Nyeri punggung dan kaki

Nyeri punggung dan kaki dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

Menurut karakteristik waktu - akut (dengan serangan mendadak dan durasi hingga 3 bulan), subakut (dengan serangan lambat dan durasi yang sama), kronis (durasi lebih dari 3 bulan terlepas dari sifat serangannya) dan berulang.

Berdasarkan ciri-ciri lokalisasi dan distribusinya, terdapat nyeri lokal di daerah lumbal bawah dan lumbosakral (paling sering terjadi lumbago dan lumbodynia), refleksi (nyeri dirasakan di area yang memiliki asal embrionik yang sama dengan jaringan yang terkena dan paling sering terlokalisasi di inguinal, gluteal atau permukaan anterior, lateral, dan posterior paha, tetapi terkadang dapat meluas ke lutut), radikular (nyeri didistribusikan sepanjang distribusi dermatomal akar tulang belakang; di tungkai paling sering sepanjang saraf skiatik) dan saraf; akhirnya, terdapat nyeri yang terutama terkait dengan patologi organ dalam.

Menurut mekanisme terjadinya, semua sindrom nyeri dalam literatur domestik juga dibagi menjadi dua kelompok: refleks, yang tidak memiliki tanda-tanda kerusakan pada sistem saraf tepi, dan kompresi (terutama radikulopati).

Nyeri yang tidak terkait dengan keterlibatan akar dan saraf tepi, serta organ dalam, diklasifikasikan sebagai nyeri muskuloskeletal (nonspesifik terkait usia atau terkait dengan kerusakan mikro, atau disfungsi muskuloskeletal, perubahan muskuloskeletal). Ini adalah jenis nyeri yang paling umum (hampir 98% dari semua kasus nyeri punggung). Dalam ICD 10, sindrom nyeri nonspesifik di punggung (dengan kemungkinan penyinaran ke ekstremitas) diklasifikasikan dalam kelas XIII "Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat".

Selain memperhitungkan jenis nyeri, penting untuk menganalisis pola nyeri (sifat dan distribusinya).

Penting untuk dicatat bahwa terminologi yang digunakan dalam literatur Rusia untuk menggambarkan sindrom nyeri punggung tidak selalu memenuhi persyaratan akademis, penuh dengan neologisme, dan tidak diterima di sebagian besar negara maju. Dalam literatur Rusia, istilah "osteochondrosis" dan "manifestasi neurologis osteochondrosis tulang belakang" digunakan dalam arti yang terlalu luas.

Karakteristik nyeri berikut ini sangat penting untuk diagnosis: lokalisasi dan distribusi (zona penyinaran); sifat (kualitas) nyeri; karakteristik waktu (bagaimana nyeri dimulai, perjalanan penyakit yang terputus-putus atau progresif; periode pemulihan, remisi, eksaserbasi); tingkat keparahan sindrom nyeri dan dinamika keparahan nyeri; faktor pemicu dan pereda; manifestasi penyerta (sensorik, motorik, vegetatif, dan lainnya) (defisit neurologis); adanya penyakit somatik lainnya (diabetes melitus, penyakit pembuluh darah, tuberkulosis, radang sendi, karsinoma, dll.); selalu penting untuk memperhatikan ciri-ciri kepribadian pasien dan kemungkinan gejala kecanduan narkoba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

V. Penyebab Lain Sakit Punggung dan Kaki

Penyebab lain nyeri punggung dan kaki meliputi nyeri fantom, nyeri rujukan dari penyakit visceral (infiltrat inflamasi dan tumor di ruang retroperitoneal, penyakit saluran pencernaan, sistem genitourinari, aneurisma aorta) dan gangguan ortopedi. Nyeri kaki dapat disebabkan oleh sindrom dasar otot (misalnya, "sindrom tibialis anterior"), tumor Barre-Masson.

Nyeri hantu, karena manifestasi klinisnya yang spesifik, jarang menimbulkan keraguan diagnostik yang serius.

Ada beberapa tanda peringatan (dalam riwayat dan status) yang perlu diperhatikan yang mungkin mengindikasikan kemungkinan penyebab nyeri punggung yang lebih serius:

I. Pada anamnesis:

1. Meningkatnya rasa nyeri saat istirahat atau malam hari.
2. Meningkatnya intensitas nyeri selama seminggu atau lebih.
3. Riwayat keganasan.
4. Riwayat penyakit menular kronis.
5. Riwayat trauma.
6. Durasi nyeri lebih dari 1 bulan.
7. Riwayat pengobatan dengan kortikosteroid.

