Nyeri perut psikogenik

Gangguan psikogenik pada sistem pencernaan, termasuk nyeri perut, umum terjadi baik pada populasi umum maupun di antara pasien yang mencari pertolongan medis.

Pada populasi, gangguan fungsional saluran cerna berupa dispepsia samar atau episodik, menurut D. Morgan (1973), ditemukan pada 30% orang. Fenomena semacam itu terutama umum terjadi pada anak-anak. Keluhan nyeri perut pada sampel acak anak-anak ditemukan pada 11-15% [Aplay J., 1975]. Dalam penelitian W. Thomson, K. Heaton (1981), 20% dari populasi dewasa yang disurvei mengeluhkan nyeri perut (lebih dari 6 kali dalam setahun).

Nyeri perut akut dikenal sebagai situasi yang serius yang memerlukan penilaian dan penanganan segera, paling sering pembedahan. Cukup sering, nyeri perut akut merupakan tanda gangguan gastrointestinal non-organik (psikogenik, fungsional). Hal ini dibuktikan dengan fakta bahwa 10-30% pasien yang dioperasi karena radang usus buntu akut memiliki riwayatPemeriksaan histologis apendiks tidak menunjukkan perubahan apa pun; kebanyakan pasien seperti ini adalah wanita muda.

Studi khusus terhadap pasien dengan nyeri perut, yang dioperasi dengan adanya usus buntu yang sehat, mengungkapkan adanya gangguan yang sering terjadi di bidang mental (terutama manifestasi depresi) dan sejumlah besar peristiwa kehidupan yang penuh tekanan.

Dalam struktur morbiditas saluran cerna, genesis fungsional (psikogenik) dari gangguan gastrointestinal menempati proporsi yang besar. Menurut W. Dolle (1976), gangguan gastrointestinal yang berasal dari psikogenik terdeteksi pada 30-60% pasien dengan penyakit sistem pencernaan. Di antara pasien yang menderita berbagai penyakit gastrointestinal dengan gangguan depresi, pada 64% tidak mungkin untuk menemukan substrat organik, sementara nyeri perut dan sindrom iritasi usus besar terdeteksi.

Nyeri perut yang tidak disebabkan oleh perubahan organik dan bersifat berulang ditemukan pada 90-95% anak yang sakit dengan gangguan gastrointestinal. Di antara pasien dengan gangguan gastrointestinal psikogenik, nyeri perut sebagai manifestasi utama ditemukan pada 30% pasien. Sifat psikogenik nyeri kronis ditemukan pada 40% pasien dengan abdominalgia.

Nyeri perut yang bersifat psikogenik

Artikel ini akan membahas nyeri perut (abdominalgia) yang tidak terkait dengan penyakit organik pada saluran pencernaan dan bidang ginekologi dan yang menghadirkan kesulitan diagnostik yang besar dalam praktik kedokteran. Perlu segera ditegaskan bahwa nyeri perut yang akan dibahas biasanya memiliki etiologi dan patogenesis polifaktorial; kaitan utama di sini adalah mekanisme psikogenik, neurogenik, endokrin, metabolik, dan lainnya atau kombinasinya.

Seringkali dalam literatur nyeri semacam itu disebut dengan istilah umum "non-organik", yang menekankan tidak adanya perubahan morfologi yang mendasari penyakit organik pada saluran pencernaan atau bidang ginekologi, yang merupakan hal yang biasa terjadi. Sebagai aturan, dokter sampai pada kesimpulan tersebut setelah analisis klinis dan penggunaan metode modern untuk memeriksa organ perut (endoskopi, paling sering panendoskopi, radiografi dan sinar-X, USG, studi tomografi terkomputasi), serta setelah laparoskopi diagnostik dan biopsi berbagai organ.

Penggunaan metode penelitian modern yang cukup andal ini memengaruhi perkembangan lebih lanjut teori nyeri perut non-organik.

Namun, diagnosis nyeri perut non-organik merupakan pertanyaan yang sulit, hampir selalu menjadi batu ujian bagi dokter, yang harus memecahkan teka-teki nyata - persamaan dengan banyak hal yang tidak diketahui. Biasanya dokter memutuskan satu atau beberapa diagnosis tergantung pada kecenderungan pribadi, pengalamannya sendiri atau "inspirasi" klinis.

