Non-union bawaan langit-langit: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Non-penyembuhan langit-langit dibagi menjadi melalui, buta dan tersembunyi, serta satu dan dua sisi.

Dengan lintas sektoral cenderung langit-langit nonunion dan tulang alveolar untuk orang buta - langit-langit nonunion, tidak digabung dengan tulang nonunion alveolar, yang diklasifikasikan ke dalam penuh (cacat uvula, palatum Total) dan tidak lengkap atau parsial (cacat dalam langit-langit lunak).

Nonunsi tersembunyi adalah cacat pada perpaduan separuh kanan dan kiri tulang atau lapisan otot langit-langit mulut (dengan integritas membran mukosa); Mereka juga disebut submucosal nonsenses.

Klasifikasi ini agak skematis dan tidak didasarkan pada analisis rinci dan pertimbangan fitur topografi dan anatomis dari berbagai varian kerusakan palatum. GI Semenchenko, VI Vakulenko, dan GG Kryklyas (1967) mengusulkan klasifikasi yang lebih rinci, yang menyediakan pembagian non-cedera bibir atas dan wajah menjadi median, lateral, miring, melintang. Masing-masing kelompok dibagi menjadi subkelompok, yang totalnya melebihi 30. Klasifikasi ini mudah untuk dikodekan dalam pemrosesan statistik materi tentang cacat lahir di wilayah maxillofacial secara keseluruhan. Sedangkan untuk kerusakan palatum, mereka terbagi dalam kelompok berikut: terisolasi (tidak dikombinasikan dengan non-afeksi bibir), yang kemudian dibagi menjadi lengkap, tidak lengkap, tersembunyi dan dikombinasikan (dikombinasikan dengan bibir yang tidak non-mesra). Semua cacat ini dibagi menjadi pass-through (satu atau dua sisi) dan buta (satu atau dua sisi).

Sayangnya, dalam klasifikasi kerusakan palatum ini hanya ada tiga keadaan yang dipertimbangkan: ada atau tidak adanya kombinasi cacat langit-langit dengan cacat bibir; tingkat kerusakan pada arah anteroposterior; ada tidaknya laten non-loss.

Klasifikasi di atas tidak memenuhi, sayangnya, sejumlah pertanyaan ahli bedah yang sangat mendesak dan menarik yang muncul dalam perencanaan operasi yang akan datang atau dalam proses pelaksanaannya:

1. Mungkinkah menghilangkan defek proses alveolar dengan memotong (di tepi defek) dua tutup periosteal mukosa pada pedikel dan membentuk duplikatnya?
2. Mungkinkah menghilangkan celah sempit antara tepi gusi dengan hanya menyegarkannya hanya di dalam epitel?
3. Adakah kondisi untuk pembentukan flaps (terbalik oleh permukaan epitel ke dalam rongga hidung) untuk menutup bagian anterior dari kerusakan palatum padat?
4. Mungkinkah memotong tutup mukosa untuk menggambarkan permukaan atas langit-langit keras di tempat di mana tutupan periosteal mukosa terbentuk dan bergeser kembali?
5. Apa hubungan antara tepi cacat palatum padat dan pembuka dan apakah mereka membiarkan pembuka menggunakan mukosa pembuka sebagai cadangan tambahan dari bahan plastik? Dan seterusnya dan seterusnya.

Dalam hal ini, kami mengembangkan (Yu I. Vernadsky, 1968) dan menggunakan di klinik klasifikasi anatomi dan bedah yang terperinci dari kerusakan palatum, yang dijelaskan di bawah bagian perawatan bedah untuk kerusakan palatum. Hal ini sesuai dengan kepentingan perencanaan dan pelaksanaan intervensi bedah yang tepat untuk setiap pasien.

[1], [2], [3]

Gejala non-pertumbuhan langit-langit mulut

Gejala non-pertumbuhan palatum sangat bervariasi tergantung pada apakah defek langit-langit diisolasi atau dikombinasikan dengan inkontinensia non-lipid.

Penyakit langit-langit, umum, sistemik dan lokal secara umum dijelaskan di atas.

Perlu dicatat bahwa hampir setengah dari anak-anak dan remaja, bahkan dengan cacat terisolasi palate gangguan EKG bertekad dalam bentuk takikardia sinus, aritmia sinus, distrofi miokard, tanda-tanda blokade kaki kanan atrioventrikular bundel, aritmia dan sebagainya. D. Selain itu, bagian dari pasien pada latar belakang perubahan EKG ditemukan peningkatan tingkat Revmoproby dan C-reactive protein, dan dalam darah yang diamati erythropenia, gemoglobinopeniya, mengurangi indeks warna, leukopenia, eosinofilia atau hypoeosinophilia, limfosit ofiliya atau limfopenia, atau monotsitofiliya monotsitopeniya.

Kesulitan Total Status "sehat" dari anak-anak yang dikirim dokter anak ke klinik kami pada uranostafiloplastiku, dinyatakan dalam bentuk reaksi positif pada protein C-reaktif, hiper-a1 dan a2 globulinemii pada hipoalbuminemia latar belakang, "hyporesponsiveness" jenis kurva pecahan ESR, rendah indikator pergeseran monosit dan jumlah fagositik dan indeks, yang mengharuskan penundaan operasi dan tindakan medis tambahan.

Pelanggaran sistem kekebalan pada anak-anak dengan cacat bawaan di daerah maxillofacial ditunjukkan oleh penurunan jumlah protein kationik pada leukosit darah perifer dan smear-cetakan dari selaput lendir langit-langit keras menjadi 0,93 + 0,03 berbanding 1,57 + 0,05 pada anak-anak yang sehat.

Hampir setiap kelainan kongenital langit-langit mulut ditandai oleh gangguan topografi dan anatomi dasar osseus dan jaringan lunak dari bagian oral faring, septum hidung, dan kadang-kadang seluruh rahang atas, bibir atas dan hidung. Tingkat keparahan kelainan anatomi ini bergantung pada tingkat antero-posterior, kedalaman dan lebar non-afeksi.

Perubahan yang paling menonjol diamati pada pasien dengan bilateral non-affection dari bibir atas, proses alveolar dan langit-langit mulut. Gangguan fungsional dan kekurangan kosmetik pada pasien tersebut disebabkan oleh tingkat keparahan kelainan anatomis. Jadi, dengan kasih sayang yang tidak terisolasi hanya langit-langit lunak, anak itu sama sekali berbeda dari teman sebayanya. Baru kemudian (pada usia sekolah) dapat ditemukan beberapa keterbelakangan rahang bawah dan westernisasi bibir atas. Namun, meski hanya ada kekurangan lembut (submucous) dari langit-langit lunak, anak biasanya berbicara tanpa suara, hidung.

Dengan gangguan yang jelas dari langit-langit lunak, nasal bahkan lebih terasa. Hal ini dijelaskan oleh pelemahan dan fungsional inferioritas langit-langit lunak sebagai katup yang terputus (dalam produksi suara yang sesuai) bagian hidung dari faring dan bagian oral atau rongga mulut, serta oleh gangguan pendengaran dan deformitas dental rahang yang parah.

Menurut klinik kami, semua anak dengan kelainan palatum membutuhkan perawatan logopaedik, baik karena kurang diperhatikannya ucapan dengan nada sengau, atau tentang ucapan yang berbeda, namun sengau.

Nutrisi anak dalam kasus seperti ini biasanya sedikit rusak, karena banyak di antaranya, menggunakan bahasa tersebut sebagai "obturator," beradaptasi dengan cacatnya dan mampu menyedot payudara ibu.

Dengan adanya nonunion langit-langit keras dan lunak, bayi yang baru lahir juga tidak berbeda secara eksternal dari anak-anak yang biasanya berkembang. Namun, pada jam-jam pertama keberadaannya, gangguan fungsional yang parah menampakkan diri: anak tidak bisa menyedot payudara, sebagai aturan, namun jet udara yang masuk ke rongga hidung segera jatuh ke dalam rongga mulut. Pelanggaran ini disebabkan oleh ketidakmampuan membuat vakum di mulut anak.

Jika palpitasi palatum tidak dipadukan dengan insisi permen dan bibir satu atau dua sisi, tanda yang dijelaskan bahkan lebih terasa. Selain itu, bila bibir tidak melekat pada semua ini, cacat disfigurement anak tersebut ikut bergabung.

Ketika telerentgenograficheskom pemeriksaan anak-anak dengan celah langit-langit terisolasi dan nonunion dikombinasikan dengan satu atau dua sisi gusi nonunion dan bibir yang umum perubahan tulang wajah seperti rahang retroinklinatsii, rahang atas posterior perpindahan, dikombinasikan dengan penurunan panjang rahang atas ke arah sagital, hipoplasia maksila anterior ditemukan .

Pembesaran kompensatori proses alveolar rahang bawah pada gigi seri tidak selalu mengembalikan kurva artikular di bagian anterior.

