Metode untuk merangsang detoksifikasi alami

Detoksifikasi dilakukan sebagai acara darurat medis dimaksudkan untuk pembersihan percepatan racun dari tubuh, serta mengurangi toksisitas mereka sementara media biologis dan mencakup tiga kelompok utama metode bertujuan untuk stimulasi proses alami pemurnian tubuh atau penggantian mereka (prosthesis) menggunakan metode detoksifikasi buatan dan untuk menetralisir racun dengan bantuan obat penawar racun. Skema umum terapi detoksifikasi disajikan di bawah ini.

Metode stimulasi proses alami pemurnian organisme

Stimulasi ekskresi

• Membersihkan saluran pencernaan
  • Emetics (apomorphine, ipecacuana),
  • lambung lambung (sederhana, probe), lavage lambung (GL),
  • mencuci usus - usus lavage, enema,
  • obat pencahar (garam, minyak, sayuran)
  • Stimulasi farmakologis peristaltik usus (serotonin)
• Paksa diuresis
  • beban elektrolit air (oral, parenteral),
  • Diuresis osmotik (manitol),
  • Diuresis saluretik (furosemid),
• Terapi hiperventilasi paru-paru

Stimulasi biotransformasi

• Pengaturan farmakologis fungsi enzimatik hepatosit
  • Induksi enzimatik (barbiturat, etanol, reamberin)
  • penghambatan enzimatik (kloramfenikol, simetidin)
• Peningkatan oksidasi (sodium hipoklorit)
• Hipotermia terapeutik
• GBO

Pergantian imunoterapi (imunoglobulin)

• Penangkal racun (farmakologis) detoksifikasi
• Penangkal kimia (toxicotropic)
  • tindakan kontak,
  • tindakan parenteral
• Penawar biokimiawi (toksik-kinetik)
• Antagonis farmakologis
• Antibiotik imunoterapi (serum)
• Metode detoksifikasi fisiko-kimia buatan
• Aferatic
  • Obat pengganti plasma (albumin),
  • hemapheresis (substitusi darah),
  • plasmapheresis
• Dialisis dan penyaringan
• Metode ekstrasorporeal
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • filtrasi plasma
• Metode intracorporal
  • PD,
  • dialisis usus
• Penyerapan
• Metode ekstrasorporeal
  • hemo-, plasma-sorpsi,
  • dialisis albumin - sorpsi menurut metode MARS,
  • penyerapan aplikasi
• Metode intracorporal
  • enterosorption

Terapi hiperventilasi

Metode untuk meningkatkan proses alami detoksifikasi tubuh termasuk hiperventilasi terapeutik, yang dapat diberikan dengan menghirup karbohidrat atau dengan penggunaan ventilasi mekanis, yang memungkinkan untuk meningkatkan volume pernapasan sesaat dengan faktor 1,5-2. Metode ini dianggap sangat efektif dalam keracunan akut oleh zat beracun, yang sebagian besar dikeluarkan dari tubuh oleh paru-paru. Efisiensi tinggi metode detoksifikasi untuk keracunan akut dengan disulfida karbon (sampai 70% disekresikan oleh cahaya), hidrokarbon terklorinasi, karbon monoksida. Namun, hiperventilasi berkepanjangan menyebabkan perkembangan pelanggaran komposisi gas darah (hypocapnia) dan CBS (alkalosis respiratorik). Oleh karena itu, di bawah kontrol parameter ini, hiperventilasi intermiten (selama 15-20 menit) dilakukan berulang kali 1-2 jam selama fase racun beracun secara keseluruhan.

Peraturan aktivitas enzimatik

Biotransformasi zat beracun adalah salah satu cara yang paling penting untuk detoksifikasi alami tubuh. Hal ini dimungkinkan untuk meningkatkan aktivitas induksi enzim, terutama pada mikrosom hati, yang bertanggung jawab atas metabolisme senyawa toksik, atau penurunan aktivitas metabolit ini, yaitu penghambatan, yang menyebabkan perlambatan metabolisme. Dalam praktik klinis, obat induksi atau penghambat enzim yang mempengaruhi biotransformasi xenobiotik digunakan untuk mengurangi efek toksiknya. Induktor dapat digunakan untuk keracunan dengan zat, metabolit terdekat yang secara signifikan kurang beracun daripada zat aslinya.

Inhibitor dapat digunakan untuk keracunan oleh senyawa tersebut, biotransformasi yang berlangsung sesuai dengan jenis "sintesis mematikan", pembentukan metabolit yang lebih beracun.

