Nyeri pada otot pengunyah

Otot otot (masseter Musculus) dianggap salah satu otot terkuat tubuh manusia untuk kekuatannya, meski ukurannya agak kecil. Ia mampu mengembangkan usaha hingga 70-75 kilogram, mengambil bagian dalam mengunyah makanan, menelan, artikulasi, menguap, dan juga menirukan ekspresi emosi. Nyeri pada otot yang mengunyah adalah disfungsi yang disebabkan oleh berbagai penyebab, yang terpenting adalah beban konstan dan hampir sepanjang waktu, yang menyebabkan perkembangan hipotrofi otot patologis atau kejang.

[1], [2], [3],

Penyebab nyeri pada otot masticatory

Dalam beberapa tahun terakhir, dokter telah membayar perhatian layak dari penyakit otot secara umum, termasuk studi myalgia orang yang sangat aktif, serta nyeri pada otot pengunyahan dalam sindrom nyeri myofascial atau myofascial wajah prosopalgia.

Penjelasan rinci pertama tentang rasa sakit di wajah sebagai komplek gejala, termasuk manifestasi sendi dan otot, diberikan kembali pada 30-an abad yang lalu oleh dokter Amerika Goodfried dan Kosten. Beberapa saat kemudian, konsep "bruxism" diperkenalkan, yang merupakan titik awal untuk menjelaskan penyebab rasa sakit pada otot masticatory.

Meskipun hampir setengah abad sejarah, etiologi sindrom otot wajah tidak sepenuhnya dipahami, contoh dari hal ini adalah kontradiksi dalam beragam istilah dan tidak adanya klasifikasi penyebab yang seragam. Nyeri pada otot kunyah bisa disebut myofascial prozopalgia, disfungsi kraniomandibular, sindroma tonus otot, dan sebagainya.

Saat ini, semua penelitian sebelumnya mengalami revisi yang lebih menyeluruh, perlu dicatat bahwa hipotesis penyebab myofascial dari gejala nyeri pada otot masticatory kurang menjanjikan. Meski sampai saat ini banyak dokter menganggap penyebab nyeri pada masseter Musculus (otot kunyah) konsep kolektif TMJ adalah sindrom (temporomandibular joint syndrome). Ada penelitian lain yang tidak kurang beralasan, yang dikonfirmasi oleh hasil pemeriksaan diagnostik di bidang gangguan jiwa, dalam kategori patologi ENT, disfungsi vertebrogenik.

Terkadang gejala nyeri pada aparatus kunyah bisa mendapat penjelasan yang sangat sederhana. Jika seseorang pesimis dalam karakter, terus-menerus mengerutkan kening, marah, tanpa sadar dia meremas rahangnya dan itu menjadi kebiasaan. Tampaknya ciri alam ini tidak terkait dengan penyakit otot, namun cukup sering alasan psikologis menjadi dasar banyak penyakit pada prinsipnya, termasuk secara langsung.

Selain itu, aktivitas profesional, terutama olahraga, bisa menimbulkan stres. Penyelam, penyelam scuba, terpaksa meremas corongnya, angkat angkat besi angkat besi, mengangkat beban ikan berisiko mengalami kerusakan pada TMJ dan rasa sakit pada otot pengunyah.

Faktor yang mungkin, penyebab yang menyebabkan rasa sakit di daerah otot mengunyah, sangat beragam dan bisa jadi: 

• Perawatan gigi, manipulasi.
• Pelanggaran oklusi (oklusi, penutupan gigi).
• Disfungsi, proses degeneratif pada sendi temporomandibular, sindrom TMJ, sindrom Kosten.
• Trauma maksilofasial.
• Osteochondrosis pada tulang belakang cervicothoracic.
• Kelainan anatomis pada struktur tulang belakang, asimetri korset bahu, panjang kaki yang tidak rata (shortening).
• Situasi yang menegangkan.
• Faktor psikogenik, histeria.

