Keracunan Makanan: Pengobatan di Rumah dan Kapan Harus Menghubungi Layanan Gawat Darurat

Hal pertama dan terpenting yang harus dilakukan dalam kasus keracunan makanan akut adalah mengganti cairan dan elektrolit yang hilang. Untuk dewasa dan anak-anak, larutan rehidrasi oral (ORS) dengan osmolaritas rendah lebih disarankan: kadar natrium dan glukosanya disesuaikan untuk memastikan penyerapan air yang memadai. Minumlah sesering mungkin, dalam tegukan kecil; setelah setiap episode muntah atau feses encer, tambahkan satu porsi cairan lagi. Pada kasus yang parah, jika asupan cairan tidak memungkinkan atau dehidrasi parah, larutan intravena diindikasikan. [1]

"Pengganti" buatan sendiri (jus, soda manis, air putih) tidak menggantikan natrium dan dapat memperburuk diare osmotik. Jika Anda tidak memiliki oralit, larutan buatan sendiri (air + garam + gula) dapat digunakan untuk sementara, tetapi sebaiknya segera beralih ke larutan siap pakai—komposisinya telah tervalidasi secara klinis. Kembalinya nutrisi lebih awal setelah istirahat sejenak meningkatkan pemulihan mukosa dan memperpendek durasi penyakit. [2]

Pedoman untuk anak-anak: berikan larutan per sendok takar (satu sendok teh atau satu sendok makan per menit), tingkatkan volume sesuai toleransi; jika terjadi regurgitasi, hentikan pemberian selama 5-10 menit, lalu lanjutkan dengan porsi yang lebih kecil. Untuk bayi, lanjutkan pemberian ASI, tambahkan oralit di antara waktu pemberian. Di negara-negara dan situasi yang relevan, anak-anak diresepkan zinc dengan dosis 10-20 miligram per hari selama 10-14 hari – hal ini mengurangi durasi dan tingkat keparahan diare. [3]

Jika gejalanya tidak parah dan Anda masih bisa minum, rehidrasi sudah cukup dalam kebanyakan kasus. Penanganan yang lebih agresif diindikasikan oleh tanda-tanda dehidrasi (urin sedikit/gelap, rasa haus yang hebat, lidah kering, pusing), ketidakmampuan menahan cairan, atau kelemahan parah pada lansia dan orang dengan penyakit kronis. [4]

Antidiare dan antiemetik: kapan diperlukan dan kapan berbahaya

Loperamide dapat digunakan pada orang dewasa dengan diare encer tanpa komplikasi, tanpa darah atau demam tinggi. Obat ini mengurangi frekuensi dan kram feses, sehingga memudahkan aktivitas sehari-hari. Namun, jika dicurigai adanya E. coli penghasil toksin Shiga (feses berdarah, nyeri kram, kontak dengan wabah STEC), atau jika terdapat disentri atau demam, jangan gunakan obat ini: peristaltik yang melambat dapat memperburuk kondisi dan meningkatkan risiko komplikasi. Loperamide tidak boleh diberikan kepada anak-anak tanpa resep dokter. [5]

Bismut subsalisilat (untuk dewasa) mengurangi diare dan mual; dapat diterima jika tidak disertai darah dan demam, tetapi tidak digunakan pada anak di bawah usia 12 tahun karena risiko toksisitas salisilat. Pada kasus salmonellosis dan beberapa diare bakteri, agen "pengikat" apa pun berpotensi memperpanjang ekskresi patogen - diskusikan dengan dokter Anda jika Anda mencurigai adanya infeksi bakteri. [6]

Pada kasus mual dan muntah yang parah, tujuannya adalah mengembalikan kemampuan minum oralit. Pada anak-anak, dosis tunggal ondansetron sering digunakan di unit gawat darurat, yang mengurangi kebutuhan infus intravena dan memfasilitasi rehidrasi oral. Pada orang dewasa, antiemetik diresepkan secara individual; jika muntah tidak terkendali dan minum tidak memungkinkan, terapi infus akan diperlukan. [7]