Mayoritas pasien memiliki gigitan langsung atau gigi insisivus terbalik yang tumpang tindih hingga pergeseran tajam dagu ke depan dalam jenis prognosis karena peningkatan tubuh rahang bawah, antara gigi permanen yang diastem dan gemetar terlihat.

Karena jatuhnya perkembangan rahang atas dengan pertumbuhan palatum, proses alveolar dan bibir yang tidak menentu, perataan sepertiga tengah wajah, bibir atas, pipi tunas sering dicatat.

Deformasi yang paling menonjol pada kerangka terjadi dengan pertumbuhan non-pertumbuhan palatum bilateral, dikombinasikan dengan pertumbuhan proses alveolar dan bibir non-pertumbuhan, yaitu: peningkatan panjang tubuh rahang atas dibandingkan dengan panjang tubuh mandibula dengan mencampuradukkan premaxillary; peningkatan dan maju tajam maju dari hidung ke depan: defleksi gigi ke depan pada tulang intermaksilin; Perpindahan dasar septum hidung anterior; Perpindahan bagian lateral-lateral dari aperture berbentuk pir di posterior hidung anterior: penyempitan rahang atas yang diucapkan.

Dari hari-hari pertama kehidupan, seorang anak dengan cacat palatum mengembangkan perubahan katarak di hidung, hidung faring dan saluran udara yang mendasarinya, yang terkait dengan konsumsi partikel makanan dan kegagalan pernafasan. Terkadang berkembang dengan jelas faringitis, eustachiitis, bronkitis atau bronchopneumonia.

Sehubungan dengan pelanggaran nutrisi dan pernafasan, timbulnya proses peradangan kronis pada bayi baru lahir secara bertahap mengembangkan distrofi umum, dan kemudian - rakhitis, dispepsia, diatesis.

Kematian anak-anak dengan cacat bawaan pada langit-langit mulut dan wajah mencapai 20-30%, seringkali mereka mati tak lama setelah kelahiran.

Tingkat keterlibatan mukosa hidung pada anak-anak ini meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia. Pengamatan menunjukkan bahwa semua anak berusia 1 sampai 3 tahun memiliki rhinitis katarretan akut dan kronis, dan pada usia 6, 15% anak-anak sudah mengembangkan rinitis hipertrofik kronis.

Mulai dari 3 tahun pada anak-anak dengan langit-langit nonunion kongenital dan bibir dapat mendeteksi perubahan kotor dari saluran pernapasan bagian atas dalam bentuk deformasi hidung, sering - kelengkungan septum hidung, kronis rhinitis hipertrofik, yang mengarah ke tajam hipertrofi turbinate rendah dan mukosa sekitarnya. Perubahan pada hampir setengah dari pasien ini adalah penyebab tersumbatnya pernafasan hidung dan tidak berkurang bahkan setelah plak plasty. Menurut laporan, hipertrofi nasal concha dimulai pada usia 4-5 tahun dan mencapai tingkat signifikan pada usia 6 tahun.

Bawaan gangguan bertindak mengunyah, menelan, air liur menyebabkan peningkatan inokulasi tajam dari mulut, hidung dan tenggorokan staphylococci patogen dan enterococci, serta terjadinya daerah data spesies mikroba yang tidak biasa :. Escherichia, bakteri Proteus, Pseudomonas tongkat, dll Jelas, adalah mungkin menjelaskan bahwa pada pasien dengan nonunion dari langit-langit palatine sering meradang dan amandel nasofaring meningkat, ada faringitis, ventilasi terganggu dan patensi tuba eustachius, telinga tengah menjadi meradang, mengurangi SLE x sebagai hasil eustachiitis dan otitis.

Pneumatisasi tulang temporal pada pasien dengan insisi non-palatum biasanya terganggu pada kedua sisi.

Kelainan berat dicatat tidak hanya di saluran pernapasan bagian atas, tetapi juga di seluruh sistem pernapasan; Akibatnya, kapasitas vital paru-paru dan tekanan dari jet udara yang dihembuskan berkurang, yang terutama diucapkan jika terjadi melalui ketidaksukaan.

Ketidakcukupan fungsi sistem pernafasan menyebabkan mimikri menjadi tidak berfungsi selama percakapan berlangsung, munculnya kebiasaan merayu. Anak-anak dengan gangguan bicara terlambat masuk sekolah dan seringkali tidak menyelesaikannya, karena hal itu tidak dikembangkan secara intelektual.

Pelanggaran fungsi mengunyah, menelan, bernapas dan berbicara buruk mempengaruhi keseluruhan perkembangan fisik (tertinggal dalam pertumbuhan dan berat badan dibandingkan dengan teman sebaya) dan kondisinya (hemoglobin rendah, dispepsia, dll.).

Pengobatan palatum neoads

Pengobatan sumbing non-langit-langit harus dimulai segera setelah kelahiran anak. Ini terdiri dari pertama, dalam menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk memberi makan bayi dan pernapasan, yaitu, perlu untuk menyingkirkan konsumsi makanan dari mulut ke dalam hidung, dan napas dihirup melalui hidung segera (tanpa pemanasan awal) di dalam hidung) - ke dalam mulut. Hal ini dilakukan dengan bantuan plat palatine atau obturator preformed sebelumnya, yang membantu memisahkan rongga mulut dan rongga hidung dan hidung faring. Obturator harus mengambang; Aplikasikan lebih disukai setelah cheiloplasty di rumah sakit bersalin. Bagian dasar obturator terbuat dari plastik kaku, dan sisanya terbuat dari plastik elastis, yang memungkinkan, jika perlu, untuk memperbaiki obturator dengan menggunakan styacryl atau plastik pengerasan cepat lainnya. Salah satu indikator efek menguntungkan obturator adalah kenyataan bahwa pada usia 1 sampai 2 tahun, berat anak yang menggunakan obturator melebihi rata-rata berat badan anak sehat pada usia yang sama.

Dalam kasus kesulitan yang signifikan atau kegagalan total pemberian makan alami pada bayi baru lahir, obturator harus diproduksi pada jam-jam pertama kehidupan mereka di rumah sakit bersalin. Jika cacat langit-langit dikombinasikan dengan nonadhesion pada bibir dan anak adalah cheloplasty, persyaratan berikut untuk pembuatan obturator direkomendasikan:

1. Dalam proses bilateral non-alveolar dan palatum, jika dilakukan cheiloplasty dalam dua hari pertama, obturator mengambang diproduksi pada hari ke-4 ke-4 setelah pengangkatan sendi di bibir.
2. Jika heiloplastika awal menghasilkan anak dengan unilateral proses alveolar nonunion dan langit-langit, obturating berbaring hingga 3-4 bulan, karena sebelum usia tersebut kurang mengungkapkan bagian bawah rongga hidung yang lebih rendah, yang merupakan titik memperbaiki untuk obturator mengambang dengan "cross-cutting" langit-langit nonunion.

Dalam sayatan bilateral, langit-langit pada anak kecil, titik pemasangannya bukan bagian bawah saluran hidung, tapi seluruh defek langit-langit di bagian anteriornya, memiliki bentuk V dan menghadap verteks ke posterior. Selain itu, bagian distal obturator ditentukan oleh bagian yang tidak dilapisi langit-langit lunak, yang menghubungkan permukaan lateralnya dan mencegahnya tenggelam ke bawah. Sampai batas tertentu, faktor adhesiveness juga memberikan fiksasi obturator.

1. Jika anak dengan non-mutilasi bibir, proses alveolar dan palatum menghasilkan cheiloplasty pada usia 6-8 bulan, obturator diproduksi dua minggu kemudian, ketika tepi proses alveolar yang tidak terkontaminasi bertemu.
2. Jika, karena alasan tertentu, cheiloplasty tidak dilakukan pada hari pertama, obturator dibuat pada hari-hari pertama kehidupan anak.

Pada hari pertama setelah manufaktur, obturator harus digunakan, dijahit dengan benang sutra tebal; Pada hari kedua benangnya bisa ditinggalkan hanya untuk malam hari, dan pada yang ketiga - untuk mengekstrak sepenuhnya. Pada anak yang berusia di atas 3 tahun, Anda bisa merekomendasikan penggunaan obturator tanpa benang.

Menurut AV Kritsky (1970), aktivitas fungsional kompensasi otot faring dapat digunakan untuk memperbaiki obturator. Untuk tujuan ini, penulis telah merancang obturator faring fungsional, dengan menggunakan bagian nasal dari faring dalam proses berbicara dan menelan ditutup dengan mendapatkan kontak yang tepat dan intim antara dinding faring dan bagian obturating yang tetap. Bagian faring dari obturator dibuat dengan kesan fungsional, diperoleh dengan bantuan massa termoplastik khusus.

