Nyeri punggung dan kaki pada anak

Sakit punggung, terutama saat pertama kali muncul, bersifat akut, dan terutama saat bertambah parah, memerlukan perhatian yang sangat cermat dan tanggung jawab maksimal dari dokter. Penyebab sakit punggung bervariasi tergantung pada usia, yang menentukan taktik dokter. Semakin muda usia anak, semakin besar kemungkinan sakit punggung tidak terkait dengan ketegangan pada sistem muskuloskeletal dan bersifat organik.

Sakit punggung dapat dibagi menjadi beberapa kategori berikut.

• Gangguan yang berhubungan dengan penyebab mekanis:
  • tendon atau otot tegang;
  • hernia nukleus pulposus pada diskus intervertebralis;
  • apofisiolisis;
  • postur tubuh yang buruk;
  • fraktur kompresi vertebra.
• Gangguan terkait pertumbuhan:
  • spondilolisis, spondilolistesis;
  • Penyakit Scheuermann-Mau (kyphosis osteokondropati).
• Peradangan dan infeksi:
  • diskitis dan osteomielitis pada tulang belakang;
  • kalsifikasi diskus intervertebralis;
  • penyakit rematik (ankylosing spondylitis, spondyloarthropathies reaktif);
  • anemia sel sabit dan krisis nyeri sel sabit;
  • abses epidural.
• Proses neoplastik:
  • tulang belakang atau saluran tulang belakang;
  • otot.
• Penyebab psikogenik.

Pada sebagian besar pasien dengan nyeri punggung, penyebab nyeri tidak diketahui, dan hampir selalu sembuh tanpa pengobatan. Namun, riwayat medis dan pemeriksaan fisik diperlukan untuk menyingkirkan kondisi yang lebih serius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktor penyebab dan faktor yang mempengaruhi sindrom nyeri punggung

Nyeri punggung pada usia prasekolah sangat jarang terjadi, nyeri ini dapat muncul bahkan pada usia sekolah dasar bersamaan dengan nyeri perut dan sakit kepala, yang prevalensinya pada usia ini jauh lebih tinggi. Pada remaja, frekuensi kejadian dan spektrum sindrom nyeri tidak berbeda secara signifikan dengan orang dewasa.

Jika Anda menderita sakit punggung, Anda harus memperhatikan faktor-faktor berikut.

• Makanan: makanan cepat saji, permen, minuman manis, kopi, merokok, alkohol.
• Cedera.
• Asimetri tubuh.
• Tinggi badan (tinggi badan melebihi norma usia rata-rata populasi tertentu dengan deviasi dua sigma atau lebih). Nyeri punggung paling sering terjadi pada pria muda yang tinggi.
• Jenis kelamin perempuan.
• Aktivitas olahraga yang berlebihan atau fokus pada rekor.
• Sakit tenggorokan, sakit kepala, kelelahan di siang hari.
• Depresi. Harga diri rendah. Meningkatnya kecemasan internal tentang kesehatan diri sendiri. Kurangnya dukungan orang tua terhadap anak.
• Sakit punggung pada orang tua.
• Hubungan yang sangat jelas antara nyeri punggung pada anak dan orang tua terlihat pada sindrom polialgik, yaitu dengan keluhan sakit kepala, sakit tenggorokan, dan sakit perut secara bersamaan. Korelasi meningkat seiring dengan jumlah keluhan, dan hubungan yang signifikan telah ditemukan bahkan ketika pasien mengeluhkan nyeri yang hanya terjadi di 2 area.
• Faktor emosional.
• Kontrol diri emosional yang rendah pada anak laki-laki dan perempuan. Kontrol diri emosional yang terlalu tinggi pada anak perempuan.
• Perasaan mengantisipasi rasa sakit dan tenggelam dalam sensasinya adalah hal yang penting. Selama percobaan provokasi rasa sakit dengan menekan benda dingin dengan latar belakang percakapan yang menegangkan, rasa sakit dirasakan oleh subjek sebagai kuat. Dan, sebaliknya, ketika perhatian teralihkan - sebagai lemah. Toleransi rasa sakit pada anak laki-laki yang lebih tua lebih tinggi daripada pada anak laki-laki yang lebih muda. Toleransi rasa sakit pada anak perempuan menempati posisi menengah.
• Menekankan.
• Kesulitan hubungan.
• Gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Aktivitas fisik yang menurun.
• Menonton TV lebih dari 2 jam sehari merupakan faktor risiko sakit punggung.
• Berkurangnya elastisitas otot-otot tubuh bagian atas.
• Nyeri punggung berhubungan langsung dengan menurunnya daya tahan otot punggung panjang terhadap beban isometrik. Semakin kuat daya tahan otot, semakin kecil kemungkinannya untuk mengeluh nyeri punggung. Frekuensi nyeri punggung lebih tinggi pada anak perempuan dibandingkan pada anak laki-laki. Semakin tinggi anak perempuan, semakin besar kemungkinannya untuk merasa sakit.
• Penurunan mobilitas tulang belakang lumbar pada bidang sagital.
• Prestasi akademis rendah.
• Kelebihan berat badan (korelasi lemah). Korelasi signifikan dengan indeks massa tubuh lebih dari 25 kg/ ^m2.
• Ketidakseimbangan postural pada bidang sagital (korelasi lemah).

