagnosis, pasien dengan CCT melaksanakan keseluruhan kompleks pemeriksaan.

Metode pemeriksaan wajib:

1. Pemeriksaan umum pasien.
2. Koleksi anamnesis penyakit (informasi tentang waktu, mekanisme cedera).
3. Pemeriksaan neurologis.
4. Radiografi tengkorak (craniography) minimal dalam dua proyeksi.
5. Echinacephalography.
6. Studi Neurovisualisasi (CT, MRI).
7. Lumbar tusukan (bila tidak ada gejala dislokasi otak),
8. Jika tidak ada kemungkinan untuk melakukan penelitian neurovisualisasi - pengenaan lubang penggiliran penelusuran diagnostik.

Metode survei tambahan:

1. Penelitian laboratorium:
   • analisis umum darah dan urine;
   • tes darah biokimia;
   • analisis cairan cerebrospinal.
2. Inspeksi oleh spesialis terkait:
   • dokter mata;
   • otolaryngologist;
   • traumatologist

Melaksanakan pemeriksaan kompleks semacam itu memungkinkan memperoleh informasi obyektif lengkap tentang keadaan otak (adanya fokus cedera, pendarahan intrakranial, tanda-tanda dislokasi otak, keadaan sistem ventrikel, dan lain-lain). Terlepas dari keuntungan yang terlihat dari metode neurovisualisasi, kraniografi, yang memungkinkan untuk mendeteksi patah tulang tengkorak, benda asing metalik dan tanda kraniografi lainnya (sekunder), yang merupakan konsekuensi dari patologi ini, tidak kehilangan nilai diagnostiknya.

Jenis patah tulang tengkorak:

1. Bergantung pada kondisi jaringan lunak:
   • tertutup;
   • terbuka
2. Dengan lokalisasi:
   • konvektif;
   • basal
3. Dengan mekanisme cedera:
   • Langsung;
   • tidak langsung
4. Sesuai dengan bentuknya:
   • lengkap;
   • tidak lengkap
5. Menurut jenis:
   • linear;
   • terfragmentasi;
   • tertekan;
   • dırçatıe;
   • terfragmentasi;
   • Bentuk khusus (tembakan, tumbuh, robek, cekung).

Jika CT atau MRI tidak dapat dilakukan, preferensi dalam mendiagnosis CCT harus diberikan pada zhoeencephalography (penentuan perpindahan median M-axis) dan pengenaan lubang penggiliran penelusuran diagnostik.

Dalam kasus cedera kepala parah, pemantauan tekanan intrakranial penting untuk tujuan terapi yang tepat dan pencegahan komplikasi yang paling berbahaya. Untuk tujuan ini, sensor tekanan khusus digunakan, yang dipasang di ruang epidural dengan penerapan lubang penggilingan. Kateterisasi ventrikel lateral otak dilakukan dengan tujuan yang sama.

Diagnosis trauma craniocerebral

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Pengobatan trauma kraniocerebral

Saat memberikan pertolongan pertama kepada pasien dengan CCT, tindakan pertama harus dilakukan untuk menormalkan pernapasan dan mencegah aspirasi muntah dan darah, yang biasanya terjadi pada pasien yang berada dalam keadaan tidak sadar. Untuk tujuan ini, perlu meletakkan korban di sisinya atau memutar kepalanya ke samping, mengendalikan, sehingga tidak ada sentuhan lidah. Hal ini diperlukan untuk melepaskan saluran pernafasan dari lendir, darah dan muntah, jika perlu - untuk intubasi, dan jika tidak cukup bernafas - untuk memberikan ventilasi paru-paru yang memadai. Pada saat bersamaan, tindakan diambil untuk menghentikan perdarahan eksternal dan mempertahankan aktivitas kardiovaskular. Berhenti berdarah di tahap prasejarah bisa dilakukan dengan menekan bejana, menerapkan perban tekanan, membalut bejana. Pasien dengan trauma craniocerebral parah harus dilarikan ke rumah sakit khusus.