Syarat perawatan bedah langit-langit lunak

Pertanyaan tentang istilah operasi diputuskan oleh penulis dengan cara yang berbeda. Sebelumnya, sebagian besar ahli bedah dalam dan luar negeri percaya bahwa operasi dalam kasus non-pertumbuhan langit-langit mulut harus dilakukan selama pembentukan pidato (dalam 2-4 tahun). Namun, operasi pada usia dini dilakukan, sebagai aturan, di bawah anestesi dan sering disertai dengan angka kematian tinggi, dan oleh karena itu operasi ditunda selama bertahun-tahun, kadang-kadang tidak sama sekali.

Pada tahun-tahun pascaperang, sehubungan dengan perbaikan teknik bedah dan metode anestesi, tingkat kematian menurun tajam. Tapi seiring dengan ini, setiap tahun ada lebih banyak laporan bahwa operasi pada usia dini memerlukan pengembangan deformasi anatomis yang gigih. Mayoritas penulis asing menganggap usia optimal untuk operasi menjadi 4-6 tahun.

Menurut data yang ada, deformasi rahang atas setelah pengobatan awal melalui sayatan tidak begitu terkait dengan uranoplasti, namun merupakan hasil dari hei-loplasti yang salah.

Ahli bedah modern juga tidak setuju pada waktu operasi di langit-langit mulut. Oleh karena itu, A. A. Limberg (1951) percaya bahwa dengan nonunion nonunions lunak dan parsial dari langit-langit padat, operasi diperbolehkan pada usia 5-6 tahun, dan dengan operasi melalui - pada 9-10 tahun.

Data eksperimental menemukan bahwa keterlambatan pengembangan bagian wajah tengkorak, tidak hanya gangguan pada langit-langit keras, tapi juga tamponade berkepanjangan dari ruang okolobloccal.

Mempelajari hasil uranoplasti jangka panjang, MM Vankevich sampai pada kesimpulan bahwa tingkat deformasi biasanya sebanding dengan jumlah kejadian non-kejadian. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh MD Dubov (1960), besarnya ketidakhadiran tidak hanya merupakan konsep kuantitatif. Lagipula, bentuk non-kasih sayang ditentukan tidak hanya oleh panjangnya, tapi juga dengan tingkat perkembangan lempeng palatine, vomer dan otot langit-langit lunak. Proses pembentukan proses alveolar dan palatum padat mendahului pembentukan langit-langit lunak dan berakhir sekitar 2-4 minggu sebelumnya. Jadi, menurut MD Dubov, munculnya melalui -seksi jelas terkait dengan paparan yang lebih awal dan lebih intens (dibandingkan dengan yang bukan penetrasi) terhadap kejadian berbahaya pada janin yang sedang berkembang. Akibatnya, tingkat gangguan pertumbuhan tulang pada rahang atas juga berbeda.

AN Gubskaya (1975), berdasarkan berbagai penelitian klinis dan anatomi, merekomendasikan penghapusan pertumbuhan non-pertumbuhan langit-langit yang terisolasi dalam 4-5 tahun, dan dikombinasikan dengan non-sayatan proses alveolar dan bibir - pada usia yang lebih tua. Penulis dengan tepat menekankan bahwa perlu untuk membedakan antara deformasi praoperasi kongenital (primer) dan yang didapat (sekunder) dari daerah maxillofacial. Jika primer - akibat dari pelanggaran perkembangan janin, sekunder - konsekuensi fungsi otot lidah dan otot wajah, yang, dengan pengurangannya, dapat mendistorsi tepi yang tidak disisir dari defek rahang dan bibir. Deformasi postoperatif dari rahang yang terkait dengan ini dikaitkan dengan penggunaan cheiloplasty awal dengan teknik irasional yang meninggalkan bekas luka kasar di bibir.

GI Semenchenko dan rekan penulis (1968-1995) juga mempertimbangkan usia optimal untuk operasi menjadi 4-5 tahun, dan dengan perkembangan fisik yang baik dan tidak adanya deformasi dento-maxillary, bahkan 3-3,5 tahun. E.N. Samar (1971) mengakui kemungkinan untuk menghilangkan kelemahan lunak dari langit-langit lunak dalam 1-2,5 tahun, dan semua jenis non-penderitaan lainnya - dalam periode 2,5 sampai 4 tahun; Namun, dia, seperti penulis lain, menganggap operasi awal hanya diperbolehkan jika ada kondisi yang mungkin dilakukan dengan pengamatan apotek, pencegahan dan pengobatan yang kompleks terhadap kemungkinan deformasi pasca operasi.

Sehubungan dengan akumulasi bahan klinis dan eksperimental aktual yang besar dan pengenalan dalam praktik penanganan apoteker komprehensif pasien dengan cacat bibir dan langit-langit, laporan tentang kemungkinan operasi awal yang relatif dini (Kh. A. Badalyan, 1984, dll) semakin muncul untuk mencegah perkembangan deformasi sekunder. Seluruh kerangka wajah (di bawah pengaruh otot-otot lidah) dan kemunduran kondisi umum anak, untuk mempercepat rehabilitasi sosial anak,

Usia anak bukanlah satu-satunya kriteria untuk menentukan indikasi operasi. Hal ini juga diperlukan untuk memperhitungkan tingkat perkembangan fisik dan mentalnya (mental), tingkat keparahan penyakit yang ditransfer , sifat dan tingkat cacatnya. Kondisi yang sangat berarti dan sosial, hubungan antara orang tua setelah kelahiran anak dengan cacat, tersedianya kesempatan untuk memberi anak tersebut bantuan ortopedi (membuat obturator mengambang) dan melakukan terapi pidato secara penuh.

Melanjutkan dari literatur dan pengalaman pribadi jangka panjang, dalam menentukan durasi operasi untuk celah langit-langit mulut, kami menganggap penting untuk mematuhi taktik berikut: pada sayatan langit - langit yang tidak biasa , operasi ini mungkin dilakukan pada usia 1-2 tahun, namun setelah operasi, anak harus mengikuti kursus terapi wicara dan di bawah pengawasan seorang ahli ortodontik. Ketika pertama tanda-tanda tumbuh orthodontist regangan wajib untuk melakukan sesuai pencegahan tindakan.

Dengan adanya nonunion dari keseluruhan langit-langit keras dan lunak, operasi harus dilakukan pada usia 2-3 tahun, kemudian melakukan pelatihan logopedik di bawah pengawasan dokter gigi ortopedi. Memantau dinamika perkembangan langit-langit mulut dan melakukan penyesuaian terhadap obturator, dikenakan dalam interval antara pelajaran terapi wicara.

Dengan cacat pada seluruh palatum, proses alveolar dan bibir, yang terbaik adalah menunda operasi sampai 7-8 tahun.

Namun, apapun cacatnya, anak harus diberi obturator sedini mungkin; Secara periodik perlu diubah sehubungan dengan pertumbuhan rahang dan erupsi gigi.

Dianjurkan untuk memulai kursus terapi wicara dari masa kanak-kanak, jauh sebelum operasi. Masa awal pelatihan ini ditentukan oleh tingkat perkembangan mental anak, yang sangat bergantung pada orang tua, pendidik, anggota keluarga: mereka harus mendorong anak yang sakit membentuk kata, menyebabkan, menguatkan kombinasi suara yang mungkin dan terjangkau, mengajari dia onomatopoeia, menunjukkan dan menemukan mainan, atau subjek, terbiasa dengan penunjukan tindakan benda, yaitu mengajarkan pemahaman tentang ucapan. Jika dari hari-hari pertama kehidupan anak sedikit berbicara dengannya, perkembangan fungsi bicara tertunda.

Persiapan pasien untuk operasi

Persiapan pasien untuk operasi harus dimulai lebih awal dan mencakup sanitasi rongga mulut, bagian hidung dari faring, perawatan restoratif, termasuk penanganan cacing.

Hal ini diperlukan untuk memeriksa semua organ dan sistem pasien dengan hati-hati untuk menentukan apakah ada kontraindikasi terhadap operasi; Untuk mempelajari smear dari faring dan hidung pada batang difteri dan streptokokus hemolitik; Tentukan sensitivitas mikroflora tenggorokan terhadap antibiotik.

Laboratorium kompleks dan studi biokimia jumlah darah (leukosit, agranulo- dan granulosit) dan peroksidasi lipid sebelum operasi untuk kerusakan palatum memungkinkan untuk menentukan risiko komplikasi pasca operasi, dan dengan demikian kebutuhan untuk koreksi antioksidan individu terhadap status kekebalan pasien. Untuk modulasi terpadu status imunologi pasien dengan bawaan non-kelemahan pada langit-langit mulut, premedikasi pra-operasi dengan phenazepam dalam dosis terapeutik dianjurkan.

Jika operasi direncanakan dengan persimpangan berkas neurovaskular langit-langit oleh Yu.I. Vernadsky, perlu disiapkan, fit and test (dalam 3-4 hari) piring palatal pelatihan dan menghilangkan kekurangan yang terungkap di dalamnya, "untuk melakukan kursus terapi wicara pra operasi, yang harus dimulai dari hari kedua setelah masuk ke klinik dan melakukan anak tangga bersama dengan semua tindakan pra operasi lainnya (ini memungkinkan untuk sangat memudahkan kerja ahli terapi wicara dalam periode pasca operasi).