Mengingat sulitnya mendiagnosis nyeri perut non-organik dan potensi kesalahan diagnosis yang tinggi, penilaian nyeri perut sebagai sesuatu yang tidak terkait dengan penyakit perut jarang dilakukan di masa lalu; mungkin hal ini sepenuhnya dapat dibenarkan. Pada tahap ini, pendekatan klinis untuk menilai nyeri perut harus lebih aktif. Keadaan berikut menunjukkan kemungkinan ini:

1. Penelitian tentang fenomena nyeri dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa sensasi nyeri merupakan fenomena yang sangat kompleks dan bertingkat dalam hal mekanisme psikogenesis. Nyeri, yang memiliki lokalisasi tertentu dalam suatu organ atau sistem, secara bersamaan memiliki karakter "supra-organ", yang paling jelas dimanifestasikan dalam nyeri kronis.
2. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin jelas bahwa diagnostik positif dalam menentukan sifat suatu penyakit mutlak diperlukan. Untuk diagnosis, misalnya, penyakit psikogenik, selain pengecualian yang dapat diandalkan dari dasar organik penyakit, keberadaan fakta yang membuktikan asal usul psikogenik dari penderitaan ini diperlukan.
3. Kemajuan dalam studi tentang dasar-dasar psikosomatis dari banyak penyakit tidak hanya membuka prospek besar dalam memahami perlunya pandangan terpadu tentang fenomena manusia dan studi tentang penyakitnya, tetapi juga memungkinkan pembentukan perangkat konseptual tertentu dalam praktik dokter. Berfokus hanya pada pencarian dan penemuan substrat material penyakit tanpa memperhitungkan kesatuan psikosomatis pasien tertentu mempersempit pendekatan diagnostik dokter, mencegahnya memahami dan melihat kemungkinan jalur terapi. Paling sering, situasi seperti itu ditemui di antara dokter spesialis bedah.

Kurangnya pengalaman dan kemampuan dokter untuk melakukan analisis yang halus, tidak standar dan tidak konvensional dalam mencari hubungan kausal antara nyeri dan patologi organ apa pun, terutama ketika gangguan kecil terdeteksi di dalamnya, mengarah pada fakta bahwa banyak pasien dengan nyeri perut yang tidak berasal dari organik "berubah dari pasien menjadi korban kelebihan bedah" [strongorten-strongrivine J., 1986].

Klasifikasi nyeri perut dari sudut pandang ahli saraf

Dalam upaya untuk mensistematisasikan jenis-jenis nyeri perut yang ada, perlu untuk menyoroti aspek-aspek yang berada dalam kompetensi seorang ahli saraf. Mekanisme psikovegetatif dan neurologis memainkan peran yang berbeda dalam patogenesis satu atau beberapa jenis nyeri perut. Namun, pandangan neurologis tentang masalah ini menjadi semakin diperlukan mengingat pencapaian neurologi praktis dan teoritis. Tentu saja, di antara kelas-kelas nyeri perut psikogenik dan nyeri yang terkait dengan penyakit organik pada saluran pencernaan, ada seluruh kelompok nyeri perut di mana baik faktor psikogenik maupun organik bukanlah penyebab nyeri yang jelas. Klasifikasi yang diusulkan didasarkan pada prinsip patogenetik kesatuan psikosomatik dalam arti kata yang luas. Analisis difokuskan pada fenomena nyeri perut, dan analisis dilakukan dari sudut pandang pendekatan neurologis yang luas, dengan mempertimbangkan klasifikasi modern gangguan vegetatif.