Enema, sorben "keras", dan arang aktif bukanlah pengobatan standar untuk diare infeksius dan tidak memperpendek durasinya. Pengecualiannya adalah pada dini hari saat terjadi keracunan bahan kimia/obat-obatan tertentu; untuk infeksi bawaan makanan yang umum, hal ini tidak efektif. Kuncinya adalah rehidrasi dan nutrisi. [8]

Antibiotik: Kapan Benar-Benar Dibutuhkan (dan Jenis yang Mana)

Pada sebagian besar kasus, antibiotik tidak diindikasikan: sebagian besar keracunan makanan bersifat virus, dan pada STEC, antibiotik meningkatkan risiko sindrom uremik hemolitik. Terapi antibakteri diindikasikan untuk diare bakteri berat dengan demam tinggi/disentri, pada shigellosis yang terkonfirmasi, kolera, demam tifoid, pada pasien rentan (imunocompromised, usia lanjut, komorbiditas), dan pada sindrom diare pelancong sedang hingga berat yang mengganggu aktivitas. Keputusan dibuat oleh dokter, dengan mempertimbangkan resistensi lokal. [9]

Untuk diare pelancong, pengobatan lini pertama di banyak wilayah adalah azitromisin; fluorokuinolon semakin terpinggirkan karena resistensi. Kombinasi antibiotik dan loperamide dapat diterima pada orang dewasa tanpa darah atau demam untuk meredakan gejala lebih cepat. Jika tidak ada efek signifikan dalam 24 jam, pengobatan diperpanjang menjadi 3 hari (sesuai rejimen yang direkomendasikan). [10]

Pada orang dewasa imunokompeten dengan salmonellosis, terapi antibakteri tidak selalu mempercepat pemulihan dan dapat memperpanjang ekskresi bakteri. Terapi ini diindikasikan untuk pasien berisiko tinggi dan pasien dengan kasus berat. Selalu beri tahu dokter Anda tentang darah dalam tinja, demam, riwayat perjalanan, asupan makanan, dan lingkungan (siapa lagi yang sakit) – hal ini akan memudahkan pemilihan pengobatan yang tepat. [11]

Pengobatan mandiri dengan antibiotik "untuk berjaga-jaga" berbahaya: tidak hanya tidak akan mempercepat pemulihan dari diare virus, tetapi juga akan meningkatkan risiko komplikasi dan resistensi. Jika kondisinya parah, penilaian langsung dan, jika diindikasikan, terapi yang ditargetkan diperlukan. [12]

Nutrisi dan rejimen: apa, kapan dan bagaimana

Setelah muntah mereda dan Anda mampu menahan cairan, kembalilah makan. Anda tidak perlu mengikuti "diet BRAT" yang ketat: dulunya, diet ini digunakan sebagai jembatan sementara, tetapi rendah protein dan kalori. Lebih baik lagi, makanlah makanan ringan dan bergizi: nasi/kentang/roti panggang, unggas atau ikan tanpa lemak, telur, pisang, dan yogurt dengan kultur hidup. Hindari alkohol, makanan yang sangat berlemak, dan gula berlebih selama 24 jam pertama. [13]

Beberapa orang mengalami hipolaktasia sementara—susu biasa dapat meningkatkan perut kembung dan diare; produk susu fermentasi biasanya lebih mudah ditoleransi. Minum oralit di antara waktu makan memudahkan pengisian elektrolit. Kebanyakan orang dewasa dapat kembali ke pola makan normal dalam 1-3 hari. Jika tidak ada perbaikan yang signifikan setelah 72 jam, diperlukan penilaian ulang. [14]

Pada saat yang sama, pertahankan "disiplin suhu" untuk makanan olahan: segera dinginkan sisa makanan (di lemari es dalam waktu 2 jam, dalam cuaca panas - dalam waktu satu jam), simpan pada suhu ≤4 °C (40 °F), dan panaskan kembali hingga suhu internal 74 °C (165 °F). Ini adalah bagian dari "pengobatan" dalam arti luas - mencegah infeksi sekunder di rumah. [15]