Saat ini, lebih dari dua ratus zat diketahui yang dapat mempengaruhi aktivitas enzim mikrosomal (sitokrom P450).

Induser yang paling banyak dipelajari adalah barbiturat, khususnya fenobarbital atau benzobarbital dan preparasi flumecinol® yang diformulasikan secara khusus. Di bawah pengaruh obat-obatan ini di mitokondria hati, tingkat dan aktivitas sitokrom P450 meningkat, yang disebabkan oleh stimulasi proses sintesisnya. Oleh karena itu, efek terapeutik memanifestasikan dirinya sendiri tidak segera, namun setelah 1,5-2 hari, yang secara signifikan membatasi kemungkinan penggunaannya hanya jenis keracunan akut, fase toksikogenik berkembang perlahan dan berlanjut lebih lama dari tanggal di atas. Penggunaan klinis dari inducer aktivitas enzim ditampilkan di keracunan (overdosis), hormon steroid, antikoagulan coumarin, struktur steroid kontrasepsi, analgesik kelompok pyrazolone, sulfonamid, agen antitumor (sitostatika), vitamin D, serta beberapa insektisida (terutama di keracunan subakut) dari kelompok asam karbamat (dioxycarb, pyrimor, sevin, furadan) dan senyawa organofosfat (actellic, valexone, chlorophos).

Dosis aktivitas enzim yang digunakan di klinik untuk induktor adalah untuk flumecinol® - 50-100 mg per 1 kg berat badan 4 kali sehari, untuk larutan reamberin - 5% 400 ml secara intravena 2-3 hari. Dalam beberapa tahun terakhir, yang paling banyak digunakan sebagai induser aktivitas enzimatik adalah metode kemohemotherapy dengan bantuan infus sodium hipoklorit, untuk tujuan ini, HBO dapat digunakan.

Sebagai penghambat aktivitas enzimatik, banyak obat telah diusulkan, khususnya nialamide (monoamine oxidase inhibitor), kloramfenikol, disulfiram, etanol, dll. Namun, keefektifan klinis mereka dalam keracunan dengan zat yang mengalami sintesis mematikan di tubuh terbatas, karena efek penghambatan berkembang pada hari ke 3-4, ketika fase toksikogenik kebanyakan keracunan sudah berakhir. Bila keracunan dengan metanol, etil alkohol digunakan. Ada rekomendasi untuk penggunaan dosis besar kloramfenikol (2-10 g / hari ke dalam) bila diracuni dengan dichloroethane dan jamur pucat.

Peningkatan oksidasi

Infus sodium hipoklorit (HCN) secara signifikan dapat mempercepat biotransformasi zat beracun karena pelepasan oksigen aktif dan klorin, yang secara intensif mengoksidasi zat beracun hidrofobik dan mempengaruhi struktur lipida membran sel bakteri, yang menyebabkan permeabilitasnya. Selain itu, ion hipoklorit memodifikasi aktivitas enzim oksidatif, sehingga mensimulasikan fungsi detoksifikasi hati, khususnya sitokrom P450. Pada keracunan akut, pengenalan HCN juga disertai dengan pemilahan eritrosit dan platelet yang moderat dan perbaikan karakteristik oksigenasi darah (peningkatan tekanan parsial oksigen, saturasi oksigen, dan peningkatan perbedaan oksigen kapiler-vena).

Tingkat keparahan endotoksikosis menurun karena penurunan cepat tingkat darah "molekul menengah".

Dalam perjalanan terapi dengan larutan HCN, perlu diperhitungkan bahwa larutan dengan konsentrasi 300 mg / l memiliki keefektifan klinis rendah, dan larutan dengan konsentrasi 1200 mg / l hanya diaplikasikan secara eksternal. Konsentrasi HCN yang optimum adalah konsentrasi 600 mg / l.

