Metode tes darah

Meskipun pentingnya data yang diperoleh menggunakan metode khusus tidak dapat disangkal, metode pemeriksaan klinis pasien yang diterima secara umum juga dapat memberikan informasi berharga.

Keluhan

Sebagian besar pasien memiliki keluhan yang tidak spesifik dan sering kali terbatas pada kelemahan umum, sakit kepala, sesak napas, nyeri perut, dan pendarahan. Sering kali terjadi peningkatan suhu tubuh (dari subfebris menjadi demam, disertai menggigil dan berkeringat), kehilangan nafsu makan, dan penurunan berat badan (juga gejala umum dari banyak penyakit pada berbagai organ dan sistem). Anemia berat merupakan manifestasi karakteristik dari peningkatan kehilangan darah pada penyakit darah, tetapi sering kali merupakan konsekuensi dari pendarahan berulang pada tukak lambung, wasir, dan patologi ginekologi.

Penurunan berat badan, yang sering kali disertai dengan hilangnya nafsu makan, terutama terlihat pada penyakit darah ganas (leukemia, limfoma). Terkadang terjadi perubahan (distorsi) rasa dan bau yang aneh - misalnya, hasrat untuk menggunakan kapur, batu bara, bau bensin, yang diamati pada pasien dengan anemia defisiensi besi (klorosis).

Demam merupakan manifestasi umum dari penyakit hematologi itu sendiri dan komplikasi infeksinya. Kondisi subfebris yang berlangsung lama diamati pada berbagai anemia, demam tinggi merupakan tanda khas leukemia akut dan limfogranulomatosis. Biasanya, demam yang berasal dari penyakit ini disertai dengan keringat berlebih, menggigil, penurunan berat badan, kelemahan umum yang nyata, dan malaise.

Keluhan pendarahan yang ditandai dengan munculnya ruam hemoragik pada kulit, mimisan, pendarahan saluran cerna, dan pendarahan rahim merupakan keluhan yang cukup khas pada penyakit darah.

Pembesaran hati dan limpa yang signifikan dapat menimbulkan gejala nyeri, peregangan kapsul, terutama jika pembesaran organ terjadi dengan cepat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riwayat kesehatan

Saat mempelajari anamnesis penyakit, sangat penting untuk mengetahui kemungkinan penyebab penyakit. Dalam hal ini, perlu diingat bahwa sering kali perubahan dalam darah bersifat sekunder dan merupakan salah satu tanda penyakit pada organ dan sistem lain. Perhatian khusus diberikan pada kemungkinan efek hematologi dari obat-obatan yang diminum sebelumnya, termasuk atas inisiatif pasien sendiri - dengan pengobatan sendiri yang meluas dengan analgesik, pencahar, obat penenang.

Saat mengklarifikasi riwayat keluarga, penting untuk mengetahui apakah kerabat pasien menderita penyakit kuning, anemia, kolelitiasis (hemolisis herediter); jika terjadi perdarahan, Anda harus menanyakan tentang manifestasi serupa pada kerabat dekat; penting untuk menetapkan fakta kematian saudara laki-laki dan perempuan di masa kanak-kanak. Prevalensi penyakit di antara kerabat laki-laki dalam berbagai generasi merupakan ciri khas hemofilia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Metode fisik pengujian darah

Pemeriksaan fisik dilakukan secara lengkap, termasuk unsur pemeriksaan umum dan studi organ dan sistem individual.

Kulit dan selaput lendir dapat berubah karena perubahan langsung pada sifat darah yang mengalir melalui kapiler, serta pengendapan pigmen pada kulit.

Pucat mungkin disebabkan oleh anemia, dan kemerahan pada kulit - karena eritrositosis, meskipun pucat sementara dapat dikaitkan dengan paparan dingin, dan kulit kemerahan - dengan konsumsi alkohol yang sering, paparan suhu rendah dan tinggi, dll. Tanda anemia dan eritrositosis yang lebih dapat diandalkan adalah warna pucat pada selaput lendir dan dasar kuku. Warna kekuningan pada kulit dan selaput lendir sering terjadi dengan hemolisis.

Petekie dan ekimosis adalah pendarahan pada kulit akibat vaskulitis atau gangguan pembekuan darah.

