Neuropati pada ekstremitas atas

Persarafan tangan dilakukan oleh seluruh sistem saraf perifer, yaitu, terletak di luar otak dan sumsum tulang belakang. Penyakit mereka bukanlah genesis inflamasi (yang disebabkan oleh berbagai proses degeneratif dan distrofik) yang disebut neuropati. Ini bukan penyakit yang terpisah, tetapi merupakan bagian dari kompleks gejala berbagai kondisi patologis, sehingga untuk menentukan taktik pengobatan tidak cukup untuk menetapkan keberadaan patologi, tetapi juga penting untuk mengidentifikasi penyebab perkembangannya. Neuropati ekstremitas atas tidak umum seperti ekstremitas bawah, karena kaki dipersarafi oleh yang paling panjang, dan akibatnya yang paling rentan, serabut saraf. Perubahan degeneratif dan distrofik pada saraf perifer sering dimulai dengan anggota tubuh bagian bawah, kemudian saraf tangan, batang, dan wajah terlibat, meskipun kadang-kadang saraf bagian tubuh tertentu, dalam kasus kami, tangan, langsung terlibat.

[1], [2],

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahwa neuropati pada tungkai atas tidak begitu jarang. Jenis yang paling umum adalah sindrom kanal carpal (carpal), yang diderita oleh orang, sering kali karena sifat aktivitas mereka, dipaksa melakukan gerakan fleksi dengan sikat. Dari semua sindrom terowongan, 2/3 keluhan secara khusus terkait dengan pelokalan ini. Dan sebelumnya, banyak profesi mengarah pada pengembangan patologi ini, sekarang mereka telah ditambahkan ke penggunaan komputer secara luas - baik dalam aktivitas profesional maupun di rumah. Akibatnya, 1 hingga 3,8% penduduk dewasa di planet ini setiap tahun mengeluh tentang gejalanya. Untuk satu orang ada tiga hingga sepuluh wanita. Puncak manifestasinya adalah pada usia 40-60 tahun.

Area lain yang rentan dari saraf median terletak di sepertiga atas lengan bawah, perubahan degeneratif-distrofik pada bagian ini disebut sindrom pronator bulat. Selain alasan yang dijelaskan di atas, perkembangan sindrom ini dapat disebabkan oleh anomali langka - proses humerus (ligamentum Struzer).

Cukup sering melanggar fungsi saraf ulnar. Ini juga difasilitasi oleh cedera kompresi dalam kehidupan sehari-hari, olahraga dan produksi.

Sindrom terowongan berkembang di lebih dari 45% orang yang terlibat dalam kerja fisik manual. Dan dalam kasus ini, sebagian besar lesi berada di sisi kanan (sekitar 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab neuropati ekstremitas atas

Sebagian besar perubahan degeneratif dan distrofik terisolasi dalam serat saraf dari tangan adalah hasil dari dangkal tertekuk (mononeuropati) atau beberapa saraf (polineuropati) innervating ekstremitas atas. Ada lima saraf seperti: musculo-dermal dan aksilaris, mengatur operasi bahu dan sebagian lengan bawah, bagian atas dan bawahnya, masing-masing; median, ulnar dan radial, mengendalikan operasi lengan dari bahu ke jari kaki.

Puting dapat dicubit bagian berbeda dari saraf, yang dangkal di bawah kulit, dan di tengah lengan. Alasan untuk acara semacam itu bisa sangat banyak - sekitar dua ratus.

Mungkin, paling sering, neuropati dari salah satu saraf atau kelipatan ini timbul karena posisi yang tidak nyaman di mana tangan yang bekerja untuk waktu yang lama, gerakan monoton yang dilakukan oleh satu atau kedua tangan. Dan jika sebelumnya tangan yang bekerja dari seseorang yang terlibat dalam kerja fisik yang monoton dan berat menderita, maka dengan timbulnya usia komputer, pekerja kantor bergabung dengan kelompok risiko. Karakter kompresi neuropati dalam setengah kasus kejadiannya terkait dengan aktivitas profesional. Salah satu patologi paling umum adalah carpal tunnel syndrome (terkait dengan klem dari saraf median pada titik transisi ke tangan), yang mempengaruhi orang setiap hari menghabiskan banyak waktu pada komputer, penjahit, musisi, dokter gigi dan profesional lain atau atlet yang melakukan beberapa fleksi berulang-ulang gerakan tangan.

