Metode untuk visualisasi dan diagnosis glaukoma

Telah ditetapkan bahwa tujuan pengobatan glaukoma adalah untuk mencegah pengembangan lebih lanjut kehilangan penglihatan simtomatik dengan pengurangan efek samping atau komplikasi maksimal setelah intervensi bedah. Dalam konteks patofisiologi, pengurangan tekanan intraokular ke tingkat di mana akson sel ganglion retina tidak terpengaruh.

Saat ini, "standar emas" untuk menentukan keadaan fungsional akson sel ganglion (tekanannya) adalah studi monokromatik statis otomatis bidang visual. Informasi ini digunakan untuk mendiagnosis dan mengevaluasi keefektifan pengobatan (perkembangan proses dengan kerusakan sel atau ketidakhadirannya). Penelitian ini memiliki keterbatasan yang bergantung pada tingkat kehilangan akson, yang harus ditentukan sebelum penelitian, di mana perubahan diidentifikasi, didiagnosis dan dibandingkan untuk membentuk progresi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Analisa ketebalan retina

Alat analisa ketebalan retina (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Israel) menghitung ketebalan retina di makula dan mengukur gambar dua dimensi dan tiga dimensi.

Bagaimana alat analisa ketebalan retina bekerja?

Dalam pemetaan ketebalan retina dengan analisa ketebalan retina, sinar laser HeNe 540 nm hijau digunakan untuk menghasilkan citra retina. Jarak antara persimpangan laser dengan permukaan vitreoretinal dan permukaan antara retina dan epitel pigmennya berbanding lurus dengan ketebalan retina. Lakukan sembilan pemindaian dengan sembilan target fiksasi terpisah. Saat membandingkan pemindaian ini, tutup zona di 20 ° tengah (dalam pengukuran - 6 sampai 6 mm) fundus.

Berbeda dengan OCT dan SLP, yang mengukur START atau HRT dan OCT, di mana kontur cakram saraf optik diukur, ketebalan retina pada makula ditentukan dengan analisa ketebalan retina. Karena konsentrasi tertinggi sel ganglion retina ada di makula dan lapisan sel ganglion lebih tebal daripada aksonnya (yang membentuk SNB), ketebalan retina pada makula bisa menjadi indikator perkembangan glaukoma.

Bila alat analisa ketebalan retina digunakan

Alat analisa ketebalan retina berguna dalam mendeteksi glaukoma dan memantau perkembangannya.

Pembatasan

Untuk analisis ketebalan retina, dibutuhkan pupil 5 mm. Penggunaan metode ini terbatas pada pasien dengan beberapa kekagetan mengambang atau kekeruhan mata yang signifikan. Karena penggunaan radiasi gelombang pendek di ATS, perangkat ini lebih sensitif terhadap katarak padat nuklir daripada OCT, confocal scanning laser ophthalmoscopy (HRT) atau SLP. Untuk mengubah nilai yang diperoleh menjadi nilai absolut dari ketebalan retina, koreksi harus dilakukan untuk kesalahan pembiasan dan panjang aksial mata.

Aliran darah di glaukoma

Peningkatan tekanan intraokular dikaitkan dengan perkembangan gangguan medan visual pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka primer untuk waktu yang lama. Namun, meski terjadi penurunan tekanan intraokular ke tingkat target, pada banyak pasien bidang penglihatan terus menyempit, yang mengindikasikan dampak faktor lainnya.

Dari penelitian epidemiologi berikut adanya hubungan antara tekanan arteri dan faktor risiko perkembangan glaukoma. Dalam penelitian kami, ditemukan bahwa untuk mengimbangi dan mengurangi tekanan darah pada pasien dengan glaukoma saja, mekanisme autoregulasi tidak cukup. Selain itu, hasil penelitian mengkonfirmasi bahwa pada beberapa pasien dengan glaukoma normotensif mengamati vasospasme reversibel.

