Metode pengobatan luka terbuka

Prinsip utama penanganan luka terbuka adalah kemampuan jaringan tubuh yang rusak untuk regenerasi reparatif, yaitu pemulihan restoratif. Tapi sebelum jaringan di rongga luka mulai pulih, perlu adanya sel-sel mati di daerah yang rusak. Baru setelah ini, jaringan baru mulai tumbuh di tempat yang dibersihkan, menutupi luka.

[1], [2], [3], [4], [5],

Fitur dan tahapan pengobatan luka terbuka

Pengobatan luka terbuka secara bertahap dan sesuai dengan tahap perkembangan proses luka - perubahan biokimia intraseluler pada jaringan dan struktur lainnya di zona kerusakan. Menurut kanon operasi klinis, ada tiga tahap seperti: pemurnian diri primer, reaksi inflamasi dan perbaikan jaringan dengan granulasi.

Pada langkah pertama, segera setelah pembentukan luka dan timbulnya perdarahan, pembuluh darah yang dikompresi refleks pertama (ke waktu platelet untuk membentuk bekuan) dan kemudian diperluas untuk penghentian lengkap pemotongan (t. K. Terkunci neurohumoral regulasi vasokonstriktor dan vasodilator saraf). Selain itu, pembuluh darah di daerah luka dilebarkan dengan produk pemecahan sel yang rusak. Hasilnya adalah memperlambat aliran darah, meningkatkan permeabilitas dinding vaskular dan pembengkakan jaringan lunak. Telah ditetapkan bahwa semua ini berkontribusi pada pemurniannya, karena perluasan kapal besar menyebabkan peningkatan di tempat tidur kapiler dan masuknya darah ke area yang rusak.

Tahap kedua dari proses luka ditandai dengan perkembangan reaksi inflamasi. Edema meningkat, ada hiperemia (karena aliran darah meningkat). Akumulasi produk asam penghancuran matriks interselular jaringan yang rusak dan sel darah merah menyebabkan pengasaman lokal (asidosis metabolik) dan peningkatan sintesis antibodi yang membantu mengangkat sel-sel mati dari tubuh. Selain itu, perdarahan dan pembengkakan meningkatkan tingkat leukosit dalam darah. Dan leukosit adalah neutrofil (fagosit utama adalah pembunuh bakteri patogen), basofil (terlibat dalam proses peradangan), dan agranulosit (yang membantu neutrofil membersihkan tubuh sisa-sisa sel rusak dan mikroba mati).

Selama tahap ketiga (yang dapat dimulai dan melawan latar belakang peradangan), proliferasi sel jaringan granulasi baru terjadi - pada luka terbuka, dan juga pada sel epitel - dari tepi dan di permukaannya. Secara bertahap jaringan granulasi ditransformasikan menjadi jaringan ikat. Dan tahap ini selesai, saat luka muncul di lokasi luka.

Hal ini diterima untuk membedakan antara penyembuhan luka dengan ketegangan primer dan sekunder. Pilihan pertama direalisasikan saat luka berukuran kecil, ujung-ujungnya maksimal direduksi satu sama lain dan tidak ada peradangan yang diucapkan. Dalam semua kasus baja, termasuk luka purulen, penyembuhan terjadi akibat ketegangan sekunder.

Karena kekhasan pengobatan luka terbuka tergantung pada tingkat kelainan biokimia pada jaringan yang rusak dan intensitas proses regeneratif yang terjadi di dalamnya, tugas dokter adalah memperbaiki dan, jika perlu, merangsang proses ini.

[6], [7], [8], [9]

Pentingnya pengobatan primer dalam pengobatan luka terbuka

Tindakan pra-medis pertama dikurangi untuk menghentikan pendarahan dan perawatan antiseptik pada luka. Untuk mengurangi tingkat infeksi dalam mencuci daerah yang rusak, peroksida, kalium permanganat, furacilin atau klorheksidin (sebagai larutan) digunakan. Zelenka dan yodium diperlukan untuk melakukan desinfeksi tepi luka dan kulit di sekitarnya. Juga perlu untuk memaksakan perban steril.

Seluruh proses perawatan lebih lanjut tergantung pada seberapa banyak luka yang bersih. Di institusi medis dengan luka cincang, cincang, robek, pecah dan luka tembak, perawatan bedah primer mereka dilakukan, yang menurut para ahli dianggap wajib. Membersihkan luka dari jaringan yang mati, rusak atau terinfeksi akan sangat memudahkan dan memperbaiki proses penyembuhan.

Dokter bedah menyingkirkan benda asing dan bekuan darah, memotong jaringan yang tersumbat dan ujung yang tidak rata, dan kemudian menerapkan jahitan - untuk memaksimalkan tepi yang berbeda. Dalam kasus di mana pengulangan luka tidak memungkinkan untuk mengurangi tepinya, dibiarkan terbuka, dan jahitan diterapkan kemudian. Langkah terakhir adalah aplikasi perban aseptik. Hal ini juga wajib untuk memperkenalkan serum terhadap tetanus, dan dengan gigitan hewan - vaksin melawan rabies.

