Metode pengujian darah

Terlepas dari pentingnya data yang tidak dapat disangkal yang diperoleh dengan bantuan metode khusus, metode pemeriksaan klinis yang umum diterima pasien juga dapat memberikan informasi yang berharga.

Keluhan

Pada kebanyakan pasien, keluhan tidak spesifik dan lebih sering mengurangi kelemahan umum, sakit kepala, dyspnea, sakit perut, dan pendarahan. Seringkali terjadi peningkatan suhu tubuh (dari subfebrile hingga demam, disertai dengan kedinginan, berkeringat), kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan (juga gejala umum banyak penyakit pada berbagai organ dan sistem). Anemia berat adalah manifestasi karakteristik dari peningkatan kehilangan darah pada penyakit darah, namun seringkali merupakan konsekuensi pendarahan berulang dengan ulkus peptik pada perut, wasir, patologi ginekologi.

Penurunan berat badan, yang sering dikombinasikan dengan hilangnya nafsu makan, sangat terasa pada penyakit ganas pada darah (leukemia, limfoma). Terkadang ada semacam perubahan (distorsi) pada rasa dan bau - misalnya kecanduan penggunaan kapur, batu bara, bau bensin, yang diamati pada penderita anemia defisiensi besi (klorosis).

Demam adalah manifestasi yang sering terjadi pada kedua penyakit hematologis itu sendiri dan komplikasi menularnya. Keadaan subfebrile karakter berlarut-larut diamati dengan berbagai anemia, demam tinggi adalah tanda khas leukemia akut dan limfogranulomatosis. Biasanya demam asal ini diikuti oleh banyak keringat, menggigil, penurunan berat badan, kelemahan umum dan malaise.

Keluhan tentang perdarahan, ruam hemoragik yang termanifestasi pada kulit, mimisan, pendarahan gastrointestinal dan rahim, sangat khas untuk penyakit darah.

Peningkatan yang signifikan pada hati dan limpa dapat dimanifestasikan oleh rasa sakit, dengan meregangkan kapsul, terutama jika peningkatan organ tubuh cepat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Anamnesis penyakit ini

Saat mempelajari sejarah penyakit ini, sangat penting untuk mengetahui penyebab penyakit yang mungkin terjadi. Dalam hal ini, perlu diingat bahwa seringkali perubahan dalam darah bersifat sekunder dan merupakan salah satu tanda penyakit pada organ dan sistem lain. Perhatian khusus diberikan pada kemungkinan efek hematologi dari obat yang diminum sebelumnya, termasuk pada inisiatif pasien sendiri - dengan pengobatan sendiri yang meluas dengan analgesik, obat pencahar, obat penenang.

Saat mengklarifikasi riwayat keluarga, penting untuk mengetahui apakah kerabat memiliki penyakit kuning, anemia, cholelithiasis (hemolisis turun-temurun), perdarahan harus ditanyakan mengenai manifestasi serupa pada keluarga dekat, penting untuk membuktikan fakta kematian saudara laki-laki dan perempuan di masa kecil. Prevalensi penyakit di kalangan kerabat laki-laki pada generasi yang berbeda terutama karakteristik hemofilia.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Metode fisik tes darah

Pemeriksaan fisik dilakukan secara lengkap, termasuk unsur pemeriksaan umum dan studi terhadap organ dan sistem individual.

Kulit dan selaput lendir bisa berubah sehubungan dengan perubahan langsung sifat darah yang mengalir melalui kapiler, serta endapan pigmen di kulit.

Pucat disebabkan anemizatsiey dan kulit kemerahan - erythrocytosis, meskipun pucat transient mungkin terkait dengan paparan dingin, dan kulit eritematosa - .. Dari sering menggunakan alkohol, aksi kedua rendah dan tinggi suhu, dll Sebuah indikasi yang lebih handal dari anemia dan erythrocytosis - Warna pucat selaput lendir dan kuku. Pewarnaan kuning pada kulit dan selaput lendir sering terjadi selama hemolisis.

Petechia dan ecchymosis - perdarahan pada kulit akibat vaskulitis atau gangguan pembekuan darah.

