Mengobati demensia

Langkah pertama dalam menarik kelainan perilaku adalah dengan membangun sifat, kemungkinan penyebab dan komplikasi. Tindakan terapeutik direncanakan dengan mempertimbangkan intensitas, durasi dan frekuensi perubahan perilaku. Memperkuat gangguan perilaku dapat dipicu oleh cara komunikasi antara orang yang merawat pasien. Misalnya, pasien mungkin tidak mengerti frasa yang rumit. Dalam kasus ini, juru kunci harus mengklarifikasi kebutuhan untuk menggunakan frasa yang lebih pendek dan sederhana yang dapat menghilangkan masalah perilaku dan membuat metode lain yang tidak perlu. Perilaku yang tidak memadai bisa menarik perhatian orang lain dan mengurangi isolasi pasien. Jika pengasuh menyadari bahwa perilaku pasien yang tidak memadai secara tidak sengaja diperkuat oleh peningkatan perhatian, metode lain diperlukan untuk mengurangi isolasi pasien.

Jika memungkinkan, perilaku pasien harus dianalisis berdasarkan kebutuhan dasar pasien. Misalnya, jika pasien terus-menerus bertanya apakah ini bukan waktunya makan siang (tanpa memperhatikan waktu nyata), maka mudah dijelaskan oleh fakta bahwa dia lapar. Lebih sulit memahami keinginan pasien untuk "kebutuhan kecil" di pot tanaman, tapi bisa dijelaskan, misalnya dengan takut pasien di depan toilet, karena saat masuk ke sana dan melihat bayangannya di cermin, dia berpikir ada seseorang di toilet. Belum.

Penyebab perilaku yang tidak memadai bisa menjadi penyakit somatik bersamaan. Pada penderita demensia, kemunduran kondisi dapat dijelaskan oleh rasa sakit, konstipasi, infeksi, dan pengobatan. Pasien dengan demensia sering tidak dapat menggambarkan keluhan mereka dan mengungkapkan ketidaknyamanan mereka dengan mengubah perilaku. Penyebab perilaku yang tidak memadai pada pasien demensia mungkin merupakan penyakit mental yang bersamaan.

Pendekatan pengobatan terhadap kelainan perilaku dapat ditujukan untuk mengubah tingkat rangsangan pada pasien. Dengan pasien Anda bisa membicarakan masa lalunya, yang biasanya dia ingat dengan baik karena relatif amannya memori jangka panjang. Penelitian neuropsikologi atau wawancara klinis menyeluruh akan mengungkapkan fungsi neuropsikologis yang diawetkan, dan upaya untuk melibatkan pasien harus bergantung pada fungsi yang masih dimilikinya. Seringkali gangguan perilaku menurun saat aktivitas sehari-hari pasien dilakukan sesuai dengan rezim yang ketat hari ini. Aktivitas pasien harus dikendalikan sedemikian rupa untuk memastikan tingkat rangsangan yang optimal. Dari sudut pandang ini, pengalaman menunjukkan bahwa terapi okupasi bisa menjadi metode koreksi kelainan perilaku yang efektif pada lansia.

Gangguan psikotik pada penderita demensia dapat dimanifestasikan oleh delirium atau halusinasi. Dalam penalaran delusional pasien sering bertindak "orang yang mencuri barang." Salah satu alasan yang mungkin untuk kelenturan patologis ini adalah bahwa pasien mencoba untuk menemukan penjelasan atas masalah mereka, yang timbul karena melemahnya ingatan, melalui konfabasi. Misalnya, jika pencarian barang tidak berhasil, pasien menyimpulkan bahwa barang tersebut telah dicuri. Identifikasi yang terganggu adalah kelainan lain pada pasien dengan demensia. Ini bisa mewujudkan keyakinan patologis bahwa "rumah ini bukan milik saya" atau "suami saya sebenarnya adalah orang asing". Melihat TV atau melihat bayangan mereka di cermin, pasien dapat menyatakan bahwa "ada orang lain di ruangan itu". Pelanggaran identifikasi dapat dijelaskan oleh gangguan visual-spasial yang ditemukan pada pasien dengan penyakit Alzheimer. Kelainan sistematis pada pasien dengan demensia jarang terjadi, karena melibatkan pelestarian fungsi kognitif secara relatif, khususnya kemampuan berpikir abstrak. Halusinasi visual pada penyakit Alzheimer lebih sering terjadi daripada pendengaran.

