Metode Diagnostik Glaukoma

Ini adalah deteksi awal yang sangat penting dari glaukoma, karena pengobatan yang berhasil mungkin dilakukan pada awal penyakit. Perubahan pada tahap awal penyakit terkadang sulit dibedakan dari pilihan yang tidak terancam. Saat mendiagnosis glaukoma, kompleks gejala dari lima gejala utama diperhitungkan, seperti:

1. kesulitan dan kemerosotan arus keluar kelembaban;
2. ketidakstabilan tekanan intraokular (fluktuasi diurnal dalam normalnya tidak lebih dari 5 mmHg, mereka terdeteksi selama pengujian bongkar muat dengan bantuan elastotonometri);
3. Tekanan intraokular meningkat;
4. penggalian glaucomatous;
5. penurunan fungsi visual.

Untuk waktu yang lama, pasien dengan glaukoma tidak dapat melihat adanya perubahan dari sisi penglihatan, dan pada pemeriksaan primer oleh dokter mata, sudah ada perubahan besar yang terdeteksi. Dan dalam kasus yang jarang terjadi, serangan glaukoma akut menyebabkan pasien langsung pergi ke klinik saat, dengan tekanan intraokular yang tiba-tiba, sakit kepala, mual, muntah, gangguan penglihatan, kemerahan mata,

Dianjurkan agar setiap orang menjalani pemeriksaan dengan dokter mata bila ada masalah visual atau ada gejala dari mata (sakit di dalam atau kemerahan mata, berlipat ganda). Pemeriksaan pertama dari dokter mata perlu dilakukan pada usia 40 tahun, bila, pada umumnya, kebanyakan orang memiliki masalah visual saat membaca dan ada kebutuhan kacamata. Jika ada gejala tertentu, atau ada penderita glaukoma dalam keluarga, dan ada faktor risiko lain yang disebutkan di atas, pemeriksaan mata harus dilakukan lebih awal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pemeriksaan mata

Saat ini, ada semua teknologi modern yang memungkinkan metode tanpa rasa sakit dan aman untuk melakukan pemeriksaan mata terhadap pasien.

Pertama, ketajaman visual, tingkat koreksi optik yang diperlukan dan sensitivitas potensial mata dengan bantuan meja dan berbagai benda diperiksa. V orang sehat itu ditetapkan 1.0 (100%). Jika penglihatan terganggu, Anda perlu menemukan penyebabnya. Dengan glaukoma, ketajaman penglihatan tidak bisa terasa dalam waktu lama. Tapi jika pasien terkena glaukoma, ada penyakit mata lainnya (misalnya katarak), maka penglihatan berkurang.

Setelah menentukan ketajaman penglihatan, lampu celah diperiksa.

Lampu slit adalah mikroskop oftalmik khusus yang dilengkapi dengan sumber cahaya. Lampu celah berputar sedemikian rupa sehingga mata dan area internalnya dapat dilihat pada sudut yang berbeda. Biasanya sinar lampu memiliki bentuk celah, sehingga mata bisa dilihat lapisan demi lapis, yaitu pada "bagian optik". Fundus okular dan bagian belakang mata diperiksa pada lampu celah yang dilengkapi lensa cembung yang kuat. Untuk pemeriksaan bagian posterior mata, pupil dilatasi (beberapa tetes mydriatic ditanamkan di mata). Setelah 15-20 menit, saat pupil cukup diperluas, pemeriksaan dilakukan.

Pengukuran tekanan intraokular - tonometri - dijelaskan secara rinci di atas. Tingkat normal tekanan intraokular yang benar bervariasi dari 9 sampai 21 mmHg. Artikel, standar untuk tonometer Maklakov 10 g g - dari 17 sampai 26 mmHg. Dengan massa 5 g - dari 11 sampai 21 mmHg. Seni.

