Oklusi cabang bagian perut aorta: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Berbagai cabang aorta dapat tersumbat karena aterosklerosis, displasia fibromuskular atau kondisi lainnya, yang menyebabkan gejala iskemia atau infark.

Diagnosis ditegakkan dengan menggunakan studi visualisasi. Pengobatan melibatkan operasi bypass bedah embolektomi, angioplasti, atau (kadang-kadang).

[1], [2], [3]

Penyebab oklusi cabang aorta perut

Oklusi akut cabang-cabang bagian perut aorta dapat terjadi akibat emboli, trombosis dari bejana atau bundel aterosklerotik yang diubah. Oklusi kronis berkembang dengan aterosklerosis, displasia fibromuskular atau kompresi eksternal (karena berbagai alasan). Pelokalan oklusi yang sering terjadi melibatkan arteri organ-organ (misalnya, arteri mesenterika superior, batang seliaka, arteri ginjal) dan bifurkasi aorta. Oklusi kronis dari batang celiac lebih sering terjadi pada wanita karena alasan yang tidak jelas.

[4], [5], [6], [7]

Gejala oklusi cabang aorta perut

Gejala (misalnya nyeri, kegagalan organ, nekrosis) adalah hasil iskemia atau serangan jantung. Oklusi akut arteri mesenterika menyebabkan iskemia intestinal dan serangan jantung, yang mengakibatkan sakit perut parah ("perut akut"). Oklusi akut dari batang celiac dapat menyebabkan infark limpa atau hati. Insufisiensi mesenterika vaskular kronis jarang menyebabkan gejala jika arteri superior mesenterika superior dan batang celiac tidak secara signifikan menyempit atau tidak tersumbat, karena ada sirkulasi kolateral yang luas antara batang arteri utama. Tanda-tanda kegagalan peredaran darah kronis di arteri mesenterika biasanya muncul setelah konsumsi (seperti angina usus), karena pencernaan memerlukan peningkatan aliran darah mesenterika. Rasa sakit dimulai kira-kira 30 menit atau 1 jam setelah makan dan memiliki karakter yang terus-menerus diucapkan, dilokalisasi di sekitar pusar (mungkin menguranginya saat mengkonsumsi nitrogliserin di bawah lidah). Penderita mulai takut makan, seringkali ada yang kehilangan berat badan (sampai kritis). Terkadang malabsorpsi berkembang, berkontribusi terhadap hilangnya berat badan. Mungkin ada gemuruh di perut, mual, muntah, diare atau konstipasi, feses gelap.

Oklusi akut akibat emboli di arteri ginjal menyebabkan nyeri mendadak di satu setengah tubuh, diikuti hematuria. Oklusi kronis mungkin asimtomatik atau mengarah pada munculnya hipertensi, kemunculan resistensi terhadap pengobatan dan komplikasi gagal ginjal lainnya.

Oklusi akut bifurkasi aorta atau cabang distal dapat menyebabkan rasa sakit tiba-tiba saat istirahat, kulit pucat dan selaput lendir, kelumpuhan, kurangnya denyut perifer dan ekstremitas dingin. Oklusi kronis dapat menyebabkan klaudikasio intermiten (pada kaki dan bokong) dan disfungsi ereksi (sindroma Lerish). Darah femoralis tidak ada. Kurangnya anggota tubuh adalah mungkin.

Diagnosis dan pengobatan oklusi cabang aorta perut

Diagnosis didasarkan terutama pada anamnesis dan pemeriksaan fisik. Konfirmasikan diagnosis dengan ultrasound dua dimensi, CTA, MRA atau angiografi tradisional. Oklusi akut adalah kondisi bedah yang mendesak yang memerlukan embollectomy atau angioplasty intravaskular perkutan (PTCA) dengan atau tanpa stenting. Oklusi kronis, jika menyebabkan gejala klinis, mungkin memerlukan intervensi bedah atau angioplasti. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan faktor risiko dan obat antiplatelet.

Oklusi akut arteri mesenterika (misalnya, arteri mesenterika superior) menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan, memerlukan prostetik arteri yang cepat. Prognosisnya tidak baik jika suplai darah usus tidak pulih dalam waktu 4-6 jam.

Dengan oklusi kronis arteri mesenterika superior dan batang celiac, nitrogliserin dapat mengurangi manifestasi sementara. Jika gejalanya parah, shunting bedah aorta ke arteri organ biasanya digunakan, distal ke tempat oklusi, yang biasanya mengarah pada pemulihan suplai darah. Efek jangka panjangnya melebihi 90%. Pada beberapa pasien (terutama pada kelompok usia lanjut, di mana ada risiko intervensi bedah yang tinggi), revaskularisasi dengan NDA dengan atau tanpa stenting dapat berhasil. Mungkin lenyapnya gejala klinis dengan segera sembuhnya berat badan.

Oklusi akut arteri ginjal - sebuah indikasi untuk embobektomi, terkadang Anda dapat melakukan NDA. Pengobatan awal oklusi kronis mencakup obat antihipertensi. Jika tekanan darah tidak terkoreksi atau fungsi ginjal memburuk, NDA dilakukan dengan stenting. Jika NDA tidak bisa dilakukan, anastomosis bedah terbuka atau embobektomi dapat memperbaiki aliran darah.

Oklusi bifurkasi aorta merupakan indikasi adanya embollectomy yang mendesak, biasanya dilakukan melalui arteri femoralis. Jika oklusi kronis bifurkasi aorta menyebabkan operasi inersia, operasi aorto-iliaka atau aortoskopi bypass dengan jalan pintas obstruksi dapat dilakukan. NDA merupakan alternatif bagi beberapa pasien.

[8], [9]