Jejak garukan disertai rasa gatal merupakan ciri khas limfogranulomatosis.

Perubahan bentuk kuku, penebalan kuku, dan munculnya garis-garis merupakan tanda kekurangan zat besi.

Munculnya ulkus pada mukosa mulut merupakan ciri khas agranulositosis. Pada leukemia, infiltrasi gusi, hiperemia, dan pendarahan mungkin terjadi. Lidah dengan papila yang halus ditemukan pada defisiensi zat besi dan anemia pernisiosa.

Kelenjar getah bening sering terlibat dalam proses patologis. Dianjurkan untuk meraba kelenjar getah bening secara berurutan, dimulai dengan oksipital, kemudian meraba submandibular, submental, serviks, supraklavikula, aksila, siku, dan inguinal. Palpasi harus dilakukan dengan gerakan memutar lembut dari ujung jari. Perhatikan ukuran, konsistensi, dan nyeri. Pembesaran kelenjar serviks dan supraklavikula mungkin bersifat regional (lebih sering dengan tonsilitis dan adanya gigi karies). Kelenjar yang terletak di daerah dada di akar paru-paru dapat dideteksi secara radiologis, dan di rongga perut - dengan bantuan computed tomography atau ultrasound. Pembesaran kelenjar getah bening merupakan karakteristik leukemia, terutama leukemia limfositik kronis, serta limfogranulomatosis.

Perubahan tulang cukup umum terjadi. Nyeri tulang dapat bersifat umum (pada leukemia) dan lokal (pada mieloma dan metastasis tulang). Sebaiknya palpasi permukaan tulang untuk mengidentifikasi kemungkinan fokus penyakit.

Pembesaran hati dapat dideteksi dengan metode fisik (palpasi, perkusi) dan instrumental (USG dan tomografi terkomputasi). Hepatomegali dapat dideteksi pada leukemia dan hemolisis.

Pemeriksaan limpa sangat penting. Metode yang paling dapat diandalkan untuk mendeteksi limpa yang membesar adalah palpasi. Perkusi organ ini kurang meyakinkan (lihat bab tentang penyakit hati). Biasanya, limpa tidak dapat diraba. Perhatian diberikan pada ukuran limpa, konsistensinya, dan nyeri. Dengan splenomegali yang parah, kutub bawah dapat menonjol jauh dari bawah lengkung kosta kiri. Kadang-kadang disarankan untuk meraba limpa dalam posisi di sisi kanan dan di belakang.

Di kuadran kiri atas abdomen, formasi yang berhubungan dengan organ lain (ginjal, lobus kiri hati, pankreas, usus besar) dapat diraba. Terkadang sulit untuk membedakannya dari limpa, dan dalam kasus ini, USG dan metode instrumental lainnya harus digunakan untuk mengidentifikasi formasi yang teraba.

Pada penyakit darah, sistem saraf sering terkena, terutama pada kekurangan vitamin B12, leukemia dan diatesis hemoragik.

Metode penelitian tambahan

Pada penyakit sistem hematopoietik, metode penelitian khusus berikut digunakan: analisis darah klinis umum, pemeriksaan tusukan sumsum tulang, kelenjar getah bening, limpa. Metode penelitian histologis, sitokimia, sitogenetik, radiologis, ultrasonografi, radioisotop digunakan.

Tes darah umum menentukan kadar hemoglobin, jumlah eritrosit, indikator lain, sering kali leukosit, trombosit, menghitung rumus leukosit, dan menentukan ESR. Analisis ini dapat dilengkapi dengan menentukan jumlah retikulosit.

Biasanya, darah kapiler diperiksa dengan menusuk daging jari manis tangan kiri, atau darah dari vena ulnaris. Jarum skarifikasi digunakan, yang kemudian dicuci dan disterilkan dengan cara direbus atau dimasukkan ke dalam lemari pengering pada suhu 180 °C selama 2 jam.

Kulit di tempat suntikan dilap dengan kapas yang dibasahi alkohol, kemudian eter. Sebaiknya suntikan dilakukan pada kedalaman 2-3 mm.

Sebaiknya Anda melakukan tes darah di pagi hari saat perut masih kosong. Namun, jika perlu, tes darah dapat dilakukan kapan saja.

