Neuropati ekstremitas atas

Persarafan tangan dilakukan oleh seluruh sistem saraf perifer, yaitu saraf yang terletak di luar otak dan sumsum tulang belakang. Penyakit yang bukan berasal dari peradangan (disebabkan oleh berbagai proses degeneratif dan distrofi) disebut neuropati. Ini bukan penyakit yang terpisah, tetapi merupakan bagian dari kompleks gejala berbagai kondisi patologis, oleh karena itu, untuk menentukan taktik pengobatan, tidak cukup hanya dengan menetapkan fakta adanya patologi, tetapi juga perlu mengidentifikasi penyebab perkembangannya. Neuropati pada tungkai atas tidak umum seperti tungkai bawah, karena tungkai dipersarafi oleh serabut saraf terpanjang, dan karenanya paling rentan. Perubahan degeneratif-distrofik pada saraf perifer sering kali dimulai dengan tungkai bawah, kemudian saraf lengan, batang tubuh, wajah terlibat, meskipun terkadang saraf bagian tubuh tertentu langsung terpengaruh, dalam kasus kami - lengan.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahwa neuropati pada ekstremitas atas tidak begitu langka. Jenis yang paling umum adalah sindrom terowongan karpal, yang menyerang orang-orang yang, karena pekerjaan mereka, sering kali dipaksa melakukan gerakan fleksi dengan tangan. Dari semua sindrom terowongan, 2/3 keluhan terkait dengan lokalisasi ini. Banyak profesi yang dulunya mengarah pada perkembangan patologi ini, dan sekarang dilengkapi dengan penggunaan komputer yang meluas - baik dalam kegiatan profesional maupun di rumah. Akibatnya, 1 hingga 3,8% orang dewasa di planet ini mengeluhkan gejalanya setiap tahun. Ada tiga hingga sepuluh wanita per pria. Puncak manifestasinya terjadi pada usia 40-60 tahun.

Area lain yang rentan dari saraf median terletak di sepertiga atas lengan bawah, perubahan degeneratif-distrofik di bagian ini disebut sindrom pronator bulat. Selain alasan di atas, perkembangan sindrom ini dapat disebabkan oleh adanya anomali langka - prosesus humerus (ligamen Struther).

Seringkali, fungsi saraf ulnaris terganggu. Hal ini juga diperparah oleh cedera kompresi dalam kehidupan sehari-hari, olahraga, dan di tempat kerja.

Sindrom terowongan berkembang pada lebih dari 45% orang yang melakukan pekerjaan fisik manual. Dan dalam kasus ini, sebagian besar lesi terjadi di sisi kanan (sekitar 83%).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab neuropati tungkai atas

Sebagian besar perubahan degeneratif dan distrofi yang terisolasi pada serabut saraf tangan terjadi akibat kompresi dangkal pada satu (mononeuropati) atau beberapa saraf (polineuropati) yang menginervasi tungkai atas. Ada lima saraf tersebut: saraf muskular-kutan dan aksila, yang mengatur kerja bahu dan sebagian lengan bawah, bagian atas dan bawahnya, masing-masing; saraf median, ulnaris, dan radial, yang mengendalikan kerja tangan dari bahu hingga jari-jari.

Area saraf yang berbeda, baik yang terletak di bawah kulit maupun di bagian tengah tangan, dapat terjepit. Ada banyak alasan untuk kejadian seperti itu – sekitar dua ratus.

Mungkin, yang paling sering, neuropati pada salah satu saraf di atas atau beberapa saraf muncul karena posisi yang tidak nyaman di mana tangan yang bekerja berada dalam waktu lama, gerakan monoton yang dilakukan oleh satu atau kedua tangan. Dan jika sebelumnya tangan yang bekerja dari seseorang yang terlibat dalam pekerjaan fisik yang monoton dan berat menderita, maka dengan munculnya era komputer, pekerja kantoran telah bergabung dengan kelompok risiko. Sifat kompresi neuropati pada setengah dari kasus kejadiannya dikaitkan dengan aktivitas profesional. Salah satu patologi yang paling umum adalah sindrom terowongan karpal (terkait dengan kompresi saraf median di tempat transisinya ke tangan), yang mempengaruhi orang-orang yang menghabiskan banyak waktu setiap hari di depan komputer, penjahit, musisi, dokter gigi dan spesialis atau atlet lain yang melakukan beberapa gerakan fleksi tangan yang monoton.