Tindakan ini membantu mempercepat proses penyembuhan dan meminimalkan komplikasi (supurasi, sepsis, gangren). Dan jika perawatan semacam itu dilakukan dalam 24 jam pertama setelah luka diterima, maka dimungkinkan untuk menghitung hasil positif maksimal.

Pengobatan luka wicking terbuka

Jika eksudat serosa-fibrinous dilepaskan, perawatan luka terbuka dan basah harus dilakukan.

Pelepasan dari luka meningkat dengan peningkatan tekanan hidrostatik pada jaringan yang meradang dan penurunan tekanan onkotik protein plasma darah (karena hilangnya serum albumin). Untuk penyembuhan, sekresi ini diperlukan, karena mereka mempromosikan fagositosis aktif dan membersihkan rongga luka terbuka. Namun, luka yang parah membutuhkan penurunan akumulasi eksudat - untuk memperbaiki sirkulasi darah di kapiler.

Dalam kasus ini, perban harus sering diganti - karena mereka menjadi jenuh dengan kotoran.

Ketika mengubah pembalut luka diobati dengan furatsilina solusi (aerosol Furozol) sulfacyl garam natrium, natrium gipohdorida, gramicidin, dan antiseptik seperti cair Miramistin (Miramidez, Dezmistin, Okomistin) Betadine, hydroxyquinoline, Octenisept, Yodizol.

Untuk mengurangi tingkat eksudat pada luka yang bocor, perlakuan luka terbuka dengan garam dioleskan: perban yang dibasahi dengan larutan natrium klorida berair 10% diterapkan (karena aksi gabungan ion klorin dan natrium, tekanan osmotik cairan interstisial menormalkan). Dalam hal ini, dressing harus diganti setiap 4-5 jam.

Untuk aplikasi di bawah perban atau impregnasi tampon, Fudizin (dengan asam fusidat dan seng oksida), salep streptocid, salep nitrat (dengan nitazol dan streptocid) direkomendasikan. Juga sulfonamida adalah antimikroba salep Streptonitol dan Mafenide.

Dan Levomikol, yang telah terbukti mempromosikan dehidrasi rongga luka dan regenerasi jaringan lebih cepat, termasuk levomycetin antibiotik (kloramfenikol) dan metiluretak (zat dengan aktivitas anabolik). Salep dianjurkan baik diterapkan pada tisu steril (untuk mengisi rongga luka), atau disuntikkan langsung ke dalam luka.

Untuk mengeringkan luka yang menyeka, bubuk Xeroform (bismut tribromophenolate) juga digunakan, yang memiliki sifat bakterisida, atau Baneocin (dengan antibiotik neomisin dan seng bacitracin).

Pengobatan luka purulen terbuka

Untuk mengobati luka purulen terbuka harus dilakukan dengan pemindahan eksudat purulen secara teratur, yang dalam pembengkakan terbentuk di rongga tubuhnya. Akumulasi massa purulen tidak dapat ditoleransi, karena bisa menembus ke jaringan di dekatnya, memperluas fokus inflamasi. Oleh karena itu, pada luka bernanah dipasang sistem drainase, termasuk - dengan diperkenalkannya obat antibakteri dalam bentuk larutan aksi lokal, misalnya Dioxydin (Dioxysol). Untuk menganestesi prosedur drainase, anestetik lokal digunakan: Dimexide (larutan berair 50% untuk tamponing), semprotan Lidocaine dosis, aerosol Xylocaine.

Untuk tujuan biolisis jaringan nekrotik dan penghancuran nanah dalam operasi, enzim pembentuk protein (protease) digunakan: sediaan bubuk Trypsin, Himopsin (Himopsin), Terrylitin, dan suspensi Prophasim. Larutan dibuat dari bubuk dengan natrium klorida dan novokain, dilembabkan dengan tisu steril dan ditempatkan di rongga luka (sekali dalam satu atau dua hari serbet diganti). Jika luka purulen dalam, obat ini juga bisa diaplikasikan dalam bentuk kering.

Selain itu, antibiotik untuk pemberian oral (atau suntikan) dan salep antibakteri untuk pengobatan luka terbuka digunakan untuk memerangi mikroorganisme patogen dan pengembangan peradangan menular sekunder pada kondisi rawat inap.

Di dalam luka (setelah membersihkan rongga nanahnya) diberikan salep salep gabungan, yang mencakup levomitsetin, sulfadimetoksin, metiluretak dan trimecaine. Alat ini tidak hanya membunuh kuman dan mengurangi intensitas proses inflamasi, tapi juga anestesi. Untuk dressing obat dan oklusif oleskan salep Levomikol (dengan levomitsetinom) dan liniment Synthomycin (racemic form levotsitsetina).