Metode untuk menentukan kadar hemoglobin, menghitung sel darah merah, sel darah putih, trombosit, dan jumlah sel darah putih dibahas secara rinci dalam publikasi khusus, termasuk deskripsi metode modern untuk menghitung partikel ini menggunakan penghitung elektronik khusus (Celloscope, Coulter).

Meskipun pengujian darah tepi sangat penting, harus ditekankan bahwa hasil hitung darah lengkap hanya boleh dinilai bersama dengan semua data klinis lainnya, terutama selama pemantauan dinamis pasien.

Peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah (eritrositosis) dapat bersifat jangka pendek (misalnya, selama aktivitas fisik berat, di daerah pegunungan) atau bersifat jangka panjang (insufisiensi paru kronis, kelainan jantung bawaan, eritremia, tumor ginjal). Biasanya, dalam kedua kasus, peningkatan kadar hemoglobin diamati.

Jumlah eritrosit dan kadar hemoglobin menurun pada anemia (terutama dengan cepat pada hemolisis berat, perdarahan), serta pada infeksi akut dan kronis (flu, sepsis, dll.), gagal ginjal kronis dan, tentu saja, di bawah pengaruh berbagai obat (kloramfenikol, sitostatika, dll.). Dalam sejumlah situasi ini, perubahan jumlah retikulosit dicatat; penurunannya pada aplastik, defisiensi besi dan anemia megaloblastik, leukemia; peningkatannya pada hemolisis, anemia pasca hemoragik akut; yang menarik secara klinis adalah munculnya retikulositosis yang signifikan selama pengamatan dinamis beberapa hari setelah pemberian vitamin B12 _dalam kasus anemia pernisiosa (krisis retikulosit pada hari ke 7-10 pengobatan).

Tanda pematangan eritrosit yang tidak memadai adalah munculnya apa yang disebut granularitas basofilik pada eritrosit, yang khususnya merupakan ciri anemia yang terkait dengan keracunan timbal. Dalam kasus gangguan eritropoiesis, inti sel darah merah - normoblas - dapat ditemukan dalam darah tepi.

Yang sangat penting secara klinis adalah perubahan morfologi yang sering terjadi pada sel darah merah seperti adanya sel darah merah dengan ukuran yang berbeda (anisositosis), yang dapat dikombinasikan dengan perubahan bentuknya (poikilositosis), dominasi sel darah merah berukuran kecil (mikrositosis) atau berukuran besar (makrositosis) (masing-masing kurang dari 6 μm atau lebih dari 8 μm, dengan diameter sel darah merah rata-rata normal 7,2 μm). Penentuan diameter sel darah merah memungkinkan perekaman grafis distribusi sel darah merah berdasarkan ukuran dalam bentuk yang disebut kurva Price-Jones, yang secara khusus mengungkap mikrositosis dan makrositosis dengan jelas. Biasanya, kondisi ini disertai dengan perubahan kadar hemoglobin dalam sel darah merah, yang ditentukan oleh indeks warna (atau, yang semakin umum, oleh kadar berat hemoglobin dalam sel darah merah - rasio kadar hemoglobin dalam 1 liter darah terhadap jumlah sel darah merah dalam volume yang sama, dengan satu sel darah merah biasanya mengandung 27-33 ng hemoglobin). Mikrositosis menunjukkan penurunan, sedangkan makrositosis menunjukkan peningkatan kadar hemoglobin dalam satu eritrosit. Dengan demikian, anemia defisiensi besi yang paling umum biasanya disertai dengan mikrositosis dan kadar hemoglobin yang menurun dalam satu eritrosit.

Penting untuk menentukan rasio antara volume sel darah merah dan volume plasma - indikator ini disebut angka hematokrit, atau hematokrit. Sentrifus khusus telah dibuat di mana tabung hematokrit ditempatkan. Sebagai hasil dari penelitian, ditentukan bagian darah mana yang terdiri dari sel darah merah. Menggunakan metode elektronik-otomatis dengan bantuan perangkat Coulter dan Celloskop, hematokrit diukur secara bersamaan dengan perhitungan volume rata-rata sel darah merah dan volume total sel darah merah, setelah itu, mengetahui volume darah, hematokrit ditentukan. Ketika darah mengental (dengan muntah, diare, situasi lain dengan kehilangan cairan dalam jumlah besar), volume sel darah merah meningkat karena penurunan volume plasma.

