Menilai tingkat keparahan kondisi pasien dan memprediksi hasilnya

WA Knauss dkk. (1981) mengembangkan dan menerapkan sistem klasifikasi berdasarkan penilaian APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), berlaku untuk orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua, yang melibatkan penggunaan parameter rutin di unit perawatan intensif dan dirancang untuk mengevaluasi semua sistem fisiologis utama. Ciri khas dari skala ini adalah penilaian yang menggunakan parameter spesifik disfungsi sistem organ terbatas pada penyakit pada sistem ini, sementara evaluasi sistem yang dapat memberikan informasi lebih luas mengenai kondisi pasien memerlukan pemantauan invasif yang ekstensif.

Awalnya, skala APACHE berisi 34 parameter, dan hasil yang diperoleh dalam 24 jam pertama digunakan untuk menentukan status fisiologis pada periode akut. Parameter diestimasi dari 0 sampai 4 poin, penilaian kesehatan ditentukan dari A (total kesehatan) sampai D (insufisiensi poliester akut). Kemungkinan hasil tidak ditentukan. Pada tahun 1985, setelah revisi (APACHE II), 12 parameter dasar yang menentukan proses utama aktivitas vital tetap dalam skala (Knaus WA et al., 1985). Selain itu, ternyata berbagai indikator, seperti konsentrasi glukosa dan albumin dalam plasma, tekanan vena sentral atau diuresis, tidak begitu penting dalam menilai tingkat keparahan skala dan lebih mencerminkan proses pengobatan. Skala Glasgow dinilai dari 0 sampai 12, dan kreatinin, yang menggantikan urea, adalah 0 sampai 8 poin.

Penentuan langsung oksigen dalam darah arteri mulai dilakukan hanya pada Fi02 kurang dari 0,5. Sembilan parameter lainnya tidak mengubah perkiraan mereka. Keadaan umum kesehatan dinilai secara terpisah. Dan pasien tanpa pembedahan atau dengan pembedahan untuk indikasi darurat jauh lebih kecil kemungkinannya untuk bertahan dibandingkan dengan pasien yang direncanakan. Total usia dan skor kesehatan umum tidak dapat melebihi 71 poin, pada orang dengan penilaian hingga 30-34 poin, kemungkinan hasil fatal secara signifikan lebih tinggi daripada pasien dengan skor lebih tinggi.

Secara umum, risiko mengembangkan hasil yang mematikan bervariasi dengan penyakit yang berbeda. Dengan demikian, kematian pada individu dengan sindrom ejeksi skala kecil lebih tinggi daripada pasien dengan sepsis, dengan skor yang sama pada skala. Mungkin untuk mengenalkan koefisien yang memperhitungkan perubahan ini. Dalam kasus hasil yang relatif menguntungkan, koefisiennya memiliki nilai negatif yang besar, dan dengan prognosis yang tidak menguntungkan, koefisien ini positif. Dalam kasus patologi organ individu, ada juga koefisien tertentu.

Salah satu keterbatasan utama dari skala APACHE E adalah bahwa prognosis risiko kematian didasarkan pada hasil pengobatan pasien di ICU dari tahun 1979 sampai 1982. Sebagai tambahan, pada awalnya skala tersebut tidak dirancang untuk memprediksi kematian bagi pasien individual dan memiliki tingkat kesalahan kira-kira 15% saat memprediksi mortalitas di rumah sakit. Namun demikian, beberapa peneliti menggunakan skala APACHE II untuk menentukan prognosis untuk setiap pasien.

Skala APACHE II terdiri dari tiga blok:

1. penilaian perubahan fisiologis akut (skor fisiologi akut-APS);
2. perkiraan umur;
3. penilaian penyakit kronis

Data tentang "Penilaian perubahan fisiologis akut" dikumpulkan selama 24 jam pertama masuk ke ICU. Perkiraan terburuk yang diterima selama periode ini termasuk dalam tabel.

[1], [2], [3]

Skala untuk menilai gangguan fisiologis akut dan gangguan kronis

Fisiologi Akut dan Evaluasi Kesehatan Kronik II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Penilaian perubahan fisiologis akut - Skor Fisiologi Akut, APS

Gejala	Artinya	Poin
Suhu rektal, С	> 41	4
	39-40,9	+3
	38.5-38.9	+1
	36-38,4	0
	34-35,9	+1
	32-33.9	+2
	30-31,9	+3
	<29,9	4
Tekanan arteri rata-rata, mmHg. Seni.	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
Denyut jantung, min	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

Gejala	Artinya	Poin
Oksigenasi (A-a002 atau Pa02)	A-aD02> 500 dan PFiO2> 0,5	4
	A-aD0, 350-499 dan Fi02> 0,5	+3
	A-aD02 200-349 dan Fi02> 0,5	+2
	A-aD02 <200 dan Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 dan Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 dan Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 dan Fi02 <0,5	+3
	Ра02 <55 и Fi02 <0,5	4
PH darah arteri	> 7,7	4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	<7.15	4
Sodium serum, mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
Kalium serum, mmol / l	> 7,0	4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	<2.5	4