Regimennya ringan, tetapi bukan "tirah baring ketat" pada kasus ringan: jalan kaki singkat dan tidur sesuai kebutuhan. Jika terjadi kelemahan parah, pusing, kejang, atau penurunan produksi urine, konsultasi dengan dokter mungkin diperlukan untuk terapi infus dan pemeriksaan. [16]

Kelompok khusus: anak-anak, ibu hamil, lansia, dan pasien penyakit kronis

Anak-anak lebih cepat mengalami dehidrasi: mereka diberikan oralit sejak dini dan dalam jumlah sedikit; dosis tunggal ondansetron di unit gawat darurat membantu menjaga retensi cairan dan mengurangi rawat inap. Loperamide umumnya tidak diresepkan untuk anak-anak; agen yang mengandung bismut juga tidak diresepkan (kontraindikasi pada anak di bawah usia 12 tahun). Di wilayah yang lazim menerapkan praktik ini, suplementasi seng ditambahkan selama 10-14 hari. Jika anak lesu, tidak mengeluarkan air mata, atau jarang buang air kecil, evaluasi segera diperlukan. [17]

Ibu hamil memerlukan pemantauan yang lebih sering karena risiko dehidrasi; oralit dan pemberian makanan pendamping ASI dini adalah cara yang paling aman. Obat antiemetik/antidiare hanya boleh digunakan setelah konsultasi. Penting untuk diingat adanya peningkatan risiko listeria dari beberapa makanan siap saji; jika terjadi demam atau gejala gastrointestinal, segera cari pertolongan medis. [18]

Lansia dan mereka yang memiliki penyakit kardiovaskular, ginjal, dan endokrin kurang menoleransi perubahan elektrolit. Ambang batas untuk rehidrasi intravena lebih rendah, bahkan dengan diare "sedang". Obat-obatan (diuretik, penghambat enzim pengubah angiotensin, dll.) yang dapat memperburuk hipotensi dan disfungsi ginjal harus dipantau. [19]

Mereka yang bekerja dengan makanan atau dalam perawatan (fasilitas penitipan anak, rumah kos) dapat kembali bertugas tidak lebih awal dari 48 jam setelah gejala hilang sepenuhnya - ini adalah bagian dari rencana perawatan individu, karena mencegah kekambuhan dan wabah di lingkungan. [20]

Ketika perawatan medis dan rawat inap yang mendesak dibutuhkan

Segera cari pertolongan medis jika Anda mengalami darah dalam tinja, demam tinggi dan terus-menerus, muntah terus-menerus (tidak bisa minum), tanda-tanda dehidrasi berat (urin sedikit/gelap, pusing, lidah kering), atau gejala neurologis (penglihatan ganda, kelopak mata turun, lemas, kesulitan berbicara/menelan)—botulisme mungkin terjadi. Pada anak-anak, "tanda bahaya" lainnya meliputi rasa kantuk, ubun-ubun cekung, dan tidak keluarnya air mata saat menangis. [21]

Pasien rawat inap menjalani penggantian cairan dan elektrolit, diagnostik laboratorium (tes feses untuk toksin bakteri/PCR, parasitologi sesuai indikasi) dipertimbangkan, dan kebutuhan terapi antibakteri dinilai. Jika dicurigai kolera, demam tifoid, disentri, campylobacteriosis berat, atau salmonellosis, pengobatan dipilih berdasarkan pedoman klinis dan data resistensi lokal. [22]

Untuk diare perjalanan sedang hingga berat dengan aktivitas terbatas pada orang dewasa, antibiotik jangka pendek (biasanya azitromisin) dengan loperamide dapat diberikan, asalkan tidak ada darah atau demam. Hal ini memperpendek durasi gejala dan meningkatkan kenyamanan. Jika tidak ada efek dalam 24 jam, pengobatan diperpanjang; jika terjadi perburukan, rencana pengobatan harus ditinjau ulang. [23]

Jika beberapa orang jatuh sakit setelah satu acara/makan, beritahukan dokter/pihak berwenang: investigasi epidemiologi yang tepat waktu adalah bagian dari strategi “pengobatan” berbasis komunitas, hal ini membantu menghentikan sumber dan mencegah kekambuhan. [24]