Nyeri di punggung dan tungkai

Rasa sakit di punggung dan tungkai terbagi dalam jenis berikut:

Dengan karakteristik waktu - secara akut (dengan onset mendadak dan durasi hingga 3 bulan), subakut (dengan onset lambat dan durasi yang sama), kronis (durasi lebih dari 3 bulan, terlepas dari sifat debutnya) dan berulang.

Kekhasan lokalisasi dan distribusi - rasa sakit lokal di lumbal yang lebih rendah dan daerah lumbosakral (sering sakit pinggang dan lumbodynia), tercermin (nyeri dirasakan di daerah yang memiliki asal embrio umum dengan kain kagum dan sering terlokalisasi di selangkangan, gluteal, atau depan, samping dan belakang paha, tapi mungkin meluas ke lutut), radikuler (distribusi nyeri dermatom didistribusikan sepanjang akar tulang belakang; kaki sering sepanjang saraf sciatic) dan saraf; Akhirnya, ada rasa sakit yang terkait terutama dengan patologi organ dalam.

Menurut mekanisme terjadinya, semua sindrom nyeri dalam literatur Rusia juga terbagi menjadi dua kelompok: refleks, tidak memiliki tanda kerusakan pada sistem saraf perifer, dan kompresi (terutama radikulopati)

Nyeri tidak terkait dengan melibatkan akar dan saraf perifer dan organ internal, disebut nyeri sebagai muskuloskeletal (microdefects non-spesifik atau usia-terkait atau disfungsi muskuloskeletal, perubahan muskuloskeletal). Ini adalah jenis rasa sakit yang paling umum (hampir 98% dari semua kasus nyeri punggung). Dalam ICD 10 sindrom nonspesifik yang menyakitkan di daerah belakang (dengan kemungkinan penyinaran pada anggota badan) dirujuk ke kelas XIII "Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat".

Selain memperhitungkan jenis rasa sakit, penting untuk menganalisis pola nyeri (sifat dan distribusinya).

Penting untuk dicatat bahwa terminologi yang digunakan dalam literatur Rusia dalam menggambarkan sindrom nyeri di bagian belakang tidak selalu sesuai dengan persyaratan akademis, namun disertai dengan neologisme dan tidak diterima di sebagian besar negara maju di dunia. Istilah "osteochondrosis" dan "manifestasi neurologis osteochondrosis tulang belakang" digunakan dalam literatur Rusia dalam arti yang terlalu luas.

Untuk diagnosis, karakteristik nyeri seperti lokalisasi dan distribusi (zona iradiasi) sangat penting; sifat (kualitas) rasa sakit; karakteristik temporal (seperti dimulai, kursus intermiten atau progresif, periode kelegaan, pengampunan, eksaserbasi); keparahan sindrom nyeri dan dinamika rasa sakit; memprovokasi dan memfasilitasi faktor; manifestasi terkait (sensitif, motor, vegetatif dan lainnya) (defisit neurologis); adanya penyakit somatik lainnya (diabetes mellitus, penyakit vaskular, tuberkulosis, radang sendi, karsinoma, dll); Selalu penting untuk memperhatikan kepribadian pasien dan kemungkinan gejala ketergantungan obat.

[1], [2], [3], [4]

V. Penyebab nyeri lainnya pada punggung dan tungkai

Penyebab lain dari sakit punggung dan kaki termasuk nyeri phantom tercermin nyeri viseral pada penyakit organ (tumor dan infiltrat inflamasi dalam ruang retroperitoneal, penyakit pada saluran pencernaan, sistem urogenital, aneurisma aorta) dan gangguan ortopedi. Nyeri di kaki bisa disebabkan oleh sindrom pada tempat tidur otot (misalnya, "sindrom tibialis anterior"), tumor Barre-Masson.

Rasa sakit phantom karena manifestasi klinis yang spesifik jarang menjadi penyebab keraguan diagnostik yang serius.

Perhatian harus diberikan pada beberapa gejala klinis yang mengkhawatirkan (dalam anamnesis dan status), yang mungkin mengindikasikan kemungkinan penyebab sakit punggung yang lebih serius:

I. Sejarah:

1. Meningkatnya rasa sakit saat istirahat atau di malam hari.
2. Meningkatnya intensitas nyeri selama seminggu atau lebih.
3. Tumor ganas di anamnesia.
4. Penyakit menular kronis di anamnesia.
5. Cedera pada anamnesia.
6. Durasi sakit lebih dari 1 bulan.
7. Pengobatan kortikosteroid pada anamnesia.