Gejala	Artinya	Poin
	> 3,5 tanpa arester	4
	2,0-3,4 tanpa arester	+3
	1,5-1,9 tanpa arrester	+2
	0,6-1,4 tanpa arester	0
Kreatinin, mg / 100 ml	<0.6 tanpa arester	+2
	> Arester 3,5 s	+8
	2,0-3,4 dengan arester	+6
	1,5-1,9 dengan arester	4
	0,6-1,4 dengan arester	0
	<0.6 s arester	4
	> 60	4
	50-59.9	+2
Hematokrit,%	46-49,9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29,9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	+2
Leukosit	15-19,9	+1
(sel mm3 x 1000)	3-14,9	0
	1-2.9	+2
	<1	4
Skor Glasgow	3-15 poin di Glasgow

Catatan: Evaluasi untuk kreatinin serum diduplikasi jika pasien mengalami gagal ginjal akut (acute renal failure / ARF). Tekanan arterial rata-rata = ((sistem AD) + (2 (diastola di AD)) / 3.

Jika tidak ada data analisis gas darah yang tersedia, maka serum bikarbonat dapat digunakan (penulis merekomendasikan penggunaan indikator ini daripada pH arteri).

Gejala	Artinya	Poin
Bikarbonat (mmol / l)	> 52,0	4
	41.0-51.9	+3
	32.0-40.9	+ 1
	22.0-31.9	0
	18.0-21.9	+2
	15.0-17.9	+3
	<15.0	4

Memperkirakan umur pasien

Umur	Poin
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6

Penilaian penyakit kronis bersamaan

Intervensi operasional	Patologi yang bersamaan	Poin
Pasien yang tidak dioperasi	Dalam sejarah kegagalan organ berat ATAU keadaan imunodefisiensi	5
	Di anamnesis tidak terjadi kegagalan organ berat dan keadaan imunodefisiensi	0
Pasien setelah operasi darurat	Dalam sejarah kegagalan organ berat ATAU keadaan imunodefisiensi	5
	Di anamnesis tidak terjadi kegagalan organ berat dan keadaan imunodefisiensi	0
Pasien setelah operasi terjadwal	Dalam sejarah kegagalan organ berat ATAU keadaan imunodefisiensi	2
	Di anamnesis tidak ada kegagalan organ yang serius dan keadaan imunodefisiensi	0

Catatan:

• Ketidakcukupan organ (atau sistem) atau status imunodefisiensi mendahului rawat inap saat ini.
• Status immunodeficiency ditentukan jika: (1) pasien mendapat terapi yang mengurangi kekuatan protektif (imunosupresif
• terapi, kemoterapi, terapi radiasi, steroid jangka panjang atau steroid dosis tinggi jangka pendek), atau (2) memiliki penyakit yang menekan fungsi kekebalan tubuh, seperti limfoma ganas, leukemia, atau AIDS.
• Kegagalan hati jika: ada sirosis hati, dikonfirmasi dengan biopsi, hipertensi portal, episode perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas di latar belakang hipertensi portal, episode insufisiensi hati, koma atau ensefalopati sebelumnya.
• Kegagalan kardiovaskular adalah kelas IV menurut klasifikasi New York.
• Kegagalan pernafasan: jika ada pembatasan pernapasan akibat penyakit ketat, obstruktif atau vaskular kronis, hipoksia kronis yang terdokumentasi, hiperkapnia, polisitemia sekunder, hipertensi pulmonal berat, ketergantungan pernafasan.
• Gagal ginjal: jika pasien menjalani dialisis kronis.
• Penilaian oleh APACH EII = (skor pada skala perubahan fisiologis akut) + (titik untuk usia) + (poin untuk penyakit kronis).
• Skor tinggi pada skala APACHE II dikaitkan dengan tingginya risiko kematian di ICU.
• Skala ini tidak disarankan untuk digunakan pada pasien dengan luka bakar dan setelah pemotongan bypass arteri koroner.

Kerugian dari skala APACHE II:

1. Kemungkinan penggunaan sampai 18 tahun.
2. Keadaan umum kesehatan harus dinilai hanya pada pasien berat, jika tidak, penambahan indikator ini mengarah pada penilaian ulang.
3. Tidak ada evaluasi sebelum masuk ke unit perawatan intensif, (muncul pada skala APACHE III).
4. Dalam kasus kematian dalam 8 jam pertama setelah masuk, evaluasi data tidak masuk akal.
5. Pada pasien yang diberi obat penenang dan intubasi, skor Glasgow harus 15 (normal), dalam kasus riwayat patologi neurologis, perkiraan ini dapat dikurangi.
6. Dengan penggunaan kembali yang sering, skala tersebut memberi peringkat yang agak tinggi.
7. Sejumlah kategori diagnostik dihilangkan (preeklamsia, luka bakar dan kondisi lainnya), koefisien organ yang terluka tidak selalu memberikan gambaran yang akurat mengenai kondisinya.
8. Dengan koefisien diagnostik yang lebih kecil, skor skala lebih signifikan.