II. Pada pemeriksaan objektif:

1. Demam yang tidak diketahui penyebabnya.
2. Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan.
3. Nyeri pada perkusi ringan pada prosesus spinosus.
4. Sifat nyeri yang tidak biasa: sensasi aliran listrik, paroksismal, warna vegetatif.
5. Penyinaran nyeri yang tidak biasa (pinggang, perineum, perut, dan lain-lain).
6. Hubungan nyeri dengan asupan makanan, buang air besar, hubungan seksual, buang air kecil.
7. Gangguan somatik terkait (gastrointestinal, genitourinari, ginekologi, hematologi, dll.).
8. Defisit neurologis yang progresif cepat.

Sakit pinggang pada masa kanak-kanak dapat disebabkan oleh proses yang berhubungan dengan tidak tertutupnya lengkung tulang belakang (pada bentuk kistik), sindrom benang terminal kaku, lumbarisasi atau sakralisasi kasar, serta patologi ortopedi lainnya.

Di antara kemungkinan penyebab somatik nyeri punggung dan kaki pada orang dewasa, yang paling penting adalah: mieloma, penyakit saluran kemih dan ginjal, tuberkulosis, sifilis, brucellosis, sarkoidosis, polimiositis, aneurisma aorta diseksi, penyakit pankreas, tukak duodenum, penyakit ginekologi, kehamilan ektopik, spondilopati hormonal, sindrom iatrogenik (komplikasi pasca injeksi), koksartrosis, oklusi arteri femoralis.

Sakit punggung dan kaki tergantung pada sumber rasa sakitnya:

I. Nyeri yang bersifat vertebrogenik:

1. Prolaps dan penonjolan diskus.
2. Ketidakstabilan segmen tulang belakang dan spondilolistesis.
3. Stenosis lumbal.
4. Spondilitis ankilosa.
5. Spondilitis dengan etiologi lain.
6. Fraktur vertebra.
7. Tumor vertebra (primer atau metastasis), mieloma.
8. Penyakit Paget.
9. Penyakit Recklinghausen.
10. Osteomielitis vertebra.
11. Osteofit.
12. Spondilosis lumbal.
13. Sondilopati dan kelainan bawaan lainnya.
14. Sindrom faset.
15. Osteoporosis.
16. Sakralisasi dan lumbalisisasi.

Proses patologis pada tulang belakang yang kadang-kadang dapat menyebabkan lesi kompresi pada akar, membran, pembuluh dan substansi sumsum tulang belakang.

II. Nyeri yang bukan berasal dari vertebrogenik:

1. Sindrom terowongan:
   • neuropati saraf kulit femoralis lateral;
   • neuropati obturator;
   • neuropati saraf skiatik;
   • neuropati saraf femoralis;
   • neuropati saraf peroneus umum dan cabang-cabangnya;
   • neuropati saraf tibialis;
   • Metatarsalgia Morton.
2. Neuropati traumatik; ganglionitis herpes (herpes zoster); neuralgia pasca herpes.
3. Mononeuropati dan polineuropati metabolik.
4. Tumor sumsum tulang belakang (ekstra dan intraspinal) dan cauda equina.
5. Abses epidural atau hematoma.
6. Karsinomatosis meningeal atau meningitis kronis.
7. Neuroma akar tulang belakang.
8. Sindrom nyeri regional kompleks (distrofi simpatis refleks).
9. Sifilis tulang belakang.
10. Nyeri sentral (talamus).
11. Pleksopati.
12. Sindrom nyeri-fasikulasi.
13. Siringomielia.
14. "Klaudikasio intermiten" pada cauda equina.
15. Gangguan peredaran darah tulang belakang akut.

III. Sindrom nyeri miofasial.

IV. Nyeri psikogenik.

V. Alasan lainnya.

I. Nyeri punggung dan kaki yang disebabkan oleh penyakit vertebrogenik

Kerusakan pada diskus lumbal tertentu dapat merupakan temuan radiologis yang tidak disengaja atau menyebabkan berbagai sindrom nyeri. Nyeri lokal di daerah lumbal, nyeri lokal dan nyeri refleksif, nyeri radikular, dan sindrom radikular lengkap dengan gejala prolaps dapat diamati secara terpisah atau dalam kombinasi.

Beberapa proses patologis pada tulang belakang (pada cakram, sendi, ligamen, otot, dan tendon) memanifestasikan dirinya sebagai nyeri muskuloskeletal, ketegangan otot, dan perubahan mobilitas (blok atau ketidakstabilan) segmen gerakan tulang belakang (penonjolan cakram, osteofit, spondilosis lumbal, sakralisasi dan lumbarisasi, artropati faset, osteoporosis, beberapa spondilopati), sementara penyakit lain menyebabkan lesi kompresi akar saraf, cauda equina, kantung dural, sumsum tulang belakang: herniasi diskus; perubahan terkait usia pada tulang belakang yang menyebabkan stenosis kanal tulang belakang; kadang-kadang - sindrom faset, spondilitis; tumor; fraktur kompresi vertebra; spondilolistesis; spondilopati yang disertai deformasi tulang belakang.