Praktisi mengatakan bahwa penyebab utama hiponis otot masticatory adalah pelanggaran oklusi, penutupan gigi, yang pada gilirannya dipicu oleh faktor-faktor tersebut: 

• Prostetik berkualitas buruk, terapi ortodontik.
• Stres psikoemosional kronis, terutama pada orang yang bekerja di posisi yang bertanggung jawab.
• Penyakit neurotik.

Disfungsi oklusal menyebabkan otot hipertonik refleks wajah, bagian yang paling sensitif adalah otot kunyah. Jika gigitan tersebut tidak diperbaiki secara tepat waktu, dan dalam 75-80% dari begitu terjadi, adalah Syndrome sekunder - Myofascial sementara gangguan fungsi sendi temporomandibular, otot-otot wajah, secara bertahap membentuk gejala psychovegetative stabil. Pasien bisa lama pergi ke dokter, menunjukkan keluhan neurologis semata, pengobatannya tidak berhasil, karena gejala rasa sakit di wajah, pada otot kunyah belum ditentukan dengan tepat.

[4], [5], [6]

Gejala sakit pada otot masticatory

Perlu dicatat bahwa otot mengunyah, dan juga otot wajah lainnya, dicirikan oleh fakta bahwa mereka tidak memiliki fasia, mungkin hal itu menyebabkan rasa sakit atipikal - sangat tidak dapat ditolerir, sangat kuat dan menyebabkan banyak penderitaan pada seseorang. Selain itu, rasa sakit bisa tercermin di tempat atipikal - di tengkuk leher, leher bagian atas, dekat telinga. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengidentifikasi karakteristik yang tepat bahwa gejala rasa sakit pada otot masticatory.

Sindrom nyeri myofascial di wajah berkembang sesuai pola tertentu: 

• Faktor memprovokasi menyebabkan stres, pengurangan otot pengunyah, jika faktor tidak dihilangkan, hypertonus memperoleh karakter permanen.
• Ketegangan otot kronis memasuki tahap kejang, seringkali ia memanifestasikan dirinya secara klinis sebagai trismus.
• Sensasi nyeri yang konstan, spasmodic menghabiskan otot, menjadi lemah, nadanya berkurang secara signifikan.
• Dengan latar belakang hipotonia, kelemahan otot kunyah yang terkena dampak di sisi berlawanan, ketegangan otot baru berkembang sebagai fenomena fungsional kompensasi. Otot yang terlibat dalam proses myofascial tidak terasa sakit pada awalnya.

Tanda yang paling khas dari sindrom nyeri otot masticatory dapat disebut manifestasi seperti itu: 

• Nyeri di daerah otot masticatory, yang meningkat dengan gerakan rahang bawah.
• Batasan volume gerakan rahang bawah sampai 10-20 milimeter antara gigi.
• Sensasi dan bunyi klik di sendi, krepitus.
• Penyimpangan zigzagging khas dari rahang (dalam bentuk huruf S) adalah ke depan atau ke samping.
• Bruxism (kertak gigi), terutama di malam hari.
• Nyeri saat palpasi otot.
• Ketegangan, hipertrofi otot, ditentukan oleh palpasi.
• Kemungkinan asimetri wajah.

Gejala nyeri pada otot masticatory bisa dirasakan di rahang atas, di daerah lengkung superkiliaris, di sinus hidung, dan juga di telinga, sering dalam bentuk "dering" yang sial dan konstan.