II. Dengan penelitian yang obyektif:

1. Demam yang tidak dapat dijelaskan.
2. Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan.
3. Sengatan dengan perkusi ringan dari proses spinous.
4. Rasa sakit yang tidak biasa: perasaan arus listrik yang lewat, paroksismal, warna vegetatif.
5. Iradiasi irasional yang tidak biasa (korset, perineum, perut, dll.).
6. Hubungan rasa sakit dengan asupan makanan, buang air besar, hubungan seksual, buang air kecil.
7. Gangguan somatik terkait (gastrointestinal, urogenital, ginekologi, hematologis, dll.).
8. Cepat berkembang defisit neurologis.

Lumbulgia pada masa kanak-kanak dapat disebabkan oleh proses yang terkait dengan ketidaksukaan lengkungan vertebra (dengan bentuk kistik), sindrom dari benang terminal kaku, lumbalisasi kasar atau sakralisasi, dan patologi ortopedi lainnya.

Di antara penyebab fisik kemungkinan nyeri punggung dan kaki pada orang dewasa, yang paling penting adalah: multiple myeloma, saluran kemih dan penyakit ginjal, TBC, sifilis, brucellosis, sarkoidosis, polymyositis, diseksi aneurisma aorta, penyakit pankreas, ulkus duodenum, penyakit ginekologi, ektopik kehamilan, spondylopathy hormonal, sindrom iatrogenik (post-injection komplikasi), coxarthrosis, oklusi dari arteri femoral.

Nyeri di punggung dan tungkai, tergantung dari sumber rasa sakit:

I. Nyeri sifat vertebrogenik:

1. Prolaps dan tonjolan cakram.
2. Ketidakstabilan segmen vertebral dan spondylolisthesis.
3. Stenosis lumbar.
4. Ankylosing spondylitis.
5. Spondilitis dari etiologi lain.
6. Patah tulang belakang.
7. Pembengkakan vertebra (primer atau metastasis), myeloma.
8. Penyakit Paget
9. Penyakit Recklinghausen.
10. Osteomielitis pada vertebra.
11. Osteophytes.
12. Lumbar spondylosis.
13. Sondilopati lainnya dan kelainan bawaan.
14. Faceted syndrome.
15. Osteoporosis.
16. Sakralisasi dan lumbalisasi.

Proses patologis di tulang belakang, kadang-kadang bisa menyebabkan lesi kompresi pada akar, selaput, pembuluh dan zat pada sumsum tulang belakang.

II. Rasa sakit yang sifatnya tidak berulang:

1. Terowongan Syndromes:
   • neuropati saraf kulit lateral paha;
   • neuropati saraf oklusif;
   • neuropati saraf sciatic;
   • neuropati saraf femoral;
   • neuropati saraf peroneal dan cabang-cabangnya;
   • neuropati saraf lumbalis;
   • Metararsalgia mortir
2. Neuropati traumatis; herpetic ganillitis (herpes zoster); neuralgia postherpetik.
3. Metamolik mononeuropati dan polineuropati.
4. Tumor sumsum tulang belakang (ekstra- dan intraspinal) dan ekor kuda.
5. Abses epidural atau hematoma.
6. Karsinomatosis meninges atau meningitis kronis.
7. Neurinoma akar spinal.
8. Sindrom nyeri regional yang kompleks (distrofi simpatik refleksif).
9. Sifilis spinal
10. Tengah (thalamic) sakit.
11. Plexopati.
12. Sindrom rasa pedih.
13. Syringomyelia.
14. "Claudication intermiten" (caudation) dari ekor kuda.
15. Aliran darah sumsum tulang belakang akut.

III. Sindrom nyeri myofascial.

IV. Nyeri psikogenik.

V. Alasan lainnya.

I. Nyeri di punggung dan kaki vertebrogenik

Kerusakan pada cakram lumbar ini atau ini bisa menjadi temuan radiologis yang tidak disengaja atau menyebabkan berbagai sindrom nyeri. Terisolasi atau gabungan rasa sakit lokal di daerah lumbar, nyeri lokal dan tercermin, nyeri radikular dan sindrom radikular yang tidak dilipat dengan gejala kejatuhan dapat diamati.

Beberapa proses patologis di tulang belakang (di disk-nya, sendi, ligamen dan otot dan tendon) muncul nyeri otot-tulang, ketegangan otot, dan motilitas diubah (blok atau ketidakstabilan) dari segmen vertebra-motor (tonjolan disk, osteofit, lumbar spondylosis, sakralisasi dan lyumbalizatsiya , segi arthropathy, osteoporosis, beberapa spondylopathies), sedangkan penyakit lain menyebabkan lesi kompresi tulang belakang, cauda equina, kantung dural, sumsum tulang belakang: herniated disc; berkaitan dengan usia perubahan di tulang belakang, yang mengarah ke stenosis tulang belakang; kadang-kadang - sindrom segi, ankilosa; tumor; fraktur kompresi tulang belakang; spondylolisthesis; spondylopathies disertai dengan deformasi tulang belakang.

