Nodul reumatoid: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pada 20% pasien dengan rheumatoid arthritis, ruam yang rumit terungkap - nodul rheumatoid. Nodus reumatoid adalah nodul subkutan atau periosteal yang berdiameter beberapa milimeter sampai 2 cm. Lebih sering ruam itu jamak, tidak menimbulkan rasa sakit. Terletak di dekat struktur tulang, sering berdekatan dengan sendi, terutama siku, dapat dilas ke jaringan di bawahnya, dengan trauma - ulserasi. Nodul ini secara klinis tidak dapat dibedakan dari nodul reumatik, namun tidak disertai dengan penyakit rematik, biasanya ditemukan pada anak-anak, jarang pada orang dewasa. Mereka dianggap spesifik untuk rheumatoid arthritis dan dianggap sebagai salah satu kriteria diagnostik. Nodul serupa digambarkan dalam sistemik lupus erythematosus, mereka mirip dengan bentuk granuloma annular; WF Lever dkk. (1975) menyarankan untuk memanggil mereka nodul pseudo-rheumatoid. Simpul paling sering muncul pada penyakit berat, bila serum sering memiliki faktor anti-serviks dan rheumatoid positif. Terkadang ruam terjadi pada pasien dengan tingkat keparahan rata-rata proses.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gistopatologi

Simpul terdiri dari jaringan fibrosa, di mana ada fokus nekrosis fibrinous, di sekitar ada banyak fibroblas dan histiosit. Selain itu, kehadiran jaringan granulasi muda, bahan amorf, sisa nukleus dan fenomena vaskulitis di simpul.

Patomorfologi

Pada fokus lesi, ada beberapa area nekrosis kolagen fibrinoid yang jelas. Dikelilingi oleh histiosit yang terletak secara palisadis, di antaranya ada limfosit, neutrofil, sel mast dan sel multinuklear raksasa seperti benda asing. Mungkin ada struktur yang menyerupai granuloma sarcoid. Dalam stroma nodul - infiltrasi inflamasi yang terdiri dari elemen limfoid, proliferasi pembuluh darah dan fibrosis.

Histogenesis tidak cukup gemuk. Dipercaya bahwa nodul timbul sebagai akibat pengendapan kompleks imun di pembuluh darah. Dengan reaksi langsung imunofluoresensi di dinding pembuluh darah, deposit IgG dan IgM terdeteksi.

Gejala nodul rheumatoid

Simpulnya sering berada di wilayah radius, jarang di lutut, di auricle, di punggung tangan, di punggung bagian bawah, dan mungkin di daerah lain yang mengalami tekanan. Di daerah ini nodus tampak beberapa sentimeter dengan diameter, satu atau beberapa, berwarna ungu. Di bawah pengaruh simpul luka cepat ulserasi. Pengakuan infeksi stafilokokus dapat menyebabkan sepsis staphylococcal dan artritis septik, kadang-kadang nodus rematik dapat ditemukan pada sklomalasia, sedangkan sklera dapat mengalami atrofi dan ulserasi, dan kebutaan terjadi.

Diagnosis banding

Penyakit ini harus dibedakan dari granuloma annular, nodus dengan eritema nodosum, kusta, sarkoidosis, dll.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pengobatan nodul rheumatoid

Penyakit utama diobati. Gunakan salep kortikosteroid secara lokal, krim. Saat borok menggunakan agen epitelisasi.