Kelompok gangguan pertama (nyeri muskuloskeletal) jauh lebih umum daripada yang kedua. Pada nyeri muskuloskeletal, tidak ditemukan korelasi antara manifestasi klinis sindrom nyeri dan perubahan morfologis pada struktur tulang belakang.

Bila tidak ada gejala kompresi, diskus yang terpengaruh dapat dideteksi dengan palpasi (ketegangan otot lokal) atau perkusi prosesus spinosus, serta metode neuroimaging. Pasien sering kali mengambil posisi patologis dengan badan miring ke sisi yang berlawanan dan memiliki gerakan terbatas di segmen tulang belakang. Nyeri punggung yang terisolasi lebih khas untuk ruptur cincin fibrosa, sindrom faset, sedangkan nyeri di sepanjang saraf skiatik lebih sering menunjukkan penonjolan diskus atau stenosis lumbal pada kanal tulang belakang. Kerusakan diskus yang parah biasanya didahului oleh beberapa episode nyeri lumbal dalam anamnesis.

Ada lima penyebab paling umum nyeri punggung dan nyeri sepanjang saraf skiatik:

1. Hernia diskus.
2. Pecahnya cincin fibrosa.
3. Nyeri miogenik.
4. Stenosis tulang belakang.
5. Artropati faset.

Hernia diskus ditandai dengan: riwayat trauma tertentu; nyeri tungkai lebih parah daripada nyeri punggung; gejala prolaps dan tanda Lasegue hadir; nyeri bertambah saat duduk, membungkuk ke depan, batuk, bersin, dan meluruskan tungkai, fleksi plantar kaki ipsilateral (dan terkadang kontralateral); ada bukti radiologis keterlibatan akar (CT). Manifestasi hernia diskus bergantung pada derajatnya (protrusi, prolaps), mobilitas, dan arahnya (medial, posterolateral, foraminal, ekstraforaminal).

Ruptur cincin fibrosa ditandai dengan: riwayat trauma; nyeri punggung biasanya lebih parah daripada nyeri kaki. Nyeri kaki bisa bilateral atau unilateral. Tanda Lasegue ada (tetapi tidak ada konfirmasi radiologis kompresi akar). Nyeri bertambah saat duduk, membungkuk ke depan, batuk, bersin, dan meluruskan kaki.

Nyeri miogenik (nyeri yang berasal dari otot) ditandai dengan riwayat ketegangan otot; terdapat hubungan antara nyeri berulang dan ketegangan otot. Ketegangan otot paravertebral lumbar ("miositis") menyebabkan nyeri. Ketegangan gluteus maximus menyebabkan nyeri di area ini dan di paha. Nyeri bersifat unilateral atau bilateral, bukan di garis tengah, dan tidak meluas melewati lutut. Nyeri dan kekakuan otot meningkat di pagi hari dan setelah istirahat, serta saat cuaca dingin. Nyeri meningkat saat kerja otot berlangsung lama; nyeri paling hebat setelah penghentian kerja otot (segera setelah selesai atau keesokan harinya). Tingkat keparahan gejala bergantung pada tingkat beban otot. Ketegangan lokal pada otot yang terlibat teraba; nyeri meningkat saat kontraksi otot aktif dan pasif. Pemindaian CT tidak menunjukkan patologi.

Stenosis lumbal ditandai dengan nyeri punggung dan/atau tungkai (bilateral atau unilateral) yang terjadi setelah berjalan dalam jarak tertentu; gejala memburuk jika terus berjalan. Terdapat kelemahan dan mati rasa pada tungkai. Membungkuk dapat meredakan gejala. Tidak ada gejala prolaps. CT dapat menunjukkan penurunan tinggi diskus, hipertrofi sendi faset, spondilolistesis degeneratif.

Artropati faset. Ditandai dengan riwayat trauma; ketegangan lokal pada satu sisi sendi. Nyeri terjadi segera setelah ekstensi tulang belakang; nyeri bertambah saat fleksi ke sisi yang nyeri. Nyeri berhenti dengan suntikan anestesi atau kortikosteroid ke dalam sendi.

Tanda Lasegue yang positif menunjukkan keterlibatan akar lumbosakral atau saraf skiatik. Jika terjadi radikulopati, sifat gejala neurologis memungkinkan seseorang untuk mengidentifikasi akar yang terpengaruh.

Dalam kebanyakan kasus, diskus L4-L5 (akar L5) atau diskus L5-S1 (akar S1) yang terkena. Diskus lain di tingkat lumbar jarang terlibat: kurang dari 5% dari semua kasus. Penonjolan atau prolaps diskus lumbar dapat menyebabkan radikulopati, tetapi tidak dapat menyebabkan mielopati, karena sumsum tulang belakang berakhir di atas diskus L1-L2.