Pengobatan keracunan akut dengan sodium hipoklorit

Peralatan	Perangkat untuk detoksifikasi elektrokimia organisme EDO-4
Sistem jalan raya	Spesial satu kali atau PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Akses vaskular	Kateterisasi vena sentral atau perifer
Persiapan awal
Hemodilusi	Tidak diperlukan
Premedikasi	Pengobatan dan koreksi infus hipoglikemia, hipokalemia dan asidosis Selain itu, sebelum sesi - chloropyramine (1-2 ml larutan 1%), prednisolon (30-60 mg) secara intramuskular, intravena
geararinizatsiya	Tidak diperlukan
Metode infus HCN	Menetes secara intravena
Tingkat infus HCN	Dengan aplikasi terisolasi - 7-10 ml / menit Bila digunakan di sirkuit ekstrakorporeal - 13 ml / menit
Volume infus HCN	400 ml
Mode yang Dianjurkan	Ketika digunakan bersamaan dengan hemosorption - GHN infus selama 30 menit pertama pada inlet kolom untuk mengobati methemoglobinemia dan keracunan alkohol - infus tunggal Dalam tremens delirium - 3-4 infus setiap hari, dalam kasus aliran berat - untuk dua infus harian GHN direkomendasikan konsentrasi HCN - 600 mg / l (0,06%)
Indikasi untuk penggunaan	Keracunan klinis dengan sediaan obat-obatan, delirium alkoholik, keracunan alkohol, keracunan pembentukan methaemoglobin Tanda laboratorium laboratorium endotoksikosis, paparan zat beracun yang panjang di tubuh
Kontraindikasi	Insufisiensi kardiovaskular akut (kolaps), perdarahan gastrointestinal, keracunan dengan senyawa organofosfor dalam tahap toksikogenik, hypoglycemia hypokalemia, asidosis, hypocoagulation darah berat
Komplikasi	Neurovegetatif (menggigil, hipertermia, fluktuasi tekanan darah), flebitis periferal aseptik

Hipotermia terapeutik

Pendinginan buatan tubuh untuk mengurangi intensitas proses metabolisme dan meningkatkan ketahanan terhadap hipoksia banyak digunakan sebagai metode terapi simtomatik keracunan akut pada edema otak beracun yang disebabkan oleh keracunan dengan racun narkotika. Dari sudut pandang kemungkinan detoksifikasi tubuh, hipotermia buatan telah dipelajari dengan buruk, walaupun ada prospek tertentu untuk menggunakan sifat antihypoxic pada kejutan exotoksik berat, dan juga untuk memperlambat sintesis mematikan metanol, etilena glikol, hidrokarbon terklorinasi.

Oksigenasi hiperbarik

Metode HBO telah banyak digunakan untuk pengobatan keracunan eksogen akut.

Dalam menentukan indikasi HBO, tahap keracunan sangat penting. Pada tahap toxicogenic ketika zat beracun yang beredar dalam darah, HBO dapat berfungsi sebagai metode meningkatkan proses alami detoksifikasi, tetapi hanya dalam kasus di mana racun biotransformasi terjadi oksidasi jenis dengan keterlibatan langsung oksigen tanpa pembentukan metabolit yang lebih toksik (karbon monoksida (II), metgemoglobinobrazuyuschie substansi). Sebaliknya, HBO kontraindikasi langkah toxicogenic racun keracunan di, biotransformasi yang mengalir melalui jenis oksidasi dengan sintesis mematikan, sehingga pembentukan metabolit yang lebih toksik (malathion, etilena glikol dan sejenisnya. D.).

Ini adalah aturan umum yang didasarkan pada teori biotransformasi zat beracun dalam tubuh.

Sebelum memulai sesi, dianjurkan untuk melakukan rontgen dada, untuk menentukan parameter CBS, untuk merekam EKG awal, yang diulang setelah sesi berlangsung. Dengan mempertimbangkan kondisi pasien yang keracunan, kompresi dan dekompresi di ruang tekanan yang biasanya sulit dilakukan secara perlahan (selama 15-20 menit) dengan perubahan tekanan, pada tingkat 0,1 atm / menit. Durasi pasien tinggal di bawah tekanan medis (1,0-2,5 ati) adalah 40-50 menit.

Keefektifan klinis HBO sebagai metode detoksifikasi paling jelas termanifestasi dalam aplikasi awalnya untuk merangsang proses biotransformasi karboksihemoglobin dalam keracunan karbon monoksida, metam dan sulfgemoglobin - bila diracuni dengan nitrit, nitrat dan turunannya. Pada saat bersamaan terjadi peningkatan saturasi oksigen plasma darah dan stimulasi metabolisme jaringannya, yang memiliki karakter terapi patogenetik.

Dalam pengembangan toksik (ensefalopati posthypoxic dalam fase somatogenik keracunan karbon monoksida, obat-obatan, dll.), Penggunaan rejimen HBO yang lembut (0,3-0,5 ati) dengan perpanjangan pengobatan saja (sampai 30 sesi) dan durasi sesi hingga 40 menit direkomendasikan.

Kontraindikasi relatif terhadap penggunaan HBO dalam keracunan ini adalah tingkat keparahan kondisi pasien yang ekstrem, terkait dengan pengembangan bentuk kejutan dekotoksik dekompensasi yang membutuhkan terapi intensif untuk memperbaiki parameter dasar hemodinamik.