Saat menguraikan sindrom sendi, penting untuk segera membedakan monoartritis akut, monoartritis kronis, poliartritis akut, dan poliartritis kronis. Gradasi semacam itu memungkinkan diagnosis diferensial yang terarah.

Penyebab paling umum (hingga 90%) monoartritis akut adalah: infeksi purulen, trauma, dan kristal (asam urat, pseudogout). Namun, lesi jaringan ikat sistemik sering kali muncul bersamaan dengan monoartritis. Informasi anamnesis tentang timbulnya gangguan secara tiba-tiba atau bertahap, kemungkinan faktor etiologi, varian familial asam urat atau batu ginjal urat, suhu tinggi atau varian afebris, adanya paratiroidisme memungkinkan kita untuk melakukan pencarian ke arah yang benar.

Perlu dilakukan pemeriksaan cairan sinovial dan, jika perlu, dilakukan artroskopi. Cairan sinovial dibagi menjadi hemoragik (untuk diagnosis banding dengan trauma, penting untuk menentukan jumlah dan kapasitas fungsional trombosit, waktu perdarahan); non-inflamasi (asumsikan osteoartritis; jika ada respons yang buruk terhadap pengobatan, artroskopi diindikasikan); inflamasi (cari bakteri, kristal, peradangan imun).

Monoartritis kronis dapat terjadi dengan efusi ke dalam rongga sendi. (Perlu dilakukan tusukan. Jika terdapat cairan inflamasi, diasumsikan adanya infeksi virus, flora purulen, keberadaan mikobakteri, jamur. Jika terdapat cairan non-inflamasi, cari kristal). Jika tidak terdapat efusi, radiografi sangat penting untuk diagnosis.

Poliartritis dapat merupakan manifestasi dari: artritis reaktif, rematik, sindrom Reiter, penyakit Lyme, infeksi gonokokus, psoriasis, ankylosing spondylitis, SLE, vaskulitis sistemik, sarkoidosis, kolitis, rubella, hepatitis virus, asam urat, dan pseudogout. (Dua kondisi terakhir biasanya muncul bersamaan dengan monoartritis.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anamnesis

• Anamnesis dasar.
• Karakteristik nyeri termasuk tingkat keparahan, jenis, timbulnya dan durasi, perawatan dan keterbatasan sebelumnya, faktor yang memperparah dan meredakan.
• Riwayat cedera.
• Riwayat olahraga dan pekerjaan.
• Gejala sistemik: demam, malaise, radang iris, uretritis, radang sendi.
• Riwayat keluarga (penyakit rematik).
• Gejala neurologis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]