Saat menentukan tingkat akar yang terpengaruh, lokalisasi gangguan sensorik, lokalisasi gangguan motorik (otot-otot di mana kelemahan terdeteksi diidentifikasi, serta karakteristik distribusi nyeri dan keadaan refleks) diperhitungkan.

Gejala penonjolan diskus L3-L4 (kompresi akar L4) meliputi kelemahan otot quadriceps dan refleks lutut menurun atau tidak ada; hiperestesia atau hipoestesia pada dermatom L4 mungkin terjadi.

Tanda-tanda protrusi diskus L1-L5 (kompresi akar L5) adalah kelemahan m. tibialis anterior, ekstensor digitorum, dan hallucis longus. Kelemahan khas otot-otot ekstensor jari kaki terungkap; kelemahan otot-otot ini juga terungkap dengan kompresi akar S1. Gangguan sensitivitas diamati pada dermatom L5.

Gejala protrusi diskus L5-S1 (kompresi akar S1) dimanifestasikan oleh kelemahan otot paha posterior (biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus), yang mengekstensikan pinggul dan melenturkan tungkai. Kelemahan otot m. dluteus maximus dan gastrocnemius juga terlihat. Refleks Achilles berkurang atau tidak ada. Gangguan sensitivitas diamati pada dermatom S1.

Prolaps diskus sentral yang besar dapat menyebabkan radikulopati bilateral dan terkadang menyebabkan sindrom cauda equina akut dengan nyeri hebat, kelumpuhan lembek pada tungkai, arefleksia, dan gangguan panggul. Sindrom ini memerlukan intervensi bedah saraf yang cepat bila memungkinkan.

II. Nyeri punggung dan kaki yang bukan berasal dari vertebrogenik

Sindrom terowongan utama:

Neuropati saraf kutan femoralis lateral (penyakit Roth-Bernhardt). Kompresi saraf pada tingkat ligamen inguinalis merupakan penyebab paling umum dari "meralgia paresthetica". Sensasi khas berupa mati rasa, terbakar, kesemutan, dan parestesia lainnya di paha anterolateral diamati, yang meningkat dengan kompresi bagian lateral ligamen inguinalis.

Diagnosis banding dengan kerusakan pada akar L2g - L3 (yang disertai, bagaimanapun, oleh hilangnya motorik) dan coxarthrosis, di mana nyeri terlokalisasi di bagian atas permukaan luar paha dan tidak ada parestesia khas dan gangguan sensorik.

Neuropati saraf obturator. Sindrom langka yang berkembang saat saraf tertekan oleh hematoma retroperitoneal, kepala janin, tumor serviks atau ovarium, dan proses lain, termasuk yang mempersempit kanal obturator. Sindrom ini memanifestasikan dirinya sebagai nyeri di area selangkangan dan paha bagian dalam dengan parestesia dan hipoestesia di bagian tengah dan sepertiga bawah paha bagian dalam. Mungkin ada hipotrofi otot-otot paha bagian dalam dan penurunan kekuatan otot-otot yang menggerakkan paha. Terkadang refleks dari otot-otot adduktor paha hilang atau berkurang.

Neuropati saraf skiatik (sindrom piriformis). Ditandai dengan nyeri otot piriformis di titik keluar saraf skiatik dan nyeri tumpul di sepanjang bagian belakang kaki. Dalam kasus ini, zona sensitivitas yang menurun tidak naik di atas level sendi lutut. Ketika sindrom piriformis dan radikulopati kompresi akar saraf skiatik digabungkan, hipoestesia seperti lampas terungkap dengan penyebaran gangguan sensorik dan motorik (atrofi) ke daerah gluteal. Dalam kasus kompresi saraf skiatik yang parah, sindrom nyeri khas (skiatika) disertai dengan penurunan atau hilangnya refleks Achilles. Paresis otot-otot kaki berkembang lebih jarang.

Neuropati saraf femoralis. Kerusakan kompresi pada saraf femoralis paling sering berkembang di tempat saraf melewati antara tulang panggul dan fasia iliaka (hematoma, pembengkakan kelenjar getah bening, tumor, ligatur selama herniotomi), yang dimanifestasikan oleh nyeri di pangkal paha dengan penyinaran ke paha dan daerah pinggang, hipotrofi dan kelemahan otot paha depan, hilangnya refleks lutut, ketidakstabilan saat berjalan. Terkadang pasien mengambil pose khas dalam posisi di sisi yang sakit dengan fleksi tulang belakang pinggang, serta sendi pinggul dan lutut. Gangguan sensorik terdeteksi terutama di bagian bawah paha pada permukaan anterior dan dalamnya, serta pada permukaan bagian dalam tulang kering dan kaki.

Neuropati saraf peroneus komunis dan cabang-cabangnya. Saraf peroneus komunis dan cabang-cabang utamanya (saraf peroneus superfisial, profunda, dan rekuren) paling sering terkena di dekat leher fibula di bawah pita fibrosa otot peroneus longus. Parestesia diamati di sepanjang permukaan luar tungkai dan kaki serta hipoestesia di area ini. Kompresi atau ketukan di area kepala bagian atas fibula menyebabkan nyeri yang khas. Kelumpuhan ekstensor kaki (drop foot) dan gaya berjalan yang sesuai diamati.