Kelompok gangguan pertama (nyeri muskuloskeletal) terjadi lebih sering daripada yang kedua. Pada nyeri musculo-skeletal, tidak ada korelasi antara manifestasi klinis sindrom nyeri dan perubahan morfologis pada struktur tulang belakang.

Dengan tidak adanya gejala kompresi, cakram yang terkena terdeteksi oleh palpasi (ketegangan otot lokal) atau perkusi proses spinous, dan juga dengan metode neuroimaging. Seringkali pasien mengambil posisi patologis dengan batang tubuh ke arah yang berlawanan dan memiliki pergerakan terbatas pada segmen vertebralis. Nyeri punggung terisolasi lebih khas untuk pecahnya cincin fibrosa, sindrom wajah, sementara rasa sakit di sepanjang saraf skiatik sering mengindikasikan adanya penonjolan disk atau stenosis tulang belakang lumbal. Kerusakan diskus serius biasanya didahului oleh beberapa episode nyeri lumbal pada anamnesia.

Lebih sering daripada tidak, ada lima penyebab nyeri di punggung dan di sepanjang saraf skiatik:

1. Disk horisontal
2. Pecahnya cincin berserat.
3. Nyeri myogenic
4. Stenosis kanal tulang belakang.
5. Arthropati paceklik

Hernia disk ditandai oleh: trauma spesifik pada anamnesia; nyeri di kaki lebih terasa daripada sakit punggung; Ada gejala kehilangan dan gejala Lasega; Rasa sakit bertambah dengan duduk, miring ke depan, batuk, bersin dan pelurusan kaki, fleksi plantar pada kaki ipsilateral (dan kadang-kadang kontralateral); ada indikasi radiologis keterlibatan rootlet (CT). Manifestasi herniasi disk tergantung pada derajatnya (tonjolan, prolaps), mobilitas dan directionality (medial, posterolateral, foraminal, extraforaminal).

Pecahnya cincin berserat ditandai oleh: trauma pada anamnesia; Nyeri punggung biasanya lebih parah daripada di kaki. Nyeri di kaki bisa bilateral atau sepihak. Ada gejala Lasega (tapi tidak ada konfirmasi radiologis dari kompresi akar). Rasa sakit bertambah dengan duduk, miring ke depan, batuk, bersin dan pelurusan kaki.

Nyeri myogenik (nyeri asal muskular) ditandai dengan otot yang berlebihan pada anamnesia; Ada kaitan antara relaps rasa sakit dan ketegangan otot. Ketegangan otot lumbal paravertebralis ("myositis") menyebabkan rasa sakit. Ketegangan gluteus memaksimalkan rasa sakit di daerah ini dan di paha. Nyeri agak sepihak atau dua sisi dibanding garis tengah tidak meluas melampaui lutut. Kelembutan dan ketegangan otot meningkat di pagi hari dan setelah istirahat, dan juga dengan pendinginan. Nyeri meningkat dengan kerja otot yang berkepanjangan; Hal ini paling kuat setelah penghentian kerja otot (segera setelah akhir atau hari berikutnya). Tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat beban otot. Ketegangan lokal yang teraba pada otot yang terlibat; Rasa sakit meningkat dengan kontraksi otot aktif dan pasif. CT scan tidak menunjukkan adanya patologi.

Stenosis lumbar ditandai oleh fakta bahwa nyeri di punggung dan / atau di kaki (bilateral atau unilateral) muncul setelah berjalan sejauh tertentu; Gejala bertambah dengan kelanjutan berjalan. Ada kelemahan dan mati rasa di kaki. Fleksi mengurangi gejala. Tidak ada gejala prolaps. CT scan dapat mengurangi ketinggian cakram, hipertrofi sendi faset, spondilolistesis degeneratif.

Facet arthropathy. Dia memiliki sejarah trauma; Ketegangan lokal di satu sisi di atas sendi. Nyeri muncul segera saat tulang belakang tidak menempel; itu meningkat dengan membungkuk ke sisi yang sakit. Berhenti saat anastesi atau kortikosteroid disuntikkan ke dalam sendi.

Gejala Lasega positif memungkinkan seseorang untuk mengasumsikan keterlibatan akar lumbosakral atau nervus skiatik. Dengan adanya radikulopati, sifat gejala neurologis memungkinkan untuk mengidentifikasi akar yang terkena.

Dalam kebanyakan kasus, disk L4-L5 (tulang belakang L5) atau disk L5-S1 (tulang belakang S1) menderita. Disk lain pada tingkat lumbal jarang terjadi: kurang dari 5% dari semua kasus. Tonjolan atau prolaps cakra lumbar dapat menyebabkan radikulopati, tapi tidak bisa menjadi penyebab mielopati, karena sumsum tulang belakang berakhir di atas cakram L1-L2.