Juga, neuropati saraf median sering disebabkan oleh tekanan yang luar biasa tinggi pada pergelangan tangan, dislokasi sendi pergelangan tangan dan cedera pada lengan bawah.

Seringkali ada sindrom saluran kubital yang terhubung dengan gerakan fleksi monoton di siku dan kompresi saraf ulnaris. Alasan untuk ini menjadi kebiasaan terus menopang sikunya pada permukaan yang keras, termasuk di rumah, seperti berbicara di telepon, atau membungkuk di udara, misalnya, memperlihatkan lengan keluar dari jendela saat mengemudi mobil atau sveshivaya dari tepi meja, yang lagi-lagi menyangkut pekerja kantor.

Neuropati saraf ulnaris dimanifestasikan oleh sindrom kanal Guyon - dalam hal ini, bahaya menimbulkan profesi yang terkait dengan getaran; bersepeda, balap sepeda motor; dukungan konstan pada tongkat (persarafan otot palmar menderita).

Neuropati saraf radial dapat terjadi karena posisi tangan yang salah saat tidur berkepanjangan ( "kelumpuhan tidur"), konduktor, pelari dan perwakilan dari kegiatan di mana Anda sering melakukan gerakan berulang di siku, patah tulang klavikula dan sendi bahu, kebiasaan kenakan tas berat di siku.

Saraf aksilaris atau radial rusak oleh gerakan yang berkepanjangan dengan kruk dan seterusnya.

Selain itu, neuropati ekstremitas atas dapat menyebabkan cedera tangan - fraktur, dislokasi, yang menyebabkan kerusakan langsung serabut saraf otot yang berdekatan atau tulang, pembuluh darah (malnutrisi karena sirkulasi terganggu, kompresi antara jaringan bengkak, luka dari ujung yang tajam dari patah tulang).

Operasi yang melibatkan saraf dalam proses pembentukan jaringan parut, perkembangan iskemia, edema; infus intravena berkepanjangan; penyakit inflamasi - radang sendi, bursitis, limfadenitis dan lain-lain; osteochondrosis servikal; tumor dari kedua jaringan saraf langsung, misalnya, neuroma interdigital, dan terlokalisasi dekat saraf, sering menyebabkan kompresi atau neuropati iskemik.

[8]

Faktor risiko

Faktor risiko pengembangan meliputi: sering pendinginan stres fisik, kontak dengan zat beracun, dan komplikasi radang penyakit menular, patologi sistemik - endokrin, penyakit hati autoimun, insufisiensi ginjal, defisiensi vitamin dalam alasan gizi karena atau penyakit pada saluran pencernaan , vaksinasi, keturunan, alkoholisme, fluktuasi dalam latar belakang hormonal.

[9]

Patogenesis

Patogenesis lesi saraf perifer bervariasi dalam basis selalu proses degeneratif-distrofik disebabkan oleh kompresi, metabolisme, iskemik atau mulai sebagai akibat dari trauma langsung (memar, patah tulang, potong, tusukan) serabut saraf. Struktur saraf perifer mirip dengan elektrik - neuron (akson, akson) tertutup dalam selubung myelin yang menyerupai isolasi. Menurut patogenesis neuropati dibagi menjadi aksonal ketika menghancurkan diri mereka sendiri akson (sel saraf), dan demielinasi ketika shell terkena kerusakan.

Dalam kasus pelanggaran, peregangan, meremas, merobek, akson biasanya rusak. Dengan kompresi kecil, struktur anatomi saraf dipertahankan, dan itu dipulihkan dengan cepat dan lengkap. Pada cedera berat, regenerasi lengkap saraf tidak mungkin dilakukan bahkan jika selubung mielin utuh.