Diagnosis banding dengan kerusakan akar L5 (radikulopati dengan sindrom skiatika paralisis), manifestasi klinisnya meliputi paresis tidak hanya pada ekstensor kaki, tetapi juga otot gluteal yang sesuai. Yang terakhir ini dimanifestasikan oleh penurunan kekuatan menekan kaki yang terentang ke tempat tidur dalam posisi berbaring.

Neuropati saraf tibialis yang berasal dari kompresi (sindrom terowongan tarsal) biasanya berkembang di belakang dan di bawah maleolus medial dan memanifestasikan dirinya sebagai nyeri pada permukaan plantar kaki dan jari-jari kaki saat berjalan, sering kali menjalar ke atas sepanjang saraf skiatik, serta parestesia dan hipoestesia terutama di telapak kaki. Kompresi dan ketukan di belakang pergelangan kaki, serta pronasi kaki, meningkatkan parestesia dan nyeri serta menyebabkan penyinarannya ke tulang kering dan kaki. Lebih jarang, fungsi motorik terpengaruh (fleksi dan penyebaran jari-jari kaki).

Metatarsalgia Morton berkembang ketika saraf plantar digital I, II atau III ditekan ke ligamen metatarsal transversal (yang teregang di antara kepala tulang metatarsal) dan dimanifestasikan oleh rasa sakit di area bagian distal tulang metatarsal saat berjalan atau berdiri lama. Saraf ruang interoseus II dan III paling sering terkena. Hipestesia di area ini merupakan ciri khasnya.

Neuropati traumatik pada ekstremitas bawah mudah dikenali dari adanya riwayat trauma, dan ganglionitis herpes serta neuralgia pasca herpes dikenali dari manifestasi kulit herpes zoster yang sesuai.

Mononeuropati dan polineuropati metabolik. Beberapa varian polineuropati diabetik, seperti mononeuropati multipel dengan keterlibatan dominan otot proksimal (amiotrofi diabetik) disertai dengan sindrom nyeri berat.

Sindrom nyeri pada tumor sumsum tulang belakang (ekstra dan intraspinal) dikenali dari perjalanan penyakit progresif yang khas dengan defek neurologis yang meningkat. Tumor ekor kuda dimanifestasikan oleh sindrom nyeri yang jelas dan terus-menerus di area akar yang sesuai, hipoestesia pada kaki dan tulang kering, hilangnya refleks Achilles dan plantar, terutama paraparesis distal, dan disfungsi organ panggul.

Abses epidural ditandai dengan nyeri punggung pada tingkat lesi (biasanya di daerah lumbar bawah dan toraks tengah) diikuti dengan penambahan sindrom radikular yang berkembang dan, akhirnya, paresis dan kelumpuhan dengan latar belakang gejala umum proses inflamasi (demam, LED yang dipercepat). Tusukan lumbal untuk abses epidural merupakan kesalahan medis karena ancaman meningitis purulen dengan cacat neurologis yang melumpuhkan.

Arachnoiditis spinal sering terdeteksi sebagai temuan radiologis yang tidak memiliki signifikansi klinis (biasanya setelah bedah saraf atau mielografi); jarang, kondisi ini dapat berkembang. Dalam kebanyakan kasus, hubungan sindrom nyeri dengan proses adhesif pada membran tidak pasti dan dipertanyakan.

Hematoma epidural ditandai dengan perkembangan akut sindrom nyeri dan gejala kompresi sumsum tulang belakang.

Karsinomatosis meningen pada tingkat kantung dural lumbal dimanifestasikan oleh sindrom nyeri, gambaran iritasi meningen dan didiagnosis dengan pemeriksaan sitologi cairan serebrospinal.

Neuroma akar tulang belakang ditandai dengan nyeri tajam yang khas dengan intensitas tinggi, manifestasi motorik dan sensorik berupa kerusakan pada akar yang bersangkutan, sering kali berupa penyumbatan ruang subaraknoid, dan kandungan protein tinggi (dalam kasus neurinoma akar lumbar).

Sindrom nyeri regional kompleks (distrofi simpatis refleks) merupakan gabungan dari rasa terbakar, nyeri, dan nyeri yang disertai gangguan sensorik (hipestesia, hiperpati, alodinia, yaitu persepsi rangsangan yang tidak nyeri sebagai nyeri) dan gangguan vegetatif-trofik, termasuk osteoporosis di area sindrom nyeri. Sindrom ini sering kali mengalami regresi setelah blokade simpatis. Sindrom ini sering kali berkembang setelah mikrotrauma pada anggota tubuh atau imobilisasinya dan dapat disertai dengan gejala keterlibatan saraf tepi.