Selain itu, neuropati saraf median sering kali disebabkan oleh beban yang luar biasa tinggi pada pergelangan tangan, dislokasi sendi pergelangan tangan, dan cedera pada lengan bawah.

Sindrom terowongan kubiti sering dijumpai, yang berhubungan dengan gerakan fleksi monoton pada siku dan kompresi saraf ulnaris. Penyebabnya adalah kebiasaan meletakkan siku secara terus-menerus pada permukaan yang keras, termasuk dalam kehidupan sehari-hari, misalnya saat berbicara di telepon, atau menekuknya saat menggantung, misalnya menjulurkan siku ke luar jendela saat mengendarai mobil atau menggantungnya di tepi meja, yang lagi-lagi berlaku pada pekerja kantoran.

Neuropati saraf ulnaris memanifestasikan dirinya sebagai sindrom kanal Guyon - dalam hal ini, profesi yang terkait dengan getaran berbahaya; bersepeda, balap motor; ketergantungan konstan pada tongkat (persarafan otot palmar terpengaruh).

Neuropati saraf radial dapat terjadi akibat posisi lengan yang tidak tepat saat tidur dalam waktu lama ("sleep paralysis"), pada konduktor, pelari, dan orang-orang yang terlibat dalam aktivitas yang memerlukan gerakan monoton yang sering pada tekukan siku, pada kasus fraktur klavikula dan sendi bahu, serta kebiasaan membawa tas yang berat pada tekukan siku.

Saraf aksilaris atau radial rusak akibat gerakan berkepanjangan dengan kruk, dll.

Selain itu, neuropati pada anggota tubuh bagian atas dapat disebabkan oleh cedera tangan - patah tulang, dislokasi, yang mengakibatkan kerusakan langsung pada serabut saraf, otot atau jaringan tulang yang berdekatan, pembuluh darah (kekurangan nutrisi karena gangguan peredaran darah, kompresi antara jaringan yang bengkak, cedera akibat tepi tajam tulang yang patah).

Operasi yang melibatkan saraf dalam proses pembentukan jaringan parut, perkembangan iskemia, edema; infus intravena yang berkepanjangan; penyakit inflamasi - radang sendi, bursitis, limfadenitis, dll.; osteochondrosis serviks; tumor pada jaringan saraf itu sendiri, misalnya, neuroma interdigital, dan yang terlokalisasi di dekat saraf, sering menyebabkan kompresi atau neuropati iskemik.

[ 8 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangannya meliputi: hipotermia sering, aktivitas fisik berlebihan, kontak dengan zat beracun, komplikasi peradangan penyakit menular, patologi sistemik - endokrin, autoimun, penyakit hati, gagal ginjal, kekurangan vitamin B karena penyebab pencernaan atau penyakit gastrointestinal, vaksinasi, faktor keturunan, alkoholisme, fluktuasi kadar hormon.

[ 9 ]

Patogenesis

Patogenesis kerusakan saraf tepi bervariasi, selalu berdasarkan proses degeneratif-distrofik yang disebabkan oleh kompresi, gangguan metabolik, iskemik, atau dimulai sebagai akibat trauma langsung (memar, pecah, terpotong, tertusuk) serabut saraf. Struktur saraf tepi mirip dengan kabel listrik - sel-sel saraf (akson, neurit) terbungkus dalam selubung mielin, menyerupai isolator. Menurut patogenesisnya, neuropati dibagi menjadi akson, ketika akson (sel saraf) sendiri hancur, dan demielinasi, ketika selubung mengalami kerusakan.

Dalam kasus terjepit, teregang, terjepit, dan putus, akson biasanya rusak. Dengan kompresi ringan, struktur anatomi saraf tetap terjaga, dan pulih dengan cukup cepat dan menyeluruh. Dalam kasus cedera parah, regenerasi saraf secara menyeluruh mungkin tidak mungkin dilakukan meskipun selubung mielin masih utuh.