Sindrom depresi Sehubungan dengan perkembangan demensia, depresi yang ada sebelumnya bisa memburuk. Tapi seringkali gejala depresi muncul setelah perkembangan demensia. Bagaimanapun, pengakuan gejala depresi itu penting, karena pengobatannya dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan perawat. Depresi dapat dimanifestasikan oleh disforia, lekas marah, cemas, negativisme, tangisan tak terkendali. Meskipun gangguan afektif mungkin tidak mencapai tingkat yang konsisten dengan kriteria DSM-IV untuk depresi berat bersamaan, gangguan bipolar, atau diagnosis formal lainnya, gejala ini dapat memperburuk kondisi pasien dan perawat. Dalam kasus ini, Anda harus meresepkan antidepresan, normotime atau anxiolitik.

Gangguan tidur dan terjaga. Gangguan tidur dan terjaga bisa menjadi faktor lain yang secara negatif mempengaruhi kualitas hidup pasien dan perawat. Jika pasien tidak tidur, maka ia dan orang lain mengalami kelelahan, yang menyebabkan peningkatan gejala perilaku lainnya.

Pada pasien dengan gangguan tidur dan terjaga, metode non-farmakologis mungkin efektif, termasuk tindakan untuk mengamati kebersihan tidur dan fototerapi. Pemeriksaan menyeluruh dapat mengungkapkan penyebab yang memerlukan terapi khusus, misalnya sindrom kaki gelisah atau apnea tidur. Langkah-langkah kebersihan tidur mencakup pencegahan tidur siang hari dan penggunaan tempat tidur hanya untuk tidur dan seks. Kamar tidur harus dijaga pada suhu yang nyaman, seharusnya tidak ada suara atau cahaya eksternal. Jika pasien tidak bisa tertidur selama 30 menit, dia disarankan untuk bangun dari tempat tidur, meninggalkan kamar tidur dan tidur saja bila kembali merasa mengantuk. Bantu tertidur bisa menghangatkan susu atau mandi hangat sebelum tidur. Anda harus menganalisa dengan seksama obat yang dikonsumsi pasien, dan mengecualikan obat dengan efek stimulasi, misalnya obat yang mengandung kafein, atau menunda pemberiannya di pagi hari. Jika pasien mengambil obat dengan efek hipnosis, resepsi harus dijadwal ulang untuk malam hari. Diuretik harus diberikan di pagi hari. Selain itu, pasien harus membatasi jumlah cairan yang diminum pada malam hari. Dianjurkan untuk tidur dan bangun pada saat bersamaan, berapa lama tidurnya.

Fototerapi juga bisa bermanfaat dalam pengobatan gangguan tidur. Dalam sebuah studi percontohan, 10 pasien rawat inap dengan penyakit Alzheimer, menderita disorientasi dan gangguan tidur senja, terpapar cahaya terang selama 2 jam selama 1 minggu selama 1 minggu. Perbaikan dalam skala klinis dicatat pada 8 dari pasien ini.

Perlakuan farmakologis terhadap tidur dan gangguan tidur terjaga mungkin melibatkan penggunaan pil tidur tradisional, sementara pilihan obat didasarkan pada profil efek samping. Alat yang ideal harus bertindak cepat dan singkat, tanpa menyebabkan kantuk keesokan harinya, tanpa mempengaruhi fungsi kognitif dan tanpa menimbulkan kecanduan.

Kecemasan. Kecemasan pada penderita demensia mungkin merupakan manifestasi penyakit somatik, efek samping obat-obatan atau depresi. Setelah pemeriksaan menyeluruh dan analisis obat yang diambil oleh pasien, pertanyaan tentang penunjukan anxiolytic atau antidepresan dapat dipecahkan. Dalam beberapa kasus, penggunaan normotimik adalah mungkin.