Seiring perkembangan penelitian, semakin jelas bahwa aliran darah merupakan faktor penting dalam studi etiologi vaskular glaukoma dan pengobatannya. Terungkap bahwa aliran darah abnormal ada di retina, saraf optik, pembuluh retrobulbar dan koreoid dalam glaukoma. Karena saat ini tidak ada satu metode yang tersedia yang dapat memeriksa secara akurat semua bidang ini, pendekatan multi-instrumental digunakan untuk lebih memahami peredaran darah seluruh mata.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Memindai angiografi ophthalmoscopic laser

Scanning laser angiografi ophthalmoscopic didasarkan pada angiografi neon - salah satu teknologi pengukuran modern pertama untuk mengumpulkan data empiris pada retina. Laser scanning angiography ophthalmoscopic telah mengatasi banyak kelemahan dari teknik fotografi konvensional atau videoangiograficheskih melalui sumber cahaya pengganti pijar laser yang argon daya rendah untuk daya tembus yang lebih baik melalui lensa dan kekeruhan kornea. Frekuensi radiasi laser dipilih sesuai dengan sifat pewarna yang disuntikkan, fluorescein atau hijau indosianin. Saat pewarna mencapai mata, cahaya yang dipantulkan keluar dari pupil pada detektor, yang mengukur intensitas cahaya secara real time. Akibatnya, sinyal video dibuat yang melewati timer video dan dikirim ke perangkat perekaman video. Kemudian video dianalisis dalam mode otonom dengan mendapatkan indikator seperti waktu arterio-venous passage dan kecepatan rata-rata pewarna.

Pemindaian laser scanning fluorescent laser ophthalmoscopic angiography ophthalmoscopic dengan angiografi hijau indosianin

Tujuan

Penilaian hemodinamika retina, terutama waktu arterio-venous passage.

Deskripsi

Fluorescein dye digunakan dalam kombinasi dengan radiasi laser dengan frekuensi penetrasi yang lemah untuk visualisasi pembuluh retina yang lebih baik. Kontras tinggi memungkinkan Anda melihat masing-masing pembuluh retina di bagian atas dan bawah retina. Pada intensitas cahaya 5x5 piksel, karena pewarna fluorescein mencapai jaringan, area dengan arteri dan vena terdekat diidentifikasi. Waktu arterio-venous passage sesuai dengan perbedaan waktu pada transisi zat warna dari arteri ke vena.

Tujuan

Evaluasi hemodinamika choroidal, terutama perbandingan saraf optik dan perfusi makula.

Deskripsi

Pewarna hijau indosianin digunakan bersamaan dengan radiasi laser yang sangat menembus frekuensi untuk visualisasi pembuluh darah choroid yang lebih baik. Pilih 2 zona di sebelah cakram optik dan 4 zona di sekitar makula, masing-masing 25x25 piksel. Dalam analisis zona pengenceran, kecerahan dari 6 zona ini diukur dan waktu yang dibutuhkan untuk mencapai tingkat kecerahan preset (10 dan 63%) ditentukan. Selanjutnya, 6 zona dibandingkan satu sama lain untuk menentukan kecerahan relatifnya. Karena tidak perlu menyesuaikan diri karena perbedaan optik, kekeruhan lensa atau gerakan, dan semua data dikumpulkan melalui sistem optik yang sama, di mana semua 6 zona dilepaskan secara bersamaan, perbandingan relatif dimungkinkan.

Pemetaan Doppler Warna

Tujuan

Penilaian keadaan bejana retrobulbar, terutama arteri mata, arteri sentral retina dan arteri siliaris posterior.

Deskripsi

Pemetaan Doppler Warna adalah metode ultrasound yang menggabungkan gambar dalam skala B-scan abu-abu dengan gambar warna yang dilapiskan dari aliran darah yang diperoleh dengan frekuensi Doppler-shifted dan pengukuran kecepatan aliran darah Doppler denyut Doppler. Untuk melakukan semua fungsi, satu sensor multifungsi digunakan. Biasanya dari 5 sampai 7,5 MHz. Kapal dipilih, dan penyimpangan dalam mengembalikan gelombang suara digunakan untuk melakukan pengukuran kecepatan aliran darah berdasarkan prinsip pemerataan Doppler. Kecepatan aliran darah ini digambarkan sebagai grafik sehubungan dengan waktu, dan puncaknya dengan depresi didefinisikan sebagai kecepatan sistolik puncak dan kecepatan diastolik akhir. Indeks resistensi purscelot kemudian dihitung untuk menilai ketahanan vaskular turun.

[13], [14]

Aliran darah mata pulse

Tujuan

Penilaian aliran darah choroidal ke sistol saat mengukur tekanan intraokular secara real time.

Deskripsi

Pada alat untuk pengukuran aliran darah okular pulsatile, pneumotonomer yang dimodifikasi digunakan, dihubungkan dengan komputer mikro untuk mengukur tekanan intraokular kira-kira 200 kali per detik. Tonometer ini diterapkan pada kornea selama beberapa detik. Dengan amplitudo gelombang nadi tekanan intraokular, perubahan volume mata dihitung. Hal ini diyakini bahwa pulsasi tekanan intraokular - aliran darah mata sistolik. Diasumsikan bahwa ini adalah aliran darah choroidal utama, karena menyumbang sekitar 80% volume sirkulasi mata. Terungkap bahwa pada pasien dengan glaukoma, dibandingkan dengan orang sehat, aliran darah okular pulsatile berkurang secara signifikan.