Pada kasus kedua, selubung mielin, yang berfungsi sebagai isolator dan konduktor, rusak. Dalam patogenesis neuropati demielinasi, predisposisi genetik, artritis reumatoid, berbagai bentuk diabetes, disfungsi hati dan ginjal, serta hipotiroidisme dipertimbangkan. Lesi terisolasi pada saraf ekstremitas atas pada patologi semacam itu jarang terjadi, namun, hal ini tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan. Kerusakan pada satu saraf dapat disebabkan oleh tuberkulosis, poliartritis, keracunan dengan zat beracun, termasuk alkohol dan obat-obatan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala neuropati tungkai atas

Serabut saraf tepi dibagi menjadi motorik, sensorik, dan vegetatif. Bergantung pada mana yang paling banyak terpengaruh oleh perubahan patologis, gejala-gejala tersebut akan muncul dalam gambaran klinis, meskipun kerusakan terisolasi pada satu jenis serabut hampir tidak pernah ditemukan, sehingga berbagai varian kompleks gejala mungkin terjadi.

Neuropati motorik memanifestasikan dirinya sebagai kelemahan otot, kelesuan, gemetar bahkan dengan aktivitas fisik ringan, kejang, seiring waktu, massa otot berkurang, secara visual anggota tubuh menjadi lebih tipis. Pasien sering merasa sulit untuk mengangkat lengannya ke atas, terutama melalui sisi-sisinya, koordinasi gerakannya terganggu, tidak mungkin memegang benda dengan jarinya.

Tanda-tanda pertama gejala sensorik adalah kesemutan di ujung jari, mati rasa menyebar ke atas; perasaan seolah-olah tangan dikenakan sarung tangan tebal; sindrom nyeri mulai dari rasa tidak nyaman ringan hingga nyeri akut dan terbakar (kausalgia); hilangnya kepekaan dari arah pinggiran ke pusat (pertama jari-jari, lalu tangan dan seterusnya).

Gejala vegetatif – kulit pucat, pigmentasi, kulit berbintik-bintik; ujung jari dingin bahkan dalam cuaca panas; hiper- atau hipohidrosis; rambut rontok pada kulit, penipisan kulit di area dengan gangguan persarafan; penebalan dan delaminasi kuku; ulserasi kulit.

Gejalanya bertambah tergantung pada stadium penyakitnya. Oleh karena itu, jika muncul rasa nyeri, mati rasa, kehilangan kepekaan, dan keterbatasan fungsi motorik, meskipun tidak ada cedera, Anda perlu memeriksakan diri ke dokter.

Kerusakan pada satu saraf disebut mononeuropati. Jenis kerusakan pada saraf tungkai atas ditunjukkan oleh gejala-gejala berikut:

• saraf muskulokutaneus mengendalikan kerja bagian depan lengan di atas siku, jika rusak, fungsi sendi bahu dan siku akan terganggu;
• Kerusakan saraf aksila mempengaruhi persarafan permukaan dorsal anggota gerak, abduksi bahu dan ekstensi sendi bahu terganggu;
• bila saraf medianus rusak, maka akan terjadi gangguan pada kemampuan motorik dan kepekaan di sepanjang lengan, namun yang paling sering adalah tangan, ibu jari, jari telunjuk, dan jari tengah;
• neuropati saraf ulnaris dimanifestasikan oleh gangguan pergerakan tangan, jari manis, dan jari tengah;
• Neuropati saraf radial memanifestasikan dirinya sebagai hilangnya kepekaan pada punggung tangan, gangguan keterampilan motorik jari, dan juga fleksi pada sendi siku dan pergelangan tangan.

Tanda-tanda pertama dari mononeuropati saraf median yang paling umum - sindrom terowongan karpal adalah mati rasa dan kesemutan di ujung ibu jari, telunjuk, dan jari tengah tangan yang bekerja di pagi hari, yang hilang setelah beberapa jam dan tidak terasa sakit lagi di siang hari. Bahkan dengan gejala-gejala tersebut, Anda perlu mencari pertolongan medis, karena nantinya tangan akan mulai mati rasa di malam hari, dan kemudian di siang hari, memegang benda dengan tangan yang sakit akan menjadi masalah, dan fungsinya akan semakin berkurang.

Rasa nyeri awalnya berupa kesemutan atau terbakar, muncul saat tidur malam atau di pagi hari. Pasien harus bangun dan menurunkan lengan yang nyeri (rasa nyeri akan hilang setelahnya). Awalnya, satu atau dua jari terasa nyeri, lalu secara bertahap seluruh telapak tangan ikut merasakannya, bahkan lengan hingga siku.