Dalam kasus kedua, selubung mielin, yang bertindak sebagai isolator dan konduktor, rusak. Dalam patogenesis neuropati demyelinating, predisposisi genetik, rheumatoid arthritis, berbagai bentuk diabetes, pelanggaran fungsi hati dan ginjal, hipotiroid dianggap. Lesi terisolasi dari saraf ekstremitas atas di patologi seperti itu jarang terjadi, namun, ini tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan. Kekalahan saraf tunggal dapat menyebabkan tuberculosis, polyarthritis, keracunan dengan zat beracun, termasuk alkohol dan obat-obatan.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Gejala neuropati ekstremitas atas

Serabut saraf perifer dibagi menjadi motorik (motor), sensoris (sensitif) dan vegetatif. Dari apa yang terutama dipengaruhi oleh perubahan patologis, gejala tersebut akan berlaku dalam gambaran klinis, meskipun lesi terisolasi dari satu jenis serat praktis tidak ditemukan, oleh karena itu, berbagai varian dari gejala kompleks adalah mungkin.

Neuropati motorik dimanifestasikan oleh kelemahan otot, lesu, gemetar, bahkan dengan aktivitas fisik ringan, kejang, seiring waktu, massa otot menurun, secara visual anggota badan kehilangan berat badan. Pasien sering merasa sulit mengangkat tangannya ke atas, terutama dari sisi-sisi, koordinasi gerakannya terganggu, tidak mungkin memegang objek dengan jari-jarinya.

Tanda-tanda pertama dari gejala sensoris adalah kesemutan di ujung jari, mati rasa menyebar semakin tinggi; ada perasaan bahwa sarung tangan padat ada di tangan; sindrom nyeri dari ketidaknyamanan ringan sampai nyeri akut dan terbakar (causalgia); hilangnya kepekaan dalam arah dari pinggiran ke pusat (jari pertama, kemudian sikat dan di atas).

Gejala vegetatif - pucat kulit, pigmentasi, kulit marmer; ujung-ujung jari yang dingin bahkan dalam cuaca panas; hiper atau hipohidrosis; kehilangan rambut di kulit, penipisan kulit di tempat dengan inervasi yang terganggu; penebalan dan bundel kuku; ulserasi kulit.

Gejala meningkat tergantung pada stadium penyakit. Oleh karena itu, jika Anda memiliki rasa sakit, mati rasa, kehilangan sensitivitas dan pembatasan fungsi motorik, bahkan jika tidak ada cedera, Anda perlu ke dokter.

Kerusakan pada satu saraf disebut mononeuropathy. Jenis lesi pada saraf ekstremitas atas dimanifestasikan oleh gejala seperti itu:

• saraf muskulokutan mengontrol operasi bagian anterior lengan di atas ulnaris fold, dengan kerusakan fungsi sendi bahu dan siku;
• kerusakan pada saraf aksilaris mempengaruhi persarafan pada permukaan dorsal ekstremitas, pemutusan bahu dan perluasan sendi bahu;
• dengan kekalahan saraf median, keterampilan motorik dan kepekaan sepanjang seluruh lengan terganggu, tetapi lebih sering - sikat, jari besar, jari telunjuk dan tengah;
• neuropati saraf ulnaris dimanifestasikan oleh gangguan gerakan dengan sikat, jari tengah dan anonim;
• Neuropati saraf radial dimanifestasikan sebagai hilangnya sensitivitas permukaan belakang tangan, gangguan aktivitas motorik jari, dan juga fleksi pada sendi siku dan karpal.

Tanda-tanda pertama dari yang paling umum mononeuropati saraf median - carpal tunnel syndrome adalah mati rasa dan kesemutan di ujung ibu jari, telunjuk dan jari tengah tangan kerja di pagi hari, yang berlangsung dalam beberapa jam pada siang hari dan lebih tentang diri mereka sendiri menyerupai. Bahkan ketika Anda memiliki gejala-gejala ini perlu untuk mencari bantuan medis, karena nantinya tangan mati rasa pada malam hari, dan kemudian di sore hari, akan bermasalah untuk menjaga tangan item pasien, semakin akan kehilangan fungsinya.

Sensasi menyakitkan pada awalnya memiliki karakter kesemutan atau terbakar, muncul saat istirahat malam atau di pagi hari. Pasien harus bangun dan menurunkan lengan sakitnya (nyeri hilang). Pertama, satu atau dua jari kaki sakit, maka seluruh telapak tangan secara bertahap terlibat dalam proses, dan bahkan lengan ke siku.

Motor dari sikat rusak, jari-jari, dan akhirnya sikat itu sendiri melemah, menjadi sulit untuk menahan benda-benda, terutama kecil dan tipis.