Setelah tekanan intraokuler meningkat, disintegrasi fungsi visual dimulai, namun mungkin ada glaukoma dengan tekanan normal atau berkurang. Hari pengukuran tekanan intraokular, alat contactless digunakan, yang menggunakan jet udara, yang membuat kornea rata. Sensor optik mendeteksi kapan dan seberapa cepat kornea telah mengubah kelengkungan ke tingkat yang telah ditentukan. Mesin kemudian menghitung ulang jumlah waktu yang dibutuhkan untuk meratakan, dalam milimeter merkuri. Metode ini tidak memerlukan anestesi lokal. Namun, penelitian ini tidak begitu tepat. Jika data yang diperoleh dengan cara contactless dipertanyakan, maka data tersebut harus diperiksa silang dengan metode investigasi kontak.

Studi tentang sudut ruang depan

Sudut ruang anterior adalah bagian tersempit dari ruang anterior. Dinding depan sudut ruang anterior dibentuk oleh cincin Schwalbet, TA dan poros skleral, posterior oleh akar iris, dan puncaknya oleh dasar mahkota silia. Sudut lebar (40-45 °) - semua struktur sudut ruang anterior (IV) terlihat, lebar sedang (25-35 °) - hanya bagian dari puncak sudut (III) yang didefinisikan, sempit (15-20 °) - badan siliaris dan skleral tidak memacu terlihat (II), bentuk celah (5-10 °) - hanya sebagian dari TA (I) yang didefinisikan, tertutup - struktur sudut ruang anterior tidak terlihat (0).

Pigmen tersebut disimpan di sudut ruang anterior selama pembusukan sel epitel pigmen iris dan badan siliaris.

Pemeriksaan sudut ruang anterior disebut gonioscopy. Pemeriksaan itu dilakukan pada penjelasan penyebab tekanan intraokular yang meningkat atau bila ada rasa takut bahwa sudutnya bisa menutup dan menyebabkan serangan glaukoma akut. Karena pinggiran kornea buram, sudut ruang anterior terlihat saat gonioskopi dengan lensa gonioscopic khusus yang bersentuhan dengan mata. Setelah menanamkan anestesi lokal, lensa gon dan okular diletakkan di mata, keseluruhan sistem cermin di dalam lensa gonioscopic digunakan untuk pemeriksaan. Dengan teknik ini, sudut kamera terlihat untuk kehadiran zat, yang seharusnya tidak ada (pigmen, darah atau bahan seluler), yang merupakan pertanda peradangan. Juga perlu untuk memeriksa apakah ada adhesi pada bagian iris manapun. Saat menilai lebar sudut, seseorang dapat memprediksi ancaman penutupan sudut dan menentukan adanya anomali kongenital di dalam sudut ruang anterior.

Inspeksi saraf optik

Bagian intraokular saraf optik disebut kepala atau cakram, segmen saraf dengan panjang 1-3 mm berlaku untuk itu. Suplai darah ke disk tergantung pada tingkat tertentu pada tingkat tekanan intraokular. Cakram saraf optik terdiri dari akson sel ganglionik retina, astroglia, pembuluh dan jaringan ikat. Jumlah serabut saraf di saraf optik bervariasi dari 700.000 sampai 1 200.000, dengan usia secara bertahap menurun. Cakram saraf optik dibagi menjadi empat bagian: lapisan dangkal (retina), prelaminar, laminar dan retro laminar. Di bagian laminar, jaringan ikat ditambahkan ke serabut saraf dan astroglia, dari mana pelat skleral sklera terbentuk, yang terdiri dari beberapa lembar perforasi jaringan ikat. Dipisahkan oleh interlayers astroglial. Perforasi membentuk 200-400 tubulus, melalui masing-masing seikat serabut saraf yang lewat. Dengan meningkatnya tekanan intraokular, segmen bawah dan bawah pelat teralis lebih mudah mengalami deformasi, yang lebih tipis, dan bukaan di dalamnya lebih lebar.

Diameter disk optik adalah 1,2-2 mm, dan daerahnya adalah 1,1-3,4 mm ². Ukuran cakram optik tergantung pada ukuran kanal skleral. Dengan miopia, kanal lebih lebar, dengan jarak rabun jauh, yang sempit. Di cakram saraf optik, cincin saraf (neuroretinal) dan depresi pusat - penggabungan fisiologis, di mana tali fibro-glial terletak yang berisi pembuluh retina sentral yang dibedakan.