Sifilis spinal (meningomielitis sifilis, pachymeningitis spinal sifilis, sifilis vaskular spinal, tabes dorsalis) dapat mencakup nyeri pada punggung dan tungkai dalam manifestasi klinisnya, tetapi nyeri biasanya bukan merupakan manifestasi utama dari neurosifilis dan disertai dengan gejala-gejala khas lainnya.

Nyeri sentral (thalamik) biasanya berkembang pada pasien yang mengalami stroke setelah periode laten yang panjang (beberapa bulan); nyeri ini berkembang dengan latar belakang pemulihan fungsi motorik dan ditandai dengan distribusi yang didominasi oleh hemitipe dengan semburat rasa terbakar yang tidak menyenangkan. Nyeri sentral juga telah dijelaskan pada lokalisasi stroke ekstrathalamik. Nyeri ini tidak merespons pemberian analgesik. Adanya stroke dalam anamnesis dan sifat sindrom nyeri, yang mengingatkan pada "rasa terbakar pada tangan yang terendam dalam air es" menentukan diagnosis klinis sindrom ini. Aksi allodynia (munculnya nyeri saat menggerakkan anggota tubuh) sering terdeteksi. Nyeri kaki pada sindrom ini biasanya merupakan bagian dari sindrom nyeri yang lebih luas.

Kerusakan pleksus (lumbal dan/atau sakral) dapat menyebabkan nyeri di daerah lumbar dan tungkai. Pada pleksopati lumbar, nyeri terlokalisasi di daerah lumbar dengan penyinaran ke daerah selangkangan dan paha bagian dalam. Gangguan sensorik diamati di paha anterior, lateral, dan bagian dalam. Kelemahan fleksi dan adduksi pinggul, serta ekstensi tungkai bawah, dicatat. Refleks lutut dan adduktor berkurang pada sisi yang terkena. Dengan demikian, "gejala kehilangan" motorik dan sensorik pada pleksopati menunjukkan kerusakan pada lebih dari satu saraf perifer. Kelemahan terdeteksi terutama pada otot proksimal: ileopsoas, otot gluteal, dan otot adduktor paha terpengaruh.

Plexopathy sakral ditandai dengan nyeri di sakrum, bokong, dan perineum, dengan nyeri yang menjalar ke bagian belakang kaki. Gangguan sensorik memengaruhi kaki, tulang kering (kecuali permukaan bagian dalam), dan bagian belakang paha. Kelemahan pada otot-otot kaki dan fleksor tulang kering terlihat. Rotasi dan abduksi pinggul sulit dilakukan.

Penyebab pleksopati: trauma (termasuk kelahiran dan pembedahan), tumor retroperitoneal, abses, penyakit limfoproliferatif, pleksopati lumbosakral idiopatik, vaskulitis pada penyakit sistemik, aneurisma aorta abdominal dan arteri panggul, pleksopati radiasi, hematoma akibat pengobatan dengan antikoagulan dan penyakit lain pada organ panggul. Pemeriksaan rektal diperlukan; untuk wanita - konsultasi dengan dokter kandungan.

Banyak proses patologis (trauma, tumor ganas, diabetes melitus, dll.) dapat memengaruhi sistem saraf tepi pada beberapa tingkatan sekaligus (akar, pleksus, saraf tepi).

Sindrom "nyeri otot dan fasikulasi" (sindrom "nyeri otot - fasikulasi", "sindrom kram dan fasikulasi", "penyakit jinak neuron motorik") dimanifestasikan oleh kram (dalam kebanyakan kasus - di kaki), fasikulasi konstan dan (atau) miokimia. Kram meningkat dengan aktivitas fisik, dalam kasus yang lebih parah - bahkan saat berjalan. Refleks tendon dan bidang sensorik utuh. Efek yang baik dari karbamazepin atau antelopsin dicatat. Patogenesis sindrom ini tidak jelas. Patofisiologinya dikaitkan dengan "hiperaktivitas unit motorik".

Siringomielia jarang menyebabkan nyeri punggung bawah dan tungkai, karena bentuk lumbosakral dari penyakit ini jarang terjadi. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk paresis lembek, gangguan trofik berat, dan gangguan sensorik terdisosiasi. Diagnosis banding dengan tumor intrameduler diselesaikan dengan menggunakan metode neuroimaging, pemeriksaan cairan serebrospinal, dan analisis perjalanan penyakit.