Berkeliaran Jenis gangguan perilaku khusus, bahaya yang sangat bergantung pada lokasi pasien. Mengembara pasien yang ditinggalkan tanpa pengawasan di pusat kota di dekat jalan raya yang sibuk menimbulkan bahaya yang luar biasa. Tapi pasien yang sama di panti jompo bisa berkeliaran di sekitar taman di bawah pengawasan dengan sedikit atau tanpa risiko. Pengembaraan harus dipertimbangkan dalam konteks penyebabnya. Ini bisa menjadi efek samping dari obat-obatan tertentu. Pasien lain hanya mencoba mengikuti orang yang berjalan di dekat rumah. Beberapa mencoba untuk mempertimbangkan pintu atau benda lain yang menarik perhatian mereka dari kejauhan. Saat merencanakan perawatan, penting untuk memahami penyebab perilaku pasien. Metode non-farmakologis pengobatan termasuk berkeliaran pengawasan untuk memastikan keselamatan pasien, penggunaan gelang identifikasi ( "aman kembali"), yang dapat diperoleh melalui Asosiasi Alzheimer. Arah lain dalam pengobatan bergantung pada stereotip perilaku yang dipelihara pada pasien. Lampu stop atau tanda facsimile yang diletakkan di atas atau di dekat pintu keluar bisa mencegah pengembaraan. Dalam rangka mencapai tujuan yang sama, Anda dapat menggunakan pada pasien mengembangkan gangguan visual-spasial - tanda khusus pada lantai (misalnya, bar gelap) dekat pintu keluar mungkin keliru dirasakan oleh pasien sebagai rongga atau lubang yang harus dihindari. Selain itu, perlu mengunci pintu keluar dengan kunci, yang pasien tidak bisa dibuka. Efek sementara bisa memberi gangguan - pasien bisa ditawari makanan atau pekerjaan lain yang bisa memberinya kesenangan. Gangguan yang sama bisa dinikmati musik.

Obat-obatan digunakan bila tindakan non-farmakologis tidak cukup efektif. Manfaat tertentu bisa dibawa oleh obat-obatan dari golongan psikotropika manapun. Anda sering harus memilih alat yang tepat dengan trial and error. Dengan perawatan, neuroleptik harus digunakan, karena obat ini bisa mengintensifkan mengembara, menyebabkan akathisia. Persiapan dengan tindakan sedatif meningkatkan risiko terjatuh pada pasien gelisah. Menurut data awal, penghambat cholinesterase mengurangi obor tanpa obyektif pada pasien dengan penyakit Alzheimer.

Apatis / alergi Apatis dan alergi juga diamati pada pasien dengan demensia. Pada tahap akhir, pasien tampak hampir terlepas karena gangguan ingatan, ucapan, ketidakmampuan total untuk merawat dirinya sendiri. Dalam perjalanan survei, pertama-tama perlu terlebih dahulu menghilangkan penyebab energi reversibel, misalnya delirium. Tidak termasuk delirium atau kondisi lain di mana Anda bisa mendapatkan efek cepat dari pengobatan, langkah selanjutnya adalah menentukan apakah depresi adalah penyebab alergi atau apatis, yang dapat merespons pengobatan dengan stimulan. Dalam kasus ini, antidepresan juga efektif, tapi lebih lambat dari pada psikostimulan.

Pilihan obat untuk koreksi gangguan perilaku.

Neuroleptik. Schneider dkk., (1990) melakukan meta-analisis terhadap serangkaian penelitian tentang khasiat antipsikotik dalam pengobatan gangguan perilaku pada pasien rawat inap dengan variasi demensia yang berbeda. Rata-rata, efek antipsikotik melebihi efek plasebo hingga 18% (p <0,05). Namun, hasil ini harus dilakukan dengan hati-hati - karena penelitian yang dianalisis dilakukan pada sampel pasien heterogen (di antaranya adalah pasien dengan berbagai lesi otak organik), serta efikasi plasebo yang tinggi. Beberapa penelitian tentang khasiat neuroleptik dalam pengobatan gangguan perilaku dan pada pasien rawat jalan dengan demensia telah dilakukan. Namun, nilai dari banyak penelitian yang dilakukan terbatas, karena mereka tidak memiliki kelompok kontrol pasien yang menggunakan plasebo, dan sampel pasien juga heterogen.