[4], [5], [6]

Nantinya, skala tersebut ditransformasikan menjadi skala APACHE III

APACHE III dikembangkan pada tahun 1991 untuk memperluas dan memperbaiki penilaian prediktif APACHE II. Database untuk skala dikumpulkan dari tahun 1988 sampai 1990 dan mencakup data pada 17 440 pasien di unit perawatan intensif. Penelitian ini melibatkan 42 departemen di 40 klinik berbeda. Dalam skala, urea, diuresis, glukosa, albumin, bilirubin ditambahkan untuk memperbaiki prognosis. Parameter interaksi antara variabel yang berbeda (serum kreatinin dan diuresis, pH dan pC02) telah ditambahkan. Dalam skala APACHE III, perhatian lebih diberikan pada keadaan kekebalan (Knaus WA et al., 1991).

Pengembangan APACHE III mengejar tujuan berikut:

1. Menilai kembali sampel dan pentingnya penyimpangan menggunakan model statistik obyektif.
2. Memperbarui dan meningkatkan ukuran dan keterwakilan data yang dimaksud.
3. Untuk menilai hubungan antara hasil pada skala dan waktu pasien tinggal di unit perawatan intensif.
4. Untuk membedakan penggunaan penilaian prognostik untuk kelompok pasien dari prognosis hasil mematikan pada masing-masing kasus tertentu.

Sistem APACHE III memiliki tiga keunggulan utama. Yang pertama adalah dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan pasien yang berisiko dalam satu kategori diagnostik (kelompok) atau kelompok pasien yang dipilih secara independen. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kenaikan nilai dalam skala berkorelasi dengan meningkatnya risiko kematian di rumah sakit. Kedua, skala APACHE III digunakan untuk membandingkan hasil pada pasien di unit perawatan intensif, sedangkan kriteria diagnostik dan skrining serupa dengan yang digunakan dalam pengembangan sistem APACHE III. Ketiga, APACHE III dapat digunakan untuk memprediksi hasil pengobatan.

APACHE III memprediksi mortalitas di rumah sakit untuk kelompok pasien di bagian resusitasi dengan mencocokkan karakteristik pasien pada hari pertama di ICU dengan 17 440 pasien yang awalnya memasuki database (antara tahun 1988 dan 1990) dan 37.000 pasien dirawat di departemen resusitasi di Amerika Serikat, yang memasuki database yang diperbarui (1993 dan 1996).

Skala untuk menilai gangguan fisiologis akut dan kelainan kronis pada keadaan III

Fisiologi Akut dan Evaluasi Kesehatan Kronis III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

Skor APACHE III terdiri dari penilaian beberapa komponen - usia, penyakit kronis, fisiologis, asam basa dan kondisi neurologis. Selain itu, penilaian yang mencerminkan kondisi pasien pada saat masuk ke ICU dan kategori penyakit yang mendasari juga diperhitungkan.

Berdasarkan penilaian tingkat keparahan negara, risiko kemungkinan hasil fatal di rumah sakit dihitung.

Penilaian kondisi pasien sebelum masuk ke ICU

Penilaian kondisi sebelum masuk ke ICU untuk pasien dengan profil terapeutik

Tempat utama rawat inap sebelum masuk ke ICU	Evaluasi
Departemen darurat
Bagian lain dari rumah sakit	0,2744
Disampaikan dari rumah sakit lain
ORIT lainnya
Masuk kembali ke ICU
Ruang operasional atau pasca operasi

Penilaian masuk ke ICU untuk pasien bedah

Jenis intervensi bedah sebelum masuk ke ICU	Evaluasi
Bedah Darurat	0,0752
Bedah Rutin

[7], [8], [9], [10]

Kategori penyakit utama untuk pasien profil terapeutik

Sistem organ	Kondisi patologis	Evaluasi
Sistem kardiovaskular	Syok kardiogenik	1,20
	Gagal jantung	1,24
	Aneurisma aorta	1D1
	Gagal jantung kongestif	1,30

Sistem organ	Kondisi patologis	Evaluasi
	Penyakit pembuluh perifer	1.56
	Gangguan irama	1,33
	Infark miokard akut	1,38
	Hipertensi	1,31
	Penyakit SSS lainnya	1,30
Sistem pernapasan	Pneumonia parasitik	1.10
	Pneumonia aspirasi	1.18
	Tumor sistem pernafasan, termasuk laring dan trakea	1,12
	Berhenti bernapas	1,17
	Edema paru nonkardiogenik	1,21
	Bakteri atau pneumonia virus	1,21
	Penyakit Paru Obstruktif Kronik	1,28
	PE	1,24
	Penyumbatan mekanis saluran pernapasan	1,30
	Asma bronkial	1,40
	Penyakit lain dari sistem pernafasan	1,22
Saluran gastrointestinal	Gagal hati	1,12
	Perforasi atau penyumbatan "usus"	1,34
	Perdarahan dari varises saluran kandung kemih	1,21
	Penyakit inflamasi pada saluran pencernaan (kolitis ulserativa, penyakit Crohn, pankreatitis)	1,25
	Perdarahan, perforasi tukak lambung	1,28
	Perdarahan gastrointestinal disebabkan oleh divertikulum	1,44
	Penyakit lain dari saluran pencernaan	1,27