Jejak goresan yang berhubungan dengan pruritus adalah karakteristik limfogranulomatosis.

Perubahan bentuk kuku, penebalannya, munculnya striasi - tanda kekurangan zat besi.

Munculnya ulkus pada selaput lendir mulut adalah karakteristik agranulositosis. Dengan leukemia, infiltrasi gusi, hiperemia, perdarahan bisa terjadi. Lidah dengan papilla yang dihaluskan terjadi pada defisiensi zat besi dan anemia pernisiosa.

Kelenjar getah bening sering terlibat dalam proses patologis. Dianjurkan untuk secara konsisten merasakan kelenjar getah bening, dimulai dengan oksipital, kemudian palpasi submandibular, sub-chin, serviks, supraklavikularis, aksilar, ulnar, inguinal. Palpasi harus dilakukan dengan gerakan melingkar lembut di ujung jari. Perhatikan ukuran, konsistensi, rasa sakit mereka. Peningkatan nodus serviks dan supraklavikular mungkin bersifat regional (lebih sering dengan tonsilitis dan adanya gigi karies). Simpul yang berada di dada di akar paru-paru dapat dideteksi secara radiografi, dan di rongga perut - menggunakan computed tomography atau ultrasound. Peningkatan kelenjar getah bening adalah karakteristik leukemia, terutama leukemia limfositik kronis, serta limfogranulomatosis.

Perubahan tulang terjadi cukup sering. Nyeri pada tulang dapat bersifat generalisata (dengan leukemia) atau lokal (dengan mieloma dan metastase tulang). Dianjurkan untuk melakukan perasaan permukaan tulang untuk mengidentifikasi kemungkinan fokus penyakit.

Pembesaran hati terdeteksi dengan bantuan metode fisik (palpasi, perkusi) dan instrumental (ultrasound dan computed tomography). Hepatomegali dideteksi dengan leukemia, hemolisis.

Studi tentang limpa sangat penting. Metode yang paling andal untuk mengidentifikasi limpa yang membesar adalah palpasinya. Secara percatally, peningkatan organ ini kurang jelas (lihat bab tentang penyakit hati). Biasanya, limpa tidak diperiksa. Perhatikan ukuran limpa, konsistensi, rasa sakitnya. Dengan splenomegali yang diucapkan, kutub bawah bisa menonjol jauh dari bawah lengkungan kaviar kiri. Terkadang disarankan untuk merasakan limpa pada posisi baik di sisi kanan maupun di belakang.

Di kuadran kiri atas perut, formasi yang berhubungan dengan organ lain (ginjal, cuping kiri hati, pankreas, usus besar) bisa diselidiki. Terkadang sulit membedakannya dari limpa, dan dalam kasus ini, Anda harus menggunakan ultrasound dan metode instrumental lainnya untuk mengidentifikasi formasi yang nyata.

Dalam kasus penyakit darah, sistem syaraf sering terkena, terutama dengan kekurangan vitamin B12, leukemia dan diatesis hemoragik.

Metode penelitian tambahan

Dalam penyakit sistem hematopoietik, metode penyidikan khusus berikut digunakan: analisis klinis umum darah, pemeriksaan titik sumsum tulang, kelenjar getah bening, limpa. Metode histologis, sitokimia, sitogenetik, sinar X, ultrasound, metode radioisotop digunakan.

Pada analisis umum atau umum darah menentukan kadar hemoglobin, jumlah eritrosit, parameter lain, sering leukosit, trombosit, hitung rumus leukosit, tentukan ESR. Analisis ini dapat ditambah dengan menentukan jumlah retikulosit.

Biasanya, darah kapiler diperoleh dengan menusuk daging jari ke empat dari lengan kiri atau darah dari vena ulnaris yang diperiksa. Dalam kasus ini, jarum-scarifiers digunakan, yang kemudian dicuci dan disterilkan dengan cara dididihkan atau dengan menempatkannya selama 2 jam dalam oven pengeringan pada suhu 180 ° C.

Kulit di tempat suntikan diseka dengan kapas yang dibasahi dengan alkohol, lalu dengan eter. Lebih baik melakukan injeksi sampai kedalaman 2-3 mm.