Data yang ada tidak memungkinkan kita untuk membuat pilihan neuroleptik berbasis ilmiah untuk mengoreksi kelainan perilaku. Dalam hal ini, saat memilih obat, mereka dipandu terutama oleh profil efek samping, yang tidak sama untuk obat yang berbeda. Neuroleptik dengan potensi rendah sering menyebabkan efek sedatif dan kolinolitik, serta hipotensi ortostatik. Tindakan holinolitik dapat memperparah cacat kognitif, memicu keterlambatan dalam urin, memperkuat sembelit. Bila menggunakan neuroleptik berpotensi tinggi, risiko terkena parkinsonisme lebih tinggi. Dengan penggunaan antipsikotik apapun, pengembangan tardive dyskinesia mungkin dilakukan. Sebagai studi terkontrol terpisah, generasi baru antipsikotik, seperti risperidone, clozapine, olanzapine, quetiapine, mungkin berguna dalam koreksi gangguan perilaku, dan mungkin lebih baik ditoleransi daripada obat konvensional, tetapi mereka tidak tanpa efek samping.

Tidak ada rekomendasi yang terbukti secara ilmiah mengenai pilihan dosis neuroleptik optimal untuk koreksi kelainan perilaku pada demensia. Sebagai aturan, dosis rendah digunakan pada pasien geriatri, dan titrasi dosis lebih lambat. Pengalaman menunjukkan bahwa pada penderita demensia dan gangguan psikotik, pengobatan dengan haloperidol harus dimulai dengan dosis 0,25-0,5 mg per hari. Namun, pada beberapa pasien, bahkan dosis ini menyebabkan Parkinsonisme parah. Dalam hal ini, teliti pemantauan kondisi pasien pada minggu-minggu pertama setelah dimulainya pengobatan atau ganti dosis obat. Biasanya, pengobatan psikosis pada pasien demensia membutuhkan waktu 6 sampai 12 minggu (Devenand, 1998).

Normotimicheskie berarti. Efektivitas karbamazepin dalam pengobatan gangguan perilaku pada pasien dengan demensia dikonfirmasi oleh data dari studi kontrol plasebo terbuka dan double-blind yang dilakukan di fasilitas keperawatan. Dalam penelitian double-blind, placebo-controlled, carbamazepine efektif pada dosis rata-rata 300 mg / hari, yang secara umum dapat ditoleransi dengan baik. Durasi fase terapeutik dalam penelitian ini adalah 5 minggu. Penulis melaporkan bahwa dengan lebih jauh menggunakan obat tersebut memberi hasil positif.

Asam valproik adalah zat normotimik lain yang bisa bermanfaat dalam menarik kelainan perilaku pada demensia. Namun demikian, keefektifan obat hanya ditunjukkan pada percobaan yang tidak terkontrol pada sampel pasien heterogen. Dosis asam valproik dalam penelitian ini berkisar antara 240 sampai 1500 mg / hari, dan konsentrasi obat dalam darah mencapai 90 ng / l. Sedasi bisa membatasi dosis obat. Saat merawat asam valproik, perlu dilakukan pemantauan fungsi hati dan analisis darah klinis.

Meskipun efek positif dari obat litium pada kelainan perilaku pada beberapa pasien dengan demensia dilaporkan, namun pada kebanyakan kasus tidak efektif. Kemungkinan efek samping yang serius memerlukan kehati-hatian saat menggunakan obat pada pasien geriatri pada umumnya dan penderita demensia pada khususnya. Sebagai aturan, garam lithium tidak direkomendasikan untuk pasien dengan demensia, jika mereka tidak menderita gangguan bipolar.