Keterampilan motorik tangan terganggu, jari-jari, dan lama-kelamaan tangan itu sendiri, menjadi lebih lemah, dan menjadi sulit untuk memegang benda, terutama yang kecil dan tipis.

Pada stadium lanjut penyakit ini, sensitivitas menurun, anggota tubuh yang terkena mati rasa terus-menerus, kemudian tidak lagi merasakan sentuhan dan bahkan tusukan benda tajam. Proses atrofi terjadi pada otot dan kulit.

Gejala neuropati ulnaris juga dimulai dengan mati rasa dan kesemutan, yang terlokalisasi di fosa kubiti, di sepanjang bagian belakang lengan bawah dan tangan, yang meliputi jari manis dan kelingking. Sensasi nyeri di lokasi yang sama dan gangguan motorik meningkat, kemudian hilangnya kepekaan dan hipotrofi otot - ini adalah urutan perkembangan sindrom terowongan kubiti.

Dengan sindrom kanal Guyon, sensasi terlokalisasi dan meningkat dari permukaan palmar.

Pada neuropati derajat ringan, belum ada gangguan motorik atau sensorik yang serius, jadi kemungkinan pemulihan bergantung pada pencarian bantuan tepat waktu.

Komplikasi dan konsekuensinya

Seperti yang telah disebutkan, pada tahap awal, sensasi neuropati cukup dapat ditoleransi dan jika Anda tidak memerhatikannya, kondisinya mulai memburuk. Otot-otot mengalami hipertrofi, tangan bekerja semakin buruk.

Tanpa pengobatan, proses ini dapat berakhir dengan atrofi jaringan otot yang tidak dapat dipulihkan. Secara visual, volume anggota tubuh berkurang, tangan berubah bentuk dan menjadi mirip telapak primata - datar, dengan ibu jari menempel padanya.

Terkadang, dengan kerusakan sebagian pada saraf median, dan bahkan lebih jarang, saraf ulnaris, sindrom kausalgia berkembang. Beginilah cara cedera menjadi rumit ketika, pada saat jaringan parut luka, reseptor aferen sel saraf teriritasi, yang menyebabkan rasa sakit yang hebat dan tak tertahankan. Tentu saja, dalam keadaan seperti itu tidak mungkin untuk tidak mencari pertolongan. Kausalgia muncul kira-kira pada hari kelima setelah cedera, dan terkadang sedikit lebih lambat, misalnya, setelah dua minggu.

Neuropati akson ditandai dengan perkembangan yang lambat dan perjalanan penyakit yang panjang. Tanpa pengobatan, proses ini berakhir dengan atrofi total otot yang kehilangan persarafan dan hilangnya mobilitas anggota tubuh (tangan menjadi "layu").

Neuropati demielinasi ditandai dengan perkembangan penyakit yang cukup cepat, yang menyebabkan gangguan sensitivitas dan hilangnya fungsi motorik.

Oleh karena itu, semakin dini pengobatan dimulai, semakin besar peluang untuk memulihkan fungsi sepenuhnya. Pada kasus lanjut, satu-satunya pengobatan sering kali adalah pembedahan dan penyembuhan total tidak selalu terjadi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik neuropati tungkai atas

Pada gejala pertama ketidaknyamanan – kesemutan, mati rasa, terbakar, nyeri, keterampilan motorik terbatas, kelemahan otot – Anda harus menghubungi fasilitas medis.

Saat mewawancarai pasien, tidak hanya gejala yang mengganggunya yang dipertimbangkan, tetapi juga risiko profesional, adanya kebiasaan buruk, cedera sebelumnya, dan kemungkinan keracunan. Adanya penyakit kronis, infeksi sebelumnya, dan kecenderungan genetik juga diperhitungkan.

Tes darah dan urine klinis diresepkan, begitu pula tes darah untuk kadar glukosa, hormon tiroid, kadar protein, dan vitamin B. Tes darah dan urine untuk zat beracun mungkin diresepkan.

Batang saraf diraba secara langsung, dilakukan biopsi serabut saraf, dan ditentukan seberapa parah kerusakannya. Pemeriksaan cairan serebrospinal, pemeriksaan refleks dan reaksi saraf dapat dilakukan.

Diagnostik instrumental yang dilakukan: elektroneuromiografi, radiografi, pemeriksaan ultrasonografi terhadap keadaan organ dalam.