Dalam menentukan tingkat akar yang terpengaruh memperhitungkan lokalisasi gangguan sensorik, lokalisasi kelainan motorik (mengenali otot-otot yang kelemahannya terdeteksi, begitu pula fitur dari distribusi nyeri dan keadaan refleks.

Gejala tonjolan pada disk L3-L4 (kompresi dari rootlet L4) adalah kelemahan m. Paha depan dan refleks lutut menurun atau tidak ada; kemungkinan hiperestesi atau hipoestesi pada dermatom L4.

Tanda tonjolan dari disk L1-L5 (kompresi dari rootlet L5) adalah kelemahan m. Tibialis anterior, ekstensor digitorum dan hallucis longus. Kelemahan otot ekstensor pada jari kaki adalah karakteristik; Kelemahan otot ini juga terungkap saat tulang belakang S1 dikompresi. Gangguan kepekaan diamati pada dermatom L5.

Gejala penonjolan cakram L5-S1 (kompresi tulang belakang S1) diwujudkan dengan kelemahan paha belakang (biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus), memperpanjang paha dan meregangkan tulang kering. Kelemahan m juga terungkap. Dluteus maximus dan otot gastrocnemius. Refleks Achilles menurun atau turun. Ada gangguan sensitivitas pada dermatom S1.

Prolaps disk besar di arah pusat dapat menyebabkan radikulopati bilateral dan kadang-kadang mengarah ke sindrom ekor kuda akut dengan sindrom nyeri parah, kelumpuhan kaki yang lembek, adalah kelainan dan kelainan panggul. Sindrom ini membutuhkan secepat mungkin intervensi neurosurgical yang cepat.

II. Nyeri di punggung dan kaki bersifat non-embriogenik

Dasar Tunnel Syndromes:

Neuropati saraf kulit lateral paha (penyakit Roth-Bernhardt). Kompresi saraf pada tingkat ligamentum ligamen adalah penyebab paling umum "melalgia parestetik". Sensasi khas dari mati rasa, terbakar, kesemutan dan parestesia lainnya di daerah antero-eksternal paha diamati, diperkuat dengan kompresi bagian luar ligamentum puarth.

Diagnosis banding dengan lesi akar L2g-L3 (yang disertai, bagaimanapun, oleh motor jatuh) dan coxarthrosis, di mana nyeri dilokalisasi di bagian atas permukaan luar paha dan tidak ada kelainan parestesia dan sensitivitas yang khas.

Neuropati saraf. Sebuah sindrom langka yang berkembang selama kompresi saraf oleh hematoma retroperitoneal, kepala janin, tumor serviks atau ovarium dan proses lainnya, termasuk menyempit kanal oklusal. Sindrom ini dimanifestasikan oleh rasa sakit pada selangkangan dan permukaan dalam paha dengan parestesia dan hypesthesia di tengah dan sepertiga bagian bawah permukaan bagian dalam paha. Kemungkinan terjadi hipotropi otot paha bagian dalam dan penurunan kekuatan otot yang pahanya paha. Terkadang refleks dari adductors pinggul jatuh atau jatuh.

Neuropati saraf skiatik (pear-shaped muscle syndrome). Ditandai dengan nyeri otot berbentuk buah pir pada titik keluar dari saraf skiatik dan nyeri tumpul di sepanjang permukaan belakang kaki. Dalam hal ini, zona sensitivitas yang berkurang tidak naik di atas tingkat sendi lutut. Bila dikombinasikan otot berbentuk pir dan radikulopati kompresi pada akar saraf siatik, hiposesia lamospasm dengan penyebaran gangguan sensorik dan motorik (atrofi) ke daerah gluteal terungkap. Dengan kompresi kasar saraf skiatik, sindrom nyeri karakteristik (ischialgia) disertai dengan penurunan atau hilangnya refleks achilles. Paresis otot kaki berkembang kurang sering.

Neuropati saraf femoralis. Kompresi kerusakan saraf femoralis sering berkembang pada titik di mana saraf lewat di antara tulang-tulang panggul dan fasia iliac (hematoma, pembengkakan kelenjar getah bening, tumor, ligatur selama operasi perbaikan hernia), yang dimanifestasikan dengan nyeri di selangkangan menjalar ke pinggul dan daerah lumbal, malnutrisi dan kelemahan otot paha depan paha, abaissement refleks lutut, dan ketidakstabilan saat berjalan. Terkadang pasien mengambil posisi yang khas pada posisi di sisi yang sakit dengan fleksi pada tulang belakang lumbal, serta sendi pinggul dan lutut. Gangguan sensitif terungkap terutama di bagian bawah paha di sepanjang permukaan anterior dan dalam, serta pada permukaan bagian dalam dari tulang kering dan kaki.