Diagnosa nyeri pada otot masticatory

Mengunyah otot wajah adalah satu-satunya kelompok jaringan otot di daerah ini yang bisa mewujudkan semua yang khas, dapat diandalkan dari sudut pandang diagnostik, nyeri myofascial. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa otot kunyah membawa muatan statis dan kinetik yang sangat intens, yang pada gilirannya menciptakan semua kondisi untuk pembentukan zona penyangga myofascial yang menyakitkan-memicu. Meskipun demikian, diagnosis nyeri pada otot masticatory mungkin sulit dilakukan, karena pasien dapat diobati untuk waktu yang lama dari ahli saraf, terapis, dokter THT, simtomatologi diperhalus, seringkali gambaran klinisnya terdistorsi secara signifikan sampai perkembangan sindrom kompleks seperti distonia oromandibular pada wajah (fokal berotot). Dystonia). Oleh karena itu, metode yang sangat penting dan predominan setelah survei awal dan pemeriksaan adalah palpasi otot wajah. Dalam pengertian klinis, berikut ini dapat dianggap sebagai tanda-tanda yang menentukan sindrom myofascial: 

• Posisi pasien dan posisi kepala.
• Amplitudo gerakan leher.
• Ekspresi wajah, ekspresi (otot wajah, simetri).
• Kondisi otot saat bercakap-cakap.
• Refleks menelan dan kondisi otot saat menelan.
• Ada tidaknya blepharospasm.
• Penutupan refleks mata (corneal reflex).
• Kondisi otot dengan mengepalkan gigi, menutup rahang.
• Aktivitas gerakan, volume gerakan rahang bawah.
• Jarak antara gigi (insisivus) dengan mulut terbuka.
• Lintasan pergerakan rahang bawah berhubungan dengan bagian atas (S-symptom).
• Refleks Behtereva (refleks mandibular).
• Aktivitas meniru lengkung superciliary.
• Kondisi saraf wajah (gejala Khvostek).
• Penentuan kemungkinan gangguan biomekanik pada tulang belakang, yang memanifestasikan dirinya secara visual - skoliosis, asimetri korset bahu, kelainan bentuk lainnya.

Metode diagnostik utama, palpasi, mendeteksi daerah ketegangan lokal, seringkali dalam bentuk trimester. Ciri khas titik myofascial dipicu tercermin sensasi rasa sakit di zona spasmodik, sebuah gejala dari "melompat", ketika palpasi otot menyebabkan pasien untuk gemetar. Palpasi dilakukan dari luar wajah, juga di dalam, dari sisi mukosa, standar emas palpasi telah dipertimbangkan selama bertahun-tahun dengan metode tiga phalangeal.

Poin voltase saat memeriksa otot kunyah memberi pantulan rasa sakit ke bawah, ke dalam rahang, ke gigi, kurang sering ke atas - ke dahi, ke zona lengkung superkoker, ke gusi bagian atas, ke dalam bait suci. Jika otot kencang di lapisan dalam, gejalanya bisa muncul di telinga, kaki tidak dalam bentuk rasa sakit, tapi dengan suara, suara bising.

Selain palpasi, diagnosis nyeri pada otot masticatory meliputi tahap pemeriksaan: 

• Pengukuran oklusi adalah oklusi.
• Pengukuran dinamika dan gigitan statis.
• Sinar-X TMJ (temporomandibular joint).
• OPTG adalah ortopantomogram atau cuplikan panorama rahang.
• Elektromiografi otot masticatory dan otot aparatus kunyah lainnya, jika perlu - otot wajah secara keseluruhan.

[7], [8], [9], [10]

Pengobatan nyeri pada otot masticatory

Pengobatan rasa sakit pada otot masticatory, serta terapi sindrom myofascial jenis lain, bergantung pada banyak faktor, namun terutama pada hasil diagnosis. Seringkali ada kasus ketika rasa sakit pada otot wajah, pada alat kunyah, memiliki polietilena, misalnya, pelanggaran oklusi dalam kombinasi dengan disfungsi TMJ, diperparah oleh pembengkakan saraf wajah. Seluruh kompleks disertai oleh kondisi depresi, yang secara patologis memicu kejang baru otot masticatory. Selain itu, penyebab atau gejala sekunder bisa berupa otot spasmodik pada leher dan sakit kepala yang persisten - HDN (tension headache).

