Oklusi cabang aorta abdominalis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Berbagai cabang aorta dapat tersumbat karena aterosklerosis, displasia fibromuskular, atau kondisi lain, yang mengakibatkan gejala iskemia atau infark.

Diagnosis dibuat dengan pemeriksaan pencitraan. Penanganannya meliputi embolektomi, angioplasti, atau (kadang-kadang) operasi bypass.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab penyumbatan cabang aorta perut

Oklusi akut cabang aorta abdominal dapat disebabkan oleh emboli, trombosis pembuluh darah aterosklerotik, atau diseksi. Oklusi kronis disebabkan oleh aterosklerosis, displasia fibromuskular, atau kompresi ekstrinsik (banyak penyebabnya). Lokasi oklusi yang umum meliputi arteri organ (misalnya, arteri mesenterika superior, trunkus celiac, arteri renalis) dan bifurkasi aorta. Oklusi kronis trunkus celiac lebih umum terjadi pada wanita karena alasan yang tidak jelas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala oklusi cabang aorta abdominal

Gejala (misalnya, nyeri, kegagalan organ, nekrosis) dapat disebabkan oleh iskemia atau infark. Oklusi arteri mesenterika akut menyebabkan iskemia dan infark usus, yang mengakibatkan nyeri perut yang parah dan meluas ("abdomen akut"). Oklusi akut aksis seliaka dapat mengakibatkan infark limpa atau hati. Insufisiensi vaskular mesenterika kronis jarang menimbulkan gejala kecuali arteri mesenterika superior dan aksis seliaka menyempit atau tersumbat secara signifikan karena terdapat sirkulasi kolateral yang luas di antara cabang-cabang arteri utama. Tanda-tanda insufisiensi sirkulasi arteri mesenterika kronis biasanya terjadi setelah makan (seperti pada angina usus) karena pencernaan memerlukan peningkatan aliran darah mesenterika. Nyeri dimulai sekitar 30 menit atau 1 jam setelah makan dan terus-menerus serta parah, terlokalisasi di sekitar pusar (dapat dikurangi dengan mengonsumsi nitrogliserin secara sublingual). Pasien mulai takut makan, dan penurunan berat badan sering terjadi (bahkan hingga tingkat kritis). Malabsorpsi terkadang terjadi, yang menyebabkan penurunan berat badan. Mungkin terjadi keroncongan di perut, mual, muntah, diare atau sembelit, dan tinja berwarna gelap.

Oklusi akut akibat emboli pada arteri ginjal menyebabkan nyeri mendadak pada satu sisi tubuh, disertai hematuria. Oklusi kronis dapat bersifat asimtomatik atau menyebabkan perkembangan hipertensi, resistensi terhadap pengobatan, dan komplikasi gagal ginjal lainnya.

Oklusi akut pada bifurkasi aorta atau cabang distal dapat menyebabkan nyeri mendadak saat istirahat, kulit pucat dan selaput lendir, kelumpuhan, hilangnya denyut nadi perifer, dan ekstremitas dingin. Oklusi kronis dapat menyebabkan klaudikasio intermiten (pada tungkai dan bokong) dan disfungsi ereksi (sindrom Leriche). Denyut nadi femoralis tidak ada. Kehilangan anggota tubuh mungkin terjadi.

Diagnosis dan pengobatan oklusi cabang aorta abdominal

Diagnosis terutama didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan fisik. Konfirmasi dilakukan dengan USG 2D, CTA, MRA, atau angiografi konvensional. Oklusi akut merupakan keadaan darurat bedah yang memerlukan embolektomi atau angioplasti perkutan (PACE) dengan atau tanpa pemasangan stent. Oklusi kronis, jika menyebabkan gejala klinis, mungkin memerlukan pembedahan atau angioplasti. Faktor risiko dan obat antiplatelet harus disingkirkan.

Oklusi akut arteri mesenterika (misalnya, arteri mesenterika superior) menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan dan memerlukan penggantian segmen arteri secara cepat. Prognosisnya buruk jika suplai darah usus tidak pulih dalam waktu 4 hingga 6 jam.

Pada oklusi kronis arteri mesenterika superior dan trunkus celiac, nitrogliserin dapat mengurangi gejala untuk sementara. Jika gejalanya parah, biasanya dilakukan bypass bedah aorta ke arteri organ distal dari oklusi, yang biasanya memulihkan suplai darah. Efek jangka panjangnya melebihi 90%. Pada beberapa pasien (terutama pada kelompok usia lanjut, yang berisiko tinggi terhadap intervensi bedah), revaskularisasi menggunakan PCI dengan atau tanpa pemasangan stent dapat berhasil. Gejala klinis dapat menghilang dengan cepat dengan pemulihan berat badan.

Oklusi arteri ginjal akut merupakan indikasi untuk embolektomi, dan terkadang PCI dapat dilakukan. Penanganan awal oklusi kronis meliputi obat antihipertensi. Jika tekanan darah tidak terkoreksi atau fungsi ginjal memburuk, PCI dengan pemasangan stent dilakukan. Jika PCI tidak dapat dilakukan, anastomosis bedah terbuka atau embolektomi dapat meningkatkan aliran darah.

Oklusi bifurkasi aorta merupakan indikasi untuk embolektomi darurat, yang biasanya dilakukan melalui arteri femoralis. Jika oklusi bifurkasi aorta kronis menyebabkan klaudikasio, cangkok pintas aortoiliaka atau aortofemoral dapat dilakukan untuk memotong obstruksi melalui pembedahan. PVA merupakan alternatif bagi beberapa pasien.

[ 8 ], [ 9 ]