Pasokan darah ke cakram saraf optik bersifat segmental, karena adanya zona pemisahan set vaskular. Pasokan darah dari bagian prelaminar dan laminar dari cakram saraf optik dilakukan dari cabang arteri siliaris posterior pendek, dan bagian regional dari sistem arteri retina sentral. Ketergantungan aliran darah dari tekanan intraokular di bagian retro-laminar dari cakram saraf optik disebabkan oleh adanya cabang arteri berulang yang membentang dari bagian intraokular piringan saraf optik.

Inspeksi cakram optik merupakan bagian terpenting dalam diagnosis glaukoma. Pertama, ukuran cakram optik diperkirakan - cakram besar memiliki penggalian fisiologis lebih banyak daripada yang kecil, tapi ini bukan pertanda penyakitnya. Bentuk penggalian diperkirakan. Dalam bentuknya ditentukan apakah penggalian itu bawaan atau apakah telah berkembang sebagai hasil proses patologis.

Atrofi di sekitar cakram saraf optik mengarah ke glaukoma, meskipun dapat diamati pada penyakit lain dan bahkan dalam norma.

Penggalian glaukoma, atrofi, berkembang sebagai akibat tekanan intraokular yang meningkat lama. Kesulitan aliran darah menyebabkan depresi pada pelat kisi-kisi, perpindahan dan kompresi serabut saraf optik terjadi, arus plasma melalui ruang perineural terganggu, iskemia kronis saraf optik berkembang, yang menyebabkan atrofi glial.

Penggalian glaucomatous bersifat vertikal-oval, ada infleksi pembuluh darah di tepi cakram saraf optik, penggalian meluas ke segala arah, namun tetap lebih ke arah bawah atau arah temporal. Tepi penggalian bisa curam, digali atau rata (penggorengan berbentuk piring).

Dengan glaukoma, perubahan ini dapat diamati dalam dinamika.

Pada tahap awal, bundel vaskular bergeser ke sisi hidung, lalu cakram saraf optik mulai atrofi, warnanya berubah, dan jumlah pembuluh yang jatuh pada disket optik berkurang. Perdarahan kecil pada cincin neuroretinal cakram saraf optik hampir selalu merupakan tanda glaukoma. Perdarahan pada disk adalah tanda khas untuk mengembangkan lesi glaucomatous. Penyempitan pembuluh darah di retina secara lokal merupakan tanda glaukoma lain, namun dapat diamati pada lesi lain pada cakram. Jika bejana melengkung tajam saat melintasi tepi penggalian, justru memberi lebih banyak alasan untuk mencurigai sifatnya yang glaucomatous.

Bersamaan dengan atrofi optik, fungsi visual terganggu. Kelainan ini awalnya bersifat sementara, tidak mencolok bagi pasien dan perlahan berkembang, mereka terdeteksi hanya setelah kehilangan 30% atau lebih serat saraf di cakram saraf optik. Gangguan fungsi visual dinyatakan dalam perubahan bidang penglihatan, dalam tempo adaptasi, dalam peningkatan ambang batas frekuensi kritis pertemuan kerlip, berkurangnya penglihatan, dan persepsi warna.

Pemeriksaan bidang penglihatan disebut perimetri, dan keadaan seluruh bidang penglihatan atau bagian pusatnya diperkirakan dalam jarak 25-30 dari titik fiksasi mata. Saat memeriksa bidang penglihatan pasien glaukoma, perubahan berikut dapat ditemukan:

1. peningkatan blind spot, munculnya ternak paracentral di zona yang berada pada jarak 10-20 dari titik fiksasi tatapan. Mereka bisa sementara. Mengukur batas blind spot penting untuk stress test. Pada saat perut kosong, ukur titik buta dengan sampel minum air: di pagi hari saat perut kosong, Anda harus segera minum 200 g air, pemeriksaan harus dilakukan dalam 30 menit. Jika titik buta meningkat sebesar 5 busur, sampel dianggap positif;
2. bidang penglihatan perifer mulai menderita kuadran kuadran atas;
3. Bidang pandang secara konsentris menyempit;
4. persepsi ringan dengan proyeksi cahaya yang salah;
5. perubahan awal bidang visual bisa dibalik.

Durasi rata-rata glaukoma sekitar 7 tahun (tanpa perawatan ada komplikasi serius dan kebutaan).