Dokter menghadapi tugas yang sulit - bagaimana memulai pengobatan? Hanya analisis hati-hati terhadap faktor etiologi dan penentuan signifikansi mereka dalam patogenesis nyeri myofascial dapat memberikan arahan strategi terapeutik yang tepat.

Pengobatan kompleks dapat dimulai dengan menghilangkan gejala nyeri utama, namun secara umum mencakup tindakan seperti ini: 

• Koreksi gangguan oklusi (oklusi), restorasi oklusal normal.
• Jika perlu, dental prosthetics.
• Penolakan faktor penyebab stres - mengunyah makanan padat, permen karet, kebiasaan menggigit pensil atau pena dan lainnya.
• Titik nyeri pemicu yang diidentifikasi mengalami pemblokiran anestesi (novokain, tusukan kering).
• Terapi postisometrik, relaksasi otot kencang.
• Pijat wajah lembut.
• Prosedur fisioterapis.
• Akupunktur
• Kompres dengan dimexid pada daerah candi, di daerah otot masticatory.

Obat nyeri pada aparatus kunyah mungkin termasuk pengangkatan myelorelaxants (midocalam, baclofen, tizanidine), antidepresan, obat penenang, obat penenang. Yang kurang umum, NSAID diresepkan - obat antiinflamasi non steroid, yang jauh lebih efektif adalah asupan kompleks vitamin yang mencakup keseluruhan kelompok vitamin B.

Bagaimana cara mencegah rasa sakit pada otot kunyah?

Jelas, pencegahan nyeri pada otot masticatory, berdasarkan alasan utamanya, adalah merawat rongga mulut dan pemeriksaan gigi reguler. Peran penting dalam mengurangi risiko nyeri dimainkan oleh keseimbangan emosional, kesehatan mental, yang dalam zaman kita yang cepat dan situasi yang penuh tekanan sangat penting.

Selain itu, kemungkinan pengembangan hipertensi pada otot kunyah dapat menyingkirkan kebiasaan dangkal - pensil, pena, tindakan biasa ini benar-benar diabaikan oleh orang-orang, dilakukan secara tidak sadar dan terus-menerus. Beban kronis pada aparatus kunyah hanya diperburuk, sebagai tambahan, kebiasaan semacam itu sendiri merupakan tanda gangguan neurotik dan suatu kesempatan untuk terlibat dalam keseimbangan mental mereka.

Jika gejala sakit masih berevolusi, hal itu terus ditangani, untuk mencegah dan mengurangi risiko kambuh, perlu mengikuti diet tertentu yang mengecualikan penggunaan makanan padat dan kasar. Setiap hidangan harus dikunyah secara menyeluruh, dan untuk mengurangi beban pada otot, perlu menyiapkan makanan dengan bentuk kukus dan diparut. Juga efek yang baik diberikan oleh pijat wajah biasa, terutama dengan bruxism malam hari. Teknik relaksasi dengan bantuan latihan autogenik, penerimaan periodik persediaan menenangkan herbal, homeopati akan membantu menghindari rasa sakit, kejang otot.

Nyeri pada otot kunyahan wajah merupakan gejala umum yang sering tidak didiagnosis dan tidak diobati secara tepat waktu. Pengobatan sendiri, menunda kunjungan ke dokter, terutama jika itu adalah dokter gigi, dapat menyebabkan sakit kepala kronis, depresi, masalah estetika - asimetris wajah dan penurunan kualitas hidup pada umumnya. Agar tidak menimbulkan rasa sakit pada setiap kesempatan dan "save face" dalam semua pengertian ekspresi ini, Anda perlu memantau kondisi sistem otot, hindari ketegangan otot wajah yang berlebihan dan jangan takut untuk mencari bantuan dari dokter. Semakin dini gejala teridentifikasi, semakin cepat dan lebih berhasil maka akan diobati.