Hal ini diinginkan untuk mengambil darah di pagi hari saat perut kosong. Namun, jika perlu, tes darah bisa dilakukan kapan saja.

Metode untuk menentukan kadar hemoglobin, penghitungan eritrosit, leukosit, trombosit, dan juga formula leukosit dibahas secara rinci dalam publikasi khusus, termasuk deskripsi metode modern untuk menghitung partikel ini dengan bantuan penghitung elektronik khusus ("Calloscope", "Kul'ter").

Meskipun sangat penting untuk mempelajari darah perifer, perlu ditekankan bahwa hasil tes darah umum harus dievaluasi hanya bersamaan dengan semua data klinis lainnya, terutama jika pengamatan pasien secara dinamis.

Peningkatan jumlah sel darah merah (eritrositosis) dalam darah dapat bersifat jangka pendek (misalnya, dengan aktivitas fisik yang hebat, dalam kondisi pegunungan) atau durasi yang lebih lama (insufisiensi paru kronis, penyakit jantung kongenital, eritrin, tumor ginjal). Biasanya, dalam kedua kasus tersebut, peningkatan hemoglobin dicatat.

Jumlah eritrosit dan kadar hemoglobin menurun dengan anemia (terutama cepat dengan hemolisis parah, pendarahan), serta pada infeksi akut dan kronis (influenza, sepsis, dll.), Gagal ginjal kronis dan, tentu saja, di bawah pengaruh berbagai obat (levomycetin , sitostatika, dll). Dalam sejumlah situasi ini, terjadi perubahan jumlah retikulosit yang diamati; penurunan aplastik, defisiensi besi dan anemia megaloblastik, leukemia; peningkatan hemolisis, anemia posthemorrhagic akut; Ini adalah munculnya retikulositosis bunga klinis yang signifikan dalam mengikuti beberapa hari setelah pemberian vitamin B ₁₂ dalam kasus anemia pernisiosa (retikulotsitarny krisis pada perlakuan 7-10 hari).

Indikasi pematangan sel darah merah yang tidak mencukupi adalah munculnya sel darah merah dari granularitas basofilik yang terutama karakteristik anemia yang terkait dengan intoksikasi timah. Ketika eritropoiesis terganggu pada darah tepi, inti sel yang mengandung kuman dapat dideteksi - normoblasts.

Kepentingan klinis besar yang sering ditemui perubahan morfologi eritrosit darah sebagai kehadiran sel-sel darah merah dengan ukuran yang berbeda (anisocytosis) yang dapat dikombinasikan dengan perubahan mereka bentuk (poikilocytosis), prevalensi eritrosit mikrositosis kecil) atau besar (makrositosis) ukuran (atau kurang dari 6 m atau lebih 8 μm dengan diameter erythrocy rata-rata normal 7,2 μm). Penentuan diameter eritrosit memungkinkan untuk secara grafis mendaftarkan distribusi eritrosit dalam besaran yang disebut kurva Harga-Jones, dimana mikro dan makrositosis sangat jelas terungkap. Biasanya kondisi ini ditandai perubahan hemoglobin dalam sel darah merah, ditentukan oleh indeks warna (atau yang menjadi lebih umum, pada isi berat hemoglobin dalam eritrosit - hubungan hemoglobin dalam 1 liter darah ke jumlah eritrosit dalam volume yang sama, dengan norma satu eritrosit mengandung 27-33 ng hemoglobin). Dengan microcytosis, penurunan terlihat, dengan macrocytosis, peningkatan kadar hemoglobin dalam satu eritrosit. Dengan demikian, anemia defisiensi besi yang paling umum biasanya disertai dengan microcytosis dan penurunan kadar hemoglobin dalam satu eritrosit.

Penting untuk menentukan rasio antara volume eritrosit dan volume plasma - indikator ini disebut bilangan hematokrit, atau hematokrit. Sentrifugal khusus dibuat di tempat tabung hematokrit ditempatkan. Akibatnya, penelitian ini menentukan berapa banyak darah yang terbentuk dari sel darah merah. Hematokrit diukur secara elektronik dengan bantuan Kulter dan Celloscope bersamaan dengan perhitungan volume rata-rata eritrosit dan total volume sel darah merah, setelah itu, mengetahui volume darah, hematokrit ditentukan. Bila darah mengental (dengan muntah, diare, situasi lain dengan kehilangan cairan yang besar), volume eritrosit meningkat karena penurunan volume plasma.

