Teknik ekokardiografi

Teknik ekokardiografi

Posisi sensor

Karena jantung dikelilingi oleh tulang rusuk dan jaringan paru-paru yang menyulitkan transmisi gelombang ultrasonik, pemeriksaan sebaiknya dilakukan saat menghembuskan napas penuh dari beberapa posisi. Untuk perluasan jendela akustik yang lebih maksimal, pemeriksaan dilakukan dengan pasien berbaring di sisi kiri, dengan tubuh bagian atas sedikit terangkat. Pada posisi ini, jantung berada di seberang dinding dada anterolateral dan paling sedikit tertutup oleh jaringan paru-paru, terutama saat menghembuskan napas penuh. Karena jendela akustik yang relatif kecil, sebaiknya menggunakan transduser sektor, yang memungkinkan Anda memperoleh irisan jantung dalam bentuk "sepotong kue". Jendela akustik standar untuk ekokardiografi adalah sebagai berikut: parasternal di ruang interkostal ke-2-4, apikal di ruang interkostal ke-5-6, suprasternal di takik suprasternal, dan subkostal - di bawah prosesus xifoideus.

Memindai pesawat

Dengan memutar dan memiringkan transduser, dokter dapat menggunakan semua jendela akustik dan memindai jantung dalam beberapa bidang. Menurut pedoman American Society of Echocardiography, tiga bidang pemindaian yang saling tegak lurus ditetapkan: sumbu panjang jantung, sumbu pendek, dan bidang empat ruang. Posisi transduser di semua bidang ini didasarkan pada sumbu jantung itu sendiri, bukan tubuh pasien.

Bidang sumbu panjang sejajar dengan sumbu utama jantung, yang ditentukan oleh garis yang membentang dari katup aorta ke puncak jantung. Transduser diposisikan dalam posisi parasternal, suprasternal, atau apikal. Sumbu pendek tegak lurus terhadap sumbu panjang, dan bidangnya menggambarkan gambar melintang. Pemindaian dari posisi apikal atau subkostal menghasilkan gambar empat ruang, yang memperlihatkan keempat ruang jantung dalam satu irisan.

Transduser dapat dimiringkan ke kedua arah untuk memperoleh gambar jantung berbentuk kipas tambahan. Bidang-bidang seperti itu digunakan khususnya untuk mengevaluasi anomali jantung. Untuk analisis anatomi dan fungsi yang akurat, jantung harus selalu diperiksa dalam beberapa bidang dengan posisi transduser yang berbeda. Dengan cara ini, struktur patologis terlihat dari berbagai sudut, struktur tersebut dapat dinilai dan dibedakan dari artefak.

Gambar di bawah ini diperoleh dalam tiga bidang standar: bidang sumbu panjang parasternal, bidang sumbu pendek parasternal, dan bidang empat ruang apikal.

Bidang parasternal dari sumbu sebenarnya

Untuk pencitraan sumbu panjang parasternal, transduser diposisikan di ruang interkostal ke-3 atau ke-4 di anterior jantung. Bidang pemindaian memanjang dari bahu kanan ke krista iliaka kiri. Struktur yang terlihat dalam arah anteroposterior adalah dinding anterior ventrikel kanan, ventrikel kanan (saluran keluar), septum interventrikular, ventrikel kiri, dan dinding posterior ventrikel kiri. Yang berada di bagian kranial ventrikel kiri adalah katup aorta, aorta asendens, katup mitral, atrium kiri, dan, di posterior, aorta desendens. Gambar yang benar diperoleh ketika semua struktur ini terlihat secara bersamaan dan septum interventrikular hampir horizontal. Struktur yang dekat dengan transduser (ventrikel kanan) ditampilkan di bagian atas gambar, dan struktur kranial (aorta) ditampilkan di sebelah kanan. Dengan demikian, gambar tampak seolah-olah pengamat sedang melihat jantung dari kiri.

Siklus jantung

Rangkaian gambar ekokardiografi dapat dihubungkan dengan EKG dan menunjukkan pergerakan struktur jantung selama setiap fase siklus jantung.

Pada awal diastol (akhir gelombang T), katup mitral terbuka lebar dan darah bergerak cepat dari atrium kiri ke ventrikel kiri, yang mengembang. Katup aorta tertutup. Pada pertengahan diastol (antara gelombang T dan P), tekanan di atrium dan ventrikel disamakan. Aliran darah atrioventrikular tidak signifikan atau tidak ada, katup mitral berada pada posisi perantara. Pada akhir diastol, kontraksi atrium (gelombang P) kembali menyebabkan aliran darah cepat ke ventrikel, katup mitral terbuka lebar. Pada awal sistole (puncak gelombang R), kontraksi ventrikel menyebabkan katup mitral menutup. Katup aorta tetap tertutup selama kontraksi isovolumetrik sampai tekanan di ventrikel kiri mencapai level katup aorta. Ketika katup aorta terbuka, fase ejeksi dimulai dan ventrikel kiri mengecil. Pada akhir fase ejeksi, katup aorta menutup dan ventrikel kiri mencapai volume terkecilnya selama siklus jantung. Katup mitral tetap tertutup hingga akhir relaksasi isovolumetrik.