Hasil studi leukosit memiliki signifikansi klinis yang besar - jumlah total leukosit dan persentase bentuk individualnya.

Perubahan jumlah total leukosit, baik ke atas (leukositosis) atau ke bawah (leukopenia, leukopenia), dapat menjadi tanda diagnostik penting dalam dirinya sendiri, yang nilainya meningkat dengan tes darah berulang (peningkatan perubahan ini tentu saja menunjukkan perkembangan proses). Tetapi studi gabungan leukogram - formula leukosit (persentase bentuk individu leukosit dalam darah tepi) sangat penting, karena leukositlah yang bereaksi terhadap perubahan eksternal dan internal lebih awal dan lebih cepat daripada elemen darah lainnya. Leukositosis merupakan karakteristik infeksi bakteri akut. Dalam hal ini, pergeseran formula ke kiri - peningkatan kandungan bentuk neutrofil muda (neutrofil pita), munculnya neutrofil muda menunjukkan tahap awal proses. Leukositosis neutrofilik yang tinggi merupakan ciri khas proses inflamasi lokal (abses paru, dll.), termasuk yang disertai perkembangan nekrosis jaringan (luka bakar, infark miokard), tumor ganas selama periode pembusukan, serta rematik, keracunan endogen dan eksogen (uremia, asidosis diabetik, keracunan jamur, dll.), efek obat (kortikosteroid). Penyakit mieloproliferatif (mieloleukimia kronis, eritremia) harus disebutkan secara khusus, di mana, selain leukositosis, ada juga perubahan dalam formula leukosit. Reaksi leukemoid menyerupai perubahan darah pada leukemia (leukositosis signifikan dengan "peremajaan" formula), tetapi bersifat reaktif, yang dikaitkan, misalnya, dengan tumor.

Eosinofilia terjadi pada alergi (asma bronkial, intoleransi obat), infestasi parasit (trikinellosis, askariasis, dll.), penyakit kulit (psoriasis, pemfigus), tumor, dan penyakit lainnya (periarteritis nodosa); basofilia terjadi pada mieloleukemia, eritremia; pada penyakit langka, mastositosis, ada infiltrasi berbagai organ oleh sel-sel ini; monositosis diamati pada endokarditis infektif, tuberkulosis, dan penyakit sistemik (lupus sistemik, artritis reumatoid).

Limfositosis merupakan ciri khas infeksi virus dan bakteri kronis, leukemia limfatik, dan limfoma.

Leukopenia merupakan tanda khas dari beberapa infeksi (terutama virus), paparan radiasi pengion, banyak obat (terutama imunosupresan), aplasia sumsum tulang, penyakit sistemik autoimun (lupus eritematosus sistemik, dll.), redistribusi dan sekuestrasi leukosit dalam organ (syok anafilaksis, sindrom Felty, splenomegali dari berbagai asal). Agranulositosis, yang dapat bersifat mielotoksik (radiasi, agen sitostatik) dan imun (lupus eritematosus sistemik, lesi yang disebabkan obat), harus diperhatikan secara khusus.

Perubahan kualitatif pada leukosit memiliki signifikansi klinis yang lebih rendah. Granulasi toksik neutrofil diamati pada infeksi berat dan toksikosis. Fenomena sel LE diamati pada lupus eritematosus sistemik dan mencakup munculnya "sel lupus" (sel LE) - leukosit neutrofilik yang mencakup bahan nuklir homogen fagosit. Selain itu, badan hematoksilin (bahan nuklir) dan "rosette" - formasi neutrofil yang mengelilingi bahan nuklir dalam sebuah cincin - muncul.

ESR sangat bergantung pada komposisi protein plasma darah, terutama pada kandungan fibrinogen dan imunoglobulin. Tingkat percepatan bergantung pada hubungan kandungan beberapa protein. ESR meningkat terutama secara nyata ketika protein - paraprotein - muncul dalam plasma, yang merupakan ciri khas, misalnya, untuk penyakit mieloma. Saat ini, paraprotein dapat diidentifikasi.