Pada tahap lanjut penyakit, sensitivitas menurun, anggota tubuh yang sakit terus menerus mati rasa, kemudian berhenti merasakan sentuhan dan bahkan suntikan dengan benda tajam. Proses atrofi terjadi pada otot dan kulit.

Gejala neuropati saraf ulnaris juga dimulai dengan mati rasa dan kesemutan di fossa lokalisasi cubiti di tepi belakang lengan bawah dan tangan, menggenggam jari manis dan kelingking. Nyeri tumbuh dari lokalisasi yang sama dan gangguan motorik, maka hilangnya sensasi dan otot wasting - agar yang berkembang cubital tunnel syndrome.

Dengan sindrom kanal Guyon, sensasi dilokalisasi dan diperoleh dari permukaan palmar.

Pada tingkat ringan neuropati motorik yang serius dan gangguan sensorik masih tidak ada, oleh karena itu kemungkinan pemulihan tergantung pada referensi tepat waktu untuk bantuan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Seperti yang sudah disebutkan, pada tahap awal sensasi dengan neuropati cukup dapat ditoleransi dan, jika Anda tidak memperhatikan mereka, kondisi ini mulai memperburuk. Otot hipertrofi, tangan bekerja lebih buruk dan lebih buruk.

Tanpa perawatan, proses ini dapat berakhir dengan atrofi jaringan otot ireversibel. Secara visual dahan menurun volumenya, kuasnya berubah bentuk dan menjadi mirip dengan telapak keutamaan - datar, dengan ibu jari menekannya.

Kadang-kadang, dengan kerusakan parsial ke median, bahkan lebih jarang - saraf ulnaris, sebuah sindrom kausalgic berkembang. Ini mempersulit luka, ketika pada saat luka parut reseptor aferen sel-sel saraf menjadi iritasi, yang mengarah ke rasa sakit yang intens dan tidak tertahankan. Tentu saja, dalam keadaan ini mustahil untuk tidak mencari bantuan. Causalgia muncul sekitar hari kelima setelah cedera, dan kadang-kadang kemudian, misalnya, setelah dua minggu.

Neuropati aksonal ditandai oleh perkembangan yang lambat dan perjalanan yang panjang. Tanpa pengobatan, proses diakhiri dengan atrofi komplit otot-otot yang kurang persarafan, dan kehilangan mobilitas ekstremitas (tangan "melayu").

Neuropati demyelinating ditandai oleh perkembangan penyakit yang cukup cepat, dengan hilangnya sensitivitas dan hilangnya fungsi motorik.

Oleh karena itu, perawatan awal dimulai, semakin banyak kesempatan untuk mengembalikan fungsi sepenuhnya. Dalam kasus-kasus lanjut, satu-satunya metode perawatan sering operatif dan tidak selalu ada obat yang lengkap.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostik neuropati ekstremitas atas

Pada gejala pertama ketidaknyamanan - kesemutan, mati rasa, terbakar, nyeri, keterampilan motorik terbatas, kelemahan otot, Anda harus menghubungi lembaga medis.

Ketika seorang pasien dipertanyakan, tidak hanya gejala yang mempedulikannya, tetapi juga risiko pekerjaan, adanya kebiasaan buruk, cedera sebelumnya, dan kemungkinan keracunan. Adanya penyakit kronis, infeksi yang ditransfer, predisposisi genetik diperhitungkan.

Tes darah dan urin klinis, tes glukosa darah, hormon tiroid, kandungan protein, vitamin B yang ditentukan, tes darah dan urin untuk zat beracun dapat diresepkan.

Saraf batang secara langsung teraba, biopsi serabut saraf dilakukan dan kedalaman kerusakan mereka ditentukan. Pemeriksaan cairan serebrospinal, pengujian refleks saraf dan reaksi dapat diresepkan.

Diagnostik instrumental dilakukan: electroneuromyography, radiography, pemeriksaan ultrasonografi organ-organ internal.

Konsultasi dapat ditunjuk dengan dokter lain, tes dan studi tambahan.

[22], [23], [24],

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan, hasil laboratorium dan penelitian instrumental.