Sistem organ	Kondisi patologis	Evaluasi
Penyakit pada sistem saraf	Perdarahan intrakranial	1,37
	Perdarahan subarachnoid	1,39
	Stroke	1,25
	Penyakit menular dari Majelis Nasional	1,14
	Tumor dari sistem saraf	1,30
	Penyakit neuromuskular	1,32
	Kejang-kejang	1,32
	Penyakit saraf lainnya	1,32
Sepsis	Tidak berhubungan dengan saluran kemih	1.18
	Septikemia urin	1,15
Cedera	Dengan atau tanpa cedera gabungan	1,30
	Cedera gabungan tanpa TBI	1,44
Metabolisme	Koma metabolik	1,31
	Ketoasidosis diabetik	1.23
	Overdosis obat	1,42
	Penyakit metabolik lainnya	1,34
Penyakit darah	Koagulopati, neutropenia atau trombositopenia	1,37
	Penyakit darah lainnya	1.19
Penyakit ginjal		1.18
Penyakit internal lainnya		1,46

Kategori penyakit yang mendasari pasien dengan profil bedah

Sistem	Jenis operasi	Evaluasi
Sistem kardiovaskular	Operasi di aorta	1,20
	Pembedahan pada pembuluh darah perifer tanpa prostetik	1,28
	Operasi katup jantung	1,31
	Operasi untuk aneurisma aorta perut	1,27
	Pembedahan pada arteri perifer dengan prostetik	1.51

Sistem	Jenis operasi	Evaluasi
	Endarterektomi karotis	1,78
	Penyakit SSS lainnya	1,24
Sistem pernapasan	Infeksi saluran pernapasan	1,64
	Paru bengkak	1,40
	Tumor saluran pernapasan bagian atas (rongga mulut, sinus, laring, trakea)	1,32
	Penyakit pernafasan lainnya	1,47
Saluran gastrointestinal	Perforasi saluran pencernaan atau ruptur	1,31
	Penyakit inflamasi pada saluran pencernaan	1,28
	Obstruksi gastrointestinal	1.26
	Pendarahan gastrointestinal	1,32
	Transplantasi hati	1,32
	Tumor dari saluran pencernaan	1,30
	Cholecystitis atau cholangitis	1.23
	Penyakit lain dari saluran pencernaan	1,64
Penyakit saraf	Perdarahan intrakranial	M7
	Hematoma subural atau epidural	1,35
	Perdarahan subarachnoid	1,34
	Laminektomi atau operasi lainnya pada sumsum tulang belakang	1.56,
	Trepanasi tengkorak di atas tumor	1,36
	Penyakit lain dari sistem saraf	1.52
Cedera	Dengan atau tanpa cedera gabungan	1.26
	Cedera gabungan tanpa TBI	1,39
Penyakit ginjal	Tumor Ginjal	1,34
	Penyakit ginjal lainnya	1,45
Ginekologi	Histerektomi	1,28
Ortopedi	Fraktur pinggul dan ekstremitas	.... 119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Skala fisiologis APACHE III

Skala fisiologis didasarkan pada berbagai parameter fisiologis dan biokimia, dengan perkiraan yang disajikan sesuai dengan tingkat keparahan kondisi patologis pada saat ini.

Perhitungannya didasarkan pada nilai terburuk selama 24 jam pengamatan.

Jika indikator belum diteliti, maka nilainya diambil seperti biasa.

Pulse, beats / min	Evaluasi
<39	8th
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
> 155	17

Berarti tekanan darah	Evaluasi
<39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9th
> 140	10

Suhu, ° С	Evaluasi
<32,9	20
33-33.4	16
33.5-33.9	13
34-34,9	8th
35-35,9	2
36-39,9	0
> 40	4

Frekuensi bernafas	Evaluasi
£ 5	17
6-11	8, jika tidak ada ventilasi; 0 jika ventilator sedang digunakan
12-13	7 (0 jika BH = 12 dan ventilasi dilakukan)
14-24	0
25-34	6
35-39	9th
40-49	11
> 50	18

Pa02, mm dia	Evaluasi
<49	15
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	Evaluasi
<100	0
100-249	7
250-349	9th
350-499	11
£ 500	14th

Hematokrit,%	Evaluasi
<40,9	3
41-49	0
> 50	3

Leukosit, μL	Evaluasi
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25.000	5

Kreatinin, mg / dL, tidak termasuk gagal ginjal akut	Evaluasi
<0,4	3
0,5-1,4	0
1,5-1,94	4
> 1,95	7

Diuresis, ml / hari	Evaluasi
<399	15
400-599	8th
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Sisa nitrogen urea, mg / dL	Evaluasi
<16,9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
> 80	12

Sodium, meq / liter	Evaluasi
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumin, g / dL	Evaluasi
<1.9	11
2.0-2.4	6
2.5-4.4	0
> 4,5	4

Bilirubin, mg / dL	Evaluasi
<1.9	0
2.0-2.9	5
3,0-4,9	6
5.0-7.9	8th
> 8,0	16

Glukosa, mg / dL	Evaluasi
<39	8th
40-59	9th
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Catatan:

1. Mean BP = Sistolik AD + (2 x BP diastolik) / 3.
2. Penilaian Pa02 tidak digunakan pada pasien intubasi Fi02> 0,5.
3. A-a D02, hanya digunakan pada pasien intubasi dengan Fi02> 0,5.
4. Diagnosis OPN dibuat dengan konsentrasi kreatinin> 1,5 mg / dl, tingkat diuresis <410 ml / hari dan tidak ada dialisis kronis.