Neuropati saraf peroneal dan cabang-cabangnya. Lesi saraf peroneal umum dan cabang utamanya (saraf peroneal yang dangkal, dalam dan berulang) sering terjadi di dekat leher fibula di bawah tulang rawan fibrosa yang panjang. Parestesia diamati di sepanjang permukaan luar shin dan kaki dan hypesisusia di zona ini. Kompresi atau effleurage di daerah kepala superior fibula menyebabkan rasa sakit yang khas. Kelumpuhan ekstensor kaki (gantung kaki) dan kiprah yang sesuai diamati.

Diagnosis dengan lesi dari L5 tulang belakang (sindrom radiculopathy melumpuhkan linu panggul), manifestasi klinis yang meliputi tidak hanya paresis dari ekstensor kaki, tetapi juga sesuai gluteus penurunan Terakhir dilihat menekan kekuatan kaki terentang ke tempat tidur dalam posisi rawan.

Neuropati saraf tibialis kompresi asal (tarsal tunnel syndrome) biasanya berkembang di belakang dan di bawah maleolus medial dan dimanifestasikan oleh rasa sakit di permukaan plantar kaki dan jari kaki saat berjalan, sering menjalar ke atas sepanjang saraf sciatic dan paresthesia dan hypoesthesia terutama di satu-satunya. Kompresi dan penyadapan pergelangan kaki, serta pronasi kaki, mengintensifkan paresthesia dan rasa sakit dan menyebabkan iradiasi mereka ke daerah tulang kering dan kaki. Sebaliknya, fungsi motorik menderita (fleksi dan penyebaran jari).

Metatarsalgia Morton berkembang di pridavlivaniya plantar jari I, II atau III dengan bundel metatarsal saraf transversal (itu membentang antara kepala tulang metatarsal) dan menyebabkan nyeri di daerah tulang metatarsal distal selama berjalan atau berdiri lama. Saraf dari II dan III ruang interoseus lebih sering menderita. Ciri hypoesthesia di daerah ini.

Neuropati traumatis di ekstremitas bawah mudah dikenali dengan adanya trauma pada anamnesis, dan ganglionitis herpetik dan neuralgia postherpetik - sesuai dengan manifestasi kutaneous herpes zoster yang sesuai.

Metabolik mono dan polineuropati. Beberapa varian polineuropati diabetes, misalnya, beberapa mononeuropati dengan keterlibatan otot proksimal yang dominan (amyotrofi diabetes) disertai dengan sindrom nyeri berat.

Sindrom nyeri pada tumor tulang belakang (ekstra- dan intraspinal) dikenali oleh kursus progresif karakteristik dengan peningkatan defek neurologis. Tumulus cauda equina dimanifestasikan oleh sindrom nyeri yang diucapkan dan persisten di zona akar yang sesuai, hipostasia kaki dan tulang kering, hilangnya refleks achilles dan plantar, terutama paraparesis distal, kelainan organ pelvis.

Abses epidural ditandai dengan nyeri di belakang pada tingkat lesi (sering di rendah-lumbal dan daerah dada tengah) diikuti dengan penambahan sindrom skala penuh radikuler dan akhirnya, paresis dan kelumpuhan pada latar belakang gejala umum dari peradangan (demam, dipercepat laju endap darah). Lumbar tusukan dengan abses epidural adalah kesalahan medis karena ancaman meningitis purulen dengan cacat neurologis yang melumpuhkan berikutnya.

Arachnoiditis spinal sering diidentifikasi sebagai temuan radiologis yang tidak memiliki signifikansi klinis (biasanya setelah operasi bedah saraf atau mielografi); jarang mereka bisa maju. Dalam kebanyakan kasus, asosiasi sindrom nyeri dengan proses perekat dalam amplop tidak jelas dan patut dipertanyakan.

Epidural hematoma ditandai dengan perkembangan akut sindrom nyeri dan gejala kompresi sumsum tulang belakang.

Karsinomatosis meninges pada tingkat kantung duktus lumbal memanifestasikan dirinya sebagai sindrom nyeri, gambaran iritasi pada meninges dan didiagnosis dalam studi sitologi cairan serebrospinal.

Neurinoma akar spinal ditandai dengan nyeri "tembak-menembak" khas pada intensitas tinggi, motorik dan manifestasi sensitif kasih sayang pada akar tanaman yang sesuai, seringkali - oleh blok ruang subarachnoid dan kandungan protein tinggi (dengan neurinoma akar lumbar).

Kompleks sindrom nyeri regional (distrofi refleks simpatis) - kombinasi dari pembakaran, meledak, sakit gangguan sensitif nyeri (hypoesthesia, hyperpathia, alodinia, yaitu persepsi non-menyakitkan rangsangan yang menyakitkan sebagai) dan vegetatif-trofik gangguan, termasuk osteoporosis sakit. Sindrom ini sering mundur setelah blokade simpatik. Dia sering berkembang setelah microtrauma tungkai atau imobilisasi dan dapat disertai dengan gejala keterlibatan saraf perifer.

sifilis tulang belakang (meningomyelitis sifilis, pachymeningitis tulang belakang sifilis, sifilis pembuluh darah tulang belakang, amyelotrophy) mungkin termasuk dalam manifestasi klinis nyeri di punggung dan kakinya, tetapi rasa sakit biasanya tidak berhubungan dengan manifestasi utama neurosifilis dan disertai dengan gejala khas lainnya.