Jika memungkinkan, pelatihan di klinik sebelum operasi ini harus merupakan kelanjutan dari pelatihan, lama dimulai di rumah atau di taman kanak-kanak.

Metode perawatan bedah palatum neoads

Melanjutkan dari klasifikasi kelainan palatum yang paling sederhana (tidak terperinci), MD Dubov (1960) merekomendasikan dua varian operasi;

1. uranoplasti radikal menurut A. A. Limberg (dengan cacat);
2. operasi yang sama, namun dilengkapi dengan patch untuk MD Dubov (dengan cacat yang tidak sempurna). Operasi (uranostafiloplastika) mencakup penciptaan integritas anatomis dari langit-langit keras dan lunak, serta pemulihan aktivitas fungsionalnya. Nama operasi berasal dari kata Yunani "uranos" - langit-langit dan "staphyle" - "lidah langit-langit lunak."

Metode radikal Uraostafiloplasti menurut A. A. Limberg

Operasi teknik ini melibatkan langkah-langkah berikut (Gambar 139):

1. Sempurnakan tepi defek dengan mengeluarkan strip dari mukosa dan memotong periosteum.
2. Pembentukan flap lendir-periosteal di langit-langit keras di sepanjang Langenbeck II. P. Lvov.
3. Ekskresi bundel vaskular-saraf dari lubang palatina besar (menurut PP Lvov atau AA Limberg).
4. Insisi lateral di sepanjang lipatan rahang sayap selaput lendir ke permukaan lingual proses alveolar pada gigi molar besar terakhir dari rahang bawah (menurut Halle-Ernst) dan penyempitan mesofaring.
5. Interlaminar osteotomy (menurut A. A. Limberg).
6. Menyempurnakan tepi cacat di daerah langit-langit lunak dengan stratifikasi atau eksisi pita mukosa.
7. Menjahit bagian langit-langit lunak dengan jahitan tiga baris (selaput lendir dari sisi hidung, otot langit-langit lunak, selaput lendir dari rongga mulut).
8. Jahitan penutup pada langit-langit padat dengan jahitan ganda.
9. Tamponade ceruk okolothill dan menutupi seluruh langit-langit dengan tampon berbentuk yodium.
10. Pengenaan plat palatine pelindung dan pelekatan pada perban kepala.

Untuk memudahkan penghapusan bundel pembuluh darah-vaskular (menurut LL Lvov) dan osteotomy interlaminar (menurut AA Limberg), disarankan untuk menggunakan dua instrumen: forseps tulang dan penjepit untuk uranoplasti radikal.

ES Tikhonov (1983) mengusulkan untuk tujuan ini sedikit khusus, yang penggunaannya tidak memasukkan kemungkinan terjadinya trauma pada bundel pembuluh darah-vaskular, yang berasal dari foramen palatina besar.

Teknik operasi yang dijelaskan, paling baik direalisasikan dengan alat yang paling modern, dapat disebut radikal hanya bersyarat murni , karena tidak selalu memberikan penghapusan non-kejadian radikal (satu tahap). Pertama, jika seluruh langit-langit dan proses alveolar tidak terbagi, teknik ini melibatkan penutupan defek pada bagian anteriornya hanya selama tahap kedua operasi. Dalam hubungan ini, MD Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov, dan penulis lainnya, melengkapi operasi "radikal" AA Limberg, mengusulkan teknik khusus untuk menghilangkan cacat di bagian anterior, sehingga mencapai tahap tunggal. Operasi.

Kedua, dengan dimensi medium dan sangat besar dari cacat di daerah tengah dan posterior langit-langit mulut, kumpulan vaskular-pembuluh darah yang disimpulkan (menurut PP Lvov atau AA Limberg) dari lubang tidak memungkinkan lipatan palatal disatukan tanpa ketegangan. Hal ini sering menentukan divergensi yang diamati pada sendi pada batas langit-langit keras dan lunak. Saran dari beberapa penulis untuk meregangkan kumpulan pembuluh darah-vaskular dari lubang tulang juga sedikit berpengaruh.

Untuk mengurangi efek penggumpalan sirip vaskular yang disimpulkan pada lipatan periosteal mukosa, kadang-kadang direkomendasikan untuk meregulasi tidak hanya tepi foramen palatina besar tetapi juga dinding posterior kanal sayap-palatina. Namun, kerusakan kotor dan traumatis seperti kerangka rangka langit-langit keras biasanya tidak membenarkan dirinya sendiri, jadi harus dihindari.

Ketiga, bahkan dengan eliminasi satu tahap dari keseluruhan kerusakan palatum pada periode pasca operasi, panjang langit-langit lunak hampir terus berkurang, yang menyebabkan inferioritasnya sebagai katup, dan karenanya mengurangi inferensiisme.

Penyebab utama pemendekan pasca operasi pada langit-langit lunak yang dipulihkan (menurut A. A. Limberg) dan penurunan yang terkait pada hasil fungsional operasi adalah:

1. kembalinya lamina medial pelepasan pterygoid (selama operasi) ke posisi semula, sebagaimana dikonfirmasi oleh penelitian eksperimental;
2. jaringan parut pada permukaan langit-langit lunak yang menghadap ke bagian hidung dari faring;
3. pembentukan tali sikatnis kasar di ceruk perifer, yang sebagian besar dipromosikan oleh tamponade dengan kasa berbentuk yodium, serta stratifikasi yang tak terelakkan dari akhir pterygoid medial yang dengannya melekat pada proses pterygoid.

Setelah semua, saat membelah piring, sayap proses menonjol secara otomatis terbelah dan tempat menempel padanya dengan otot dnaimnaya.

Keempat, operasi di AA Limberg sering meninggalkan bekas luka kasar dan kuat pada selaput lendir langit-langit lunak yang menghadap bagian nasal faring, serta ceruk perifer, yang kadang-kadang menyebabkan pembentukan kontraksi rahang bawah dan memerlukan satu tahap intervensi bedah lagi. (misalnya, plastis membran mukosa dengan flap segitiga counter).

Uranistaphyloplasty dapat dianggap radikal hanya bila diproduksi dalam satu tahap dan tentu saja memberikan hasil anatomis dan fungsional yang gigih (yaitu, normalisasi ucapan, makan dan pernapasan). Setiap operasi berulang di langit-langit menunjukkan kelalaiannya atau, sebagai suatu peraturan, tentang intervensi utama yang tidak berhasil. Seharusnya tidak diketahui meninggalkan cacat pada bagian anterior palatum keras, dengan harapan bisa menutupnya pada operasi kedua, karena hal ini selalu sulit dilakukan karena perubahan sikatrikial pada jaringan. Anda juga tidak bisa mengutuk pasien untuk menggunakan gigi palsu yang berhasil seumur hidup. Tidak masuk akal untuk menerapkan tangkai Filatov pada usia prasekolah dengan plastisitas utama langit-langit mulut.

Metode uranostafiloplasti radikal (satu tahap) menurut Yu I. Vernadsky

Kunci keefektifan uranostafiloplasti dalam hal anatomis dan fungsional adalah sesuai dengan persyaratan berikut: individualisasi intervensi bedah; penggunaan seluruh sumber bahan plastik; lengkap dan tidak terhalang hubungan antara bagian yang tidak terinfeksi dari langit-langit lunak dan perpindahannya kembali ke dinding faring posterior. Oleh karena itu, saat melakukan uranostafiloplasti, perlu mempertimbangkan semua ciri anatomis dan bedah dari kerusakan palatum pada setiap pasien tertentu.

Fitur dari setiap varian operasi dijelaskan di bawah ini. Mari kita daftar manipulasi umum yang wajib untuk semua varian operasi.