(Evaluasi nadi) + (Evaluasi nadi) + (Evaluasi suhu) + (Evaluasi BH) + (Evaluasi Pa02 atau A-a D02) + (Evaluasi hematokrit) + (Evaluasi leukosit) + (Evaluasi tingkat kreatinin +/- OPN) + (Evaluasi diuresis) + (Skor residual Azog) + (Skor pemanasan) + (Evaluasi albumin) + (Evaluasi bilirubin) + (glukosa Evaluasi).

Interpretasi:

• Skor minimum adalah 0.
• Skor maksimum: 192 (karena keterbatasan Pa02, A-aD02 dan kreatinin). 2.5.

Penilaian keadaan asam-basa

Penilaian kondisi patologis CBS didasarkan pada studi kandungan pC02 dan pH darah arteri pasien.

Perhitungannya berdasarkan nilai terburuk dalam waktu 24 jam. Jika nilainya tidak tersedia, itu dikenali seperti biasa.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Evaluasi status neurologis

Evaluasi status neurologis didasarkan pada kemampuan pasien untuk membuka matanya, adanya kontak verbal dan reaksi motorik. Perhitungannya berdasarkan nilai terburuk selama 24 jam. Jika nilainya tidak tersedia, itu dikenali seperti biasa.

Skala APACHE III untuk menilai keparahan pasien ICU dapat digunakan di seluruh rawat inap untuk memprediksi kemungkinan kematian di rumah sakit.

Setiap hari pasien menginap di ICU, skor APACHE III dicatat. Berdasarkan persamaan multi faktor yang dikembangkan, dengan menggunakan perkiraan harian untuk APACHE III, adalah mungkin untuk memprediksi probabilitas kematian pasien pada hari ini.

Risiko harian = (Skor pada skala "Fisiologi akut" pada hari pertama pasien tinggal di ICU) + (Penilaian pada skala "Fisiologi akut" selama hari ini) + (Perubahan dalam evaluasi sesuai dengan skala "Fisiologi akut" pada hari sebelumnya).

Persamaan multifaktorial untuk memperkirakan risiko kematian setiap hari dilindungi oleh hak cipta. Mereka tidak dipublikasikan dalam literatur, namun tersedia untuk pelanggan sistem komersial.

Setelah parameter yang termasuk dalam skala APACHE III ditabulasikan, penilaian tentang tingkat keparahan kondisi dan kemungkinan hasil fatal di rumah sakit dapat dihitung.

Persyaratan data:

• Evaluasi dilakukan untuk mengetahui indikasi rawat inap di ICU.
• Jika pasien memiliki patologi terapeutik, pilih evaluasi yang tepat sebelum memasuki ICU.
• Jika pasien sudah dioperasi, pilih jenis operasi (emergency, plan).
• Penilaian dilakukan untuk kategori penyakit utama.
• Jika pasien memiliki profil terapeutik, pilih kondisi patologis utama yang memerlukan rawat inap di ICU.
• Jika pasien telah menjalani operasi, pilih kondisi patologis utama di antara penyakit bedah yang memerlukan rawat inap di ICU.

[25], [26],

Penilaian keseluruhan APACHE III

Skor keseluruhan APACHE III = (Poin untuk usia) + (Poin untuk patologi kronis) + (Poin untuk status fisiologis) + (Poin keseimbangan asam-basa) + (Poin untuk status neurologis)

Skor keseluruhan minimum pada skala APACHE III = O

Skor keseluruhan maksimum untuk skala APACHE III adalah 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Penilaian tingkat keparahan kondisi menurut APACHE III = (Evaluasi sebelum masuk ke ICU) + (Penilaian kategori utama penyakit) + + (0,0537 (0 jumlah titik untuk APACHE III)).

Probabilitas kematian di rumah sakit = (exp (Penilaian tingkat keparahan negara menurut APACHE III)) / ((persamaan (persamaan persamaan APACHE III)) + 1)

Sekali lagi, kami menekankan bahwa skala prognosis tidak dimaksudkan untuk memprediksi kematian pasien individual dengan akurasi absolut. Skor tinggi pada skala tidak berarti keputusasaan total, sama seperti skor rendah tidak menjamin perkembangan komplikasi yang tak terduga atau kematian yang tidak disengaja. Terlepas dari kenyataan bahwa prediksi kematian dengan menggunakan indikator yang diperoleh pada hari pertama di ICU pada skala APACHE III dapat diandalkan, masih jarang mungkin untuk menentukan prognosis yang tepat untuk pasien individual setelah hari pertama perawatan intensif. Kemampuan untuk memprediksi probabilitas kelangsungan hidup individu untuk seorang pasien tergantung, antara lain, tentang bagaimana dia merespons terapi dari waktu ke waktu.

Dokter yang menggunakan model prognostik harus memperhatikan kemungkinan terapi modern dan memahami bahwa interval kepercayaan untuk setiap nilai meningkat dari hari ke hari, meningkatkan jumlah hasil positif yang lebih penting daripada nilai absolut, dan bahwa beberapa faktor dan tingkat respons untuk Terapi tidak ditentukan oleh kelainan fisiologis akut.