Seringkali dalam perjalanan penyakit yang panjang, neuropati dapat ditentukan secara visual dengan memecah simetri dan fungsi motorik dari ekstremitas atas. Laboratorium diagnostik membantu untuk memahami penyebab kerusakan saraf, untuk menetapkan adanya gangguan metabolisme, proses autoimun, radang dan infeksi. Analisis spesifik memungkinkan kita untuk mengidentifikasi antibodi dan antigen yang khas, kandungan vitamin dan protein dalam plasma darah.

Penelitian instrumental menunjukkan penurunan kecepatan impuls saraf atau ketidakhadirannya (atrofi), penurunan aktivitas serabut otot.

Tes diagnostik khusus dapat mengungkapkan saraf mana yang rusak. Jadi, misalnya, dengan neuropati motorik saraf ulnaris, pasien tidak dapat menekan tangan yang terkena ke dalam kepalan tangan karena fakta bahwa jari manis dan jari kelingking tidak bengkok. Dia juga tidak bisa membentangkan jari-jarinya dengan kipas dan kemudian - menyatukannya, menekan tangannya ke permukaan meja dan menggaruknya dengan jari kelingking. Refleks sensorik menghilang sebagian atau seluruhnya pada jari manis dan jari kelingking, pada lengan bawah dan tangan dari siku.

Tanda-tanda eksternal dari neuropati saraf radial - tergantung sikat, dengan meluruskan masalah di pergelangan tangan dan siku, ibu jari tidak dialihkan ke sisi kuas, terganggu indeks mobilitas dan jari tengah. Kinerja pekerjaan yang terdaftar dan lainnya memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi pelanggaran.

Mati rasa jari pada lengan dengan neuropati kompresi dibedakan dari gejala yang sama ketika akar sumsum tulang belakang dari tingkat yang sesuai dikompresi, di mana pengisian pulsa pada arteri radial menurun.

Neuropati saraf radial dibedakan dari penyakit de Kreven, plexitis dan patologi lainnya dengan gejala serupa. Biasanya mengakhiri dalam menentukan diagnosis membantu radiografi, komputer dan pencitraan resonansi magnetik nuklir.

Pengobatan neuropati ekstremitas atas

Tergantung pada asal-usul perubahan patologis dari serabut saraf dalam pengobatan pertama ditujukan untuk menghilangkan faktor etiologi - mengurangi kompresi saraf, koreksi kadar glukosa, atau hormon tiroid, mendukung terapi metabolik, pemulihan trophism dan fungsi otot yang terkena. Dengan neuropati kompresi, orthoses, perban, dan ban khusus digunakan untuk membatasi tekanan pada saraf yang terkena selama gerakan dan saat istirahat. Jika alasannya adalah aktivitas profesional, kebiasaan, memakai tongkat atau tongkat, maka selama perawatan itu perlu untuk mengecualikan faktor-faktor traumatik.

Untuk informasi lebih lanjut tentang perawatan neuropati ekstremitas atas, lihat artikel ini.

Pencegahan

Neuropathies ekstremitas atas dalam banyak kasus adalah sifat kompresi dan disebabkan oleh posisi monoton yang berkepanjangan dari tangan atau pengulangan dari gerakan yang sama. Untuk mencegah perkembangan proses patologis yang terkait dengan pelanggaran saraf, mungkin, mengamati peringatan tertentu, secara berkala mengubah posisi tangan, melakukan pemanasan untuk mereka.

Hal ini penting untuk menyingkirkan kebiasaan buruk, terlibat dalam setiap jenis olahraga, mengikuti nutrisi yang tepat, serta - untuk memantau kesehatan mereka dan dalam waktu untuk melihat dokter di terjadinya gejala kecemasan, untuk tepat waktu mendeteksi mengembangkan penyakit dan mencegah dari menjadi kronis.

[25], [26], [27], [28],

Ramalan cuaca

Neuropati dari ekstremitas atas keparahan ringan dan sedang dapat disembuhkan dengan metode konservatif.

Jauh lebih sulit untuk memprediksi hasil dari penyakit yang terabaikan, bentuk kronis akan dirasakan oleh eksaserbasi periodik. Bahkan perawatan bedah tidak selalu mengarah pada pemulihan lengkap fungsi motorik sensorik tangan.

[29], [30], [31]