Velosimetri Doppler Laser

Tujuan

Penilaian kecepatan maksimum aliran darah pada pembuluh besar retina.

Deskripsi

Laser Doppler Velosimetri adalah pendahulu Doppler laser retina dan flowmetry retina Heidelberg. Pada perangkat ini radiasi laser berdaya rendah ditujukan pada pembuluh retina besar fundus, menganalisis pergeseran Doppler yang diamati pada cahaya yang menyebar dari sel-sel darah yang bergerak. Kecepatan rata-rata sel darah diperoleh dari laju maksimum, yang kemudian digunakan untuk menghitung parameter alir.

Flowmetry Doppler Retina Laser

Tujuan

Evaluasi aliran darah di microvessels retina.

Deskripsi

Aliran Doppler laser retina adalah tahap peralihan antara Velosimetri doppler laser dan flowmetry retina Heidelberg. Sinar laser diarahkan menjauh dari pembuluh yang terlihat untuk menilai aliran darah di microvessels. Karena lokasi acak kapiler, perkiraan perkiraan kecepatan aliran darah dapat dilakukan. Kecepatan aliran darah volumetrik dihitung dengan menggunakan frekuensi pergeseran Doppler (menunjukkan kecepatan sel darah) dengan amplitudo sinyal setiap frekuensi (menunjukkan rasio sel darah pada masing-masing tingkat).

Aliran retina Heidelberg retina

Tujuan

Penilaian perfusi pada kapiler peripapillaris dan kapiler dari cakram optik.

Deskripsi

Meteran aliran retina Heidelberg telah melampaui kemampuan bersepeda Doppler laser dan laser flowmetry Doppler retina. Di meteran aliran retina Heidelberg untuk pemindaian fundus, radiasi laser inframerah dengan panjang gelombang 785 nm digunakan. Frekuensi ini dipilih karena kemampuan sel darah merah teroksigenasi dan terdeoksigenasi untuk mencerminkan radiasi ini dengan intensitas yang sama. Perangkat memindai eyeground dan mereproduksi INDIVIDU (kuyu nilai peta aliran darah retina terlepas dari darah arteri dan vena. Hal ini diketahui bahwa interpretasi aliran darah peta cukup kompleks. Program analisis komputer dari produsen ketika mengubah parameter lokalisasi, bahkan menit, memberikan sejumlah besar hasil pembacaan ini. C melalui pointwise assay dikembangkan Glaukoma Penelitian dan Pusat Diagnostik, diperiksa kartu daerah aliran besar, dengan deskripsi yang lebih baik. Untuk menggambarkan "bentuk" dari distribusi aliran darah retina, Tombol dan perfusi zona avaskular dirancang histogram nilai aliran individu.

Cpektralьnaя retina oksimetri

Tujuan

Penilaian tekanan parsial oksigen di retina dan kepala saraf optik.

Deskripsi

Untuk menentukan tekanan parsial oksigen retina dan kepala saraf optik, oksimeter spektral retina menggunakan sifat spektrofotometri yang berbeda dari hemoglobin beroksigen dan terdeoksigenasi. Kilatan cahaya putih terang sampai ke retina, dan cahaya yang dipantulkan kembali ke kamera digital melalui distributor gambar 1: 4. Distributor gambar menciptakan empat gambar iluminasi yang sama, yang kemudian disaring menjadi empat panjang gelombang yang berbeda. Kemudian, kecerahan setiap piksel diubah menjadi densitas optik. Setelah melepaskan interferensi kamera dan mengkalibrasi gambar ke dalam kerapatan optik, peta oksigenasi dihitung.

Citra isosbestic disaring sesuai dengan frekuensi dimana hemoglobin teroksigenasi dan terdeoksigenasi tercermin secara identik. Citra sensitif oksigen disaring sesuai dengan frekuensi oksigen oksigen terefleksikan tercermin secara maksimal, dan dibandingkan dengan refleksi dari hemoglobin terdeoksigenasi. Untuk membuat peta yang mencerminkan kandungan oksigen dalam hal koefisien kepadatan optik, citra isosbestic dipisahkan oleh gambar yang sensitif terhadap oksigen. Dalam gambar ini, di daerah yang lebih terang, lebih banyak oksigen terkandung, dan nilai piksel mentah mewakili tingkat oksigenasi.