Sakit pusat (thalamic) biasanya terjadi pada pasien yang menderita stroke, setelah periode laten yang lama (beberapa bulan); ia berkembang dengan latar belakang pemulihan fungsi motorik dan ditandai oleh distribusi yang didominasi oleh tipe hemit dengan rona pembakaran yang tidak menyenangkan. Nyeri sentral juga dijelaskan dalam kasus lokalisasi extra-klinis stroke. Dia tidak menanggapi administrasi analgesik. Adanya stroke dalam sejarah dan sifat sindrom rasa sakit, yang mengingatkan pada "sensasi terbakar dari direndam di tangan air dingin" menentukan diagnosis klinis sindrom ini. Sering diidentifikasi allodynia promosi (munculnya rasa sakit saat menggerakkan tungkai). Sakit di kaki dengan sindrom ini biasanya merupakan bagian dari sindrom nyeri yang lebih umum.

Kekalahan pleksus (lumbar dan / atau sakral) dapat menyebabkan nyeri pada pinggang dan punggung bagian bawah. Pada plexopati lumbal, nyeri dilokalisasi di pinggang dengan iradiasi pada selangkangan dan paha bagian dalam. Gangguan sensitif diamati pada daerah permukaan anterior, lateral dan dalam paha. Kelemahan fleksi dan pengurangan paha, serta fleksi tibia, dicatat. Berkurangnya refleks lutut dan adduktor pada sisi yang terkena. Dengan demikian, motor dan sensorik "gejala kehilangan" pada plexopati menunjukkan lesi pada lebih dari satu saraf perifer. Kelemahan terungkap terutama pada otot proksimal: ileopsoas, otot gluteus dan otot adduktor pinggul terpengaruh.

Pleksopatius sakral ditandai dengan sindrom yang menyakitkan di daerah sakrum, bokong dan perineum dengan penyebaran rasa sakit ke permukaan belakang kaki. Gangguan sensitif menangkap kaki, tulang kering (kecuali permukaan bagian dalam), bagian belakang paha. Kelemahan pada otot-otot kaki dan fleksor pada kaki bagian bawah terungkap. Pemindahan rotasi dan pinggul sulit dilakukan.

Alasan plexopathy: trauma (termasuk melahirkan dan bedah), tumor retroperitoneal, abses, penyakit limfoproliferatif, plexopathy lumbosakral idiopatik, vaskulitis pada penyakit sistemik, aneurisma aorta abdominal dan arteri panggul, plexopathy radiasi, hematoma selama pengobatan dengan antikoagulan dan penyakit organ kecil lainnya panggul. Pemeriksaan dubur diperlukan; perempuan - ginekolog konsultasi.

Banyak proses patologis (trauma, tumor ganas, diabetes, dll.) Dapat mempengaruhi sistem saraf perifer pada beberapa tingkatan (akar, pleksus, saraf perifer).

Sindrom "nyeri otot dan fasikulasi" (sindrom "nyeri otot - fasikulasi," "kram dan fasikulasi sindrom", "jinak motorik penyakit neuron") muncul kejang krampialnymi (dalam banyak kasus - di kaki), fasikulasi konstan dan (atau) myokymia. Crump diperburuk oleh tenaga, dalam kasus yang lebih berat - bahkan ketika berjalan. Refleks tendon dan daerah sensitif - utuh. Efek yang baik diamati dari carbamazepine atau antelepsina. Patogenesis sindrom ini tidak jelas. Patofisiologi dikaitkan dengan "unit hiperaktif bermotor."

Syringomyelia jarang menyebabkan nyeri di punggung bawah dan tungkai, karena bentuk lumbosakral penyakit ini mengacu pada kelangkaan. Hal ini diwujudkan oleh paresis lembek, ditandai dengan kelainan trofik dan sensitivitas gangguan yang terpisahkan. Diagnosis banding dengan tumor intramedulla dipecahkan dengan melibatkan metode neuroimaging, penyelidikan cairan serebrospinal dan analisis perjalanan penyakit.