Dengan tidak adanya indikasi untuk pengobatan bedah pasien (dengan gemetar, cedera otak, berdifusi cedera aksonal) tindakan konservatif dilakukan, sifat yang ditentukan oleh bentuk klinis dan keparahan pasien dari cedera kepala, tingkat keparahan gejala neurologis (hipo intrakranial atau hipertensi, gangguan gangguan peredaran darah otak sirkulasi cairan serebrospinal, dll.), serta komplikasi bersamaan, usia korban, faktor anamnestic dan faktor lainnya.

Terapi intensif untuk cedera kepala parah mencakup, pertama-tama, tindakan untuk menormalkan fungsi pernapasan, melawan pembengkakan-pembengkakan otak. Dalam kasus penyulit otak yang parah dengan edema yang menghancurkan dan diucapkan, gunakan sediaan antiferment, antihypoxants dan antioksidan, obat vasoaktif, glukokortikosteroid. Terapi intensif juga mencakup pemeliharaan proses metabolisme menggunakan enteral (probe) dan nutrisi parenteral, koreksi gangguan asam-basa dan keseimbangan cairan dan elektrolit, normalisasi dan tekanan osmotik koloid, sistem hemostasis, mikrosirkulasi, termoregulasi, pencegahan dan pengobatan komplikasi inflamasi dan trofik. Untuk menormalkan dan mengembalikan aktivitas fungsional otak, catatlah obat psikotropika, termasuk zat nondotom dan GABA-ergik, serta cara menormalkan pertukaran neurotransmiter.

Tindakan untuk merawat pasien TBI termasuk profilaksis dari luka baring dan pneumonia hipostatik, senam pasif untuk mencegah pembentukan kontraktur pada persendian tungkai.

Pengobatan bedah trauma craniocerebral mencakup perawatan bedah primer dengan luka terbuka, menghentikan pendarahan, menghilangkan kompresi otak dan liquorrhea. Pada semua jenis trauma craniocerebral dengan luka jaringan lunak, perawatan bedah primer pada luka dilakukan dan tetanus toxoid disuntikkan.

Intervensi bedah juga digunakan dalam kasus-kasus komplikasi pasca-trauma: otak dengan luka bernanah, abses, hidrosefalus traumatis, sindrom epilepsi, cacat tulang yang luas, komplikasi vaskular (carotid-gua fistula) dan di sejumlah perubahan lain.

Pengobatan trauma craniocerebral

Rehabilitasi setelah cedera otak traumatis

Rehabilitasi adalah sistem tindakan yang bertujuan memulihkan fungsi yang terganggu, menyesuaikan pasien dengan lingkungan dan partisipasinya dalam kehidupan sosial. Pelaksanaan tindakan ini dimulai pada periode akut trauma kraniocerebral. Untuk tujuan ini, tugas-tugas berikut dipecahkan:

1. pengorganisasian kondisi yang paling menguntungkan untuk memulihkan aktivitas struktur yang rusak secara reversibel dan pemulihan struktural dan fungsional dari integritas jaringan dan organ yang rusak akibat pertumbuhan dan reproduksi elemen spesifik jaringan saraf;
2. pencegahan dan penanganan komplikasi dari sistem pernafasan dan kardiovaskular;
3. pencegahan kontraktur sekunder pada anggota tubuh paretik.

Pemenuhan tugas ini difasilitasi oleh kompleks tindakan - terapi obat, terapi olahraga, terapi okupasi. Dengan adanya komplikasi trauma craniocerebral, diperlukan reorientasi profesional pada pasien.

Prognosis trauma craniocerebral adalah bagian wajib setiap riwayat medis sebagai diagnosis. Ketika pasien dipulangkan dari rumah sakit, hasil fungsional terdekat dievaluasi dan hasil akhir pengobatan diprediksi, yang menentukan kompleksitas ukuran medis dan sosial untuk pengoptimalannya.

Salah satu hubungan terpenting dalam sistem rehabilitasi kompleks untuk penyandang cacat yang telah mengalami kondisi seperti cedera otak adalah rehabilitasi profesional, yang terdiri dari orientasi psikologis orang cacat untuk bekerja, yang ditunjukkan kepadanya karena alasan kesehatan, rekomendasi tenaga kerja untuk penempatan kerja yang rasional, pelatihan kejuruan dan latihan ulang

Rehabilitasi setelah cedera otak traumatis