"Klaudikasio intermiten" cauda equina dapat berasal dari vertebrogenik dan non-vertebrogenik. Kondisi ini memanifestasikan dirinya sebagai nyeri sementara dan parestesia pada proyeksi akar tertentu dari ekor equina, yang berkembang di tungkai bawah saat berdiri atau berjalan. Sindrom ini berkembang dengan bentuk campuran stenosis lumbal (kombinasi stenosis dan herniasi diskus), di mana akar dan pembuluh darah yang menyertainya menderita. "Klaudikasio intermiten kaudogenik" ini harus dibedakan dari "klaudikasio intermiten mielogen", yang memanifestasikan dirinya terutama sebagai kelemahan sementara pada tungkai. Kelemahan ini dipicu oleh berjalan dan berkurang saat istirahat, dapat disertai dengan perasaan berat dan mati rasa di tungkai, tetapi tidak ada sindrom nyeri yang jelas, seperti pada klaudikasio kaudogenik atau endarteritis obliterans.

Gangguan peredaran darah tulang belakang akut bermanifestasi sebagai paraparesis bawah lembek yang berkembang tiba-tiba (meskipun tingkat keparahannya dapat bervariasi), disfungsi organ panggul, gangguan sensorik. Sindrom nyeri sering kali mendahului atau menyertai tahap pertama perjalanan stroke tulang belakang.

IV. Nyeri psikogenik di punggung dan kaki

Nyeri psikogenik di daerah pinggang dan ekstremitas bawah biasanya merupakan bagian dari sindrom nyeri yang lebih umum dan diamati dalam gambaran gangguan perilaku yang terkait dengan gangguan emosional-kepribadian (neurotik, psikopat, dan psikotik). Sindrom nyeri merupakan bagian dari keluhan somatik pada gangguan depresif, hipokondriakal, atau konversi, gangguan kecemasan, dan kondisi kecemasan.

Nyeri punggung dan kaki dapat menjadi gejala skizofrenia, gangguan kepribadian, dan demensia.

Nyeri yang terlokalisasi secara ketat tanpa adanya gangguan mental memerlukan pencarian terus-menerus terhadap sumber somatik dari sindrom nyeri.

Sakit punggung dan kaki tergantung pada topografi

I. Sakit punggung (dorsalgia)

Nyeri yang terutama terjadi di punggung atas atau tengah dapat disebabkan oleh penyakit Scheuermann, spondylosis toraks, atau penyakit Bechterew. Nyeri ini dapat disebabkan oleh aktivitas otot yang berlebihan, sindrom skapulokostal, atau neuropati traumatik pada saraf interkostal. Nyeri interskapular yang parah dapat menjadi tanda tumor tulang belakang, spondilitis, hematoma epidural, atau mielitis transversal yang baru terjadi.

Nyeri punggung bawah paling sering disebabkan oleh faktor ortopedi: osteochondrosis; spondylosis; spondylolisthesis dan spondylolysis; Fenomena Boostrup - peningkatan ukuran vertikal prosesus spinosus vertebra lumbar, yang terkadang menyebabkan kontak antara prosesus vertebra yang berdekatan; sakroiliitis; coccygodynia. Pria muda mungkin menderita penyakit Bechterew yang melibatkan sendi sakroiliaka (nyeri malam hari saat berbaring). Degenerasi dan kerusakan pada diskus merupakan penyebab umum nyeri punggung bawah. Kemungkinan penyebab lainnya: kista arachnoid di daerah sakral, segel otot lokal di otot gluteal, sindrom piriformis.

II. Nyeri pada kaki

Nyeri yang menjalar dari daerah pinggang ke paha atas paling sering dikaitkan dengan iritasi saraf skiatik atau akarnya (biasanya karena penonjolan atau prolaps diskus hernia di tulang belakang pinggang). Nyeri radikular lumbosakral mungkin merupakan manifestasi leptomeningitis adhesif kronis atau tumor. Gambaran serupa diamati dengan tumor pleksus sakralis (misalnya, dengan tumor retroperitoneal). Tidak seperti kerusakan pada akar, kompresi pleksus ini menyebabkan gangguan keringat (serat sudomotor keluar dari sumsum tulang belakang melalui akar anterior L2 - L3 dan melewati pleksus). Gangguan keringat juga merupakan karakteristik neuropati iskemik saraf skiatik (vaskulitis). Dalam kasus yang jarang terjadi, nyeri di lokalisasi ini merupakan manifestasi dari tumor sumsum tulang belakang. Penyebab lainnya: sindrom piriformis, bursitis gluteal, klaudikasio intermiten kaudik (varises epidural saat ini kurang diperhatikan).

Nyeri di area paha lateral dapat disebabkan oleh iradiasi pseudoradikular pada penyakit sendi panggul (distribusi nyeri seperti lampas). Nyeri tersebut juga dapat dikaitkan dengan kerusakan pada akar lumbar bagian atas (misalnya, dengan herniasi diskus) dan dimanifestasikan oleh lumbago akut, sindrom vertebra yang sesuai, kelemahan otot quadriceps paha, refleks lutut yang menurun, nyeri saat memutar kaki yang diluruskan, dan defisit sensorik di area akar L4. Nyeri terbakar di area paha lateral merupakan karakteristik meralgia paresthetica Roth-Bernard (sindrom terowongan saraf kulit lateral paha).