"Klaudikasio intermiten" (caudation) dari cauda equina dapat memiliki asal vertebrogenik dan non-itrogenik. Hal ini dimanifestasikan oleh nyeri sementara dan parestesia dalam proyeksi akar ekor kuda tertentu, berkembang di tungkai bawah saat berdiri atau berjalan. Sindrom ini berkembang dalam bentuk campuran stenosis lumbar (kombinasi stenosis dan herniasi disk), di mana kedua akar rumput dan pembuluh darah menyertainya menderita. Ini "kaudibuan intermiten caudogenic" harus dibedakan dari "klaudikasio intermiten myelogenous," yang memanifestasikan dirinya terutama sebagai kelemahan sementara di kaki. Kelemahan ini dipicu oleh berjalan dan menurun saat istirahat, hal itu bisa disertai dengan rasa berat dan mati rasa di kaki, tapi tidak ada sindrom nyeri yang diucapkan, seperti dengan ketekunan caudogenic atau penghambatan endarteritis, di sini.

Pelanggaran akut terhadap sirkulasi tulang belakang memanifestasikan dirinya tiba-tiba berkembang (walaupun tingkat ketajamannya dapat bervariasi), paraparesis rendah yang lembek, gangguan organ panggul, dan gangguan sensitif. Sindrom nyeri sering mendahului atau menyertai tahap pertama perjalanan stroke tulang belakang.

IV. Nyeri psikogenik di punggung dan tungkai

Nyeri psikogenik di daerah lumbar dan anggota badan bagian bawah biasanya merupakan bagian dari sindrom nyeri yang lebih umum dan diamati pada gambaran kelainan perilaku yang terkait dengan gangguan emosional-pribadi (neurotik, psikopat dan psikotik). Sindrom sakit adalah bagian dari keluhan somatik untuk gangguan depresi, hipokondriak atau konversi, fasilitas persewaan, keadaan kegelisahan.

Nyeri di punggung dan tungkai bisa menjadi gejala skizofrenia, gangguan kepribadian, demensia.

Nyeri lokal yang ketat dengan tidak adanya gangguan mental memerlukan pencarian terus-menerus untuk sumber somatik sindrom nyeri.

Nyeri di punggung dan tungkai tergantung topografi

I. Nyeri punggung (dorsalgia)

Nyeri terutama di bagian atas atau tengah bagian belakang bisa disebabkan oleh penyakit Sheyerman, spondylosis pada tulang belakang toraks, penyakit Bekhterev. Ini bisa menjadi akibat aktivitas otot yang berlebihan, sindrom sekop-tulang rusuk atau neuropati traumatis saraf interkostal. Nyeri interscapular yang diucapkan mungkin merupakan tanda tumor tulang belakang, spondilitis, hematoma epidural, atau memulai myelitis transversal.

Nyeri di daerah lumbal paling sering menyebabkan ortopedi: osteochondrosis; spondylosis; spondylolisthesis dan spondylolysis; fenomena Boostrup - peningkatan dimensi vertikal dari proses spinous vertebra lumbal, yang terkadang mengarah pada kontak proses vertebra yang berdekatan; sakroiliitis; kokciogonia Laki-laki muda mungkin memiliki penyakit Bechterew yang melibatkan sendi sakroiliaka (nyeri malam pada posisi berbaring). Degenerasi dan kerusakan pada cakram merupakan penyebab umum rasa sakit di daerah lumbar. Kemungkinan penyebab lainnya: kista arakhnoid di daerah sakral, kepadatan muskular lokal pada otot gluteus, sindrom otot berbentuk pir.

II. Sakit di kaki

Rasa sakit yang memancar dari daerah lumbar ke paha bagian atas paling sering dikaitkan dengan saraf skiatik atau irigasi akar (biasanya karena tonjolan atau prolaps cakram hernia tulang belakang lumbal). Nyeri radikular lumbosakral mungkin merupakan manifestasi dari leptomeningitis perekat kronis atau tumor. Pola serupa diamati dengan tumor pleksus sakral (misalnya dengan tumor retroperitoneal). Tidak seperti kerusakan pada akar, kompresi pleksus ini menyebabkan pelanggaran berkeringat (serat kapal keluar dari sumsum tulang belakang melalui akar depan L2-L3 dan melewati pleksus). Pelanggaran berkeringat juga merupakan karakteristik neuropati iskemik saraf skiatik (vaskulitis). Dalam kasus yang jarang terjadi, rasa sakit dari lokalisasi ini adalah manifestasi dari tumor sumsum tulang belakang. Penyebab lainnya: sindrom otot berbentuk pir, radang kandung lendir tendon otot gluteus, klaudikasio intermiten caudiogenik (varises epidural vena saat ini kurang penting).

Nyeri di daerah lateral paha mungkin disebabkan oleh iradiasi pseudo-radikular pada penyakit sendi femoral (distribusi nyeri seperti lampu). Nyeri ini mungkin berkaitan dengan lesi akar lumbal atas (misalnya, disc herniasi) dan memanifestasikan sakit pinggang yang tajam sesuai sindrom tulang belakang, paha depan femoris kelemahan otot, mengurangi lutut nyeri refleks bawah rotasi kaki lurus dan defisit sensorik di zona akar L4. Rasa sakit terbakar di karakteristik daerah sisi pinggul untuk paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (tunnel syndrome lateralis femoralis saraf kulit).