Pada tahun 1984, skala SAPS (UFSO) diusulkan, tujuan utamanya adalah untuk menyederhanakan metode tradisional untuk menilai pasien berat (APACHE). Dalam versi ini, 14 indeks biologis dan klinis yang mudah dikenali digunakan yang cukup mencerminkan risiko kematian pada pasien perawatan intensif (Le Gall JR et al., 1984). Indikator dievaluasi dalam 24 jam pertama setelah masuk. Skala ini mengklasifikasikan pasien dengan benar dalam kelompok kemungkinan kematian yang meningkat, terlepas dari diagnosisnya, dan sebanding dengan skala fisiologis kondisi akut dan sistem penilaian lainnya yang digunakan di unit perawatan intensif. UFSE adalah yang paling sederhana dan membutuhkan lebih sedikit waktu untuk mengevaluasinya. Terlebih lagi, ternyata, adalah mungkin untuk melakukan penilaian secara retrospektif terhadap kondisi tersebut, karena semua parameter yang digunakan dalam skala ini secara rutin terdaftar di sebagian besar unit perawatan intensif.

Skala disederhanakan asli untuk menilai gangguan fisiologis

Skor Fisiologi Akut Sederhana Asli (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Skala sederhana dari keadaan fisiologis akut (SAPS) adalah versi sederhana dari APACHE fisiologis akut (APS). Ini memudahkan untuk menghitung skor dengan menggunakan informasi klinis yang ada; Skor tersebut sesuai dengan risiko kematian di ICU.

Data:

• diterima dalam 24 jam pertama setelah masuk ke ICU;
• 14 nilai informasi terhadap 34 nilai sesuai APACHE APS.

Parameter	Artinya	Poin
Umur, tahun	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Denyut jantung, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Tekanan darah sistolik, mmHg. Seni.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Suhu tubuh, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38.5-38.9	Saya
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33.9	2
	30-31,9	3
	<30	4
Self-bernafas, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Pada ventilasi atau CPAP	3

Parameter	Artinya	Poin
	55700	2
	3.5-4.99	1
Diuresis setelah 24 jam, l	0,70-3,49	0
	0.50-0.69	2
	0,20-0,49	3
	<0.20	4
	£ 154	4
	101-153	3
Urea, mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59.9	2
Hematokrit,%	46-49,9	1
	30-45,9	0
	20.0-29.9	2
	<20.0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19,9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	<1.0	4
Leukosit, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Parameter	Artinya	Poin
Kalium, meq / liter	> 7,0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	<2.5	4
Sodium, meq / liter	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29,9	0
	10-19,9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma Scale, poin	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Catatan:

1. Glukosa diubah menjadi mg / dL dari mol / l (mol / l dikalikan dengan 18.018).
2. Urea diubah menjadi mg / dL dari mol / l (mol / L kalikan dengan 2,801). Skor keseluruhan pada skala SAPS = Jumlah skor pada semua skala. Nilai minimumnya adalah 0 poin, dan maksimal 56 poin. Kemungkinan pengembangan hasil yang mematikan disajikan di bawah ini.

SAPS	Resiko kematian
4
5-6	10.7 ± 4.1
7-8	13,3 ± 3,9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24,5 ± 4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81,1 ± 5,4

Kemudian skala tersebut dimodifikasi oleh penulis dan kemudian dikenal sebagai SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

Skala disederhanakan baru untuk menilai gangguan fisiologis II

Skor Fisiologi Akut Sederhana Baru (SAPS II) (Le Gall JR et al., 1993; Lemeshow S. Et al., 1994)

Skala sederhana dari keadaan fisiologis akut (SAPS II) adalah skala sederhana yang disederhanakan dari keadaan fisiologis akut. Ini digunakan untuk menilai pasien ICU dan dapat memperkirakan risiko kematian berdasarkan 15 variabel kunci.

Dibandingkan dengan SAPS:

• Dikecualikan: glukosa, hematokrit.
• Ditambahkan: bilirubin, penyakit kronis, penyebab masuknya.
• Berubah: Pa02 / Fi02 (titik nol, jika tidak untuk ventilasi, atau untuk CPAP).

Skor untuk SAPS II bervariasi dari 0 sampai 26 melawan dari O menjadi 4 pada SAPS.

