Menghapus perikardium

Prosedur pengangkatan perikardium disebut juga perikardiektomi. Ini adalah prosedur yang agak rumit yang dilakukan terutama pada kasus perikarditis dari berbagai asal. Prosedur ini juga diindikasikan jika terjadi perdarahan hebat, kegagalan peredaran darah yang persisten dan berkepanjangan, terutama jika hal itu mempengaruhi pembuluh koroner yang memasok darah ke jantung. Dengan proses purulen dan septik, nekrosis akut, prosedur ini juga disarankan. Pembentukan adhesi fibrosa juga diobati dengan perikardiektomi (mungkin ini satu-satunya metode pengobatan yang efektif dalam kasus ini). Paling sering prosedur ini digunakan untuk sindrom dan gejala yang disertai kompresi pembuluh darah, kerusakan saraf.

Inti dari prosedur ini adalah perikardium diangkat seluruhnya, atau sebagian saja. Dalam hal ini, disarankan untuk hanya mengawetkan area jaringan yang dilalui saraf diafragma. Seringkali saraf diafragmallah yang menentukan batas pengangkatan perikardial.

Ada perbedaan antara perikardiektomi parsial, yaitu hanya sebagian perikardium yang diangkat. Prosedur ini disebut juga perikardiolisis atau kardiolisis. Dalam hal ini, fusi jantung-perikardial harus dibedah. Pengangkatan perikardium dilakukan di dekat area perikardial individu. Bedakan juga perikardiektomi lengkap, di mana seluruh perikardium dipotong seluruhnya. Ini merupakan prosedur subtotal, yang lebih sering digunakan dibandingkan eksisi parsial. Dalam kasus ini, hanya sebagian kecil perikardium yang terletak di permukaan posterior jantung yang dapat dipertahankan. Eksisi lengkap perikardium digunakan terutama dalam kasus perikarditis konstriktif atau eksudatif, serta dengan adanya perubahan jaringan parut yang nyata pada jaringan jantung, dengan kalsifikasi atau penebalan perikardium. Tingkat intervensi bedah terutama bergantung pada tingkat keparahan dan tingkat keparahan proses patologis.

Perlu diingat bahwa prosedur ini sangat berisiko dan memiliki risiko kematian yang sangat besar di meja operasi. Prosedur ini sangat berbahaya (dan oleh karena itu dikontraindikasikan secara ketat) pada pasien yang menderita kalsifikasi perikardial parah, fibrosis miokard, dan berbagai tingkat penyempitan perikardial. Perlu juga diingat bahwa risiko kematian sangat bergantung pada kondisi ginjal pasien, usia, dan penyakit penyerta. Risiko kematian meningkat jika pasien telah menjalani terapi radiasi, paparan radiasi radioaktif.

Operasi ini memerlukan persiapan awal yang serius. Jadi, pertama-tama, perlu diperhatikan bahwa sebelum meresepkan operasi, perlu dilakukan tindakan yang bertujuan untuk mengurangi keparahan gagal jantung, kemacetan di area jantung. Dalam hal ini, pasien diberi resep diet khusus, serta kardiovaskular dan diuretik.

Operasi ini dilakukan oleh ahli bedah jantung. Ada beberapa teknik berbeda untuk melakukan prosedur ini. Akses intrapleural atau ekstrapleural digunakan. Satu dan dua rongga bisa dibuka. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum. Jika perlu, alat pernapasan buatan dihubungkan. Selama seluruh prosedur, perlu dilakukan kontrol ketat terhadap jantung dan aliran darah. Fungsi pernapasan juga dikontrol, pemantauan tekanan darah terus dilakukan.

Anestesi endotrakeal digunakan untuk tujuan anestesi. Diseksi tulang dada tidak dapat dihindari selama operasi. Pertama, sayatan kecil dibuat di perikardium kiri. Kami mendapatkan akses ke ventrikel kiri. Setelah itu, sayatan dibuat di ventrikel kiri, sehingga epikardium terlihat. Dokter bedah kemudian menemukan lapisan yang memisahkan perikardium dan epikardium. Tepi perikardium digenggam dengan instrumen bedah, setelah itu ahli bedah mulai menariknya dengan lembut. Pada saat yang sama, perikardium dipisahkan dari epikardium.

Jika ditemukan area kalsifikasi yang menembus jauh ke dalam perikardium, area tersebut dilewati di sekeliling dan dibiarkan. Kehati-hatian harus dilakukan saat membedah perikardium jika lokasi pembedahan terletak di dekat pembuluh koroner. Perhatian khusus juga harus diberikan saat melepaskan atrium dan vena cava, karena dindingnya sangat tipis. Perikardium harus dikupas mulai dari ventrikel kiri. Lalu pergi ke atrium, lalu ke aorta, batang paru. Lalu pergi ke sisi kanan (ventrikel, atrium, vena cava dilepaskan). Kepatuhan terhadap urutan ini dapat mencegah risiko terjadinya edema paru. Setelah itu perikardium dibedah, ujung-ujungnya dijahit ke otot interkostal. Permukaan luka dijahit lapis demi lapis. Untuk mengalirkan cairan perlu dipasang saluran pembuangan (selama 2-3 hari). Durasi rata-rata operasi adalah 2-4 jam. Dalam beberapa kasus, teknologi video, laser (untuk akses) digunakan.

Kepatuhan dengan periode pasca operasi diperlukan. Jadi, segera setelah prosedur, pasien ditempatkan di unit pasca operasi, setelah itu dipindahkan ke unit perawatan intensif. Durasi rata-rata rawat inap adalah 5-7 hari. Tergantung pada kecepatan proses pemulihan.

Komplikasi mungkin terjadi. Komplikasi awal pasca operasi termasuk perdarahan ke dalam rongga pleura, peningkatan gagal jantung. Kemudian, komplikasi seperti pembentukan nanah, perkembangan proses purulen-septik dapat terjadi. Mediastinitis purulen berkembang. Setelah operasi, pasien diberi resep antibiotik, obat penghilang rasa sakit, obat jantung. Sediaan protein diberikan, khususnya plasma.

Dalam kebanyakan kasus, prognosis selanjutnya baik. Dalam sebulan pasien merasa jauh lebih baik, dalam 3-4 bulan keadaan fungsional jantung pulih sepenuhnya. Perikardium sembuh. Tingkat kematian adalah 5-7%. Penyebab utama kematian adalah perkembangan fibrosis. Wajib menghadiri pemeriksaan terjadwal oleh ahli jantung. Sebagai aturan, ada pemulihan lengkap dari kemampuan untuk bekerja.