1. Persimpangan yang disengaja dari kumpulan pembuluh darah vaskular yang berasal dari lubang palatina besar dan kecil, jika harus dikeluarkan dari cincin tulang - foramen palatina besar. Kebutuhan dalam hal ini timbul pada hampir semua anak setelah 10-12 tahun, remaja dan pasien dewasa yang tidak beroperasi pada waktu yang tepat (pada 1-8 tahun) karena satu dan lain hal. Mereka selalu memiliki keterbelakangan yang kurang lebih diucapkan pada langit-langit di mana kain lendir-periosteal dari langit-langit keras atau setengah dari langit-langit lunak cambuk-ri dan, pada berbagai tingkat, di bagian belakang, untuk memperpanjang langit-langit lunak atau mempersempit faring, atau untuk mengangkat lengkungan langit-langit lunak. Kemungkinan penyeberangan yang disengaja dari kumpulan neurovaskular ini dibenarkan dengan adanya anastomosis vaskular di antara cabang-cabang arteri palatina menaik dan turun.
2. Penghapusan simultan seluruh cacat bahkan dengan cacat "melalui" langit-langit mulut; bagian anterior dari kerusakan palatum padat ditutup karena dua lipatan "anterior-palatine" cenderung menempel pada hidung, atau satu flap sesuai dengan metode MD Dubov, VI Zausaev, atau BD Kabakov.
3. Pembentukan mukosa duplikat pada batas langit-langit lunak dan keras dan pada bagian distal dari kerusakan palatum padat karena satu atau dua flaps mukosa bagian bawah rongga hidung. Karena adanya flaps ini, yang kita sebut "posterior-palatine", adalah mungkin untuk mencegah bekas luka kasar pada permukaan hidung pada lipatan mukosum periosteal dan langit-langit lunak, dipindahkan kembali dan dijahit bersama.
4. Penyelesaian interlaminar osteotomy untuk AA Limberg (jika dibuat) pengenalan baji (spons atau allo ksenohladokosti) antara pelat perpecahan dari proses pterygoideus, yang memberikan mereka pijakan dan merangsang pembentukan regenerasi tulang di antara mereka, memperkuat piring di negara diencerkan. Selain itu, ini mencegah pelat bagian dalam kembali ke posisi asalnya dan dengan demikian meniadakan penyempitan tenggorokan dokter bedah dan perpanjangan langit-langit lunak.

Beberapa penulis bukan menggunakan kedinginan (untuk tujuan yang sama) autograft dari daerah posterior tepi langit-langit padat, diperoleh reseksi tulang di daerah tepi lubang palatine besar, sehingga meningkatkan traumatisme dan durasi operasi.

5. Implementasi mesofaringstriksi tanpa sayatan vertikal Ernst. Pendekatan pada ruang periferal "tersembunyi" - melalui dua bagian horisontal selaput lendir (satu di belakang yang paling belakang, yang lain - di balik gigi bagian bawah).

Jika pasien telah secara dramatis memperluas orofaring atau memerlukan pergerakan yang signifikan dalam setengah berkembang dari nonunion dari langit-langit lunak, bagian horizontal di belakang gigi paling atas terus lipatan labial atas dan memotong di sini flap segitiga pada VI Titareva; Insisi di balik gigi bawah yang ekstrem dilanjutkan pada lipatan transisi yang lebih rendah dan flap segitiga digunting oleh GP Mikhailik-Bernadskaya. Antara sayatan ini, mukosa dilucuti dan flap seperti jembatan terbentuk darinya, menggunakan pisau bedah berbentuk t berbentuk melengkung untuk tujuan ini. Mengangkat jembatan penutup mukosa, beberapa menekannya jaringan delaminated peripharyngeal gunting Cooper atau raspatory khusus dan mengisi ceruk peripharyngeal kekusutan catgut (diperlakukan dengan merebus) atau strip tipis kaleng shell banteng testis. Setelah ini, letakkan penutup belakang dan jahit luka di sepanjang garis dua sayatan horizontal tertentu.

Karena pembentukan dua sayap segitiga yang bergerak ke dalam (bersama dengan setengah terlantar dari langit-langit lunak), pendekatan tanpa hambatan dan jahitan bagian terbelakang langit-langit lunak (tanpa ketegangan dalam jahitannya) sebagian besar dipastikan.

6. Tamponade peripharyngeal luka dan buta relung catgut jahitan luka di bagian retromolar meringankan pasien dari dressing yang menyakitkan, ancaman iodoform keracunan dan reaksi alergi untuk itu, mencegah jaringan parut mukosa dan pengembangan contracture mandibula. Selain itu, data dari studi klinis dan eksperimental-morfologi dilakukan oleh staf kami, memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa tamponade interlamel retak (terbentuk sebagai hasil dari piring membelah proses pterygoideus) dan niche peripharyngeal materi perlahan diserap dan menjahit mereka "ketat" (mungkin) mengisolasi permukaan luka besar (terletak di dekat pangkal tengkorak dan lapisan dalam leher) dari kontak terus menerus dengan mikroflora mulut, makanan massa, air liur, dengan kain kasa (direndam dengan racun yang sama protoplasma - iodoform), yang dapat menyebabkan jaringan parut di sisi kasar dari faring dan dengan demikian meniadakan hasil yang dicapai oleh retrotransposition ahli bedah mezofaringokonstriktsii dan langit-langit lunak. Beberapa penulis menggunakan brephoplast untuk tamponade dari relung hypoglossal.
7. Perlakuan bedah sesuai dengan pilihan berikut, satu tahap, tidak memberikan intervensi pendahuluan (persiapan) atau tambahan (korektif) pra-direncanakan pada langit-langit mulut; kebutuhan mereka setelah operasi terjadi baik sebagai akibat dari tindakan yang tidak kompeten dari ahli bedah atau jahitan perbedaan karena fakta bahwa dokter bedah tidak memperhitungkan "tersembunyi" kontraindikasi somatik operasi, mengungkapkan hanya ketika mendalam pemeriksaan pasien, yang dokter anak kabupaten atau terapis merasa hampir sehat dan tanpa semua keraguan dikirim ke operasi yang sulit seperti uranostafiloplastika.
8. Untuk mencegah reaksi signifikan dari jaringan di sekitar saluran jahitan semua permukaan sendi pada mukosa di langit-langit keras dan di bidang retromolar diterapkan dari tipis (0,15 mm), lembut, dan benang plastik yang paling elastis (polypropylene, Silenus, nilon), seperti dalam langit-langit lunak - dari catgut tipis.
9. Dengan peningkatan yang signifikan (dibandingkan dengan norma) dimensi transversal pada bagian tengah faring dan lebar defek, osteotomy antarlaminar dilakukan, dan satu atau dua kerangka catgut atau testis testis uji bullis diperkenalkan ke relung hipoglos.

Jika kondisi umum anak dan kondisi lokal (rasio yang benar fragmen rahang, indeks menguntungkan nonunion) memungkinkan untuk melakukan uranostafiloplastiku awal, dalam kasus ini, itu diinginkan untuk secara bersamaan chiloplasty yang membagi dua jumlah intervensi bedah, dan memberikan efek ekonomi jelas, awal rehabilitasi medis dan sosial pasien; Bersama dengan ini, terutama perawatan waspada terhadap ahli ortodontik dan koreksi tepat waktu hubungan antara rahang diperlukan.

Dalam kasus di mana anak beroperasi pada cacat langit-langit pada usia kemudian ketika, sebagai aturan, ekspansi besar orofaring, tentu membentuk pipi (sekitar gigi luar lengkung atas dari ruang depan mulut) segitiga flap di mukosa VI Titareva dan kami memindahkannya ke luka di area bagian lateral posterior langit-langit keras. Di bagian bawah mulut mulut di balik gigi ekstrem yang ekstrem, kami memotong penutup depan GP Mikhailik-Bernadskaya dan memindahkannya ke dalam, menutupi bagian bawah bagian dalam luka.

Pada akhir operasi, tutup jahitan dengan tampon iodoform-gauze (strip) atau styrofoam hanya di langit-langit yang keras; Pelat pelindung tidak memiliki bagian ekor, sehingga jahitan di langit-langit lunak tetap kosong dan kemungkinan iritasi akar lidah dieliminasi oleh piring.

Dalam kasus di mana operasi dilakukan pada anak kecil atau jika pelat palatine pelindung tidak diperbaiki dengan benar, tutup mukosa-periosteal dipasang pada langit-langit padat dengan perekat polimer KL-3. Kelebihan metode ini adalah sebagai berikut:

1. Anak menghindari sensasi yang tidak menyenangkan yang terkait dengan pengangkatan kesan dari rahang atas;
2. selama 2-3 hari periode pra operasi diperpendek dengan mengorbankan waktu yang diperlukan untuk produksi pelat palatine pelindung dan pemakaiannya pada periode pra operasi dengan tujuan menyesuaikannya;
3. Tidak perlu menggunakan tampon iodoform yang kadang menyebabkan reaksi alergi pada anak;
4. secara signifikan merawat perawatan luka pasca operasi;
5. terbentuk (setelah retrotransposisi palatum) luka di daerah anterior, penyembuhan oleh ketegangan sekunder di bawah film polimer, ditutupi dengan jaringan parut plastik yang halus; ini mencegah pengembangan bekas luka kotor yang merusak rahang atas;
6. menghemat waktu dokter dan teknisi gigi, serta bahan yang diperlukan untuk pembuatan plat palatine pelindung.