Neomycin antibiotik salep (Baneotsin) yang paling efektif terhadap Staphylococcus aureus, salep nitazolom (Nitatsid) - terhadap mikroba anaerob Dioksidinovaya 5% salep - terhadap banyak patogen, termasuk patogen Pseudomonas aeruginosa dan gangren.

Sehubungan dengan pengobatan luka terbuka oleh ahli bedah, keuntungan dari salep tidak didasarkan pada petrolatum (atau lanolin), namun berdasarkan polietilena glikol, khususnya polietilen oksida, homopolimer dengan berat molekul tinggi kental larut dalam air. Hal ini disebabkan hidrofilisitas zat ini bahwa bahan aktif salep menembus jauh ke dalam jaringan dan tidak merusak membran interselular. Selain itu, tidak adanya lemak, yang menutup rongga luka dan menciptakan kondisi untuk reproduksi infeksi anaerob, mendorong pelepasan racun mikroba yang dipercepat.

Untuk alasan ini, salep klasik pada petroleum jelly menjadi kurang digunakan dalam pengobatan luka. Obat gosok atau salep antibakteri Vishnevsky (xerobes + birch tar pada minyak jarak) mendorong dan mempercepat ekskresi, menyelesaikan infiltrat dan meningkatkan aliran darah ke zona peradangan. Salep dioleskan di bawah perban - 1-2 kali sehari.

Di rumah sakit, pasien dengan luka terbuka juga diberi detoksifikasi dan imunoterapi. Dan ultrasound, nitrogen cair (cryotherapy) atau oksigenasi hiperbarik dapat digunakan untuk mempercepat penyembuhan luka.

Pengobatan luka terbuka di rumah

Dengan daerah kecil dan luka yang dangkal, adalah mungkin untuk mengobati luka terbuka di rumah. Obat-obatan mana saja - selain yang tercantum di atas - paling sering digunakan?

Asam salisilat yang terkandung dalam salep salisilat adalah antiseptik; salep harus dioleskan ke luka (setelah diobati dengan hidrogen peroksida), lalu oleskan perban steril. Dengan cara yang sama, salep ichthyol (pada petroleum jelly) digunakan.

Streptocide (sulfonamide) digunakan untuk luka superfisial: menggiling tablet ke keadaan bubuk dan memercikkan luka. Perlu diingat bahwa Anda bisa mengoleskan lem BF hanya dengan goresan, potongan kecil dan lecet.

Balm Rescuer (dengan lipida susu, buckthorn laut, minyak terpenat dan lavender, minyak pohon teh, ekstrak echinacea, tocopherol dan lilin lebah) membentuk film di permukaan epidermis. Oleh karena itu salep penyelamat pada luka terbuka harus dioleskan setelah diobati dengan peroksida atau chlorhexidine dan pengeringan yang sama.

Solcoseryl (termasuk golongan stimulan biogenik): salep direkomendasikan untuk dioleskan dua kali sehari pada luka kering, jelly - pada pembasahan.

Salep seng (biasanya digunakan untuk eksim dan dermatitis basah): bisa mengeringkan abrasi dengan eksudasi berlebihan. Bubuk Imanin (dari St John's wort) juga akan membantu mengeringkan luka yang sakit. Krim anti-inflamasi atau semprotan Panthenol (dexpanthenol) hanya bisa dioleskan dari luar - pada goresan atau luka bakar.

Salep Troxevasin (ditujukan untuk pasien dengan varises), Heparin salep (digunakan dalam dangkal tromboflebitis vena), Dolobene gel (heparin + DMSO + dexpanthenol) dapat membantu meringankan pembengkakan jaringan dan memar setelah cedera. Untuk tujuan yang sama, buckyard digunakan.

Krim atau galur Eplan (Quotlan) pada gliserin mengandung kompleks polietilena glikol yang memiliki sifat desinfektan dan bakterisida; mengurangi kemungkinan infeksi pada lesi kulit.

Bulu kuman homoeopati Traumeel (mengandung arnica, echinacea, belladonna, witch hazel, comfrey dan ramuan herbal lainnya) digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan memar yang memar, keseleo, patah tulang.

Pengobatan luka terbuka dengan cara alternatif

Jika tingkat kerusakan yang tidak berarti memungkinkan perawatan luka terbuka dengan cara alternatif, maka Anda harus menggunakan:

• ramuan wort St John, yarrow, heather, elecampane, feathergrass, akar comfrey dan aura, daun pisang raja, eukaliptus dan raspberry, dan bunga chamomile dan marigold (dalam bentuk decoction untuk kompres);
• jus lidah buaya segar, minyak buckthorn laut, minyak rosehip - untuk melumasi permukaan luka kering dangkal;
• propolis (larutan berair) - dengan luka basah.

Juga jangan lupa tentang mumi (caprolit atau evaporite) - antiseptik alami dan agen reparatif yang hebat, yang telah lama digunakan dalam perawatan luka-luka, termasuk luka terbuka.