Tidak bervariasi	Instruksi evaluasi
Umur	Pada tahun-tahun dari ulang tahun terakhir
Css	Nilai terbesar atau terkecil dalam 24 jam terakhir, yang akan memberikan nilai tertinggi
Tekanan darah sistolik	Nilai terbesar atau terkecil dalam 24 jam terakhir, yang akan memberikan nilai tertinggi
Suhu tubuh	Nilai terbesar
Koefisien Pa02 / Fi02	Hanya jika ventilator atau CPAP, gunakan nilai terendah
Diuresis	Jika waktunya kurang dari 24 jam, maka bawa ke nilai dalam 24 jam
Urea serum atau BUN	Nilai terbesar
Leukosit	Nilai terbesar atau terkecil dalam 24 jam terakhir, yang akan memberikan nilai tertinggi
Kalium	Nilai terbesar atau terkecil dalam 24 jam terakhir, yang akan memberikan nilai tertinggi
Sodium	Nilai terbesar atau terkecil dalam 24 jam terakhir, yang akan memberikan nilai tertinggi
Bikarbonat	Nilai terkecil
Bilirubin	Nilai terkecil
Skala Koma Glasgow	Nilai terkecil; Jika pasien diisikan (dibius), maka gunakan data sebelum loading
Jenis penerimaan	Operasi yang direncanakan, jika direncanakan paling tidak 24 jam sebelum operasi; pemberitahuan tak terjadwal dengan pemberitahuan kurang dari 24 jam; untuk alasan kesehatan, jika tidak ada operasi untuk minggu terakhir sebelum masuk ke ICU
SPID	HIV-positif dengan infeksi oportunistik terkait AIDS atau tumor
Kanker darah	Limfoma ganas; Penyakit Hodgkin; leukemia atau mieloma generalisata
Metastasis kanker	Metastase dideteksi dengan radiografi atau metode yang mudah diakses lainnya

Parameter	Artinya	Poin
Umur, tahun	<40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
Denyut jantung, ud./min	<40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
Tekanan darah sistolik, mmHg. Seni.	<70	13
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Suhu tubuh, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (jika di ventilasi atau CPAP)	<100	11
	100-199	9th
	> 200	6
Diuresis, l selama 24 jam	<0,500	11
	0,500-0,999	4
	> 1.000	0
Urea, mg / dL	<28	0
	28-83	6
	> 84	10
Leukosit, 1000 / l	<1.0	12
	1,0-19,9	0
	> 20	3
Kalium, meq / liter	<3.0	3
	3,0-4,9	0
	> 5,0	3

Parameter	Artinya	Poin
Sodium, meq / liter	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubin, mg / dL	<4.0	0
	4.0-5.9	4
	> 6,0	9th
Glasgow Coma Scale, poin	<6	26th
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
Penyakit kronis	Karsinoma metastatik	9th
	Kanker darah	10
	SPID	17
Jenis penerimaan	Operasi terjadwal	0
	Untuk alasan kesehatan	6
	Operasi yang tidak direncanakan	8th

> SAPS II = (Poin untuk usia) + (Poin untuk detak jantung) + (Poin untuk tekanan darah sistolik) + (Poin untuk suhu tubuh) + (Poin untuk ventilasi) + (Poin untuk diuresis) + (Poin untuk nitrogen urea darah + (Poin untuk tingkat leukosit) + (Poin untuk tingkat potassium) + (Poin untuk tingkat sodium) + (Poin untuk tingkat bikarbonat) + + (Poin untuk tingkat bilirubin) + (Poin untuk penilaian pada skala Glasgow) + Poin untuk penyakit kronis) + (Poin untuk jenis tanda terima).

Interpretasi:

• Nilai minimum: O
• Nilai maksimal: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1))),
• Probabilitas kematian di rumah sakit adalah = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Skala kerusakan paru Skor Lung Cedera (Murray JF, 1988)

Perkiraan parameter	Indikator	Artinya	Evaluasi
X-ray dada	Konsolidasi alveolar	Tidak ada konsolidasi alveolar	0
		Konsolidasi alveolar di satu kuadran paru-paru	1
		Konsolidasi alveolar di dua kuadran paru-paru	2
		Konsolidasi alveolar di tiga kuadran paru-paru	3
		Konsolidasi alveolar di empat kuadran paru-paru	4
Hipoksemia	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Kepatuhan pada sistem pernapasan, ml / cm H20 (dengan ventilasi mekanis)	Rumit	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Tekanan ekspirasi akhir yang positif, cm H20 (dengan ventilasi)	PDK	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Jumlah total poin	Adanya kerusakan paru - paru	Tidak ada kerusakan paru-paru	0
		Kerusakan paru akut	0,1-2,5
		Kerusakan paru parah (ARDS)	> 2,5

Skala RIFLE

(Yayasan Ginjal Nasional: Pedoman Klinis K / DOQI untuk Penyakit Ginjal Kronis: Evaluasi, Klasifikasi dan Stratifikasi, 2002)

Untuk menyatukan pendekatan terhadap definisi dan stratifikasi tingkat keparahan gagal ginjal akut, kelompok ahli Inisiatif Mutu Akusik Akut (ADQI) menciptakan skala RIFLE (senapan rifle, Inggris), yang mencakup tahap berikut kegagalan ginjal:

• Risiko - risiko.
• Cedera - kerusakan.
• Kegagalan adalah sebuah kegagalan.
• Rugi - rugi fungsi.
• ESKD (stadium akhir penyakit ginjal) - tahap akhir penyakit ginjal = terminal gagal ginjal.