Hal ini didasarkan pada kriteria yang sangat penting berikut yang harus dipertimbangkan oleh petugas bedah saat merencanakan dan melaksanakan operasi pada setiap kasus tertentu :

1. Apakah ada satu atau dua sisi non-kasih sayang dari proses alveolar?
2. Berapakah jarak antara tepi cacat pada gingiva (proses alveolar) dan sepertiga anterior palatum keras?
3. Apakah retakan kanan dan kiri simetris dalam defek bilateral proses alveolar?
4. Berapakah rasio tepi cacat palatum padat terhadap pembuka?
5. Mungkinkah memotong flaps dari mukosa bagian bawah rongga hidung?
6. Berapakah tingkat keterbukaan langit-langit lunak dan pembesaran bagian oral faring (mesofaring)?
7. Seberapa besar tingkat anterior-posterior dari defek?
8. Apakah ada pelepasan yang tersembunyi dari mulut yang keras dan lunak atau lidah palatine?
9. Apa hubungan antara bagian tersembunyi dan eksplisit dari non-afinitas?

Sesuai dengan kriteria ini, kami telah membagi semua jenis palatal non-infestasi menjadi lima kelas topografi-anatomis utama:

• Saya - sayatan unilateral yang jelas dari proses alveolar, jaringan gusi dan seluruh palatum;
• II - dua sisi, tampak tidak selaras dengan proses alveolar dan keseluruhan palatum;
• III - persimpangan non-persimpangan dari keseluruhan langit-langit lunak yang sebenarnya, dikombinasikan dengan pemisahan atau keseluruhan tersembunyi dari semua atau sebagian dari langit-langit yang keras;
• IV - nedrashcheniya jelas atau tersembunyi hanya langit-langit lunak;
• V - semua nonunions lainnya, yaitu yang paling langka (termasuk tersembunyi - submukosa), yang dikombinasikan atau tidak dikombinasikan dengan non-kasih sayang pada bibir, pipi, dahi atau dagu.

Empat kelas pertama dibagi menjadi subclass. Setiap subkelas non-afinitas sesuai dengan varian operasi tertentu, yang dibedakan oleh satu atau fitur lainnya.

Empat kelas pertama mencakup cacat langit-langit yang paling umum. Jumlah fitur gabungan di berbagai departemen cacat sebenarnya jauh lebih besar.

Mari kita karakterkan secara rinci subclass dari empat kelas pertama cacat dan fitur operasi, yang disebabkan oleh struktur anatomi topografi dari masing-masing cacat.

/ kelas Satu sisi tidak menumbuhkan proses alveolar, jaringan gusi, seluruh langit-langit keras dan lunak.

Subkelas 1/1. Di bagian anterior, tepi defek cukup berjauhan, yang memungkinkan kita untuk memotong dua lipatan periosteal mukosa, yang disebut penutup anterolateral, di dalam gusi dan sepertiga anterior langit-langit keras dan memiringkannya 180 ° dengan permukaan epitel ke dalam rongga hidung. Pembuka tidak disambung dengan tepi cacat sepanjang panjangnya, yang memungkinkan untuk memotong dua panjang simetris, identik yang disebut sayap trailing dari membran mukosa bagian bawah rongga hidung dan kemudian menjahitnya bersama-sama. Jika lebar kecil cacat tidak memungkinkan kita memberi tip dua tutup anterior di hidung, satu flap harus dipotong dengan menggunakan metode VI Zausaev atau BD Kabakov.

Yang baru, yang disebut "metode cheyloranastafiloplasty lunak" diusulkan untuk cacat yang termasuk 1/1 subkelas. Langkah-langkah dasar: dipotong, dan marah otseparovyvayut dasar dan tambahan flaps mucoperiosteal adalah bundel keluaran neurovaskular yang berasal dari bukaan besar palatine dihapus tendon m.tensor veli palatini dengan gamulyusa, melepaskan flap pada langit-langit dimobilisasi dari tepi posterior dari palatum keras dan permukaan dalam pelat medial proses pterygoid tulang pangkal.

Flaps dipisahkan dari mukosa hidung di batas langit-langit keras dan lunak. Sayatan mukosa ruang retromolar memperpanjang atas tulang alveolar, membedah lapisan submukosa di wilayah ini, memperlihatkan proses pterygoideus hook, dari mana flap dipisahkan dalam ruang mezhfasiialnogo lapisan tanpa mengubah penyisipan otot faring-palatal. Mobilitas lipatan disediakan dengan memisahkan jaringan dari permukaan bagian dalam pelat bagian dalam dari pelengkap pterygoid tulang pangkal ke kutub bawah, di mana otot faringeal palatine terpasang. Segarkan ujung penjahitan non-afeksi dan lapisan demi lapisan dengan benang catgut dan poliamida, setelah itu lem polimer КЛ-3 diaplikasikan pada lipatan jepitan dan piring horizontal tulang palatine. Luka di ruang sayap-rahang atas dijahit dengan catgut, dengan mempertimbangkan retrotransposisi langit-langit mulut. Cacat di bagian anterior langit-langit ditutup dengan bantuan lipatan 180 ° yang saling terkait, atau penutup MD Dubov, BD Kabakov, atau flap pada kaki dari sisi mukosa bibir atas.

Subkelas 1/2 berbeda dari yang pertama dimana vomer disambung sepanjang panjangnya dengan salah satu ujung cacat, yang memungkinkan untuk memotong satu cukup lama di daerah bagian bawah rongga hidung dan cangkok posterior yang sangat pendek kedua. Pada vomer, Anda bisa mengukir flap median dan menjahitnya ke flap posterior panjang tersebut.

Dalam melaksanakan uranostafiloplasti pada anak-anak dengan unilateral melalui sayatan langit-langit LV Kharkov mencatat bahwa beberapa elemen operasi ini perlu ditingkatkan. Pertama, selama uranostafiloplastiki (1/2 cacat subclass) memotong dua utama muco nad kostnichnyh flap, yang selalu tidak sama besarnya dan berada di daerah yang berbeda dari rahang dan bentuk fragmen: fragmen selalu kecil terbelakang pendek panjang, sedangkan fragmen besar "berbalik" ke arah yang berlawanan dari non-pertumbuhan dan secara signifikan distal ke garis tengah. Kedua, lipatan palatina mukosal-periosteal dasar, terlantar setelah retrotransposisi dan menempel pada tulang, menolak bagian lateral palatum keras, di mana luka itu selalu sembuh oleh ketegangan sekunder.

Analisis data literatur dan eksperimental, studi klinis yang dilakukan oleh LV Kharkov telah menunjukkan bahwa dalam kasus ekskresi bundelan neurovaskular dari lubang palatina besar menurut PP Lvov, jaringan parut pada bagian lateral pada langit-langit mulut adalah salah satu penyebab utama perkembangan deformasi pada periode pasca operasi. Ketiga, tempat yang paling sering terbentuk dari kerusakan palatum pasca operasi adalah batas langit-langit keras dan lunak, di mana flaps mengalami ketegangan terbesar, dan, sebagai tambahan, tempat di atas area yang tidak menentu dimana tidak ada jaringan di bawahnya.

Dalam pandangan keadaan ini LV-Har Yakov (1986) mengembangkan metode operasi, yang terdiri dari melakukan langkah-langkah berikut: geser dan otseparovka palatal muco-periosteal penutup utama hanya pada fragmen langit-langit yang lebih besar, ekskresi bundel neurovaskular dari kanal sayap-palatine dan Memotong flap dari tepi posterior langit-langit keras, menumpulkannya dari kail dan membebaskan permukaan medial pelat bagian dalam dari proses pterygoid tulang pangkal; penyegaran tepi nonunion, otseparovka dari tulang tepi nesrasheniya muco-periosteal flap di sebuah fragmen kecil dari lebar tidak lebih dari 0,5 cm, geser dua segitiga dalam batas-batas bidang padat dan langit-langit lunak untuk Z-plasty, rilis dari langit-langit lunak terhadap tepi posterior dari palatum keras dari fragmen kecil dengan sisi mukosa hidung, langit-langit cacat eliminasi oleh mengapit jahitan catgut, dan geser benang poliamida dan otseparovka pipi berbentuk lidah flap di kaki dengan basis dalam ruang sayap-rahang e dalam bagian yang lebih besar, bergerak ke langit-langit dan silang di sisi distal dari pusat dan pengungsi posterior penutup palatal utama.

Menurut pengamatan LV Kharkov, teknik yang dijelaskan memiliki keuntungan sebagai berikut:

1. Karena memotong dan memotong hanya satu tutupan periosteal mukosa pada langit-langit yang keras, durasi operasi dibelah dua dan trauma berat fragmen kecil langit-langit yang terbelakang dikecualikan, yang mempengaruhi perkembangannya lebih lanjut;
2. Tegangan maksimum lipatan pada batas langit-langit keras dan lunak dihilangkan sepenuhnya atau diratakan dengan mendispersikan garis jahitan dengan bantuan dua segitiga yang saling menggantikan, yang memungkinkan untuk mencegah terjadinya cacat palang pasca operasi atau yang disebut sekunder) di daerah ini;
3. simetri jaringan palatum lunak sepanjang panjangnya dicapai karena pelepasan jaringan palatum lunak pada fragmen kecil dari tepi posterior langit-langit keras melalui sayatan miring pada batas langit-langit keras dan lunak;
4. penyembuhan yang menguntungkan luka pada langit-langit di bagian anterior dan tengah cacat difasilitasi oleh fakta bahwa garis jahitan terletak di dasar tulang, dan bukan di tengah kerusakan palatum, yaitu antara rongga mulut dan hidung;
5. karena gerakan flap selaput lendir pada kaki dengan Sheki dengan basis di ruang sayap-rahang, di mana (menurut termoviziografii) sebagian ditentukan dari sirkulasi paling intens sangat berkurang penyembuhan dengan daerah luka niat sekunder di dasar proses alveolar yang menghilangkan pembentukan bekas luka kasar.