Yang sangat penting secara klinis adalah hasil penelitian leukosit - jumlah total leukosit dan persentase bentuk individu mereka.

Dalam sendiri mengubah jumlah total leukosit dalam arah peningkatan (leukositosis) dan ke bawah (leykotsitopeniya, leukopenia) dapat menjadi fitur diagnostik yang penting, nilai yang meningkat dengan studi darah berulang (pertumbuhan perubahan ini, tentu saja, menunjukkan perkembangan proses ). Tapi terutama nilai yang besar dikombinasikan dengan leukogram penyelidikan - leukosit (persentase dalam beberapa bentuk leukosit darah perifer) karena leukosit lebih awal dan lebih cepat dari sel-sel darah lainnya menanggapi perubahan internal dan eksternal. Leukositosis khas untuk infeksi bakteri akut. Dalam pergeseran ini ke kiri - peningkatan bentuk muda neutrofil (menusuk), penampilan neutrofil muda menunjukkan tahap proses sebelumnya. Neutrofil tinggi leukositosis proses yang berbeda lokal inflamasi (abses paru, dll), termasuk pengembangan nekrosis jaringan (luka bakar, infark miokard), kanker pada periode disintegrasi serta rematik, endogen dan eksogen intoksikasi (uremia, asidosis diabetes , keracunan dengan jamur, dll), efek obat (kortikosteroid). Terutama dapat disebutkan adalah gangguan mieloproliferatif (leukemia myeloid kronis, erythremia) di mana, kecuali leukositosis, ada juga perubahan jumlah leukosit. Reaksi leukemoid menyerupai perubahan dalam darah leukemia (leukositosis dengan cukup "peremajaan" rumus) tetapi reaktif di alam, yang terkait, misalnya, tumor.

Eosinofilia terjadi pada alergi (asma bronkial, intoleransi obat), infestasi parasit (trichinosis, ascariasis, dll.), Penyakit kulit (psoriasis, pemfigus), tumor, penyakit lain (nodular periarteritis); basofilia - dengan myeloleukemia, eritemia; Dengan penyakit langka - mastositosis terjadi infiltrasi sel-sel ini oleh berbagai organ; Monositosis diamati pada endokarditis infeksius, tuberkulosis, penyakit sistemik (sistemik lupus, rheumatoid arthritis).

Limfositosis adalah karakteristik untuk infeksi bakteri kronis dan virus, leukemia limfatik, dan limfoma.

Leukopenia - fitur karakteristik infeksi tertentu (khususnya virus) efek radiasi pengion, banyak obat-obatan (terutama imunosupresan), aplasia sumsum tulang, penyakit sistemik autoimun (lupus eritematosus sistemik, dll), Redistribusi dan penyerapan leukosit dalam organ (syok anafilaksis , Sindrom Felty, splenomegali asal yang berbeda). Terutama agranulositosis disebutkan, yang mungkin myelotoxic (radiasi, sitostatika) dan kekebalan (systemic lupus erythematosus, lesi dosis).

Perubahan kualitatif pada leukosit kurang signifikan secara klinis. Granulasi toksik neutrofil diamati pada infeksi berat dan toksikosis. Fenomena LE-sel diamati pada lupus eritematosus sistemik dan mencakup munculnya "sel lupus" (sel LE) - leukosit neutrofil, termasuk bahan nuklir homogen fagositik. Selain itu, ada badan hematoxylin (bahan nuklir) dan "mawar" - pembentukan neutrofil, cincin yang mengelilingi bahan nuklir.

ESR sangat bergantung pada komposisi protein plasma darah, terutama pada kandungan fibrinogen, imunoglobulin. Tingkat akselerasi bergantung pada hubungan kandungan beberapa protein. Terutama ESR yang ditandai meningkat dengan munculnya protein plasma - paraprotein, yang khas, misalnya untuk myeloma. Saat ini, paraprotein dapat diidentifikasi.