Bidang parasternal sepanjang sumbu pendek

Untuk memperoleh gambar sumbu pendek parasternal, transduser diposisikan lagi di ruang interkostal ke-3 atau ke-4 di anterior jantung. Bidang pemindaian tegak lurus terhadap sumbu panjang dan ditampilkan seperti yang ditunjukkan di bawah ini. Transduser harus dimiringkan untuk memperoleh bidang anatomi yang berbeda.

Pada bidang vaskular, katup aorta terlihat di bagian tengah gambar, dengan tiga daun katupnya membentuk pola bintang. Area lengkung di anterior katup adalah saluran keluar ventrikel kanan, yang menghubungkan saluran masuk dan katup trikuspid ke katup pulmonal dan batang utama arteri pulmonalis. Di bawah aorta adalah atrium kiri.

Pada bidang katup mitral, kuspis anterior dan posterior katup mitral dan saluran keluar ventrikel kiri didefinisikan. Selama siklus jantung, kuspis katup mitral bergerak seperti "mulut ikan".

Pada bidang otot papiler, ventrikel kanan membentuk daerah seperti cangkang di kiri atas di depan ventrikel kiri yang hampir bulat di kanan bawah. Di belakang, di kedua sisi, dua otot papiler terlihat.

Pada bidang ini, kontraksi konsentris ventrikel kiri dapat diamati selama siklus jantung. Gambar pada diastol menunjukkan ventrikel kiri yang membulat dengan septum interventrikular dan dinding posterior. Selama sistole, rongga ventrikel kiri mengecil, yang disertai dengan penebalan septum dan dinding posterior.

Bidang empat ruang apikal

Citra bidang empat ruang dengan transduser di ruang interkostal ke-5 atau ke-6 dengan pasien berbaring di sisi kiri dapat diperoleh bahkan pada pasien obesitas dengan jendela akustik yang buruk. Sinar diarahkan ke bahu kiri, melintasi jantung dari puncak ke dasar. Menahan napas selama menghembuskan napas penuh memungkinkan jendela akustik diperlebar. Bidang empat ruang tegak lurus terhadap bidang di sepanjang sumbu panjang dan pendek. Dokter melihat jantung dari bawah, sehingga sisi kanan dan kiri pada citra terlihat pada posisi yang berlawanan.

Puncak jantung diposisikan di bagian atas (dekat dengan transduser) pada gambar. Atrium dan ventrikel kanan berada di sebelah kiri. Bidang ini memungkinkan atrium dan ventrikel untuk dicitrakan selain septa interatrial dan interventrikular serta kedua katup atrioventrikular. Transduser harus diposisikan tepat di atas puncak dan kemudian diputar dan dimiringkan untuk mendapatkan bagian yang sesuai yang memperlihatkan keempat ruang.

Pesawat lima ruang

Gambar pada bidang ini diperoleh dengan memiringkan transduser ke anterior dan memutarnya searah jarum jam dari bidang empat ruang apikal. Hal ini memungkinkan visualisasi saluran keluar ventrikel kiri dan katup aorta. Bidang pemindaian sejajar dengan aliran darah ke aorta, sehingga menciptakan kondisi optimal untuk pemeriksaan Doppler pada saluran keluar ventrikel kiri (katup aorta dan aorta asendens). Tidak selalu mudah untuk mengidentifikasi semua struktur jantung kanan dan memperoleh gambarnya pada bidang ini.

Ekokardiografi transesofageal

Jendela akustik yang buruk akibat obesitas atau emfisema pasien mungkin tidak memberikan visualisasi yang memadai dari semua struktur jantung selama ekokardiografi transtoraks. Dalam kasus seperti itu, ekokardiografi transesofageal dilakukan, yang memberikan pencitraan yang sangat baik dari atrium, ventrikel, dan katup atrioventrikular. Ini sangat berguna di ruang operasi dan di unit perawatan intensif pada periode pascaoperasi awal setelah intervensi jantung. Endoskopi khusus dengan transduser biplan atau multiplan dimasukkan melalui faring ke dalam esofagus dan dimajukan hingga visualisasi jantung tercapai. Kualitas gambar yang baik dari atrium kiri, yang terletak di dekat transduser, memungkinkan visualisasi trombus di dalamnya atau pada katup mitral dan identifikasi setiap defek septum atrium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]