Faktor-faktor ini berkontribusi pada pembentukan langit-langit mulut yang benar dan awal, percepatan normalisasi fungsi bagian keras dan lunak langit-langit mulut, pencegahan perkembangan masif perkembangan pasca operasi pada rahang atas dan, sebagai hasilnya, rasio gigi dan rahang atas yang salah tidak benar.

Sejak tahun 1983 LV Kharkov menggunakan teknik baru uranostafiloplasti dengan penetrasi langit-langit tanpa sepihak, termasuk 1/2 dari subkelas. Menurut teknik ini, kerusakan palatum padat dieliminasi oleh garis vomer. Operasi ini menyediakan eksekusi sekuensial dari langkah-langkah berikut:

1. memotong dan memotong flap muco-periosteal pada vomer dengan dasar pada fragmen yang lebih besar; sedangkan ukuran flap harus melebihi dimensi cacat palatum padat;
2. Pembedahan membran mukosa ke tulang pada fragmen kecil sejajar dengan tepi defek langit-langit padat dengan penyimpangan dari itu dengan 3-4 mm; sementara strip sempit dipotong ke bawah - ini akan menutupi garis jahitan dari sisi rongga hidung, dan jaringan lunak dari sisi yang berlawanan akan dijahit dengan garis vomer;
3. jahitan flap vomer dengan tepi terangkat dari jaringan lunak di sisi yang berlawanan sepanjang tepi defek langit-langit;
4. di kutub bawah unit vomer, flap "lapisan" dipotong dan dimiringkan ke 180 °, yang dijahit di bidang yang sama dengan vomer;
5. Pada batas langit-langit keras dan lunak, dua flap sudut-mukosa sudut-tepi dipotong dan dipotong, yang terlepas dari tepi posterior langit-langit keras, kait dan permukaan medial pelat bagian dalam proses pterygoid tulang pangkal;
6. Segarkan tepinya yang tidak bertumbuh di langit-langit dan lidah lunak;
7. berlapis tumpang tindih di daerah lidah, langit-langit lunak, vomer dan pada batas langit-langit lunak dan keras

Periode pasca operasi

Dalam 3-4 hari pertama setelah operasi, pasien diperlihatkan istirahat yang ketat.

Pembedahan untuk gangguan bawaan bawaan di daerah maxillofacial menyebabkan kelainan fungsi pada tubuh pada bayi yang menjalani anestesi lokal; mereka mewujudkan diri mereka berdua selama operasi dan dalam periode pasca operasi segera. Pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua, yang memiliki palatum plastik yang diproduksi dengan anestesi, perubahan terbesar dicatat pada hari pertama setelah operasi. Pada periode pascaoperasi, sistem kardiovaskular mereka memiliki cadangan kompensasi lebih besar daripada sistem pernafasan. Jika perubahan hemodinamik yang terkait dengan operasi biasanya selaras paling lambat hari ketiga setelahnya, kompensasi pergeseran dalam sistem pernapasan biasanya tertunda hingga dua minggu. Studi tentang fungsi eritropoietis sehubungan dengan operasi kehilangan darah telah menunjukkan bahwa tubuh pasien ini mengatasi hilangnya sel darah merah sekaligus sebagai tubuh individu yang sehat. Namun, restorasi toko besi di dalam tubuh, terutama bayi dengan pelanggaran proses pemberian makan yang benar, diperlambat dan membutuhkan terapi khusus. Oleh karena itu, penulis percaya bahwa transfusi darah dengan kelebihan volume hilang - untuk bayi sampai 5 ml per 1 kg berat badan, dan untuk anak-anak dan orang dewasa - sampai 20-30% dari volume kehilangan darah - berfungsi sebagai alat yang efektif untuk mengisi kembali toko besi di tubuh pasien. Pengisian kembali kehilangan darah dan terapi oksigen pada periode pasca operasi membantu tubuh pasien ini untuk mengatasi tekanan pernapasan dan membantu mencegah gagal napas pascaoperasi akut.

Pengamatan meyakinkan:

• penggantian kehilangan darah operasi dan pasca operasi harus dilakukan bukan berdasarkan prinsip "volume per volume", namun sebelum normalisasi hemodinamika sentral dan perifer;
• penggunaan droperidol dan xanthinol memungkinkan untuk menyingkirkan muntah dan cegukan, untuk menghilangkan ketidakstabilan psikoanalisis pasien dan untuk menciptakan kondisi yang baik di area luka untuk hasil yang menguntungkan;
• sangat berguna pada periode pasca operasi awal setelah uranostafiloplastiki berlaku nutrisi parenteral, termasuk persiapan protein dalam kombinasi dengan larutan glukosa (menyediakan kebutuhan energi tubuh), serta hormon, vitamin dan mengatur metabolisme insulin dan meningkatkan daya cerna dari protein hidrolisat diberikan. Dalam metode ini, daya yang dihasilkan sisanya beroperasi langit-langit dihilangkan faktor rasa sakit yang terkait dengan asupan makanan, luka terinfeksi dengan makanan, menjadi mungkin untuk melaksanakan nutrisi dan dengan demikian mempromosikan normalisasi cepat dari proses pertukaran, aliran normal periode pasca operasi. Jika plat palatine pelindung diperbaiki pada gigi, sebaiknya dipindahkan dengan plastik pengerasan cepat. Untuk memperbaiki pelat pelindung pada tutup kepala, kami hanya menggunakan kasus luar biasa (bila rahang atas tidak memiliki gigi atau sangat sedikit).

Setelah operasi, di bawah anestesi endotrakeal atau dengan anestesi potentiated lokal, pasien mungkin mengalami muntah, yang harus diberi peringatan oleh orang yang merawatnya.

Jika pernapasan hidung sulit, saluran udara atau tabung karet dengan diameter 5-6 mm digunakan (MD Dubov menganjurkan agar ujung tabung yang menonjol dari mulut terbelah dan diencerkan dalam bentuk katapel).

Dalam beberapa jam dan bahkan hari pertama setelah operasi, cairan berdarah lendir bisa dilepaskan dari mulut dan hidung, yang harus direndam dengan bola kasa.

Di malam hari pada hari operasi, jika pasien menginginkannya, Anda bisa memberinya sejumlah kecil makanan cair: kissel, semolina cair, teh manis dengan lemon, berbagai jus buah dan sayuran (sampai 0,5-1 gelas).

Pada hari pertama setelah operasi, berada dalam keadaan terhambat di bawah pengaruh obat-obatan narkotika, pasien, sebagai suatu peraturan, dapat mengambil makanan cair; Namun, keesokan harinya, ia biasanya menolak minum dan makan karena sakit parah saat menelan (karena bertahan selama beberapa hari membengkak pada faring, langit-langit mulut, tenggorokan). Seperti yang ditunjukkan oleh studi klinis sehubungan dengan cedera dipaksa "defensif" kelaparan dan kekurangan makan dengan sendok atau melalui secangkir makan dalam tubuh anak dioperasikan perubahan komposisi protein darah (penurunan kadar albumin dan meningkatkan A1 dan a2-globulin), nitrogen juga melanggar keseimbangan dan pertukaran elektrolit air. Oleh karena itu, selama 3-4 hari pertama, pasien harus diberi makan melalui probe tipis yang dimasukkan ke dalam perut sebelum atau selama operasi. Campuran hara harus cair, berkalori tinggi dan mengandung vitamin (jelly, bubur, kaldu, jus, teh dengan lemon, telur mentah, dll.). Penjelasan rinci tentang diet untuk diberi makan melalui probe disajikan di bawah ini.

Jika setelah operasi terjadi pendarahan hebat dari bawah piring, harus dilepas, bejana pendarahan harus ditemukan, diperas dan dibalut. Tamponade yang ketat di bawah pelat pelindung tidak disarankan, karena dapat menyebabkan gangguan sirkulasi pada langit-langit yang terbentuk. Pada saat yang sama, 10 ml larutan kalsium klorida 10% harus diberikan secara intravena.

Selama berpakaian, tampon yang telah direndam dalam darah pun berubah. Membawanya keluar, air langit-langit dengan tetesan tipis larutan peroksida hidrogen; Busa, pengoksidasi flaps, mencuci gumpalan darah dan lendir. Setelah busa dilepaskan dengan bola kasa, langit-langit ditutupi dengan strip iodoform segar dan pelat palatine pelindung dipasang kembali.