PH plasma juga mempengaruhi ESR (menurun dengan asidosis, meningkat dengan alkalosis), dengan anemia ESR meningkat, dengan eritrositosis - melambat.

Pemeriksaan sumsum tulang banyak digunakan dalam praktik klinis. Bahan untuk penelitiannya didapat dengan tusukan tulang spongy, biasanya sternum di sepertiga bagian atas tubuh (sternal tusukan), ilium (trepanobiopsy). Kebutuhan akan penelitian ini muncul dalam berbagai situasi: anemia, sifatnya tetap tidak jelas (terlepas dari berbagai penelitian non-invasif); leukemia, pansitopenia, proses tumor (untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi metastasis).

Sebuah studi sitokimia leukosit digunakan untuk mengidentifikasi, khususnya, lesi tumor pada darah. Yang terpenting adalah perbedaan butiran pada beberapa jenis granulosit pada tahap diferensiasi berbeda, yang secara efektif terdeteksi dengan antibodi monoklonal terhadap protein membran yang membuatnya lebih mudah membedakan subpopulasi limfosit. Darah pasien diperiksa untuk kandungan peroksidase, alkali fosfatase, esterase dan sejumlah enzim lainnya pada leukosit.

Penelitian sitogenetik dilakukan untuk mendeteksi anomali dalam jumlah dan morfologi kromosom sel. Dengan demikian, penampilan kromosom Philadelphia pada leukemia myelogenous kronis sudah diketahui.

Investigasi sindrom hemoragik juga penting, karena pelanggaran pembekuan darah dengan pengembangan perdarahan dapat dikaitkan dengan kurangnya trombosit, perubahan koagulasi karena adanya pelanggaran dalam faktor koagulasi humoral, patologis "kerapuhan" pembuluh darah.

Manifestasi klinis sindrom hemoragik terkadang dapat menyebabkan penyebabnya. Dengan demikian, petechiae (perdarahan kecil pada kulit) lebih sering dikaitkan dengan kurangnya trombosit atau kerusakan pada dinding vaskular, perdarahan subkutan besar (ekimosis) menunjukkan adanya pelanggaran koagulilitas darah karena penyakit hati, hemarthrosis mengindikasikan hemofilia.

Kombinasi petechiae kecil dan ekimosis dimungkinkan karena adanya lesi vaskular, kemungkinan sifat imunokompleks.

Teleangiektasia pada bibir dan selaput lendir dapat menjelaskan hemoptisis, pendarahan usus, hematuria.

Dalam proses darah koagulasi trombosit darah yang beredar di dalam darah memainkan peran penting, yang terbentuk dari megakaryocytes sumsum tulang.

Perhitungan jumlah trombosit dibuat dalam bentuk smear darah per 1000 eritrosit. Mengetahui jumlah eritrosit dalam 1 μl darah, jumlah trombosit juga terungkap. Penghitung otomatis dari jenis "Celloscope" dan "Kulter" juga digunakan.

Penurunan jumlah trombosit (trombositopenia) dan perdarahan yang dihasilkan berkembang secara signifikan lebih sering daripada trombositosis dan terjadi pada kasus penyakit Verlhof, autoimun, obat, efek radiasi.

Keadaan hemostasis krombosit-mikrosirkulasi mencerminkan indikator seperti durasi pendarahan Duke I dan pencabutan gumpalan darah.

Resistensi kapiler diperkirakan dengan bantuan "gejala sejumput": sejumput muncul di tempat yang sejuk. Gejala "gejala kecapi" memiliki arti yang sama: manset tonometer dioleskan ke bahu selama 3 menit pada tekanan 50 mmHg. Dengan gejala positif sejumlah petechia muncul.

Dengan bantuan perangkat khusus, dimungkinkan untuk mempelajari sifat seperti platelet sebagai agregasi dan adhesi.

Hemostasis koagulasi ditandai dengan indikator koagulasi integral - waktu koagulasi seluruh darah. Signifikansi klinis juga memiliki definisi waktu trombin dan protrombin, indeks protrombin, dan sejumlah indikator lainnya.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]