1. Nyeri perut yang berhubungan dengan gangguan otonom serebral (suprasegmental)
   • Nyeri perut yang berasal dari psikogenik
   • Nyeri perut yang sifatnya campuran (psikogenik dengan inklusi endogen)
   • Nyeri perut sebagai manifestasi penyakit mental (endogen)
   • Migrain perut
   • Epilepsi dengan kejang perut
   • Bentuk perut dari spasmofilia (tetani)
   • Nyeri perut pada pasien dengan sindrom hiperventilasi
   • Penyakit periodik
2. Nyeri perut yang berhubungan dengan gangguan otonom perifer (segmental)
   • Cedera ulu hati
   • Krisis tabetik "lambung"
   • Porfiria
   • Nyeri perut yang berasal dari vertebrogenik
   • Sklerosis ganda
   • Siringomielia
   • Tumor otak dan sumsum tulang belakang
3. Nyeri perut akibat penyakit gastrointestinal yang penyebabnya tidak diketahui.
   • Sindrom iritasi usus.
   • Dispepsia.

Patogenesis nyeri perut yang berasal dari psikogenik dikaitkan dengan pembentukan kompleks koneksi serebroabdominal patologis (langsung dan terbalik). Gangguan afektif, paling sering bersifat cemas-depresif, yang bersifat neurotik karena hubungannya dengan reaksi vegetatif dan endokrin, humoral menyebabkan pelanggaran regulasi vegetatif-viseral (gastrointestinal), sekaligus mengurangi ambang persepsi intraseptif vegetatif (viseral). Hal ini menyebabkan peningkatan kecemasan, yang selanjutnya meningkatkan disfungsi vegetatif. Sejumlah faktor, seperti hiperventilasi, peningkatan rangsangan neuromuskular, peningkatan motilitas saluran gastrointestinal, mengganggu pengaturan aktivitas persepsi (kami telah membuktikannya dengan mempelajari dinamika ambang sensorik dan nyeri).

Patogenesis nyeri perut psikogenik

Kriteria utama untuk mendiagnosis nyeri perut:

1. adanya nyeri perut tanpa adanya perubahan organik pada organ dalam atau adanya perubahan tertentu yang tidak dapat menjelaskan beratnya nyeri (disosiasi algik-organik);
2. hubungan dan keterlibatan faktor mental dalam fenomena nyeri:
   • adanya hubungan temporal tertentu antara peristiwa stres objektif dalam kehidupan pasien, timbulnya dan perjalanan (intensifikasi, eksaserbasi, penurunan, hilangnya, perubahan) nyeri perut;
   • adanya hubungan tertentu antara dinamika situasi psikogenik, pengalaman subjektif pasien dan perjalanan nyeri perut;
   • adanya faktor-faktor yang dapat menjelaskan lokalisasi nyeri (adanya riwayat nyeri perut di lingkungan pasien - model gejala), kondisi patologis (penyakit, cedera) dan fisiologis (kehamilan), adanya situasi psikogenik dalam struktur yang akan berkontribusi pada fiksasi patologis perhatian ke daerah perut, dll.;
3. Sakit perut bukan merupakan tanda penyakit mental (psikiatris).

Nyeri Perut Psikogenik - Diagnosis

Nyeri perut pada migrain perut paling sering ditemukan pada anak-anak dan remaja, tetapi sering terdeteksi pada pasien dewasa. Sebagai padanan migrain perut, nyeri perut dapat disertai dengan muntah dan diare. Muntah biasanya terus-menerus, mendesak, dengan empedu, tidak membawa kelegaan; nyerinya parah, menyebar, dapat terlokalisasi di daerah pusar, disertai mual, muntah, pucat, ekstremitas dingin. Manifestasi klinis bersamaan vegetatif dapat memiliki tingkat keparahan yang bervariasi, terkadang manifestasinya yang jelas membentuk gambaran yang cukup jelas dari satu atau beberapa varian krisis vegetatif. Durasi nyeri perut dalam situasi ini bervariasi - dari setengah jam hingga beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Durasi manifestasi bersamaan vegetatif juga dapat bervariasi. Penting untuk ditekankan bahwa adanya komponen hiperventilasi dalam struktur manifestasi vegetatif dapat menyebabkan manifestasi dan intensifikasi gejala tetanik seperti mati rasa, kekakuan, kontraksi otot dan kejang pada tungkai distal (kejang karpal, karpopedal).

Nyeri Perut Psikogenik - Penyebab dan Gejala

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]