Dalam 7-10 hari setelah operasi, disarankan untuk memberikan antibiotik secara intramuskular, dan 10 sampai 15 tetes larutan mereka harus ditanamkan ke dalam hidung.

Pada suhu tubuh tinggi (39-40 ° C), zat antipiretik diresepkan.

Dressing dibuat setiap 2-3 hari, irigasi bergantian dengan peroksida hidrogen rum 3% dan 1: 5000 r-rum potasium permanganat dan dikeluarkan dari plak langit-langit (sel sangkar slueshchivshiesya, makanan, eksudat).

Pasien masa kecil mengeluhkan rasa sakit saat menelan dalam 1-2 hari pertama; Pada orang dewasa rasa sakit lebih kuat dan berlangsung lebih lama. Oleh karena itu, jika perlu, diresepkan analgesik.

Jahitan dikeluarkan pada hari ke 10-12 setelah operasi. Pada saat ini, mereka sebagian memotong dan menghilang.

Hasil anatomis terdekat dari perawatan bedah

Hasil anatomi operasi pada langit-langit ditentukan oleh kelengkapan persiapan pra operasi, pilihan pilihan bedah yang diperlukan, teknik bedah ahli bedah, perawatan pasca operasi dan perawatan pasien, dan perilaku pasien itu sendiri.

Saat mengevaluasi hasil operasi, penulis biasanya tidak memperhitungkan sengaja meninggalkan cacat di bagian anterior langit-langit mulut. Tetapi bahkan tanpa mempertimbangkannya, jumlah kasus penyimpangan jahitan setelah operasi dan kemunculan defek pascaoperasi bervariasi dari 4 sampai 50%. Menurut data yang ada, di antara komplikasi uranoplasti primer, pecahnya seluruh lidah palatina atau perforasinya, perforasi atap langit-langit, pelepasan flap faring, dan yang lainnya paling sering diamati.

Menurut pendapat kami, pertama, dalam jumlah operasi yang tidak berhasil, perlu menyertakan semua kasus di mana ada kebutuhan untuk menutup kembali cacat yang ditinggalkan dengan sengaja di bagian non-cedera depan. Kedua, kami menganggap hal itu sama sekali tidak dapat diterima untuk mengevaluasi hasil anatomis langsung sebuah operasi tanpa memperhitungkan jenis (tingkat) retakan.

Menurut klinik kami, hasil operasi anatomis yang menguntungkan dengan metode J. I. Vernadsky diamati pada 93-100% kasus, yang disebabkan oleh faktor berikut: individualisasi intervensi bedah untuk setiap pasien; cukup cukup retro-transposisi dan penyempitan mesofaring, yang disediakan oleh persimpangan berkas pembuluh darah-vaskular dan detasemen luas dari tutup retromolar berbentuk jembatan; satu langkah demi langkah dan operasi radikal pada salah satu opsi utamanya; Sikap hati-hati pada lendir muncum utama-periosteal, yang disimpan oleh "pemegang" sutra dan jangan melukai dengan pinset. Menghindari penerapan jahitan yang sangat sering dan ketat, karena hal ini dapat menyebabkan nekrosis jaringan di sepanjang garis jahitan, di mana jaringan darah sudah kurang berkembang.

Pada periode pasca operasi, faktor yang menguntungkan difasilitasi oleh faktor-faktor seperti posisi tutup yang benar, mengatasinya dengan pelat palatine pelindung yang dipasang dengan baik (sebelum operasi). Ini harus merata, tidak kencang (longgar) untuk diletakkan pada Tampan Tiruan Iodoform yang dioperasikan. Dalam kasus penyakit anak setelah operasi, penyakit menular akut (demam berdarah, campak, flu, sakit tenggorokan) dapat menyebabkan penyimpangan jahitan secara lengkap. Komplikasi ini mengindikasikan pemeriksaan preoperatif anak yang tidak memadai.

Hasil operasi anatomi jarak jauh

Mempelajari hasil anatomi yang jauh dari operasi pada pasien yang menjalani perawatan bedah sesuai dengan metode Yu Vernadsky dan LV Kharkov, menunjukkan bahwa dengan pembentukan dublication selaput lendir di sepertiga posterior palatum keras dan di perbatasan dengan langit-langit lunak, tamponade relung biologi peripharyngeal (absorben), pengenalan xenochondrality antara pelat proses pterygoid, dan juga menjahit luka okoloblokular erat-erat dan tidak adanya pembedahan vertikal mukosa vertikal ke dalam p (sesuai dengan metode Gantser) dan fitur lain dari metode yang digunakan, adalah mungkin untuk mencapai kapasitas fungsional tinggi langit-langit lunak. Hal ini disebabkan fakta bahwa langit-langit atau tidak sama sekali lebih pendek dalam proses penyembuhan luka atau sedikit diperpendek .

Bukti morfologi eksperimental menunjukkan bahwa pengenalan allo- or xenocity ke dalam ruang interplastik memberi hasil osteotomy antarmolamin yang lebih stabil daripada penyisipan kasa berbentuk yodium di antara lempeng. Lambat laun melarutkan, allo-xenocity yang saling bertopang digantikan oleh jaringan tulang yang baru terbentuk, yang dengan tegas memperbaiki lempeng terdalam yang berada dalam posisi yang ditentukan olehnya (dalam operasi). Mengisi ceruk oclohlotochnyh dengan bahan bioresorbable (skeins catgut) memberikan bekas luka luka kasar yang kurang dari pada penutup tampon iodoform. Ini menjelaskan hasil anatomis yang lebih gigih dari operasi (langit-langit lunak yang panjang, menyempit menjadi norma faring), yang, pada gilirannya, menentukan hasil pengobatan yang lebih tinggi, yaitu pasien dengan jelas mengucapkan semua suara. Untuk sebagian besar, pembentukan langit-langit mulut (pertama di sepanjang stent, dan kemudian langkan plastik, dilapisi pada pelat palatine pelindung) dan pelatihan logistik pasien sebelum dan sesudah perawatan bedah juga berkontribusi pada hal ini.

Remote fungsional (ucapan) hasil uranoplasti dan uranostafiloplasti

Sayangnya, tidak ada kriteria yang berlaku umum untuk menilai pengucapan setelah uranostafiloplasti. Untuk mengadvokasi evaluasi efek fungsional plastik plak, metode analisis spektral bicara digunakan.

Kejernihan pidato ditentukan tidak hanya oleh efektivitas operasi anatomis, tetapi juga oleh banyak faktor lainnya (ada tidaknya rumor pada pasien, cacat rahang gigi atau pemendekan kekang lidah, terapi ucapan terapi dan terapi olahraga, dan lain-lain); Oleh karena itu, adalah mungkin untuk menilai keefektifan operasi sebenarnya berkenaan dengan kualitas bicara hanya jika semua faktor lain yang mempengaruhi fungsi bicara dibandingkan.

Menurut data dari berbagai penulis, pada kebanyakan pasien setelah uranostafiloplasti sesuai dengan metode Yu I. Pidato Vernadsky meningkat secara signifikan (rata-rata 70-80%). Hanya di sekelompok kecil pasien, sebagai hasil dari pemendekan awal yang signifikan dari langit-langit lunak setelah operasi, pengucapannya sedikit meningkat.

Karena hasil spirometri menunjukkan setelah 6 bulan berolahraga, sebagian besar anak-anak dioperasi karena sayatan langit-langit yang tidak konsisten tidak kehilangan udara melalui hidung saat dihembuskan atau dikurangi secara signifikan, dan sama sekali tidak ada kebocoran udara pada kerusakan palatum lunak yang terisolasi.

Untuk menilai keadaan fungsional langit-langit mulut selama operasi dan untuk memprediksi hasil perawatan bedah, metode digunakan untuk memperhitungkan besarnya fluks panas di jaringan langit-langit mulut. Metode ini, tidak seperti metode rheografi konvensional, mudah diterapkan, tidak memerlukan waktu dan peralatan mahal yang signifikan, hal ini berlaku pada semua tahap operasi dan pada periode pasca operasi, karena hal itu dapat digunakan pada pasien dengan usia yang berbeda.

Untuk meningkatkan efektivitas operasi dalam arti memulihkan ucapan, perlu untuk menghilangkan cacat yang menyertainya dari daerah maxillofacial - pemendekan frenum lidah, tidak adanya gigi, terutama gigi anterior, deformitas sikatrikial dan memperpendek bibir, sarkronis synechiae di hidung,

Untuk mengurangi jumlah komplikasi peradangan purulen pasca operasi, dianjurkan untuk melakukan terapi imunokorektif sebelum operasi dan meresepkan antibiotik, sediaan sulfanilamida, furazolidon setelah operasi. Normalisasi komposisi mikroflora mulut, tenggorokan dan bagian hidung dari faring juga difasilitasi dengan imunisasi dengan anatoxin stafilokokus.