ESR juga dipengaruhi oleh pH plasma (menurun pada asidosis, meningkat pada alkalosis); pada anemia, ESR meningkat, dan pada eritrositosis, ia melambat.

Pemeriksaan sumsum tulang banyak digunakan dalam praktik klinis. Bahan untuk penelitiannya diperoleh dengan menusuk tulang spons, biasanya tulang dada di sepertiga bagian atas tubuh (tusukan sternum), ilium (biopsi trephine). Kebutuhan akan penelitian ini muncul dalam berbagai situasi: anemia, yang sifatnya masih belum jelas (meskipun berbagai penelitian non-invasif telah dilakukan); leukemia, pansitopenia, proses tumor (untuk menyingkirkan atau memastikan metastasis).

Pemeriksaan sitokimia leukosit digunakan untuk mengidentifikasi, khususnya, lesi tumor pada darah. Yang paling penting adalah perbedaan granula pada beberapa jenis granulosit pada berbagai tahap diferensiasinya, yang secara khusus dideteksi secara efektif menggunakan antibodi monoklonal terhadap protein membran, yang memudahkan untuk membedakan subpopulasi limfosit. Darah pasien diperiksa untuk mengetahui kandungan peroksidase, alkali fosfatase, esterase, dan sejumlah enzim lain dalam leukosit.

Penelitian sitogenetik dilakukan untuk mengidentifikasi anomali dalam jumlah dan morfologi kromosom sel. Dengan demikian, kemunculan kromosom Philadelphia pada leukemia mielogenus kronis sudah diketahui dengan baik.

Studi tentang sindrom hemoragik juga penting, karena kelainan pembekuan darah dengan perkembangan perdarahan dapat dikaitkan dengan kekurangan jumlah trombosit, perubahan koagulabilitas karena pelanggaran kandungan faktor pembekuan humoral dalam darah, dan "kerapuhan" patologis pembuluh darah.

Manifestasi klinis sindrom hemoragik terkadang memungkinkan kita untuk menduga penyebabnya. Misalnya, petekie (perdarahan kecil pada kulit) sering dikaitkan dengan kekurangan trombosit atau kerusakan pada dinding pembuluh darah, perdarahan subkutan yang besar (ekimosis) memungkinkan kita untuk menduga adanya kelainan pembekuan darah akibat penyakit hati, dan hemartrosis menunjukkan hemofilia.

Kombinasi petekie kecil dan ekimosis dimungkinkan karena adanya kerusakan pembuluh darah, kemungkinan besar bersifat kompleks imun.

Telangiektasia pada bibir dan selaput lendir dapat menjelaskan hemoptisis, pendarahan usus, hematuria.

Dalam proses pembekuan darah, trombosit yang beredar dalam darah, yang terbentuk dari megakariosit sumsum tulang, memegang peranan penting.

Jumlah trombosit dihitung dari apusan darah per 1000 eritrosit. Dengan mengetahui jumlah eritrosit dalam 1 µl darah, jumlah trombosit juga ditentukan. Penghitung otomatis elektronik seperti "Celloscope" dan "Culter" juga digunakan.

Penurunan jumlah trombosit (trombositopenia) dan pendarahan yang diakibatkannya berkembang secara signifikan lebih sering daripada trombositosis dan terjadi pada penyakit Werlhof, autoimun, paparan obat-obatan, dan radiasi.

Keadaan hemostasis mikrosirkulasi trombosit tercermin dari indikator seperti durasi perdarahan menurut Duke I dan retraksi bekuan darah.

Resistensi kapiler dinilai menggunakan "gejala terjepit": perdarahan muncul di lokasi terjepit. "Gejala torniket" memiliki arti yang sama: manset tonometer dipasang ke bahu selama 3 menit dengan tekanan 50 mmHg; dengan gejala positif, sejumlah besar petekie muncul.

Dengan menggunakan perangkat khusus, dimungkinkan untuk mempelajari sifat-sifat trombosit seperti agregasi dan adhesi.

Hemostasis koagulasi ditandai dengan indikator koagulasi integral - waktu pembekuan darah utuh. Penentuan waktu trombin dan protrombin, indeks protrombin, dan sejumlah indikator lainnya juga penting secara klinis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]