Nyeri yang menjalar di sepanjang permukaan anterior paha paling sering disebabkan oleh kerusakan dominan pada saraf femoralis (misalnya, setelah operasi hernia atau tindakan bedah lain di perut bagian bawah). Kerusakan tersebut dimanifestasikan oleh kelemahan otot quadriceps paha, penurunan atau hilangnya refleks lutut, gangguan sensorik yang khas untuk penyakit saraf femoralis.

Diagnosis banding antara lesi radikular L3-L4 dan kompresi tumor pleksus lumbal seringkali sangat sulit. Nyeri hebat dengan atrofi otot paha paling sering disebabkan oleh neuropati proksimal asimetris pada diabetes melitus. Nyeri yang sangat hebat di area ini, muncul bersamaan dengan paresis m. quadriceps femoris, dapat disebabkan oleh hematoma retroperitoneal (biasanya selama pengobatan dengan antikoagulan).

Nyeri pada sendi lutut biasanya dikaitkan dengan gangguan ortopedi (patela, meniskus, penyakit lutut, dan terkadang sendi panggul). Parestesia dan nyeri pada zona persarafan saraf obturator terkadang dapat menyebar ke daerah medial sendi lutut (kanker prostat atau organ panggul lainnya, fraktur tulang panggul), yang juga disertai dengan kelemahan otot adduktor panggul.

Nyeri di area tulang kering bisa bilateral: sindrom kaki gelisah, nyeri otot dan sindrom fasikulasi, polineuropati kronis. Sindrom nyeri unilateral terkadang dikaitkan dengan sindrom dasar otot.

Klaudikasio intermiten kaudogenik (lihat di atas) dapat bersifat unilateral atau bilateral. Sindrom mialgik pada tulang kering merupakan ciri khas infeksi yang menyerang saluran pernapasan atas (miositis akut). Sindrom nyeri merupakan ciri khas kram malam hari (dapat bersifat unilateral atau bilateral). Penyebab lainnya: endarteritis obliterans (ditandai dengan tidak adanya denyut nadi pada a.dorsalis pedis, klaudikasio intermiten khas, gangguan trofik), stenosis lumbal, sindrom terowongan pada tungkai (lihat di atas), oklusi arteri tibialis anterior (obstruksi arteri akut).

Nyeri di area kaki paling sering disebabkan oleh alasan ortopedi (kaki datar, "taji", hallux valgus, dll.). Nyeri bilateral di kaki dapat berupa parestesia terbakar pada polineuropati, atau menjadi manifestasi eritromelalgia (idiopatik dan simtomatik). Nyeri unilateral di kaki merupakan karakteristik sindrom terowongan tarsal dan metatarsalgia Morton.

III. Sindrom nyeri myofascial di punggung dan kaki

Sumber dari kelompok sindrom nyeri ini adalah otot-otot daerah pinggang dan bokong, biasanya disertai dengan nyeri di lokasi lain (nyeri refleksi). Perlu dicari titik picu di area otot paha dan tulang kering serta menganalisis pola nyeri untuk diagnosis sindrom miofasial yang akurat.

Coccygodynia (sindrom dasar panggul) paling sering merupakan sindrom myofascial di area otot perineum, yang dimanifestasikan oleh kejang lokal dengan pemendekan ligamen panggul.

Tes diagnostik untuk nyeri punggung dan kaki:

1. Pemeriksaan neuroortopedi.
2. Sinar-X tulang belakang lumbar dan sakral dengan tes fungsional.
3. Tomografi komputer
4. Pencitraan resonansi magnetik
5. Mielografi (sekarang kurang umum digunakan).
6. Ultrasonografi organ perut
7. Tomografi emisi positron
8. Analisis darah klinis dan biokimia
9. Kalsium, fosfor dan fosfatase alkali dan asam
10. Analisis urin
11. Pemeriksaan dan kultur cairan serebrospinal
12. Elektromagnetik

Berikut ini mungkin diperlukan: tes toleransi glukosa, elektroforesis protein serum, tes koagulasi, rontgen anggota tubuh, pemeriksaan ultrasonografi aliran darah (serta organ perut dan panggul), arteriografi, pemindaian tulang, biopsi kelenjar getah bening (otot, saraf), tekanan darah di tungkai bawah (aneurisma bedah), rektoskopi, konsultasi dengan terapis, dan penelitian lain (sesuai indikasi).

Sakit punggung saat hamil dapat disebabkan oleh hal-hal lain: herniasi diskus (bertambah parah saat berdiri dan duduk, berkurang saat berbaring); lisis jaringan tulang pada simfisis pubis (rasa sakit bertambah parah saat berdiri dan berjalan); osteoporosis sementara pada panggul; disfungsi sendi sakroiliaka.