Kelas	Whey kreatinin	Tingkat diuresis	Spesifisitas / sensitivitas
Saya (risikonya)	Kenaikan konsentrasi kreatin serum dan 1,5 kali Pengurangan laju filtrasi glomerulus (GFR) lebih dari 25%	Lebih dari 0,5 ml / kg / jam selama 6 jam	Sensitivitas tinggi
Saya (kerusakan)	Kenaikan konsentrasi kreatinin serum 2 kali atau. Pengurangan GFR lebih dari 50%	Lebih dari 0,5 ml / kg / jam selama 12 jam
F (ketidakcukupan)	Kenaikan konsentrasi kreatinin serum 3 kali Pengurangan GFR lebih dari 75% Peningkatan konsentrasi kreatinin serum menjadi 4 mg / dl (> 354 μmol / l) dan lebih banyak dengan peningkatan cepat> 0,5 mg / dL (> 44 μmol / L)	Lebih dari 0,3 ml / kg / jam selama 24 jam atau anuria selama 12 jam	Tinggi spesifisitas
L (kehilangan fungsi ginjal)	Artritis persisten (lengkap kehilangan fungsi ginjal) selama 4 minggu atau lebih
E (terminal gagal ginjal)	Terminal gagal ginjal lebih dari 3 bulan

Sistem klasifikasi ini mencakup kriteria untuk menilai klirens kreatinin dan tempo diuresis. Dalam studi pasien, hanya perkiraan yang digunakan yang mengindikasikan pasien memiliki kelas kerusakan ginjal yang paling parah.

Perlu diingat bahwa, dengan konsentrasi kreatinin serum yang awalnya meningkat (Scr), gagal ginjal (F) didiagnosis bahkan dalam kasus di mana peningkatan Scr tidak mencapai tiga kali lipat melebihi tingkat dasar. Situasi ini ditandai dengan peningkatan pesat pada Scr lebih dari 44 μmol / L pada konsentrasi kreatinin serum di atas 354 μmol / L.

Penentuan RIFLE-FC digunakan saat pasien dengan insufisiensi ginjal kronis mengalami penurunan fungsi ginjal akut "hipertensi arterial pada CRF" dan peningkatan kadar kreatinin serum dibandingkan dengan tingkat baseline. Jika gagal ginjal didiagnosis berdasarkan penurunan laju diuresis per jam (oliguria), penunjukan RIFLE-FO digunakan.

"Sensitivitas tinggi" dari skala berarti bahwa kebanyakan pasien dengan tanda-tanda ini didiagnosis dengan disfungsi ginjal sedang, bahkan jika tidak ada gagal ginjal yang sebenarnya (spesifisitas rendah).

Dengan "spesifitas tinggi", hampir tidak ada keraguan tentang adanya kerusakan ginjal parah, walaupun mungkin tidak didiagnosis pada sejumlah pasien.

Salah satu kelemahan dari skala ini adalah bahwa untuk stratifikasi tingkat keparahan arthritis, perlu diketahui tingkat dasar fungsi ginjal, namun pada pasien yang memasuki ICU, biasanya tidak diketahui. Ini adalah dasar untuk penelitian lain, "Modifikasi Diet dalam Penyakit Rénal (MDRD)", berdasarkan hasil di mana para ahli ADQI menghitung nilai basal konsentrasi kreatinin serum pada tingkat filtrasi glomerulus yang diberikan sebesar 75 ml / menit / 1 , 73 m2.

Penilaian nilai kreatinin basal dalam serum darah (μmol / L) sesuai dengan laju filtrasi glomerular 75 mg / menit / 1,73 mg untuk orang-orang dari ras Kaukasoid

Umur, tahun	Laki-laki	Wanita
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Dengan mempertimbangkan hasil yang didapat, para ahli Jaringan Cedera Ginjal Akut (AKIN) kemudian mengajukan sebuah sistem stratifikasi gravitasi arester, yang merupakan modifikasi dari sistem RIFLE.

Kerusakan ginjal oleh AKIN

Panggung	Konsentrasi kreatinin pada serum pasien	Tingkat diuresis
1	Konsentrasi kreatinin dalam serum darah (Beg)> 26,4 μmol / l atau meningkat lebih dari 150-200% dari baseline (1,5-2,0 kali)	Lebih dari 0,5 ml / kg / jam selama enam jam atau lebih
2	Peningkatan konsentrasi Running lebih dari 200% tapi kurang dari 300% (lebih dari 2 tapi kurang dari 3 oase) dari baseline	Lebih dari 0,5 ml / kg / jam selama 12 jam atau lebih
3	Peningkatan konsentrasi Running lebih dari 300% (lebih dari 3 kali) dari awal atau konsentrasi Be> 354 μmol / L dengan peningkatan yang cepat lebih dari 44 μmol / l	Lebih dari 0,3 ml / kg / jam selama 24 jam atau anuria selama 12 jam

Sistem yang diusulkan, berdasarkan perubahan konsentrasi kreatinin serum dan / atau tingkat diuresis per jam, serupa dalam banyak hal terhadap sistem RIFLE, namun masih memiliki sejumlah perbedaan.

Secara khusus, kelas L dan E dalam sistem RIFLE tidak digunakan dalam klasifikasi ini dan dianggap sebagai hasil kerusakan ginjal akut. Pada saat yang sama, kategori R dalam sistem RIFLE setara dengan tahap pertama AKH di sistem AKIN, dan kelas RIFLE I dan F sesuai dengan tahap kedua dan ketiga dalam klasifikasi AKIN.