Konsultasi dengan dokter spesialis lain, tes dan pemeriksaan tambahan mungkin diresepkan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan, laboratorium, dan studi instrumental.

Seringkali, dengan perjalanan penyakit jangka panjang, neuropati dapat ditentukan bahkan secara visual dengan pelanggaran simetri dan keterampilan motorik anggota tubuh bagian atas. Diagnostik laboratorium membantu memahami penyebab kerusakan saraf, untuk menetapkan adanya gangguan metabolisme, proses autoimun, peradangan dan infeksi. Tes khusus memungkinkan untuk mengidentifikasi antibodi dan antigen karakteristik, kandungan vitamin dan protein dalam plasma darah.

Studi instrumental menunjukkan penurunan kecepatan impuls saraf atau ketiadaannya (atrofi), penurunan aktivitas serat otot.

Tes diagnostik khusus dapat mengungkap saraf mana yang rusak. Misalnya, pada kasus neuropati motorik saraf ulnaris, pasien tidak dapat mengepalkan tangan yang terkena karena jari manis dan kelingking tidak dapat ditekuk. Ia juga tidak dapat melebarkan jari-jarinya lalu menyatukannya, menekan tangan ke permukaan meja, dan menggaruknya dengan kelingking. Refleks sensorik sebagian atau seluruhnya hilang pada jari manis dan kelingking, pada lengan bawah, dan tangan di sisi siku.

Tanda-tanda eksternal neuropati saraf radial adalah pergelangan tangan yang menggantung, masalah ekstensi pada sendi pergelangan tangan dan siku, ibu jari tidak dapat bergerak menjauh dari pergelangan tangan, dan mobilitas jari telunjuk dan jari tengah terganggu. Melakukan tugas-tugas ini dan tugas lainnya memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi gangguan.

Mati rasa pada jari-jari tangan dengan neuropati kompresi dibedakan dari gejala serupa dengan kompresi akar sumsum tulang belakang pada tingkat yang sesuai, di mana pengisian denyut nadi pada arteri radial berkurang.

Neuropati saraf radial dibedakan dari penyakit de Creven, pleksitis, dan patologi lain dengan gejala serupa. Biasanya, radiografi, tomografi terkomputasi, dan pencitraan resonansi magnetik nuklir membantu menegakkan diagnosis.

Pengobatan neuropati tungkai atas

Bergantung pada asal perubahan patologis pada serabut saraf, pengobatan terutama ditujukan untuk menghilangkan faktor etiologi - mengurangi kompresi saraf, mengoreksi kadar glukosa atau hormon tiroid, mendukung terapi metabolik, memulihkan trofisme dan fungsi otot yang terkena. Dalam kasus neuropati kompresi, orthosis khusus, perban, dan belat digunakan untuk membatasi tekanan pada saraf yang terkena selama gerakan dan saat istirahat. Jika penyebabnya adalah aktivitas profesional, kebiasaan, memakai tongkat atau kruk, maka faktor traumatis harus disingkirkan selama pengobatan.

Untuk informasi lebih lanjut tentang metode perawatan untuk neuropati anggota tubuh bagian atas, baca artikel ini.

Pencegahan

Neuropati pada tungkai atas dalam kebanyakan kasus bersifat kompresif dan disebabkan oleh posisi tangan yang monoton dalam waktu lama atau pengulangan gerakan yang sama. Dimungkinkan untuk mencegah perkembangan proses patologis yang terkait dengan penjepitan saraf dengan memperhatikan kehati-hatian tertentu, mengubah posisi tangan secara berkala, melakukan pemanasan untuk tangan.

Penting untuk menghilangkan kebiasaan buruk, melakukan olahraga tertentu, menjaga pola makan sehat, serta memantau kesehatan dan segera berkonsultasi dengan dokter ketika gejala yang mengkhawatirkan muncul agar penyakit dapat segera terdeteksi dan dicegah agar tidak menjadi kronis.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ramalan cuaca

Neuropati ringan hingga sedang pada ekstremitas atas dapat diobati dengan metode konservatif.

Jauh lebih sulit untuk memprediksi hasil dari penyakit yang sudah lanjut; bentuk kronis akan terlihat melalui eksaserbasi berkala. Bahkan perawatan bedah tidak selalu menghasilkan pemulihan fungsi sensorik-motorik tangan secara menyeluruh.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]