Anaxiolytics. Efektivitas dan keamanan benzodiazepin pada pasien dengan demensia dengan kelainan perilaku belum dipelajari secara memadai. Obat ini bisa menyebabkan ketergantungan, kantuk, amnesia, disinhibition dan falls. Pada saat bersamaan, mereka bisa bermanfaat dalam pengobatan kegelisahan dan gangguan tidur. Preferensi harus diberikan pada lorazepam dan oxazepam, tidak membentuk metabolit aktif dalam tubuh.

Buspirone - non-benzodiazepine anxiolytic - tidak menyebabkan ketergantungan, tapi bisa memancing sakit kepala dan pusing. Studi terkontrol buspirone pada pasien dengan demensia dengan kelainan perilaku belum dilakukan. Dalam satu penelitian, khasiat haloperidol (1,5 mg / hari) dan buspirone (15 mg / hari) dibandingkan pada 26 pasien dengan eksitasi di fasilitas keperawatan. Dengan latar belakang buspirone, terjadi penurunan kecemasan dan ketegangan. Pada kedua kelompok ada kecenderungan untuk menormalkan perilaku, namun kelompok kontrol yang menggunakan plasebo tidak dalam penelitian ini.

Zolpidem adalah hipnotis nonbenzodiazepin. Kemampuan dosis kecil obat untuk mengurangi eksitasi pada pasien dengan demensia telah dilaporkan (Jackson et al., 1996). Namun, percobaan terkontrol zolpidem pada kelainan perilaku belum dilakukan.

Depresan ajudan Trazodone, yang merupakan antagonis reseptor alpha2-adrenoreseptor dan 5-HT2, biasanya digunakan sebagai antidepresan. Beberapa laporan mencatat bahwa dalam dosis sampai 400 mg per hari, obat tersebut dapat mengurangi agitasi dan agresi. Dalam studi buta-ganda, trazodone dan haloperidol, kemanjuran kedua obat ditunjukkan. Trazodone lebih efektif daripada haloperidol, mengurangi tingkat keparahan negatif, stereotip dan agresi verbal. Pasien yang mengambil trazodone, cenderung tidak meninggalkan penelitian dibandingkan pasien yang mengonsumsi haloperidol. Penelitian tersebut tidak memiliki kelompok kontrol pasien yang memakai plasebo. Selain itu, pada pasien individu yang mengambil trazodone, delirium berkembang. Penggunaan trazodone juga membatasi efek samping lainnya, seperti hipotensi ortostatik, kantuk dan pusing.

SSRI Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) banyak digunakan untuk memperbaiki kelainan perilaku pada demensia. Terutama yang dipelajari dengan baik adalah kemampuan mereka untuk mengurangi agitasi. Dalam penelitian, efektivitas alaprakolata, citalopram dan sertraline dalam pengobatan gangguan perilaku ditunjukkan. Pada saat yang sama, efektivitas fluvoxamine dan fluoxetine dalam pengobatan gangguan perilaku pada pasien dengan demensia dalam penelitian belum terbukti. Hal ini diperlukan untuk mempelajari lebih lanjut obat-obatan kelompok ini untuk mengklarifikasi peran mereka dalam pengobatan gangguan perilaku.

Beta-blocker Dalam studi terbuka, kemampuan propranolol dalam dosis hingga 520 mg per hari untuk mengurangi keparahan eksitasi dengan lesi otak organik. Namun, bradikardi dan hipotensi arteri dapat mengganggu pencapaian dosis obat yang efektif. Menurut beberapa laporan, gaccholol bisa seefektif propranolol, tapi tidak memiliki efek samping ini. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi efek beta-blocker ini. Namun, bahkan sekarang mereka bisa direkomendasikan untuk koreksi eksitasi pada penderita demensia.

Hormon. Dalam sebuah studi terbuka kecil tentang pria dengan demensia, kemampuan estrogen terkonjugasi dan medroksiprogesteron asetat terbukti mengurangi tindakan agresif.