Rasa sakit yang menyebar di permukaan depan paha paling sering disebabkan oleh lesi dominan saraf femoralis (misalnya, setelah operasi hernia atau dengan prosedur bedah lainnya di perut bagian bawah). Lesi semacam itu dimanifestasikan oleh kelemahan otot paha depan paha, pengurangan atau hilangnya refleks lutut, gangguan sensitif khas untuk penderitaan saraf femoralis.

Diagnosis banding antara lesi akar L3-L4 dan kompresi tumor pada pleksus lumbar seringkali sangat sulit. Nyeri yang diobati dengan atrofi otot paha paling sering terjadi karena neuropati proksimal asimetris pada diabetes mellitus. Rasa sakit yang sangat parah di daerah ini, muncul bersamaan dengan paresis m. Paha depan femoris dapat disebabkan oleh hematoma retroperitoneal (biasanya dengan pengobatan antikoagulan).

Nyeri di daerah sendi lutut biasanya berhubungan dengan gangguan ortopedi (patella, meniskus, lutut dan kadang sendi panggul). Parestesi dan nyeri di zona persarafan kadang-kadang meluas ke daerah medial lutut (prostat atau organ panggul lainnya, patah tulang panggul), yang juga disertai oleh kelemahan adductors pinggul.

Nyeri di daerah tulang kering bisa bilateral: sindrom kaki gelisah, sindrom nyeri otot dan fasciculations, polineuropati kronis. Sindroma syaraf sepihak kadang dikaitkan dengan sindrom lobus otot.

Klaudikasio intermiten kunyah (lihat di atas) mungkin satu sisi atau dua sisi. Sindrom myalgic di daerah tulang kering khas untuk infeksi yang mempengaruhi saluran pernapasan bagian atas (myositis akut). Sindrom nyeri adalah karakteristik kram malam (bisa salah satu sisi atau dua sisi). Alasan lain: penyakit oklusi (ditandai dengan tidak adanya pulsa pada a.dorsalis pedis, khas klaudikasio intermiten, gangguan trofik), stenosis lumbalis, sindrom terowongan pada kaki (supra.), Anterior oklusi arteri tibialis (obstruksi arteri akut).

Nyeri di daerah kaki paling sering disebabkan oleh penyebab ortopedi (kaki datar, "taji", hallux valgus, dll). Nyeri bilateral di kaki bisa berbentuk paresthess yang terbakar pada polyneuropathy, atau berfungsi sebagai manifestasi eritromelalgia (idiopatik dan simtomatik). Nyeri satu sisi di kaki merupakan karakteristik sindrom kanal tharzal dan metatarsalgia Morton.

III. Sindrom nyeri myofascial di punggung dan tungkai

Sumber dari kelompok sindrom nyeri ini adalah otot-otot daerah lumbal dan gluteal yang biasanya disertai rasa sakit lokalisasi lainnya (pantulan rasa sakit). Hal ini diperlukan untuk mencari titik pemicu di wilayah otot paha dan kaki bagian bawah dan analisis pola nyeri untuk diagnosis sindrom myofascial yang akurat.

Coccidonia (sindrom dasar panggul) paling sering merupakan sindrom myofascial di area otot perineum, yang dimanifestasikan oleh kejang lokalnya dengan memperpendek ligamen pelvis.

Tes diagnostik untuk nyeri di punggung dan kaki:

1. Pemeriksaan neuroortopedi.
2. Radiografi tulang belakang lumbalis dan sakral dengan tes fungsional.
3. Computed Tomography
4. Pencitraan resonansi magnetik
5. Myelography (sekarang jarang digunakan).
6. Ultrasound organ rongga perut
7. Tomografi Emisi Positron
8. Tes darah klinis dan biokimia
9. Kalsium, fosfor dan alkali dan asam fosfatase
10. Urinalisis
11. Meneliti dan menabur minuman keras
12. Departemen Kesehatan

Mungkin diperlukan: glukosa tes toleransi, elektroforesis protein serum, tes koagulasi, X-ray tungkai USG studi aliran darah (serta perut dan panggul), arteriografi, bone scan, biopsi kelenjar getah bening (otot, saraf), tekanan darah tungkai bawah (exfoliating aneurysm), sigmoidoskopi, konsultasi terapis dan studi lainnya (menurut indikasi).

Nyeri punggung pada kehamilan dapat menyebabkan penyebab lain: herniasi disk (lebih buruk dengan posisi berdiri dan duduk, penurunan posisi berbaring); lisis jaringan tulang di daerah sendi kemaluan (nyeri bertambah dengan berdiri dan berjalan); osteoporosis transien paha; disfungsi sendi ilio-sakral.